Tamponade Jantung

 Definisi
Tamponade jantung adalah sindrom klinis yang disebabkan oleh akumulasi cairan dalam
ruang pericardial
 Patofisiologi
Jumlah normal cairan perikardium 15-50 ml, disekresi oleh sel mesotelial. Akumulasi
abnormal cairan dalam ruangan perikardium dapat menimbulkan efusi perikardium.
Selanjutnya akumulasi tersebut dapat menyebabkan peningkatan tekanan perikardium,
penurunan cardiac output dan hipotensi (tamponade jantung). Akumulasi cairan yang
sangat cepat sehingga pengisian ventrikel berkurang dan akan mempengaruhi
hemodinamik.
 Etiologi

1. Trauma pada dada

2. Obat - hydralazine, prokainamid, isoniazid, minoxidil
3. Postcoronary intervensi - Ie, diseksi koroner dan perforasi
4. Postcardiac perkutan prosedur - Termasuk valvuloplasty mitral, atrium cacat
penutupan (ASD) septum, meninggalkan oklusi embel atrium
5. Jantung operasi - perikarditis pascaoperasi
6. Postmyocardial infark - dinding ventrikel pecah Gratis, Dressler sindrom
7. Penyakit jaringan ikat - lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis,
dermatomiositis
8. Terapi radiasi pada dada
9. Iatrogenik- Setelah biopsi sternalis, implantasi pacu jantung memimpin
transvenous, perikardiosentesis, atau pusat jalur penyisipan
10. Uremia
11. Antikoagulasi pengobatan
12. Idiopatik perikarditis
13. Komplikasi bedah di persimpangan esophagogastric - Misalnya, operasi antireflux
14. Pneumopericardium - Karena ventilasi mekanis atau fistula gastropericardial
 15. Duchenne distrofi otot
16. Tipe A diseksi aorta
 Gejala dan Tanda Klinis
1. Trias Beck: Hipotensi, JVP meningkat, suara jantung menjauh
2. dyspnea, takikardia
3. perikardial friction rub
4. Pulsus paradoksus
5. Tanda kussmaul
 Pemeriksaan Penunjang
1. Radiologi: x-ray thorax akan menunjukkan “Water-Bottle Shaped” pada jantung
2. EKG: Sinus tachycardia, tegangan rendah QRS kompleks, listrik alternans - Juga
diamati selama takikardia supraventrikuler dan ventrikel, PR segmen depresi
3. Ekokardiografi
4. Ct-Scan
 Penatalaksanaan
PERIKARDIOSENTESIS

Cara melakukan :

A. monitor tanda vital penderita, CVP dan EKG , sebelum, selama dan sesudah prosedur

B. persiapan bedah pada area xiphoid dan subxiphoid,jika ketersediaan waktu

C. anestesi local di tempat pungsi, jika perlu

D. gunakan #16#18 gauge , 6 inchi (15 cm) atau kateter jarum yang lebih panjang ,
terpasang pada tabung jarum yang kosong 35 ml dengan 3 way stopcock.

E. Identifikasi adanya pergeseran mediastinum yang menggeser jantung secara bermakna

F. Tusuk kulit 1-2 cm inferior xiphokondrial junction kiri , dengan sudut 45 derajat.

G. Dorong jarum dengan hati-hati kearah sefalad dan ditunjukan ke ujung scapula kiri
H. Jika jarum terdorong terlalu jauh (ke otot ventricular ) pola cedera (misalnya perubahan
ekstrim gelombang ST-T atau melebar dan membesarnya kompleks QRS ) muncul pada
monitor EKG. Pola ini mengindikasikan jarum perikardiosentesis harus ditarik sampai
pola EKG sebelumnya muncul kembali, kontaksi ventricular premature dapat terjadi
juga, sekunder terhadap iritasi pada miokard ventrikel

I. Ketika ujung jarum memasuki perikard yang terisi darah , hisap sebanyak mungkin

J. Selama inspirasi, epikardium kembali mendekat dengan permukaan dalam perikard ,

juga mendekati ujung jarum, akibatnya pola cedera pada EKG muncul kembali. Hal ini
menandakan jarum perikardiosentesis harus ditarik sedikit . jika pola cedera ini
persisten , tarik seluruh jarum keluar.

K. Sesudah aspirasi selesai , cabut tabung jarum, dan sambungkan ke 3 way stopcock,
tinggalkan stopcock tertutup . pertahankan posisi kateter ditempatnya

L. Jika gejala tamponade jantung persisten , buka stopcock dan perikard diaspirasi ulang ,
jarum plastic perikardiosentesis dapat dijahit atau diplester dan ditutup dengan kain
atau kasa kecil untuk memeungkinkan dilakukan dekompresi berulang atau pada saat
pemindahan penderita ke fasilitas medis lainnya.
 Gambar 1 A.. Akses ke perikardium diperoleh melalui subxiphoid, dengan jarum miring
45 derajat ke atas dari dinding dada dan menuju bahu kiri. B. Seldinger Teknik ini
digunakan untuk menempatkan pig tail kateter . Darah dapat berulang kali disedot
dengan jarum suntik atau tube yang melekat dengan drainase akibat gravitasi. Evakuasi
darah pericardial yang tidak membeku mencegah iskemia subendocardial dan
menstabilkan pasien untuk dibawa masuk ke ruang operasi.

Setelah perikardiosentesis, pemasangan kateter intrapericardial dengan sistem drainase

tertutup melalui kran 3-way. . Kateter dapat dibiarkan selama 1-2 hari dan dapat digunakan

untuk perikardiosentesis jika diperlukan dekompresi jantung lagi. Cairan yang keluar harus di
pantau dan di uji laboratorium setiap hari membantu menemukan infeksi bakteri kateter. Jika
sel darah putih (WBC) count naik secara signifikan, kateter perikardial harus segera di lepaskan.

Gambar 2. Gambaran ECG - pada saat Jarum Perikardiosentesis mengenai otot jantung