Anda di halaman 1dari 20

TAHAP 5

MENETAPKAN THRESHOLD (NILAI BATAS AMBANG) UNTUK EVALUASI
MENETAPKAN THRESHOLD (NILAI BATAS AMBANG)
UNTUK EVALUASI

A. DEFINISI THRESHOLD (NILAI BATAS AMBANG)

THRESHOLD ADALAH TINGKAT (LEVEL) ATAU TITIK (POINT) DIMANA HASIL PENGUMPULAN DATA DLM MONITORING DAN EVALUASI PEMICU DILAKUKAN INTENSIVE EVALUASI, DARI SUATU ASPEK PENTING ASKEP, UNTUK MENENTUKAN APAKAH SUATU MASALAH AKTUAL ATAU ADA KESEMPATAN UNTUK MEMPERBAIKINYA

MASALAH AKTUAL ATAU ADA KESEMPATAN UNTUK MEMPERBAIKINYA THRESHOLD DIGUNAKAN OLEH ANGGOTA STAF DI SELURUH UNIT

THRESHOLD DIGUNAKAN OLEH ANGGOTA STAF DI SELURUH UNIT PELAYANAN KESEHATAN

Contoh Threshold di RS :

* pH darah 7.35 – 7.45

* Insulin mempunyai threshold yang berkaitan dg rentang kehidupan, jumlahnya spesifik pada waktu tertentu

* Pada Coronary Care Departmen di tentukan Threshold heart rate pasien dan Iramanya

* Pada unit intranatal ???

B. KARAKTERISTIK THRESHOLD

1. THRESHOLDS ADALAH AMBANG BATAS UNTUK MENILAI KETERPENUHAN (COMPLIANCE) DAN KETIDAK TERPENUHAN (NON COMPLIANCE) TERHADAP STANDAR TERTULIS YANG TELAH DITETAPKAN.

2. THRESHOLDS BERSIFAT DYNAMIC Nilai ambang berubah sebagai dampak dari upaya perbaikan yang berkelanjutan. mis: kinerja ------- Threshold selalu akan meningkat setiap saat. Namun demikian akan mencapai satu titik bila semua variabel dapat dikendalikan. Yankep ----- Pada saat tingkat mutu yankep mencapai titik optimal, perhatian dikhususkan pada mempertahankan tingkat kualitas tersebut sementara lakukan perampingan proses kerja

Lanjutan…….

3. THRESHOLDS HARUS REALISTIC

- Harus feasible dalam kisaran,baik dari segi pasien, staf maupun kemampuan sistem yang ada. Menetapkan threshold yang tidak dapat dicapai dapat secara cepat mengurangi upaya peningkatan mutu.

- Bila menentukan Threshold, waspadai lah faktor-2 yang tidak dapat dikontrol dan dapat mempengaruhi pencapaian.

Banyak staff sulit menerima suatu treshold dgn kepatuhan < 100% atau ketidak patuhan mencapai > 0 % ,kecuali untuk sentinel event hal extrim tsb sangat baik / patut dihargai

4. THRESHOLD HARUS OBYECTIVE :

artinya merupakan suatu tanda-2

yang tidak bias menunjukkan perlunya

untuk melakukan investigasi

merupakan tolak banding dgn mana ttg kinerja saat ini dan dimasa akan

datang dan akan dievaluasi

lebih lanjut ttg aspek pelayanan . Ini

COMPLIANCE

••

ComplianceCompliance adalahadalah faktorfaktor PositifPositif yangyang berartiberarti sesuaisesuai dengandengan standarstandar yangyang ditetapkanditetapkan secarasecara tertulistertulis Contoh:Contoh:

StafStaf dikatakandikatakan memenuhimemenuhi standarstandar bilabila merekamereka memberimemberi asuhanasuhan pasienpasien berdasarkanberdasarkan :: struktur,struktur, proses,proses, outcomeoutcome dandan evaluasievaluasi sesuaisesuai standarstandar yangyang ditetapkanditetapkan oleholeh organisasiorganisasi

••

ComplianceCompliance disusundisusun daridari beberapabeberapa faktorfaktor yangyang terkontrolterkontrol dandan mempunyaimempunyai pengaruhpengaruh padapada kualitaskualitas hasilhasil ContohContoh ** PemahamanPemahaman pasienpasien akanakan rencanarencana pengobatanpengobatan ** KompetensiKompetensi stafstaf ** TersedianyaTersedianya sumbersumber –– sumbersumber systemsystem

Lanjutan Compliance…….

••

BilaBila semuasemua pasien,pasien, stafstaf dandan berbagaiberbagai systemsystem terkontrolterkontrol ““ ComplianceCompliance Optimal”Optimal”

••

BilaBila pasien,pasien, stafstaf dandan berbagaiberbagai systemsystem tidaktidak sepenuhnyasepenuhnya

terkontrolterkontrol

tidaktidak mencapaimencapai standarstandar –– ““ CompComplianceliance

””

menurunmenurun dandan kualitaskualitas burukburuk

NONCOMPLIANCE

••

NoncomplianceNoncompliance adalahadalah faktorfaktor NegatifNegatif yangyang berartiberarti tidatidakk memenuhimemenuhi standarstandar yangyang tertulistertulis Contoh:Contoh:

BilaBila stafstaf memberimemberi pelayananpelayanan tidaktidak sesuaisesuai standar:standar: struktur,struktur, proses,proses, outcomeoutcome dandan evaluasievaluasi yangyang telahtelah ditetapkanditetapkan organisasiorganisasi

••

NoncomplianceNoncompliance dapatdapat disebabkandisebabkan oleholeh pasien,pasien, stafstaf dandan

berbagaiberbagai systemsystem tidaktidak mencapaimencapai optimaloptimal

systemsystem tidaktidak mencapaimencapai optimaloptimal BilaBila variabelvariabel –– variabelvariabel iniini

BilaBila

variabelvariabel –– variabelvariabel iniini tidaktidak sepenuhnyasepenuhnya dikontroldikontrol makamaka “noncompliance“noncompliance meningkat”meningkat”

Lanjutan Noncompliance ……

••

TermasukTermasuk bagianbagian daridari NoncomplianceNoncompliance adalahadalah hasilhasil daridari “Chance”“Chance” atauatau perbedaanperbedaan –– perbedaanperbedaan individu.individu. NoncomplianceNoncompliance jenisjenis iniini tidaktidak dapatdapat dikontroldikontrol dibawahdibawah lingkunganlingkungan apapun.apapun.

ContohContoh variabelvariabel yangyang tidaktidak terkontrol:terkontrol:

-- AnatomiAnatomi tubuhtubuh pasienpasien

-- KemampuanKemampuan intelektualintelektual stafstaf

-- PerkembanganPerkembangan fisikfisik

••

DAPATDAPAT DINYATAKANDINYATAKAN ““POINTPOINT YANGYANG MEMISAHKANMEMISAHKAN COMPLIANCECOMPLIANCE DARIDARI NONCOMPLIANCENONCOMPLIANCE ADALAHADALAH THRESHOLDTHRESHOLD

ContohContoh Threshold:Threshold:

 

Standar tertulis “BEL PASIEN AKAN DIRESPON DALAM 3 MENIT” Pada departemen/unit khusus, standar yang ditentukan mendekati 95 % ( Rate-based indicator /Compliance 95 %) Threshold mengukur compliance atau seberapa sering sesuatu dilakukan atau dicapai .Jadi bila rate respon terhadap bunyi

bell dalam 3 menit, < 95 % variasi lebih lanjut.

 

maka diperlukan investigasi

 

SITUASI INI DAPAT DILIHAT DARI PERSPEKTIF BERBEDA

YAITU

“NONCOMPLIANCE”

••

THRESHOLDTHRESHOLD AKANAKAN MENETAPKANMENETAPKAN COMPLIANCECOMPLIANCE MENDEKATIMENDEKATI 100%100% DANDAN MENETAPKANMENETAPKAN NONCOMPLIANCENONCOMPLIANCE MENDEKATIMENDEKATI 00 %%

C. SETTING THRESHOLDS

••

TerdapatTerdapat 22 typetype kejadiankejadian untukuntuk menatamenata threshold:threshold:

1.1. SENTINELSENTINEL EVENTSEVENTS 2.2. RATERATE –– BASEDBASED EVENTSEVENTS

AdAd 1.1. SENTINELSENTINEL EVENTSEVENTS ThresholdsThresholds untukuntuk SentinelSentinel EventsEvents adalahadalah “absolut”“absolut”

EventsEvents adalahadalah “absolut”“absolut” ThresholdThreshold untukuntuk ComplianceCompliance 100100 %%

ThresholdThreshold untukuntuk ComplianceCompliance 100100 %% ThresholdThreshold untukuntuk NoncomplianceNoncompliance 00 %% ARTINYAARTINYA TIDAKTIDAK ADAADA TOLERANSITOLERANSI TERHADAPTERHADAP KESALAHANKESALAHAN

CONTOH SEMUA KEBIJAKAN YG HARUS DILAKUKAN TANPA KECUALI

TIDAK ADA TOLERANSI UNTUK KASA TERTINGGAL PADA POSTOPERASI ABDOMEN ATAU MEMBERI TRANSFUSI DARAH TIDAK SESUAI
TIDAK ADA TOLERANSI UNTUK KASA TERTINGGAL
PADA POSTOPERASI ABDOMEN ATAU MEMBERI
TRANSFUSI DARAH TIDAK SESUAI

Karena level toleransi adalah “NOL”

Bilamana terjadi penyimpangan maka setiap situasi harus dievaluasi Tindakan investigasi penyebab harus segra dilakukan untuk mencegah kejadian berulang

ad 2 RATE – BASED EVENTS Adalah kejadian yg diukur yg dilandasi dgn angka rata-2 / dapat ditolerir THRESHOLD UNTUK RATE – BASED EVENTS TIDAK ABSOLUT

ditolerir THRESHOLD UNTUK RATE – BASED EVENTS TIDAK ABSOLUT COMPLIANCE < 100 % NONCOMPLIANCE > 0

COMPLIANCE < 100 % NONCOMPLIANCE > 0 %

MENENTUKAN THRESHOLD YANG DIINGINKAN (DESIRED THRESHOLD)

THRESHOLD DITENTUKAN BERDASARKAN DATA STATISTIK MELALUI INTENSIVE ANALISIS RETROSPECTIVE SETIAP TAHUN.

CONTOH Indikator untuk menilai keefektifan penyuluhan pasien DM Hasil yg diharapkan dari penyuluhan “PASIEN MAMPU MEMBERIKAN INSULIN DENGAN AMAN DAN TEPAT DIRUMAH KHUSUSNYA 48 JAM PERTAMA SETELAH PULANG DARI RS” Indikator populasi “ Bila pasien DM baru (pertama) kembali ke UGD dalam 48 jam setelah pulang dari RS dengan diagnosa insulin syok atau ketoasidosis merupakan indikasi ketidakmampuan pasien melaksanakan prosedur dengan tepat “ Diamati dalam satu tahun dan bila ditemukan 130 pasien yg kembali ke UGD dengan kasus yg sama, lakukan random sampel dengan memeriksa 50 status pasien . Bila review status menunjukkan 10 % dari kasus tersebut tidak menerima penyuluhan atau tidak mampu melakukan prosedur dg tepat

PPKC

14

MEAN BASELINE THRESHOLD SELANJUTNYA DIBANDINGKAN DENGAN IDEAL THRESHOLD. PERBEDAAN YANG DIPEROLEH ADALAH THRESHOLD YG DIINGINKAN.

Contoh : Mean baseline Threshold 90 %, Ideal Threshold 95 % , Perbedaan 5 % (Threshold yang diinginkan).

bila perbedaan > 10 % dan opini dari expert perbedaan ini dapat dikontrol

maka lakukan “concurrent monitoring study”

dikontrol maka lakukan “concurrent monitoring study” bila perbedaan < 10 % maka Ideal Threshold akan menjadi

bila perbedaan < 10 % maka Ideal Threshold akan menjadi Desired

Threshold sebagai awal monitoring study

PARAMETER THRESHOLD VERSUS ABSOLUT THRESHOLD

••

KitaKita inginingin memberimemberi stafstaf dengandengan areaarea qualitasqualitas yangyang dapatdapat dicapai,dicapai, bukanbukan

satusatu titiktitik pointpoint targettarget

MenyusunMenyusun PARAMETERPARAMETER THRESHOLDTHRESHOLD MEMMEMBERI

BATAS AMAN ATAU BATAS QUALITAS.

Identik dengan mengatakan tekana darah normal 120/80, selama 120/80 diakui sebagai normal, beberapa variasi dapat terjadi. Sekalipun pada awalnya 120/80, pada pemeriksaan selanjutnya mungkin 115/85. Dokter menentukan PARAMETER TEKANAN DARAH yang dapat dipertanggungjawabkan dan aman adalah antara 100/60 s/d 140/90 . Melebihi rentang tersebut, kemungkinan dokter akan mengambil tindakan

ABSOLUTABSOLUT THRESHOLDTHRESHOLD kecualikecuali untukuntuk SentinelSentinel events.tidevents.tidakak seharusnyaseharusnya

menempatkanmenempatkan praktisipraktisi untukuntuk “mencapai“mencapai sasaran”sasaran” setiapsetiap

meningkatkanmeningkatkan ketidakketidak produktivanproduktivan dandan reaksireaksi yangyang taktak diingindiingini:i: setiapsetiap saatsaat stafstaf gagalgagal ”mencapai”mencapai sasaran”sasaran” merekamereka merasamerasa bahwabahwa merekamereka “tida“tidakk sepenuhnyasepenuhnya kompeten”kompeten” AnggotaAnggota stafstaf dapatdapat menjadimenjadi kecilkecil hatihati dengandengan prosesproses ,, yangyang manamana

mungkinmungkin mengganggumengganggu seluruhseluruh programprogram monitoring.monitoring. DalamDalam frustasifrustasi merekamereka atasatas ketidakketidak tercapaian,tercapaian, moralmoral merekamereka mungkinmungkin menderita.menderita. StafStaf tidaktidak inginingin berpartisipasiberpartisipasi dalamdalam aktivitasaktivitas yangyang secarsecaraa langsunglangsung membuatmembuat merekamereka merasamerasa tidaktidak mampu.mampu. MerekaMereka mungkinmungkin menolakmenolak untukuntuk beberpartisipasirpartisipasi dalamdalam aktivitasaktivitas monitoringmonitoring yangyang akanakan datangdatang atauatau menentmenentangang upayaupaya meningkatkanmeningkatkan kualitas.kualitas. LebihLebih burukburuk lagi,lagi, merekamereka mungkinmungkin memenyembunyikan/tidaknyembunyikan/tidak melapormelapor hasilhasil monitoringmonitoring yangyang kurangkurang sempurna.sempurna.

SelanjutnyaSelanjutnya iniini

UntukUntuk itu,itu, lebihlebih baikbaik membuatmembuat PARAMETERPARAMETER ThresholdThreshold dibadibandingkanndingkan dengandengan ABSOLUTEABSOLUTE ThresholdThreshold

MENGEMBANGKANMENGEMBANGKAN THRESHOLDSTHRESHOLDS UNTUKUNTUK EVALUASIEVALUASI

THRESHOLDSTHRESHOLDS UNTUKUNTUK EVALUASIEVALUASI KOLKOL 22 KOLKOL 44 JMLJML KESALAHANKESALAHAN OBATOBAT
KOLKOL 22
KOLKOL 22
THRESHOLDSTHRESHOLDS UNTUKUNTUK EVALUASIEVALUASI KOLKOL 22 KOLKOL 44 JMLJML KESALAHANKESALAHAN OBATOBAT

KOLKOL 44

JMLJML KESALAHANKESALAHAN OBATOBAT DEVIASIDEVIASI BULANBULAN xx 11 –– xx xx 11 JANJAN 1010 00 FEBFEB
JMLJML KESALAHANKESALAHAN
OBATOBAT
DEVIASIDEVIASI
BULANBULAN
xx 11 –– xx
xx 11
JANJAN
1010
00
FEBFEB
1212
22
MARMAR
1111
11
APRAPR
88
--22
MAYMAY
1111
11
JUNJUN
99
--11
JULJUL
77
--33
AUGAUG
1010
00
SEPSEP
1212
22
OCTOCT
1010
00
NOVNOV
1313
33
DECDEC
77
--33
TOTALTOTAL :: 120120
PPKC

SQUARESQUARE OFOF DEVIATIONSDEVIATIONS (x(x 11 –– x)x) 22

00

44

11

44

11

11

99

00

44

00

99

99

TOTALTOTAL :: 4242

18

xx

==

σσ

==

ΣxΣx 11

NN

==

Σ(xΣ(x 1 1 –– x)x) 2 2 NN
Σ(xΣ(x 1 1 –– x)x) 2 2 NN

Σ(xΣ(x 11 –– x)x) 22

NN

Σ(xΣ(x 1 1 –– x)x) 2 2 NN
Σ(xΣ(x 1 1 –– x)x) 2 2 NN
1 1 NN == Σ(xΣ(x 1 1 –– x)x) 2 2 NN == ΣxΣx 1 1

==

ΣxΣx 11

NN

==

4242 1212
4242
1212

1010

==

3.53.5

== 1.91.9

ThresholdThreshold parametersparameters

BatasBatas atasatas BatasBatas bawahbawah

:: xx ++ σσ == 1010 ++ 1.91.9 == 11.911.9

:: xx -- σσ == 1010 -- 1.91.9 == 8.18.1

((xx 11 == nilainilai individuindividu ;; xx == nilainilai meanmean (or(or average);average); NN == jumlahjumlah nilainilai ;; PPKCσσ == standardstandard deviasi)deviasi)

19

PPKC 20