RUMAH SAKIT UMUM

WIRADADI HUSADA SOKARAJA

Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 email : rswiradadi@yahoo.co.id
SOKARAJA – BANYUMAS

PERATURAN DIREKTUR RSU WIRADADI HUSADA

NOMOR : ..../PER/DIR/RSWH/08/2017
TENTANG
KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM WIRADADI HUSADA SOKARAJA

Menimbang : a. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan dan

keselamatan pasien di Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan identifikasi pasien
dengan benar.
b. bahwa agar proses identifikasi pasien di RSU Wiradadi Husada
dapat terlaksana dengan baik dan benar, perlu adanya Kebijakan
Direktur RSU Wiradadi Husada sebagai landasan peningkatan
keselamatan pasien.
c. bahwa untuk maksud tersebut pada butir (a) dan (b) di atas perlu
ditetapkan dengan Peraturan Direktur RSU Wiradadi Husada;

Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia No. 29 Tahun 2014 tentang

Praktik Kedokteran;
2. Undang-undang Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. Undang-undang Republik Indonesia No 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
4. Permenkes RI No. 1333 Tahun1999 Tentang Standar Pelayanan
Rumah Sakit;
5. Permenkes RI No. 1691 tahun 2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
6. Pedoman Pelaporan Insiden Keselamtan Pasien (Patient Safety
Incident Report) Edisi 2 Tahun 2008.
 RUMAH SAKIT UMUM
WIRADADI HUSADA SOKARAJA
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 email : rswiradadi@yahoo.co.id
SOKARAJA – BANYUMAS

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN DI RSU WIRADADI

HUSADA SOKARAJA
KESATU : Kebijakan identifikasi pasien di RSU Wiradadi Husada sebagaimana
tercantum dalam lampiran kebijakan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau
kembali pada saat diperlukan atau sampai ada ketentuan lain yang
mengaturnya.
KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam surat
keputusan ini maka akan dilakukan pembetulan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di : Sokaraja
Pada Tanggal : 31 Agustus 2017
Direktur RSU Wiradadi Husada Sokaraja,

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM

NIPRS 01.10.634
 RUMAH SAKIT UMUM
WIRADADI HUSADA SOKARAJA
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 email : rswiradadi@yahoo.co.id
SOKARAJA – BANYUMAS

Lampiran Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Wiradadi Husada

Nomor : 20/PER/DIR/RSWH/02/2016
Tentang : Kebijakan Identifikasi Pasien

I. Kebijakan Identitas Pasien

Identifikasi pasien menggunakan dua identitas dari minimal tiga identitas
1. Nama lengkap sesuai E-KTP
2. Tanggal lahir
3. No. Rekam Medis
Dilarang identifikasi pasien dengan nomor kamar pasien atau lokasi. Bila ada
kekecualian, RSU Wiradadi Husada harus membuat SPO khusus.

II. Kebijakan Identifikasi Pasien

1. Identifikasi menggunakan gelang pasien, identifikasi terdiri dari tiga identitas:
nama pasien (e-KTP), tanggal lahir dan nomor rekam medik.
2. Pasien laki-laki memakai gelang warna biru, pasien perempuan memakai gelang
warna pink,
3. Penandaan pasien menggunakan sticker penanda pasien yang ditempelkan di gelang
identitas pasien.
4. Sticker merah sebagai penanda alergi, sticker kuning sebagai penanda resiko
jatuh dan sticker ungu penanda Do not Resucitate .
5. Pada gelang identitas pasien, nama pasien harus ditulis lengkap sesuai e-KTP bila
tidak ada gunakan KTP/ kartu identitas lainnya, bila tidak ada semuanya minta
pasien/ keluarganya untuk menulis pada formulir identitas yang disediakan RSU
Wiradadi Husada dengan huruf KAPITAL pada kotak-kotak huruf yang
disediakan, nama tidak boleh disingkat, tidak boleh salah ketik walaupun satu
huruf.
6. Identifikasi pasien pada gelang identitas pasien harus di cetak, tulisan tangan
dengan menggunakan tinta berwarna hitam hanya boleh bila printer sedang rusak/
tidak ada fasilitas untuk itu dan harus segera diganti bila printer berfungsi kembali.
7. Petugas melakukan identifikasi pasien minimal dua dari tiga identitas diatas.
 RUMAH SAKIT UMUM
WIRADADI HUSADA SOKARAJA
Jl. Menteri Supeno No. 25 Telp. (0281) 6846225
Fax. (0281) 6846371 email : rswiradadi@yahoo.co.id
SOKARAJA – BANYUMAS

8. Identifikasi pada pertemuan pertama dilakukan dengan cara verbal (menanyakan/

mengkonfirmasi nama pasien) dan visual (melihat gelang pasien) .
9. Pertemuan berikutnya dapat dilihat secara visual saja ke gelang pasien, dua dari tiga
identitas pasien.
10. Semua pasien harus diidentifikasi secara benar sebelum dilakukan pemberian obat,
tranfusi/ produk darah, pengobatan, prosedur/ tindakan, diambil sample darah, urin
atau cairan tubuh lainnya dan pemberian diet.
11. Pasien rawat jalan tidak harus memakai gelang identitas pasien, kecuali telah
ditetapkan lain oleh RSU Wiradadi Husada, misalnya ruang haemodialisa,
endoskopi.
12. Setiap pasien yang akan keluar Rumah Sakit karena tidak akan dilanjutkan lagi
proses pemberian layanan kesehatan harus dilepaskan gelang identifikasinya.
13. Bila dalam satu ruangan terdapat pasien dengan nama sama harus diberi tanda
“HATI-HATI PASIEN DENGAN NAMA SAMA” pada cover rekam medis,
lembar pencatatan, lembar obat-obatan dan lembar tindakan.
14. Pasien yang identitasnya tidak diketahui diberikan label di berkas rekam medis
menurut prosedur setempat sampai pasien dapat diidentifikasi dengan benar (contoh
pelabelan untuk pria/wanita tidak dikenal dengan Mr. X / Mrs. Y)
15. Prosedur identifikasi dapat tidak dilakukan kecuali pada kondisi kegawatdaruratan
pada pasien di IGD, ICU dan kamar operasi dengan tetap memperhatikan data pada
gelang identitas pasien.

Direktur RSU Wiradadi Husada

Sokaraja,

dr. Dedi Adnan Fauzi, MM

NIPRS 01.10.634