Prophylactic versus Early Rescue Surfactant Treatment di

Indonesia Bayi prematur yang lahir kurang dari 30 minggu gestasi

atau dengan Berat Lahir Kurang dari atau sama dengan 1.250
gram
Surfaktan profilaksis diketahui efektif untuk mengurangi penyakit paru kronis pada
prematur Bayi dibandingkan dengan pengobatan surfaktan penyelamatan. Di Korea,
surfaktan profilaksis awal Terapi diperkenalkan pada tahun 2011. Namun, baru-baru ini,
peningkatan pemanfaatan antenatal steroid dan stabilisasi dini melalui tekanan udara
positif positif (CPAP) di ruang persalinan mungkin telah mengubah risiko dan manfaat
terapi surfaktan profilaksis bayi berisiko tinggi sindrom gangguan pernafasan (RDS).
Kami membandingkan efek dan keamanan terapi surfaktan profilaksis (dalam 30 menit
setelah kelahiran) dan selektif awal terapi surfaktan (dalam 3 jam setelah kelahiran) pada
bayi prematur yang lahir <30 minggu kehamilan atau dengan berat lahir ≤ 1.250 g. Data
klinis 193 bayi pada periode 1 (dari 2008 sampai 2010, kelompok terapi surfaktan selektif
awal) dikumpulkan secara retrospektif; dari 191 bayi pada periode 2 (dari 2012 sampai
2014, terapi surfaktan profilaksis kelompok) dikumpulkan secara prospektif.
Dibandingkan dengan periode 1, tingkat intubasi dan Penggunaan surfaktan meningkat
secara signifikan pada periode 2. Penggunaan beberapa dosis Surfaktan pada periode 2
meningkat secara signifikan dibandingkan dengan periode 1. Meskipun lebih banyak
Manajemen invasif dan agresif pada periode 2, tidak ada perbedaan dalam durasi dari
ventilasi mekanis, kejadian displasia bronkopulmoner (BPD) atau kematian, dan risiko
hasil neonatal lain yang merugikan antara 2 kelompok. Sebagai kesimpulan, Manfaat
terapi surfaktan profilaksis pada bayi yang diobati dengan praktik saat ini adalah tidak
lebih jelas bila dibandingkan dengan terapi surfaktan selektif awal. Kata kunci: Surfaktan;
Respiratory Distress Syndrome; Bayi premature
PENGANTAR
Sindrom distres pernapasan (RDS), kondisi klinis Insufisiensi paru karena kekurangan
surfaktan, adalah yang paling banyak faktor penting dalam mortalitas dan morbiditas bayi
prematur. Karena penggunaan surfaktan paru eksogen seperti pada umumnya
pengobatan untuk RDS, telah terjadi penurunan yang signifikan mortalitas,
pneumotoraks, emfisema interstisial pulmonal (PIE), dan hasil kombinasi displasia
bronkopulmoner (BPD) atau kematian pada bayi prematur (1-3). Namun, di sana masih
kontroversi mengenai strategi pengobatan surfaktan, terutama mengenai waktu optimal
pemberian surfaktan. Hasil analisis meta baru-baru ini menunjukkan bahwa sejak dini
Pengobatan surfaktan lebih efektif dibandingkan dengan penundaan Pengobatan
surfaktan selektif berkenaan dengan risiko pneumotoraks, PIE, kematian neonatal, dan
penyakit paru-paru kronis (4). Selanjutnya, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa
profilaksis pemberian surfaktan pada bayi yang lahir kurang dari 30 minggu Kehamilan
bisa mengurangi angka kematian, frekuensi dan tingkat keparahan RDS, kebocoran
udara, dan hasil gabungan BPD dan kematian dibandingkan dengan bayi yang menerima
plasebo atau surfaktan penyelamatan (5-8). Menurut referensi ini, penggantian surfaktan
profilaksis terapi telah disetujui oleh asuransi kesehatan nasional di Indonesia 2011 di
Korea, pada bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan <30 minggu atau dengan berat
lahir ≤ 1.250 g dalam waktu 2 jam setelah kelahiran terlepas dari status pernafasannya.
Dari tahun 2011 dan seterusnya, banyak neonatal unit perawatan intensif (NICUs) di
Korea telah menggunakan profilaksis surfaktan untuk bayi prematur yang lahir pada <30
minggu masa kehamilan atau dengan berat lahir ≤ 1.250 g. Sebaliknya, administrasi
surfaktan profilaksis memiliki Kerugian karena memerlukan intubasi dan bisa
menyebabkan overtreatment bayi prematur yang mungkin tidak rawan berkembang RDS.
Menurut peningkatan penggunaan steroid antenatal dan stabilisasi awal pada tekanan
udara positif kontinyu (CPAP) di ruang persalinan, sebuah analisis meta yang diperbarui
melaporkan bahwa manfaat administrasi surfaktan profilaksis tidak lagi jelas (9). Dengan
demikian, kami membandingkan hasil bayi balita neonatal pada periode terapi surfaktan
profilaksis dengan bayi prematur pada periode terapi selektif surfaktan awal untuk
mengevaluasi kelebihan dan kekurangan terapi surfaktan profilaksis.
BAHAN DAN METODE
Studi populasi dan rancangan studi
Kriteria inklusi adalah bayi yang lahir pada usia gestasi 25-30 minggu atau dengan berat
lahir ≤1,250 g yang lahir dan dirawat di NICU di Samsung Medical Center (SMC) mulai
Juni 2008 sampai Oktober 2014. Kami mengecualikan bayi yang lahir pada tahun 2011
karena , walaupun pengobatan surfaktan profilaksis dilakukan di Korea dari tahun 2011,
diterapkan pada praktik di SMC dari tahun 2012. Pasien dibagi menjadi 2 kelompok
berdasarkan periode studi: periode 1 (dari Juni 2008 sampai Desember 2010) dan
periode 2 (dari Januari 2012 sampai Oktober 2014). Pengumpulan data dilakukan secara
retrospektif pada periode 1, dan Institutional Review Board (IRB) mengizinkan
pengabaian informed consent untuk tinjauan grafik retrospektif ini. Sebaliknya, pada
periode 2, data dikumpulkan secara prospektif, dan informed consent diperoleh dari
kedua orang tua sesuai dengan kebutuhan IRB. Kriteria eksklusi adalah sebagai berikut:
1) bayi yang kadaluarsa di ruang persalinan; 2) bayi yang memiliki malformasi kongenital
yang berpotensi mengancam jiwa; dan 3) bayi yang orang tuanya tidak memberikan
persetujuan pada periode 2. Paparan steroid antenatal didefinisikan sebagai penerimaan
ibu betametason paling tidak satu kali selama penerimaan persalinan.
Kebijakan surfaktan
Pada periode 1, surfaktan diberikan pada bayi yang memenuhi semua kriteria berikut: 1)
bukti klinis kesulitan pernafasan; 2) bukti radiologis RDS (kekeruhan granular difus atau
bronkogram udara di kedua bidang paru-paru); dan 3) kebutuhan ventilasi mekanis
dengan fraksi oksigen terinspirasi (FiO2) melebihi 40% untuk mempertahankan saturasi
O2 darah optimal (50-80 mmHg). Penyusunan surfaktan selektif awal dilakukan dalam 3
jam pertama kehidupan. Pada periode 2, surfaktan profilaksis diberikan pada semua bayi
prematur yang lahir pada usia kehamilan <30 minggu atau dengan berat lahir ≤1,250 g
di ruang persalinan segera setelah kelahiran tanpa memperhatikan status pernapasan.
Bayi baru lahir yang berat badannya tidak jelas saat lahir atau yang lahir dalam situasi
darurat tanpa cukup waktu untuk menyiapkan surfaktan mendapat surfaktan profilaksis
sesegera mungkin setelah masuk ke NICU. Pada kedua kelompok, Newfactan® (Yuhan
Corporation, Seoul, Korea) dengan dosis 120 mg / kg diberikan setelah intubasi
endotrakeal. Posisi tabung dikonfirmasi oleh rontgen dada pada periode 1 dan dengan
auskultasi pada periode 2. Surfaktan diberikan melalui kateter plastik yang dimasukkan
ke dalam tabung endotrakea. Selama pemberian surfaktan, bayi diberi ventilasi secara
manual. Setelah pemberian, pasien dibantu dengan ventilasi mekanis. Pemanfaatan
CPAP di ruang persalinan tidak dilakukan di unit kami selama masa studi.
Hasil
Hasil utamanya adalah BPD atau kematian. BPD didefinisikan oleh kriteria Jobe dan
Bancalari (10) sebagai kebutuhan akan suplemen tambahan atau ventilator tekanan
positif termasuk CPAP hidung pada usia postmenstruasi 36 minggu. Hasil sekunder
adalah jumlah bayi yang menerima surfaktan atau diintubasi, jumlah dosis surfaktan,
durasi ventilasi mekanis termasuk CPAP, durasi intubasi endotrakeal, durasi suplemen
oksigen dengan kanula hidung setelah ekstubasi atau penghilangan CPAP, tingkat
ekstubasi awal , tingkat kegagalan ekstubasi, penggunaan steroid pascakelahiran, dan
pneumotoraks. Kami mendefinisikan ekstubasi awal sebagai ekstubasi dalam 2 jam
setelah kegagalan intubasi dan ekstubasi sebagai reintubasi dalam 48 jam setelah
ekstubasi karena alasan apapun. Pneumotoraks didiagnosis menggunakan radiografi
dada, dan hanya kasus penyisipan tabung dada yang diperlukan yang diidentifikasi,
sementara yang terjadi terkait dengan operasi dikeluarkan. Kami juga membandingkan
kejadian kematian dan komplikasi prematuritas umum termasuk BPD, perdarahan
intraventrikular (IVH), leukomalacia periventrikular (PVL), retinopati prematuritas (ROP),
necrotizing enterocolitis (NEC), patent ductus arteriosus (PDA), dan sepsis. IVH
didefinisikan sebagai diagnosis lebih tinggi dari grade III pada ultrasonografi tengkorak
berdasarkan klasifikasi menurut Papile et al. (11), dan PVL didefinisikan sebagai temuan
ultrasonografi tengkorak peningkatan ekogenisitas dan lesi kistik dalam materi putih
periventrikular. PDA dievaluasi dengan echocardiography dalam waktu 10 hari. ROP
didefinisikan lebih tinggi dari tahap III menurut klasifikasi internasional (12). NEC
didefinisikan sebagai diagnosis lebih tinggi dari tahap II sesuai dengan kriteria stadium
Bell yang dimodifikasi (13). Sepsis didefinisikan oleh temuan klinis dan adanya bakteri
atau jamur dalam kultur darah.
Analisis statistik
Perbandingan variabel kategoris dilakukan dengan menggunakan uji χ2, dan
perbandingan variabel kontinyu dievaluasi dengan uji t Student. Analisis regresi logistik
dilakukan untuk membandingkan faktor risiko dan morbiditas kelompok studi. Odds ratio
(OR) dengan 95% confidence interval (95% CI) untuk morbiditas komposit dihitung.
SPSS versi 19 (SPSS Inc., Chicago, IL, AS) digunakan untuk semua analisis statistik,
dan P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Pernyataan etika
Protokol studi sekarang ditinjau dan disetujui oleh IRB dari Samsung Medical Center (IRB
No. 2011-10-106). Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif pada periode 1, dan
IRB mengizinkan pengabaian informed consent untuk tinjauan grafik retrospektif ini.
Sebaliknya, pada periode 2, data dikumpulkan secara prospektif, dan informed consent
diperoleh dari kedua orang tua sesuai dengan kebutuhan IRB.
HASIL
Karakteristik dasar Sebanyak 396 bayi prematur pada usia lebih dari 25 minggu dan
kurang dari 30 minggu masa kehamilan atau dengan berat lahir ≤1,250 g lahir dan
diterima di NICU di SMC dari bulan Juni 2008 sampai Oktober 2014, tidak termasuk di
tahun 2011. Pada periode 1 , 193 bayi terdaftar; Pada periode 2, 191 bayi terdaftar
(Gambar 1). Selama periode dari bulan Juni 2008 sampai Desember 2010, meskipun
menerima protokol pengobatan surfaktan penyelamatan, surfaktan diberikan sebagai
profilaksis di ruang persalinan pada 2 pasien yang diperkirakan akan mengalami RDS
berat setelah kelahiran. Kasus-kasus ini dikecualikan dari penelitian ini. Karena lebih kecil
untuk bayi usia gestasi (SGA) pada periode 2 (P = 0,031), berat lahir rata-rata bayi pada
periode 2 (978 ± 260 g) secara signifikan lebih rendah daripada bayi pada periode 1
(1,042 ± 237 g) (P = 0,011), meskipun usia kehamilan dari 2 kelompok serupa. Ada lebih
banyak bayi laki-laki pada periode 2 dari periode 1 (P = 0,014). Tingkat ruptur membran
prematur (PROM)> 24 jam lebih tinggi pada periode 1 dari periode 2 (P = 0,049), namun
tingkat chorioamnionitis patologis tidak berbeda antara 2 kelompok. Karakteristik
demografi dan populasi lainnya serupa pada 2 kelompok (Tabel 1).
Administrasi surfaktan
Waktu sejak lahir ke pemberian surfaktan pertama adalah 59,3 ± 41,7 menit pada periode
1 dan 7,7 ± 15,4 menit pada periode 2 (P <0,001). Pada periode 1, 34 (17,6%) bayi
berhasil tanpa intubasi, dan 51 bayi (26,4%) tidak menerima surfaktan apapun. Angka ini
secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan pada periode 2, ketika semua bayi
diintubasi dan diberikan surfaktan profilaksis (P <0,001). Meskipun surfaktan digunakan
sebagai profilaksis pada periode 2, penggunaan beberapa dosis surfaktan pada periode
2 secara signifikan lebih tinggi daripada pada periode 1 (28,8% vs 15,0%, P = 0,001)
(Tabel 2, Gambar 2). Dalam analisis subkelompok bayi pada periode 1 menurut usia
gestasi, pada bayi usia kehamilan 25 sampai 26 minggu, tidak ada bayi yang berhasil
tanpa intubasi dan hanya 2 bayi (3,4%) yang tidak menerima surfaktan apapun.
Penggunaan beberapa dosis surfaktan pada periode 1 secara signifikan lebih rendah dari
pada periode 2 (15,3% vs 36,4%, P = 0,008). Di sisi lain, pada bayi pada usia kehamilan
27 sampai 28 minggu, 13 (16,7%) dikelola tanpa intubasi, dan 22 (28,2%) tidak menerima
surfaktan apapun. Penggunaan beberapa dosis surfaktan pada periode 1 secara
signifikan lebih rendah dari pada periode 2 (17,9% vs 34,4%, P = 0,026) (Tabel 2, Gambar
2). Dari bayi yang lahir pada atau lebih dari 29 minggu kehamilan, 21 (37,5%) dikelola
tanpa intubasi, dan hanya 29 (51,8%) yang mendapat surfaktan. Pada bayi yang lahir
pada atau lebih dari 27 minggu kehamilan, tingkat penggunaan intubasi dan penggunaan
surfaktan menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik antara 2 kelompok (P
<0,001) (Tabel 2, Gambar 2).
Hasil neonatal
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam durasi ventilasi mekanik (termasuk CPAP)
antara kedua kelompok panjang CPAP secara signifikan lebih pendek pada periode 2
dari periode 1 (P = 0,009). Lama pasokan oksigen oleh kanula nasal setelah ekstubasi
atau penghilangan CPAP lebih pendek pada periode 2 dari pada periode 1 (P = 0,006).
Tidak ada bayi pada periode 1 yang dapat diekubasi dalam waktu 2 jam setelah intubasi.
Di sisi lain, secara signifikan lebih banyak bayi (n = 19, 9,9%) pada periode 2 dapat
diekubasi dalam waktu 2 jam (P <0,001). Namun, tingkat reintubasi dalam 48 jam setelah
ekstubasi juga lebih tinggi pada periode 2 dari periode 1 (9,4% vs 3,1%, P = 0,011).
Kejadian pneumotoraks secara signifikan lebih tinggi pada periode 2 dibandingkan
dengan periode 1 (5,2% vs 0,5%, P <0,001), namun terjadi dalam 3 hari setelah kelahiran
tidak memiliki perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok (0,5% vs 2,1% , P =
0.173) (Tabel 3). Hasil lainnya termasuk grade 3 atau 4 IVH, PVC kistik, ROP, PDA, NEC,
dan sepsis sebanding di antara kelompok. Meskipun tingkat PDA dengan perawatan
bedah menurun secara signifikan pada periode 2 dibandingkan dengan periode 1 (P
<0,001) (Tabel 4). Setelah penyesuaian untuk jenis kelamin, SGA, bedah caesar, jumlah
dosis surfaktan, dan PDA dengan perawatan bedah, BPD atau kematian tidak berbeda
secara signifikan antara kedua kelompok. Setelah dilakukan analisis subkelompok,
menurut usia gestasi, hasilnya tidak berubah. Di sisi lain, pengobatan PDA dengan ligasi
bedah menunjukkan peningkatan faktor BPD atau kematian (OR, 3,90; 95% CI, 1,83-
8,33) (Tabel 5).
DISKUSI
Beberapa meta-analisis telah menunjukkan bahwa pengobatan surfaktan profilaksis lebih
disukai daripada pengobatan surfaktan selektif untuk mengurangi mortalitas,
pneumotoraks, PIE, dan kebutuhan ventilasi mekanis (5,6). Bertentangan dengan
penelitian ini, penelitian kami menunjukkan bahwa pemberian surfaktan profilaksis
terhadap bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan <30 minggu atau dengan berat
lahir ≤1,250 g segera setelah kelahiran tidak lebih tinggi daripada pengobatan selektif
surfaktan dini dalam mengurangi BPD atau kematian atau dalam memperbaiki klinis
lainnya. hasil. Seperti dalam penelitian kami, kemanjuran menggabungkan profilaksis
Kurosurf® (poractant alfa; Chiesi USA, Inc., Cary, NC, AS) dengan uji coba CPAP awal
di ruang persalinan (CURPAP) (14), sebuah uji coba terkontrol acak internasional untuk
mengevaluasi khasiat menggabungkan surfaktan profilaksis dan CPAP nasal awal pada
bayi yang sangat prematur, menyimpulkan bahwa surfaktan profilaksis tidak lebih tinggi
dari CPAP nasal atau surfaktan selektif awal dalam mengurangi kejadian morbiditas
prematur utama pada bayi yang melahirkan dengan sangat spontan. Alasan perbedaan
ini adalah bahwa penelitian meta-analisis sebelumnya dilakukan saat penggunaan
steroid prenatal sangat rendah (-30%) dibandingkan dengan 90% pada penelitian kami
dan 96% sampai 98% pada percobaan CURPAP. Peningkatan penggunaan steroid
prenatal ini bisa menjadi salah satu alasan mengapa tidak ada perbedaan antara
pengobatan surfaktan profilaksis dan pengobatan surfaktan selektif awal. Percobaan
surfaktan lainnya yang membandingkan profilaksis dan pengobatan selektif pada era
penggunaan steroid antenatal yang tinggi telah menunjukkan bahwa 40% sampai 50%
bayi lahir pada usia kehamilan 29 sampai 30 minggu, 20% sampai 35% bayi lahir pada
usia kehamilan 27 sampai 28 minggu, dan 8% sampai 10% bayi yang lahir pada atau
lebih awal dari usia kehamilan 26 minggu dapat dikelola tanpa penggantian surfaktan
(1,15). Data kami menunjukkan bahwa 48,2% bayi yang lahir pada usia kehamilan di atas
29 minggu dan 28,2% bayi yang lahir pada usia kehamilan 27 sampai 28 minggu yang
dikelola tanpa penggantian surfaktan pada periode 1 dapat dibandingkan dengan
penelitian tersebut. Tapi hanya 3,4% bayi yang lahir pada usia kehamilan 25 sampai 26
minggu dapat dikelola tanpa penggantian surfaktan. Alasan yang mungkin mengapa
penelitian kami menunjukkan tingkat pengganti surfaktan yang lebih tinggi pada bayi yang
lahir pada usia kehamilan 25 sampai 26 minggu dibandingkan penelitian lain adalah
bahwa penggunaan CPAP di ruang persalinan tidak umum terjadi pada unit kami dalam
periode penelitian ini. Tidak seperti penelitian sebelumnya dimana surfaktan profilaksis
memberikan penurunan risiko pneumotoraks dan PIE (6), penelitian kami menunjukkan
bahwa pneumotoraks meningkat secara signifikan dengan pengobatan surfaktan
profilaksis. Diperkirakan bahwa intubasi dan ventilasi tekanan positif melalui tabung
endotrakeal pada bayi dengan paru-paru yang memenuhi syarat normal daripada
pemberian surfaktan, menyebabkan cedera paru dan perkembangan pneumotoraks. Dan
karena penelitian ini dilakukan dalam jangka waktu yang lama, mungkin tidak terukur
Perubahan dalam manajemen ventilator yang bisa mempengaruhi laju pneumotoraks.
Dalam perbandingan morbiditas neonatal antara 2 kelompok, hanya pengobatan PDA
dengan ligasi bedah yang secara signifikan menurun pada periode 2, sementara hasil
lainnya tidak menunjukkan perbedaan antara kelompok. Mungkin pengobatan surfaktan
profilaksis menurunkan perkembangan PDA signifikan secara hemodinamik yang
memerlukan ligasi bedah. Namun, selama masa studi yang panjang, protokol manajemen
PDA unit kami berubah menjadi strategi yang kurang agresif. Oleh karena itu, tingkat
perawatan PDA dengan ligasi bedah menurun pada periode 2 bukan karena pengobatan
surfaktan profilaksis, melainkan karena adanya perubahan dalam protokol untuk merawat
PDA dengan manajemen konservatif dan manajemen medis. Dalam analisis regresi
multivariabel untuk mengidentifikasi faktor prediksi yang mempengaruhi BPD atau
kematian, pengobatan PDA dengan ligasi bedah diturunkan sebagai faktor risiko.
Penelitian terbaru menunjukkan bahwa intervensi bedah untuk menutup duktus
arteriosus merupakan faktor risiko independen untuk pengembangan BPD dan mortalitas
(16-18). Keterbatasan utama penelitian ini adalah bahwa niat untuk mengurangi ligasi
bedah pada periode 2 akan bertindak sebagai pembaur pada hasil pernafasan. Menurut
penggunaan umum kortikosteroid antenatal pada wanita yang berisiko persalinan
prematur dan penggunaan CPAP yang lebih banyak di ruang persalinan untuk
menstabilkan bayi, studi terbaru belum menunjukkan manfaat surfaktan profilaksis dan
menyarankan agar stabilisasi menggunakan pengobatan CPAP dan surfaktan hanya
untuk prematur. Bayi yang mengalami masalah pernafasan mungkin lebih efektif
daripada pendekatan yang lebih agresif (9). Pedoman Eropa yang telah diperbaharui
menunjukkan bahwa CPAP harus lebih disukai mulai sejak lahir pada semua bayi yang
berisiko RDS (bayi biasanya <30 minggu kehamilan) sampai status klinis mereka dapat
dinilai. Selain itu, mereka merekomendasikan untuk menangguhkan surfaktan profilaksis
pada bayi pada usia gestasi dini dan memberikan surfaktan awal berdasarkan usia
gestasi dan kebutuhan FiO2 (bayi <26 minggu dengan> 0,3 FiO2 dan> 26 minggu
dengan> 0,4 FiO2) (19). Kim et al. (20) sebelumnya melaporkan penelitian multi-pusat
retrospektif yang membandingkan hasil terapi surfaktan paru profilaksis awal dan akhir
selektif pada bayi prematur yang lahir pada usia kehamilan <30 minggu atau dengan
berat lahir ≤1,250 g di Korea. Mereka melaporkan penurunan yang signifikan dalam
mortalitas keseluruhan dan terjadinya morbiditas termasuk PIE, PDA, BPD, hipertensi
pulmonal persisten pada bayi baru lahir (PPHN), pneumonia, dan kolestasis dengan
penggunaan pengobatan surfaktan profilaksis awal. Namun, temuan ini tidak diamati
dalam penelitian kami. Penyebab perbedaan ini dianggap sebagai perbedaan antara
waktu ketika surfaktan diberikan. Dalam penelitian tersebut, surfaktan profilaksis awal
diberikan pada 0,6 ± 0,0 jam setelah kelahiran, dan surfaktan selektif akhir diberikan pada
2,9 ± 0,2 jam setelah kelahiran. Namun, dalam penelitian kami, surfaktan profilaksis
diberikan pada 7,7 ± 15,4 menit setelah kelahiran, dan surfaktan selektif diberikan pada
59,3 ± 41,7 menit setelah kelahiran. Seperti yang ditunjukkan oleh hasil penelitian kami,
jika selektif surfaktan digunakan sesegera mungkin, tidak akan ada perbedaan mortalitas
dan morbiditas neonatal antara pengobatan surfaktan profilaksis dan penanganan
selektif awal. Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian kami. Penelitian dilakukan
dalam jangka waktu yang relatif lama, dan beberapa faktor lain selain strategi manajemen
yang berbeda, seperti kecenderungan penanganan perawatan neonatal yang kurang
agresif selama masa studi, mungkin telah mempengaruhi kejadian kematian dan
morbiditas antara periode. Kesimpulannya, manfaat terapi surfaktan profilaksis pada bayi
yang diobati dengan praktik saat ini tidak lagi jelas dibandingkan dengan terapi surfaktan
selektif awal pada bayi prematur yang lahir pada usia <30 minggu atau dengan berat lahir
≤1,250 g. Strategi surfaktan yang disesuaikan diperlukan untuk mencapai manfaat
perawatan dini dan sekaligus menghindari risiko intubasi yang tidak perlu dan ventilasi
mekanis yang invasif.
PENYINGKAPAN Penulis tidak memiliki potensi konflik kepentingan untuk diungkapkan.