TUGAS MINI CLINICAL EXAMINATION

First Trimester Abortion

Pembimbing :

dr. Hesa Kusuma A., Sp. OG

Disusun oleh :

Khoirunnisa Fajar Iriani Puarada G4A015160

SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSUD AJIBARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
PURWOKERTO

2017
 LEMBAR PENGESAHAN

First Trimester Abortion

Disusun oleh :
Khoirunnisa Fajar Iriani Puarada G4A015160

Diajukan untuk memenuhi tugas di bagian Ilmu Obstetri Gynecology RSUD Ajibarang
Banyumas

Ajibarang, 2017

Pembimbing,

dr. Hessa Kusuma, Sp.OG

 PENYEBAB ABORTUS

Abortus merupakan pengeluaran hasil konsepsi dimana janin belum mampu

hidup di luar kandungan dengan batasan umur kehamilan kurang dari 20 minggu dan
berat janin kurang dari 500 gram. Lebih dari 80% aborsi spontan terjadi pada 12
minggu pertama kehamilan. Penyebab abortus spontan paling banyak adalah adanya
anomali kromosom. Dalam penelitian yang dilakukan terhadap 221 wanita sehat yang
diteliti melalui siklus menstruasi, 31% kehamilan hilang setelah implantasi. Faktor
yang mempengaruhi tingkat abortus spontan diantaranya yaitu usia (< 20 tahun atau >
40 tahun) dan jumlah paritas (Cuningham, 2010).
Beberapa penyebab terjadinya abortus antara lain (Cuningham, 2010; Carrell,
2003):
1. Faktor Fetal
a. Abortus Aneuploid
Sekitar 95% kelainan kromosom disebabkan oleh kesalahan
gametogenesis maternal, 5 persen disebabkan oleh kesalahan paternal.
1) Trisomi autosomal, yang merupakan anomali kromosom yang paling
sering dikaitkan dengan keguguran trimester pertama.
2) Monosomi X (45, X) adalah kelainan kromosom tunggal paling umum
yang menyebabkan sindrom Turner, yang biasanya mengakibatkan
abortus.
3) Triploidi sering dikaitkan dengan degenerasi plasenta (molar) hidropik.
Mola hidatidosa yang tidak lengkap (parsial) mungkin bersifat triploid
atau trisomik hanya untuk kromosom 16.
4) Tetraploid, paling sering mengakibatkan abortus pada usia kehamilan dini
5) Kelainan struktur kromosom jarang menyebabkan aborsi.
b. Abortus Euploid
Kejadian aborsi euploid (fetus dengan kromosom normal) meningkat
secara dramatis setelah usia ibu melebihi 35 tahun. Abortus euploid cenderung
terjadi abortus pada kehamilan akhir dibandingkan dengan abortus aneuploid.
2. Faktor Maternal
Penyebab abortus terbanyak dari faktor maternal adalah infeksi, seperti:
a. Infeksi Chlamydia trachormatis.
b. Infeksi Toxoplasma gondii
 c. Infeksi Rubella
d. Vaginosis bakterial.
3. Kelainan Endokrin
a. Hipotiroid, wanita dengan keguguran berulang memiliki insidensi antibodi
antitiroid yang lebih besar.
b. Diabetes Melitus, risiko muncul terkait dengan tingkat kontrol metabolik dan
aliran darah pada awal kehamilan.
4. Defisiensi Progesteron
Defek fase luteal, yaitu insufisiensi sekresi progesteron oleh korpus
luteum/plasenta.
5. Penggunaan obat-obatan dan faktor lingkungan
a. Tembakau
Merokok berkaitan erat dengan risiko meningkatnya abortus euploid.
b. Alkohol
Konsumsi alkohol dapat mengakibatkan abortus spontaneous dan anomali
fetal pada usia kehamilan 8 minggu pertama.
c. Kafein
Wanita yang mengkonsumsi setidaknya lima cangkir kopi per hari memiliki
risiko aborsi yang sedikit meningkat, dan di atas ambang batas ini, risikonya
berkorelasi secara linier.
6. Radiasi
7. Kontrasepsi
Kontrasepsi IUD yang gagal, bisa mengakibatkan abortus septik.
8. Toxin lingkungan
Arsenik, timbal, formaldehide, benzene dan etilen oxide dapat memungkinkan
sebagai abortifasien.
9. Immunological factor
a. Autoimmune factor :
70% abortus habitualis <12 minggu disebabkan karena antiphospholipid
antibodies, yaitu lupus anticoagulant dan anticardiolipin antibody
b. Alloimmune Factor :
Berbagai penyakit alloimmune bisa menyebabkan abortus berulang.
10. Trauma Fisik
Trauma abdomen mayor jelas menyebabkan abortus. Sedangkan trauma minor
jarang berakibat abortus. Secara umum, trauma memiliki kontribusi minimal
terhadap insidensi abortus.
11. Defek Uterus
a. Incompetent Cervix
b. Leiomioma

Mekanisme awal terjadinya abortus adalah lepasnya sebagian atau seluruh

bagian embrio akibat adanya perdarahan minimal pada desidua yang menyebabakn
nekrosis jaringan. Kegagalan fungsi plasenta yang terjadi akibat perdarahan
subdesidua tersebut menyebabkan terjadinya kontraksi uterus dan mengawali adanya
proses abortus. Karena hasil konsepsi tersebut terlepas dapat menjadi benda asing
dalam uterus yang menyebabkan uterus kontraksi dan mengeluarkan isinya
(Cuningham, 2010; Brener, 2004; Toth, 2010).
Pada kehamilan kurang dari 8 minggu, embrio rusak atau cacat yang masih
terbungkus dengan sebagian desidua dan villi chorialis cenderung dikeluarkan secara
in toto, meskipun sebagian dari hasil konsepsi masih tertahan dalam cavum uteri atau
di kanalis servikalis. Perdarahan pervaginam terjadi saat proses pengeluaran hasil
konsepsi. Pada kehamilan 8-14 minggu biasanya diawali dengan pecahnya selaput
ketuban dan diikuti dengan pengeluaran janin yang cacat namun plasenta masih
tertinggal dalam cavum uteri. Jenis ini sering menimbulkan perdarahan pervaginam
banyak. Pada kehamilan minggu ke 14-22, janin biasanya sudah dikeluarkan dan
diikuti dengan keluarnya plasenta beberapa saat kemudian. Kadang-kadang plasenta
masih tertinggal dalam uterus sehingga menimbulkan gangguan kontraksi uterus dan
terjadi perdarahan pervaginam banyak. Perdarahan pervaginam umumnya lebih
sedikit namun rasa sakit lebih menonjol (Cuningham, 2010; Brener, 2004; Toth, 2010).
Pada abortus hasil konsepsi yang dikeluarkan terdapat dalam berbagai bentuk
yaitu kantong amnion kosong, di dalam kantung amnion terdapat benda kecil yang
bentuknya masih belum jelas (blighted ovum), atau janin telah mati lama. Plasentasi
tidak adekuat sehingga sel tropoblas gagal masuk ke dalam arteri spiralis. Akibatnya,
terjadi peredaran darah prematur dari ibu ke anak (Cuningham, 2010; Brener, 2004; Toth,
2010).
 PERBEDAAN ABORTUS DENGAN BLIGHTED OVUM

Blighted ovum disebut juga kehamilan anembrionik merupakan suatu keadaan

kehamilan patologi dimana janin tidak terbentuk. Dalam kasus ini kantong kehamilan
tetap terbentuk. Selain janin tidak terbentuk, kantong kuning telur juga tidak
terbentuk. Biasanya pada usia kehamilan 8-13 minggu akan terjadi abortus spontan.
Blighted ovum merupakan kehamilan dimana kantung gestasi memiliki diameter
katung lebih dari 20 mm akan tetapi tanpa embrio. Telur dibuahi dan menempel ke
dinding uterin, tetapi embrio tidak berkembang.
Penyebab dari blighted ovum saat ini belum diketahui secara pasti, namun
diduga karena beberapa faktor. Faktor-faktor blighted ovum.
1. Adanya kelainan kromosom dalam pertumbuhan sel sperma dan sel telur.
2. Infeksi TORCH
3. Kelainan imunologi
4. Diabetes melitus yang tidak terkontrol.
5. Faktor usia dan paritas. Semakin tua usia istri atau suami dan semakin banyak
jumlah anak yang dimiliki juga dapat memperbesar peluang terjadinya kehamilan
kosong.
6. Kelainan genetik
7. Kebiasaan merokok dan alkohol.

Kondisi blighted ovum merupakan penyebab umum keguguran pada tiga bulan
pertama kehamilan. Blighted ovum biasanya terjadi karena kelainan kromosom pada
fetus yang sedang berkembang. Tubuh ibu akan menghentikan kehamilan ketika
menyadari adanya kelainan tersebut. Selain kelainan kromosom, pembelahan sel yang
tidak sempurna juga dapat mengakibatkan blighted ovum. Kualitas sel telur dan
sperma juga bisa menyebabkan adanya kelainan kromosom yang pada selanjutnya
dapat menyebabkan blighted ovum (Cuningham, 2010).

Pada dasarnya, abortus dengan blighted ovum dapat saling berhubungan.

Blighted ovum termasuk dalam salah satu penyebab terjadinya abortus, namun bukan
merupakan penyebab utama saat ini.
 Tabel 1. Perbedaan Abortus dan Blighted Ovum

Abortus Blighted Ovum

Definisi Terjadinya perdarahan Tidak terbentuknya janin
dari uterus pada sejak awal kehamilan
kehamilan < 20 minggu, meskipun kantung gestasi
dengan hasil konsepsi telah terbentuk
masih dalam uterus dan
viable, dan serviks
tertutup
Tanda dan Gejala kehamilan (+) Gejala kehamilan (+)
gejala hamil nausea and tiredness nausea and tiredness
Amenorrhea Amenorrhea
Tes kehamilan (+) Tes kehamilan (+)

Gejala klinis
 Perdarahan  Flek hingga sedang  Spotting, perdarahan
pervaginam minimal

 Nyeri perut  +/-  Ringan

bawah

 Gejala lain
Pemeriksaan Serviks tertutup/terbuka TFU Ballotement (-), tak
fisik Uterus sesuai usia gestasi teraba janin

Pemeriksaan Pada UK 6 minggu: GS UK 8-13 minggu: GS (+)

penunjang: (+) tapi fetus (-)
USG UK 7 minggu: fetal pole GS lebih kecil dbanding UK
(+) min 5 mm Tidak ditemukan fetal pole
UK 8 minggu: DJJ (+) pada GS ukuran >25 mm

Terapi Tentukan apakah masih Obat

dapat dipertahankan atau Dilatasi dan kuretase
tidak
Observasi perdarahan,
bedrest, hindarkan coitus
Tokolitik
Kuretase
Komplikasi Syok perdarahan
Anemia
 DAFTAR PUSTAKA

Cunningham. Recurrent Miscarriage: Abortion. Mark E (editor), In: Williams Obstetrics 23rd
Edition. New York: McGraw-Hil Companies, Inc. 2010.
Brenner, B., 2004. Haemostatic changes in pregnancy. Thromb. Res. 114, 409–414
Toth B, Jeschke U, Rogenhofer N, Scholz C, Wufel W, Thaler CJ, et al. Recurrent
miscarriage: current concepts in diagnosis and treatment. Journal of Reproductive
Immunology 2010; 12(6): 1-8
American College of Obstetricians and Gynecologists: Management of recurrent early
pregnancy loss. Practice Bulletin No. 24, February 2001
Carrell DT, Wilcox AL, Lowy L, et al. 2003. Male chromosomal factors of unexplained
recurrent pregnancy loss. Obstet Gynecol 101:1229, 2003