Perkembangan anak di negara berkembang 1

Potensi perkembangan dalam 5 tahun pertama untuk anak di Indonesia

negara berkembang
* Sally Grantham-McGregor, * Yin Bun Cheung, Santiago Cueto, Paul Glewwe,
Linda Richter, Barbara Strupp, dan International
Perkembangan Anak Kelompok Pengarah †
Banyak anak di bawah 5 tahun di negara berkembang terkena berbagai
risiko, termasuk kemiskinan, kekurangan gizi,
kesehatan yang buruk, dan lingkungan rumah yang tidak menstimulasi, yang
secara negatif mempengaruhi kemampuan kognitif, motor, dan sosial-
perkembangan emosional Ada sedikit statistik nasional tentang
perkembangan anak muda di negara berkembang.
Oleh karena itu kami mengidentifikasi dua faktor dengan data di seluruh
dunia yang ada - prevalensi stunting anak usia dini dan
jumlah orang yang hidup dalam kemiskinan absolut - untuk digunakan
sebagai indikator pembangunan yang buruk. Kami menunjukkan bahwa
kedua indikator tersebut adalah
terkait erat dengan kinerja kognitif dan pendidikan yang buruk pada anak-
anak dan menggunakannya untuk memperkirakan hal tersebut
200 juta anak di bawah 5 tahun tidak memenuhi potensi
perkembangannya. Sebagian besar anak-anak ini tinggal di selatan
Asia dan sub-Sahara Afrika. Anak-anak yang kurang beruntung ini
cenderung berprestasi buruk di sekolah dan kemudian rendah
pendapatan, kesuburan tinggi, dan memberikan perawatan yang buruk bagi
anak-anak mereka, sehingga berkontribusi pada transmisi antimenerasi
kemiskinan.
pengantar
Serangkaian Lancet sebelumnya memusatkan perhatian pada lebih
1

dari 6 juta kematian anak yang dapat dicegah setiap tahun

negara berkembang. Sayangnya, kematian adalah ujung dari
gunung es. Kami telah membuat perkiraan konservatif lebih banyak
dari 200 juta anak di bawah 5 tahun gagal mencapai mereka
potensi dalam perkembangan kognitif karena kemiskinan,
kesehatan dan gizi buruk, dan kurang perawatan. Anak-anak
Pembangunan terdiri dari beberapa domain yang saling bergantung,
termasuk sensorik-motorik, kognitif, dan sosial-emosional,
semua yang mungkin akan terpengaruh. Namun, kami fokus
perkembangan kognitif karena kurangnya data dari
negara berkembang di ranah lain anak-anak muda
pengembangan. Perbedaan antara arus mereka
tingkat perkembangan dan apa yang akan mereka capai
di lingkungan yang lebih asuh dengan stimulasi yang memadai.
Tekanan dan nutrisi menunjukkan tingkat kehilangan
potensi. Di masa kanak-kanak nanti anak-anak ini akan sub-
secara berurutan memiliki tingkat kognisi dan pendidikan yang buruk,
keduanya terkait dengan pendapatan nanti. Selanjutnya,
Peningkatan pendidikan orang tua, terutama ibu, adalah
terkait dengan kesuburan berkurang, dan peningkatan kelangsungan hidup anak,
2,3

kesehatan, gizi, kognisi, dan pendidikan. 3-7

Demikianlah
kegagalan anak untuk memenuhi potensi perkembangannya
dan mencapai tingkat pendidikan yang memuaskan
bagian penting dalam transmisi antargenerasi
kemiskinan. Di negara dengan proporsi yang besar seperti itu
Anak-anak, pembangunan nasional kemungkinan akan terpengaruh.
Tujuan Pembangunan Milenium PBB yang pertama adalah untuk
memberantas kemiskinan dan kelaparan ekstrim, dan yang kedua adalah untuk
pastikan semua anak menyelesaikan sekolah dasar. 8

Memperbaiki perkembangan anak dini jelas penting

Langkah untuk mencapai tujuan ini. Meski pembuat kebijakan
menyadari bahwa kemiskinan dan kekurangan gizi terkait dengan kemiskinan
kesehatan dan kematian meningkat, ada sedikit pengakuan
5,9

efeknya terhadap perkembangan anak atau nilai

intervensi awal Tulisan ini adalah yang pertama dari tiga bagian
seri mengkaji masalah hilangnya perkembangan
berpotensi pada anak kecil di negara berkembang. Itu
Makalah pertama menjelaskan ukuran masalah, kertas kedua
membahas penyebab proksimal dari kerugian, dan final
kertas meninjau intervensi yang ada Di sini, pertama kita
periksa mengapa perkembangan anak dini itu penting dan
Kemudian kembangkan metode untuk memperkirakan jumlah anak
yang gagal memenuhi potensi perkembangannya. Kami kemudian
memperkirakan hilangnya pendapatan yang disebabkan oleh anak miskin
pengembangan.
Mengapa perkembangan anak dini itu penting
Perkembangan anak dipengaruhi oleh psikososial dan
biologi faktor dan oleh warisan genetik. Kemiskinan dan
10

Masalahnya adalah faktor risiko utama. pertama 11-15

Beberapa tahun kehidupan sangat penting karena penting

Perkembangan terjadi di semua domain. Otak berkembang
16

cepat melalui neurogenesis, pertumbuhan aksonal dan dendritik,

synaptogenesis, kematian sel, pemangkasan sinaptik, mielinasi,
dan gliogenesis Peristiwa ontogenetik ini terjadi pada
waktu yang berbeda (gambar 1) dan membangun satu sama lain, seperti
17

Strategi pencarian dan kriteria seleksi

Database berikut dicari untuk penelitian di negara-negara berkembang yang
dilaporkan di Indonesia
Bahasa Inggris dari tahun 1985 sampai Februari 2006: BIOSIS melalui jaringan
ISI, PubMed, ERIC,
PsychInfo, LILACS, EMBASE, SIGLE, dan Cochrane Review, bersamaan dengan
diterbitkan
dokumen dari Bank Dunia, UNICEF, dan Biro Internasional UNESCO untuk
Indonesia
Pendidikan. Referensi dalam makalah yang diambil diperiksa dan informasi lebih
lanjut dicari
dari para ahli di lapangan Kata kunci yang digunakan untuk pencarian 1 adalah:
"negara berkembang" atau
"Negara berkembang" atau "dunia ketiga" dan "perkembangan anak" atau "kognitif
pengembangan "atau" pengembangan bahasa "atau" kognisi "atau" pendidikan
"atau" sekolah
pendaftaran "," putus sekolah "," retensi kelas "," kelas yang dicapai "," pendidikan
prestasi". Untuk pencarian 2 kita juga menggunakan stunting atau kekurangan gizi
atau kekurangan gizi, dan
Untuk pencarian 3 kita menggunakan pencarian 1 kata kunci dan kemiskinan atau
pendapatan atau status ekonomi.

Halaman 2
Seri
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
61
gangguan kecil dalam proses ini dapat terjadi
Efek jangka panjang pada otak bersifat struktural dan fungsional
kapasitas.
Perkembangan otak dimodifikasi dengan kualitas
lingkungan Hidup. Penelitian hewan menunjukkan bahwa early under-
nutrisi, defisiensi besi, racun lingkungan, stres,
dan rangsangan yang buruk dan interaksi sosial bisa mempengaruhi otak
struktur dan fungsi, dan memiliki kognitif yang langgeng dan
efek emosional 18-24

Pada manusia dan hewan, variasi kualitas

Perawatan ibu bisa menghasilkan perubahan stres yang langgeng
reaktivitas, kecemasan, dan fungsi memori pada keturunannya,
25

Meskipun kerentanan otak untuk menghina awal,

pemulihan yang luar biasa seringkali dimungkinkan dengan inter-
ventions, dan umumnya sebelumnya intervensi
18,26,27

semakin besar manfaatnya. 28

Perkembangan kognitif awal memprediksi sekolah

Perkembangan kognitif dan sosial-emosional dini
determinan kuat kemajuan sekolah berkembang
negara. Sebuah pencarian dari database untuk studi longitudinal
29-31

di negara berkembang yang menghubungkan perkembangan anak usia dini

dan kemudian kemajuan pendidikan mengidentifikasi dua penelitian. Di
Guatemala, kemampuan kognitif prasekolah meramalkan anak-anak
pendaftaran di sekolah menengah dan prestasi skor
32

di masa remaja 33

Di Afrika Selatan, kemampuan kognitif dan

Prestasi di akhir kelas satu diprediksi nanti sekolah
kemajuan. Tiga studi lebih lanjut memiliki data yang sesuai yang
34

kami menganalisis (dari Filipina 35,36

dan Jamaika atau

37)

meminta para peneliti untuk menganalisis (dari Brasil Di 38,39).

Setiap kasus, regresi berganda hasil pendidikan (atau

regresi logistik untuk variabel dikotomis), pengendalian
untuk indeks kekayaan, pendidikan ibu, dan seks anak
40

dan usia, menunjukkan bahwa perkembangan kognitif dini diprediksi

nanti hasil sekolah Tabel 1 menunjukkan bahwa setiap kenaikan SD
pada kecerdasan awal atau pengembangannya adalah
terkait dengan hasil sekolah yang meningkat secara substansial.
Bukti lebih lanjut tentang pentingnya anak usia dini adalah
bahwa intervensi pada usia ini 37,41

bisa bertahan
kognitif dan sekolah prestasi manfaat (Tabel 1 35-39).

Masalah buruknya pembangunan

Statistik nasional tentang kognitif anak muda atau sosial-
Perkembangan emosional tidak tersedia untuk sebagian besar
negara berkembang, dan kesenjangan ini berkontribusi terhadap
tak terlihatnya masalah pembangunan yang buruk Kegagalan untuk
menyelesaikan pendidikan dasar (Millennium Development
Sasaran 2) memberi beberapa indikasi tentang sejauh mana masalah tersebut,
N
Variabel bebas
Variabel hasil
Ukur efeknya
Memperkirakan
95% CI
Jamaika †
165
IQ pada tes Stanford Binet (42) pada usia 7 tahun
Turun sebelum kelas 11
Odds ratio
0 · 53 ‡
0 · 32-0 · 87
Membaca dan nilai aritmatika pada usia 17 tahun
Perbedaan rata-rata SD
0 · 65§
0 · 53-0 · 78
Filipina
1134
Skor Kognitif pada usia 8 tahun
Pernah mengulang nilai pada usia 14 tahun
Odds ratio
0 · 60¶
0 · 49-0 · 75
Brasil ||
152
DQ pada tes Griffiths (43) pada 4,5 tahun
Nilai mencapai usia 18 tahun
Perbedaan rata-rata nilai yang diraih
0 · 71 **
0 · 34-1 · 07
* Disesuaikan untuk seks, usia, pendidikan ibu, dan kekayaan kuintil.† Sampel
terdiri dari anak-anak kerdil (<-2 SD) yang berpartisipasi dalam percobaan
intervensi dan kelompok pembanding non-stunted (> -1 SD). Intervensi
dan status stunting juga disesuaikan. ‡ p = 0 · 0117; Uji kebaikan Hosmer-
Lemeshow p = 0 · 5704. §p <0,0001; R = 54 · 4% .¶p <0 · 0001; Uji kebaikan
2

Hosmer-Lemeshow p = 0 · 5375. Hanya anak laki-laki.

** p = 0 · 0002; R = 51 · 9%.
2

Tabel 1: Perubahan hasil sekolah nanti per kenaikan SD di intelligence quotient

(IQ) atau perkembangan quotient (DQ) pada awal kehidupan *
Languag reseptif
produksi e / speech
(Angular gyrus / B
daerah roca)
Melihat / mendengar
(Korteks visual / korteks pendengaran)
Fungsi kognitif yang lebih tinggi
(Korteks prefrontal)
Bulan
Bulan
Tahun
Beberapa dekade
-9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20 30 40 50 60 70
Tingkat sinapsis dewasa
Neurogenesis di hippocampus
Persiapan sinaps tergantung pengalaman
Pembuahan
Kelahiran
Kematian
Migrasi sel
(6-24 prenatal
minggu)
(18-24 hari prenatal)
Synaptogenesis
(-3 bulan sampai 15-18 tahun?)
Myelination
(-2 bulan sampai 5-10 tahun)
(Korteks prefrontal)
Neurulasi
Perkembangan otak manusia
Usia
Gambar 1: perkembangan otak manusia
Direproduksi dengan izin dari penulis dan American Psychological
Association (Thompson RA, Nelson CA. ilmu perkembangan dan media: otak
17

awal
pengembangan. Am Psychol 2001; 56: 5-15).

Halaman 3
Seri
62
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
Meskipun karakteristik sekolah dan keluarga juga berperan.
Di negara berkembang, diperkirakan 99 juta anak
usia sekolah dasar tidak terdaftar, dan jumlah tersebut
terdaftar, hanya 78% sekolah dasar yang lengkap. 44

Paling
Anak-anak yang gagal menyelesaikannya berasal dari sub-Sahara Afrika
dan Asia selatan. Hanya sekitar setengah dari anak-anak yang mendaftar masuk
sekolah menengah Selanjutnya, anak-anak di beberapa
negara berkembang memiliki tingkat pencapaian yang jauh lebih rendah
daripada anak-anak di negara maju di kelas yang sama. 45

Di 12 negara Afrika, survei kelas 6 (akhir dari primer

sekolah) menunjukkan bahwa rata-rata 57% tidak
mencapai tingkat membaca minimum (webtable). 46-57

Indikator pembangunan yang buruk

Pada bagian berikut, kami memperkirakan jumlahnya
anak yang gagal mencapai potensi perkembangannya.
Kami pertama kali mengidentifikasi keterbelakangan pertumbuhan anak usia dini
(panjang untuk usia kurang dari -2 SD menurut National
Pusat Statistik Kesehatan pertumbuhan referensi [moderat
58

atau stunting parah]) dan kemiskinan absolut mungkin

indikator untuk pembangunan yang buruk. Kami kemudian menunjukkan bahwa
mereka
adalah prediktor yang baik untuk prestasi sekolah yang buruk dan
pengartian. Akhirnya, kami menggunakan indikator ini untuk memperkirakan
jumlah anak yang terlibat Kami mengidentifikasi stunting dan
kemiskinan untuk indikator karena mereka mewakili banyak
Risiko biologis dan psikososial, masing-masing, stunting
dan pada tingkat yang lebih rendah, kemiskinan didefinisikan secara konsisten
lintas negara, keduanya relevan bagi kebanyakan negara berkembang
negara, dan data di seluruh dunia tersedia. Kami menghilangkan yang lain
faktor risiko yang dapat mempengaruhi perkembangan anak
karena mereka gagal memenuhi semua kriteria di atas dan ada
ditandai tumpang tindih antara mereka dan dengan stunting dan
kemiskinan. Namun, dengan hanya menggunakan dua faktor risiko kita
Kenali bahwa perkiraan kami konservatif.
Penilaian stunting, kemiskinan, dan anak
pengembangan
Potensi pertumbuhan anak prasekolah serupa
negara, dan pengerdilan pada anak usia dini disebabkan oleh
59,60

gizi buruk dan infeksi bukan oleh genetik

perbedaan. Pola keterbelakangan pertumbuhan juga serupa
lintas negara goyah dimulai di dalam rahim atau segera setelah
61

kelahiran, diucapkan dalam 12-18 bulan pertama, dan bisa

62

terus sekitar 40 bulan, setelah itu tingkat off.

Beberapa catch-up mungkin terjadi, 63

tapi paling kerdil

Anak-anak tetap terhambat sampai dewasa.
Ada beberapa pendekatan untuk mengukur kemiskinan. 64

Satu penilaian menggunakan ukuran perampasan dasar

kebutuhan, ketersediaan layanan, dan infrastruktur, 65

dan
Survei di 45 negara berkembang melaporkan bahwa 37% dari
Anak-anak hidup dalam kemiskinan absolut, apalagi di daerah pedesaan.
Kami menggunakan persentase orang yang berpenghasilan kurang
dari US $ 1 per hari, disesuaikan dengan paritas daya beli
oleh negara karena informasi ini tersedia untuk
66

jumlah negara terbesar. Indikator ini dipertimbangkan

yang terbaik tersedia meski tidak termasuk komponen penting
kemiskinan, dan lebih konservatif daripada langkah-langkah berdasarkan
67

pada kekurangan karena mengidentifikasi hanya sangat miskin

65

keluarga.
Kemiskinan dikaitkan dengan makanan yang tidak memadai, dan miskin
sanitasi dan kebersihan yang menyebabkan peningkatan infeksi
dan stunting pada anak-anak. Kemiskinan juga terkait dengan
pendidikan ibu yang buruk, meningkatnya tekanan ibu dan
depresi, dan stimulasi yang tidak memadai di rumah.
12,68,69 70
Semua faktor ini sangat mempengaruhi perkembangan anak
(gambar 2).12,70

Perkembangan yang buruk pada pendaftaran mengarah ke

prestasi sekolah yang buruk, yang diperburuk lagi oleh
sekolah yang tidak memadai dan dukungan keluarga miskin (karena
tekanan ekonomi, dan sedikit pengetahuan dan apresiasi
manfaat pendidikan).
Faktor risiko yang terkait dengan kemiskinan sering terjadi bersamaan,
dan defisit perkembangan meningkat dengan jumlahnya
faktor risiko Defisit dalam pengembangan sering terlihat
15,33,71

dalam masa dan meningkat dengan usia. Misalnya,

31,72 71,73,74

Studi cross sectional di Ekuador melaporkan bahwa bahasa tersebut

defisit pada anak-anak miskin meningkat dari 36 menjadi 72 bulan
usia dibandingkan dengan anak-anak yang lebih kaya (gambar 3).
70

Sebagai langkah awal untuk memeriksa penggunaan kemiskinan dan

Stunting sebagai indikator, kami melakukan analisis regresi terhadap
hubungan antara persentase anak yang menyelesaikan
SD dan kemiskinan dan stunting, dengan data dari
44

Kemiskinan
Gizi
kekurangan / infeksi
Pengurus utama
Stres / depresi
Responsivitas rendah
Pendidikan rendah
Perawatan yang buruk dan
stimulasi rumah
Stunting
Kognitif yang buruk,
motor, sosio-
emosional
pengembangan
Sekolah malang
prestasi
Gambar 2: hipotesis hubungan antara kemiskinan, pengerdilan, perkembangan
anak, dan prestasi sekolah
60
70
80
90
100
110
0
Skor TVIP Median
Paling kaya 76-100%
Dengan kuartil kekayaan
51-75%
26-50%
Paling miskin <26%
36
42
48
54
60
66
72
Umur (bulan)
Gambar 3: skor Kosakata anak Ekuador yang berusia 36 sampai 72 bulan oleh
kuartil kekayaan
TVIP = Uji de Vacabulario en Imagenes Peabody. Direproduksi dengan izin
dari penulis
70

Lihat Online untuk webtable

Halaman 4
Seri
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
63
negara berkembang (didefinisikan sebagai non-industri
negara dalam klasifikasi UNICEF). Prevalensi Stunting
75

didasarkan pada Database Global WHO tentang Pertumbuhan Anak

dan Malnutrisi, dan prevalensi kemiskinan absolut datang
76

dari UNICEF. 75

Di 79 negara dengan informasi tentang

stunting dan pendidikan, rata-rata prevalensi stunting
adalah 26 · 0%. Untuk setiap kenaikan stunting 10% (kurang dari
-2 SD), proporsi anak mencapai final
kelas sekolah dasar turun 7 · 9% (b = -0,79, 95%
CI -1 · 03 sampai -0 · 55, R² = 36 · 2%, p <0.0001). Di 64 negara
dengan informasi tentang kemiskinan absolut, rata-rata
prevalensi adalah 20%; untuk setiap kenaikan 10% di
Prevalensi kemiskinan terjadi penurunan 6 · 4% (b = -
0 · 64, 95% CI = -0 · 81 sampai -0 · 46, R² = 46 · 3%, p <0 · 0001) dari
anak-anak memasuki kelas akhir sekolah dasar.
Menetapkan apakah stunting dan kemiskinan mutlak
merupakan prediktor yang berguna untuk perkembangan anak miskin di Indonesia
studi individual, kami mencari makalah yang diterbitkan dan
mengidentifikasi semua penelitian observasional yang berhubungan dengan
stunting
dan kemiskinan di masa kanak-kanak dini atau bersamaan anak
pengembangan atau hasil pendidikan. Kami juga mengidentifikasi
semua penelitian yang berhubungan stunting di usia sekolah hingga kognisi
atau pendidikan, berdasarkan asumsi bahwa stunting
dikembangkan pada masa kanak-kanak. Kami selektif ditinjau ulang
studi tentang anak yang lebih tua yang menghubungkan status ekonomi dengan
prestasi sekolah atau kognisi, memilih contoh dengan
sampel internasional atau perwakilan nasional. Kita
menilai apakah pengukuran faktor risiko dan
Hasil perkembangan dilaporkan dengan jelas, dan
Hubungan keduanya (disesuaikan atau tidak disesuaikan) adalah
diperiksa. Kami tidak menilai kausalitas.
Stunting dan perkembangan yang buruk
Studi cross-sectional
Banyak penelitian cross-sectional terhadap anak-anak berisiko tinggi
mencatat hubungan antara stunting bersamaan dan miskin
kemajuan sekolah atau kemampuan kognitif. Anak-anak yang terhambat,
dibandingkan dengan anak-anak yang tidak kerdil, cenderung tidak
mendaftarkan diri di sekolah (Tanzania lebih mungkin untuk mendaftarkan diri 77),

akhir
(misalnya, Nepal, dan Ghana dan Tanzania untuk mencapai yang lebih rendah
78 79),

tingkat prestasi atau nilai untuk usia mereka (Nepal, 78

China, 80

Jamaika, 81,82

India,
83

Filipina, 84-86

Malaysia, 87

Vietnam, Brazil, Turki, Guatemala [hanya anak laki-laki]

88 89 90 91),

dan memiliki kemampuan kognitif atau skor prestasi yang buruk

(Kenya, Guatemala, Indonesia, Ethiopia, Peru, India,
92 93 94

dan Vietnam, dan Chili Hanya tiga studi dilaporkan

95 96). 97-99

tidak ada hubungan yang signifikan antara stunting dan sekolah yang buruk
kemajuan. Di Filipina, asosiasi dicatat
dengan anak-anak berat badan-untuk-height, dan di Ghana kerdil 99 98

terdaftar di sekolah terlambat tapi anak-anak yang lebih tinggi meninggalkan

sekolah lebih awal
untuk mendapatkan uang atau membantu pertanian keluarga.
Ada sedikit penelitian dengan anak-anak yang lebih muda. Di
Guatemala, Jamaika, Chile, dan Kenya, asosiasi
100 101 102 103

antara tinggi dan ukuran perkembangan anak

dilaporkan Umur berjalan berhubungan dengan tinggi badan untuk usia di
Zanzibarian 104

dan anak-anak Nepal, 105

tapi tinggi badannya

tidak terkait dengan perkembangan motor di Kenya pada 6 bulan
umur. Berat-untuk-umur, yang menunjukkan kombinasi
106

Berat-untuk-tinggi dan tinggi-untuk-usia, sudah sering digunakan

bukan stunting untuk mengukur gizi di usia muda
anak-anak. Berat badan untuk usia dikaitkan dengan perkembangan anak.
ment di India, Ethiopia, dan Bangladesh.
107 108 109.110

Studi longitudinal
Di Pakistan 111

dan Guatemala, 112

retardasi pertumbuhan di
bayi memprediksi usia berjalan. Tidak termasuk studi
Anak-anak dirawat di rumah sakit karena kekurangan gizi parah, empat
Penelitian longitudinal yang dipublikasikan menunjukkan bahwa stunting dini
diprediksi kemudian kognisi, kemajuan sekolah, atau keduanya.
Stunting pada 24 bulan berhubungan dengan kognisi pada usia 9 tahun
di Peru dan, di Filipina untuk quotient cerdas
113

(IQ) pada usia 8 dan 11 tahun, usia saat masuk sekolah, kelas
pengulangan, dan putus sekolah. 35,36

Di Jamaika,
stunting sebelum 24 bulan berhubungan dengan kognisi dan
prestasi sekolah 17-18 tahun dan putus sekolah
sekolah. Di Guatemala, tinggi pada 36 bulan itu terkait
37

untuk kognisi, melek huruf, berhitung, dan pengetahuan umum

pada akhir masa remaja, 114

dan stunting pada usia 72 bulan itu

terkait kognisi antara 25-42 tahun. Di Indonesia, 115 116

Berat badan untuk usia 1 tahun tidak memprediksi skor pada a

tes kognitif pada usia 7 tahun, sedangkan pertumbuhan berat badan
antara 1 sampai 7 tahun.
Untuk menilai besarnya defisit pada fungsi selanjutnya
terkait dengan hilangnya 1 SD di usia dini,
kami menganalisis ulang data dari Filipina, 36

Jamaika, 37

Peru, dan Indonesia (Guatemala memiliki terlalu sedikit dengan baik

113 116

anak bergizi untuk dimasukkan). Kami menambahkan dua lainnya

studi longitudinal, dari Brasil dan Afrika Selatan, yang 38 117

sebelumnya tidak menganalisa efek stunting (tabel 2).

Dalam penelitian ini, stunting antara 12 dan 36 bulan tersebut
Filipina
Afrika Selatan
Indonesia
Brazil*
Peru
Jamaika †
Skor kognitif
(8 tahun,
n = 2489)
Ravens Matriks 120

(7 tahun, n = 603) ‡
Penalaran dan
aritmatika (9 tahun,
n = 368)
Meraih nilai
(18 tahun,
n = 2041)
WISC IQ 119

(9 tahun,
n = 72)
WAIS IQ ‡ 118

(17-18 tahun,
n = 165)
Membaca dan aritmatika ‡
(17-18 tahun)
Tidak kerdil
56 · 4
0 · 17
11 · 2
8·1
92 · 3
0 · 38
0 · 40
Sedikit kerdil
53 · 8 (-0 · 21)
0 · 05 (-0 · 12)
10 · 3 (-0,26)
7 · 2 (-0 · 4)
89 · 8 (-0 · 20)
Sedang atau sangat kerdil 49 · 6 (-0 · 54)
-0 · 23 (-0 · 40)
9 · 7 (-0 · 43)
6 · 5 (-0 · 7)
79 · 2 (-1 · 05)
-0 · 55 (-0 · 93)
-0 · 60 (-1 · 00)
Data yang berarti (efek ukuran sebagai perbedaan disesuaikan dari anak-anak non-
stunted dalam skor z). * Pria saja. † Sampel terdiri dari anak-anak yang kerdil (<-2
SD) yang berpartisipasi dalam percobaan intervensi dan non-stunted
(> -1 SD) kelompok pembanding. ‡ nilai SD WISC = Skala Kecerdasan Wechsler
untuk Anak-anak. WAIS = Skala Kecerdasan Dewasa Wechsler.
Tabel 2: Ringkasan Deskriptif tindak lanjut penelitian yang menunjukkan
hubungan antara stunting pada anak usia dini dan skor kemudian pada tes kognitif
dan hasil sekolah

Halaman 5
Seri
64
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
terkait dengan langkah-langkah kemudian kognisi 117

atau kelas
pencapaian. 38

Menjadi sedang atau sangat kerdil

dibandingkan dengan tidak kerdil (tinggi-untuk-usia lebih besar dari
-1 SD) dikaitkan dengan skor untuk kognisi di setiap
belajar, dan ukuran efek bervariasi dari 0 · 4 sampai 1 · 05 SD.
Stunting juga dikaitkan dengan nilai yang dicapai. Itu
hubungan yang konsisten antara stunting anak usia dini dan
perkembangan anak yang buruk, dengan efek sedang sampai besar,
membenarkan penggunaannya sebagai indikator pembangunan yang buruk.
Kemiskinan dan pembangunan yang buruk
Studi cross-sectional
Studi perwakilan nasional dari berbagai negara
telah melihat hubungan antara kekayaan rumah tangga dan sekolah
pendaftaran, putus sekolah, nilai yang dicapai, dan
prestasi. Kesenjangan dalam mean mencapai nilai
46-57,95,121-123

antara anak-anak terkaya dan paling miskin terutama

besar di barat dan tengah Afrika dan Asia selatan,
mencapai setinggi sepuluh kelas di India. Di Zambia, miskin
123

Anak-anak empat kali lebih mungkin untuk memulai sekolah terlambat

daripada anak-anak terkaya, dan di Uganda perbedaannya
sepuluh kali. Survei perwakilan dalam 16 bahasa Latin
Negara-negara Amerika juga melaporkan bahwa pendapatan keluarga
124

memprediksi probabilitas penyelesaian sekunder

sekolah. Anak-anak desa terbengkalai paling banyak
studi.
123

Ada sedikit studi tentang kekayaan dan pembangunan di Indonesia

anak prasekolah Pada 3668 anak-anak India di bawah
6 tahun, pendudukan ayah dikaitkan dengan
tonggak perkembangan 107

Di Ekuador, kekayaannya
terkait dengan nilai kosa kata anak-anak dari 3 sampai 6 tahun
umur. Di Jamaika, 71 · 4% dari 3887 anak dari lebih
70
keluarga makmur memasuki sekolah persiapan pembayaran biaya
Memiliki penguasaan dari keempat subjek kesiapan sekolah yang diuji,
dibandingkan dengan 42 · 7% dari 22 241 anak yang masuk bebas
sekolah dasar pemerintah Hubungan antara
125

kemiskinan dan perkembangan anak tercatat sejak dini

sebagai usia 6 bulan di Mesir, 12 bulan di Brasil,
126 127

10 bulan di India, dan 18 bulan di Bangladesh. Dalam

128 68

satu lagi studi Brasil, bahasa anak prasekolah

skor dikaitkan dengan pekerjaan ibu tapi tidak
pendapatan. 129

Studi longitudinal
Beberapa studi longitudinal telah menilai asosiasi tersebut
antara kekayaan saat lahir dan kemudian mendidik dan kognitif
pencapaian. Status sosial ekonomi pada masa bayi adalah
berhubungan dengan kognisi anak pada usia 5 tahun di
Kenya. Di Brazil, pendapatan orangtua saat lahir dikaitkan
130

dengan kinerja buruk pada tes skrining perkembangan

pada usia 12 bulan pada 1400 bayi, dan dengan nilai sekolah
mencapai 18 tahun di 2222 orang di tentara pendaftaran. Dalam 38

Guatemala, status sosial ekonomi saat lahir dikaitkan

131

dengan pencapaian sekolah dan kognisi pada 1469 orang dewasa. Kita
menganalisis data dari tiga studi longitudinal lainnya
(tabel 3). Kuintil kekayaan saat lahir berhubungan dengan IQ di
8 tahun di Filipina, 36

dan nilai kognitif pada

7 tahun di Afrika Selatan dan 9 tahun di Indonesia. The
117 116

Ukuran efek dalam semua penelitian ini cukup besar, mulai

dari 0 · 70 sampai 1 · 24 nilai SD antara bagian atas dan bawah
kuintil pada anak-anak dari berbagai latar belakang sosioekonomi
alasan, dan dari 0 · 45 sampai 0 · 53 nilai SD di Guatemala
dimana semua anak belajar buruk. Kita harus menggunakan kekayaan
kuintil dan bukan cutoff US $ 1 per hari karena
keterbatasan dalam data Anak-anak miskin secara konsisten melakukannya
defisit perkembangan yang cukup besar dibandingkan dengan yang lainnya
anak-anak kaya. Dengan demikian kemiskinan bisa dijadikan indikator
dari pembangunan yang buruk
Perkiraan jumlah anak yang kerdil
atau hidup dalam kemiskinan
Kami memperkirakan prevalensi anak di bawah 5 tahun
yang kerdil atau hidup dalam kemiskinan absolut dalam pengembangan
negara. Data untuk jumlah anak pada tahun 2004 dan
persen hidup dalam kemiskinan diperoleh dari UNICEF 75

dan data untuk stunting yang diperoleh dari WHO. 76

Dari
156 negara dianalisis, 126 memiliki stunting yang diketahui
prevalensi dan 88 memiliki proporsi hidup yang diketahui
kemiskinan absolut (tabel 4). Kami mengganti negara yang hilang
nilai stunting dan kemiskinan dengan prevalensi rata-rata
dari wilayah tersebut untuk tujuan memperkirakan proporsinya
dan jumlah anak-anak kurang beruntung. Kepekaan
analisis berdasarkan imputing stunting oleh kemiskinan dan
Mengimplikasikan kemiskinan dengan cara stunting melalui analisis regresi
memberikan hasil yang sama dengan menggunakan rata-rata daerah
Filipina
Indonesia
Afrika Selatan
Brazil
Guatemala*
Skor kognitif
(Usia 8 tahun di
penilaian, n = 2485)
Penalaran dan aritmatika
(Usia 9 tahun di
penilaian, n = 371)
Gagak matriks progresif †120

(Usia 7 tahun saat penilaian,

n = 1143)
Meraih nilai
(18 tahun di
penilaian, n = 2222)
Membaca dan kosa kata
(Usia 26-41 tahun saat penilaian)
Anak laki-laki (n = 683)
Gadis (n = 786)
Kuintil kelima (terkaya)
56 · 9
12 · 1
0 · 47
9·3
50 · 9
44 · 8
Kuintil keempat
52 · 5 (-0,35)
11 · 0 (-0 · 31)
0 · 13 (-0 · 34)
8 · 2 (-0 · 48)
Kuintil ketiga
51 · 6 (-0 · 42)
11 · 0 (-0 · 31)
-0 · 16 (-0 · 63)
7 · 4 (-0 · 84)
43 · 3 (-0 · 45)
43 · 6 (-0 · 01)
Kuintil kedua
49 · 4 (-0 · 60)
9 · 5 (-0 · 74)
-0 · 20 (-0 · 67)
6 · 8 (-1 · 11)
Kuintil pertama (paling miskin)
46 · 4 (-0 · 84)
8 · 4 (-1 · 06)
-0 · 23 (-0 · 70)
6 · 5 (-1 24)
41 · 0 (-0 · 53)
37 · 6 (-0 · 45)
Data mean (ukuran efek sebagai perbedaan yang tidak disesuaikan dari kuintil
terkaya dalam skor z). * Tertiles. † nilai SD
Tabel 3: Ringkasan Deskriptif tindak lanjut penelitian yang menunjukkan
hubungan antara kekayaan kuintil pada anak usia dini, dan kemudian kognitif dan
sekolah hasil

Halaman 6
Seri
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
65
(lampiran web). Data kemiskinan terbaru yang kami dapatkan
sampai tahun 2003, dengan median 2000 dan antar kuartil
Jangkauan 4 tahun. Data stunting terbaru sampai saat ini
tahun 2004, dengan rentang median 2000 dan antar kuartil
3 tahun. Kami mengekstrapolasi semua data stunting dan kemiskinan
sampai tahun 2004 (tabel 4).75,76,132,133

Ada 559 juta anak di bawah 5 tahun masuk

negara berkembang, 156 juta di antaranya kerdil
dan 126 juta orang hidup dalam kemiskinan absolut (tabel 4). Untuk
Hindari penghitungan ganda anak yang keduanya
Kerdil dan hidup dalam kemiskinan, kami memperkirakan prevalensinya
stunting antara anak-anak dalam kemiskinan di negara-negara dengan
kedua indikator tersedia, dan menghitung jumlahnya
anak-anak kerdil ditambah jumlah anak yang tidak beralasan
hidup dalam kemiskinan Kami menyebut anak-anak ini sebagai
dirugikan
Hubungan antara prevalensi stunting dan kemiskinan
di tingkat negara adalah non linier dan bisa ditangkap oleh a
garis regresi persentase stunted = 7 · 8 + 4 · 2 × √% povert
y (menggunakan 82 negara dengan data yang tersedia; R = 40 · 9%).
2

Ekstrapolasi garis regresi ini memberikan perkiraan

prevalensi stunting pada orang-orang yang hidup dalam kemiskinan
50%. Makanya, jumlah anak kerdil atau tinggal di Jakarta
kemiskinan adalah jumlah dari jumlah total anak-anak kerdil
(156 juta) ditambah 50% anak yang hidup dalam kemiskinan
(63 juta) menghasilkan total 219 juta orang yang kurang beruntung
anak-anak, atau 39% dari semua anak di bawah usia 5 tahun berkembang
negara.
Perkiraan alternatif prevalensi stunting di Indonesia
kemiskinan anak-anak diperoleh dengan analisis tingkat mikro
Data dari 13 Beberapa Indikator Cluster Survei
134

di
negara berkembang dengan data untuk kedua stunting dan a
indeks kekayaan Sebuah meta-analisis dari dataset menunjukkan bahwa
43% anak-anak di bawah garis kemiskinan terhambat. Berbasis
Pada perkiraan ini, jumlah anak-anak kurang beruntung
adalah 227 juta. Meski perkiraan 219 juta tersebut
mau tidak mau mentah, ini lebih konservatif daripada alternatifnya
perkiraan 227 juta; kami menggunakan estimasi yang lebih rendah di
sisa kertas
Gambar 4 menunjukkan jumlah anak kurang beruntung di Indonesia
jutaan menurut wilayah Sebagian besar anak-anak yang kurang beruntung (89 juta)
berada di Asia selatan. Sepuluh besar negara dengan terbesar
Jumlah anak-anak kurang beruntung (dalam jutaan) adalah:
India 65, Nigeria 16, China 15, Bangladesh 10, Ethiopia 8,
Indonesia 8, Pakistan 8, Republik Demokratik
Kongo 6, Uganda 5, dan Tanzania 4. Ke sepuluh negara ini
menyumbang 145 (66%) dari 219 juta orang yang kurang beruntung
anak-anak di negara berkembang
Gambar 5 menunjukkan prevalensi menurut negara. Sub Sahara
Afrika memiliki prevalensi anak-anak yang kurang beruntung
di bawah 5 tahun, 61% (tabel 4), diikuti oleh Asia Selatan dengan 52%.
Populasi lebih muda
dari 5 tahun *
Persentase hidup
dalam kemiskinan*†‡
Nomor hidup
dalam kemiskinan
Persentase
kerdil†‡§
Jumlah
kerdil
Persentase kerdil, hidup
dalam kemiskinan atau keduanya
Nomor stunted, tinggal
dalam kemiskinan atau keduanya
Sub-Sahara Afrika
117 · 0
46%
54 · 3
37%
43 · 7
61%
70 · 9
Timur Tengah dan Afrika Utara
44 · 1
4%
1·6
21%
9·1
22%
9·9
Asia Selatan
169 · 3
27%
46 · 3
39%
65 · 6
52%
88 · 8
Asia Timur dan Pasifik
145 · 7
11%
16 · 6
17%
25 · 2
23%
33 · 6
Amerika Latin dan Karibia
56 · 5
10%
5·9
14%
7·9
19%
10 · 8
Eropa tengah dan timur
26 · 4
4%
1·0
16%
4·2
18%
4·7
Negara berkembang
559 · 1
22%
125 · 6
28%
155 · 7
39%
218 · 7
* Populasi dan sumber kemiskinan data dari UNICEF Negara Anak Dunia
2006. † Dimana data yang hilang, rata-rata daerah digunakan untuk persentase
75

hidup dalam kemiskinan dan persentase terhambat.

‡ Kami ekstrapolasi angka kemiskinan tahun 2004 berdasarkan temuan dari Chen
dan Ravallion itu, pada 1990-an dan awal 2000-an, penurunan kemiskinan
132

absolut (kurang dari US $ 1 per hari) stagnan di semua berkembang

daerah kecuali Asia timur dan Asia selatan. Di Asia timur, penurunan itu
meratakan off dan bisa ditangkap secara akurat oleh persamaan regresi non-linear
(R = 93%); Di Asia selatan penurunannya bisa akurat
2

ditangkap oleh persamaan linear (R = 99%). Kami menggunakan persamaan

2

mereka untuk memperkirakan angka kemiskinan diharapkan untuk Asia Timur

132

dan Pasifik dan Asia selatan untuk setiap negara di wilayah ini pada tahun-tahun
terbaru dengan
data kemiskinan yang ada, dan kemudian menghitung selisih antara angka yang
diharapkan dan yang diamati untuk masing-masing negara.Kami menambahkan
perbedaan tingkat negara ini kepada tokoh daerah pada tahun 2004 yang
diproyeksikan oleh Chen dan
Persamaan Ravallion untuk mendapatkan tingkat kemiskinan yang diproyeksikan
pada tahun 2004 untuk masing-masing negara.Kami menggunakan angka
kemiskinan yang diamati sebagai perkiraan tahun 2004 untuk negara-negara
berkembang lainnya. Kami memproyeksikan angka stunting untuk
setiap negara kecuali yang berada di wilayah Eropa tengah dan timur sampai tahun
2004 berdasarkan tren linier sub-regional yang diperkirakan oleh Onis, dkk. de
133

Onis, et al, tidak termasuk wilayah Eropa tengah dan timur

dalam analisis mereka Pengentasan kemiskinan stagnan pada 1990-an dan awal
2000-an di Eropa tengah dan timur. Oleh karena itu kami berasumsi bahwa untuk
132

negara-negara di wilayah ini belum ada perubahan dalam pengerdilan

prevalensi pada periode yang bersangkutan. sumber data §Stunting diambil dari
3

WHO global Database pada Pertumbuhan Anak dan Gizi Buruk. ¶Based pada
76

perkiraan bahwa prevalensi stunting pada anak-anak dalam kemiskinan adalah

50%.
Tabel 4: Prevalensi dan nomor (dalam jutaan) anak kurang beruntung di bawah 5
tahun menurut wilayah pada tahun 2004
Lihat online untuk webappendix
Timur Tengah dan Afrika Utara
Asia Selatan
Asia Timur dan Pasifik
Amerika Latin dan Karibia
Eropa tengah dan timur
Sub-Sahara Afrika
25 · 2
7·9
4·2
5·9
16 · 6
46 · 3
43 · 7
9·1
65 · 6
1·6
54 · 3
70 · 9
9·9
88 · 8
33 · 6
10 · 8
4·7
SEBUAH
B
C
1·0
Gambar 4: Distribusi Wilayah jumlah anak di bawah 5 tahun dalam jutaan
(A) terhambat, (B) yang hidup dalam kemiskinan, dan (C) yang kurang beruntung
(baik kerdil, hidup dalam kemiskinan, atau keduanya) pada tahun 2004.

Halaman 7
Seri
66
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
Keterbatasan estimasi jumlah
anak-anak yang kurang beruntung
Lebih dari 200 juta anak-anak yang kurang beruntung adalah
Jumlah sangat besar. Namun, keterbatasan dalam data
menunjukkan bahwa perkiraan konservatif. Kami berasumsi bahwa
persentase orang dalam kemiskinan absolut adalah sama dengan
persentase anak dalam kemiskinan absolut. Ini
asumsi mungkin meremehkan jumlah
anak-anak karena kemiskinan dikaitkan dengan kesuburan yang lebih tinggi
tingkat dan ukuran rumah tangga yang lebih besar. Selain itu, kurang dari
US $ 1 per hari adalah tindakan ekstrim kemiskinan, dan
anak-anak di rumah tangga yang sedikit lebih baik mungkin juga
beresiko Juga, kita tidak memperhitungkan banyak risiko lain
Faktor-faktor untuk pengembangan miskin, seperti buta huruf ibu,
rumah unstimulating, dan kekurangan gizi mikro.
WHO baru-baru ini diproduksi standar pertumbuhan baru, dan135

-2 SD kurva untuk panjang dan tinggi-untuk-usia sedikit

lebih tinggi dari -2SD kurva standar sebelumnya dalam
usia tertentu berkisar di bawah 60 bulan. Oleh karena itu, jika kita menggunakan
standar pertumbuhan baru perkiraan kami prevalensi
stunting dan kurang beruntung anak-anak akan menjadi sedikit
lebih tinggi.
Ketepatan perkiraan anak-anak yang kurang beruntung
akan ditingkatkan dengan data internasional sebanding
untuk pendidikan ibu dan stimulasi di rumah. Kita
juga membutuhkan data untuk menetapkan cutoff untuk pendapatan dan
kemiskinan yang terbaik untuk mengidentifikasi anak-anak berisiko tinggi.
langkah-langkah internasional sebanding dan layak anak
pembangunan akan menghasilkan estimasi terbaik dari
anak-anak yang kurang beruntung, dan ada kebutuhan mendesak untuk
mengembangkan langkah-langkah tersebut baik untuk lebih akurat menilai
masalah dan untuk menilai intervensi.
Beberapa anak yang kurang beruntung akan memiliki IQ
kurang dari -2 SD, tingkat digunakan untuk mendiagnosa ringan jiwa
retardasi (IQ 50-69).136

Namun, defisit di adaptif

perilaku biasanya diperlukan untuk membuat diagnosis dan
Data ini tidak tersedia, meskipun sebagian besar akan
masalah di sekolah dan pekerjaan dibatasi belajar
kesempatan. Kami prihatin dalam seri ini tentang
hilangnya potensi di seluruh jajaran kemampuan kognitif.
implikasi ekonomi dari anak miskin
pengembangan
anak-anak kurang beruntung di negara-negara berkembang yang melakukan
tidak mencapai potensi perkembangan mereka cenderung
menjadi orang dewasa produktif. Dua jalur mengurangi mereka
produktivitas: sekolah beberapa tahun lebih, dan kurang belajar
per tahun di sekolah. Berapa biaya ekonomi yang kurang
tahun sekolah? Studi dari 51 negara menunjukkan bahwa,
rata-rata, setiap tahun sekolah meningkatkan upah
9 · 7%. Meskipun beberapa studi telah metodologis
137

kelemahan, rata-rata ini cocok lain yang lebih ketat

studi,
138

yang melaporkan bahwa setiap tahun sekolah di

Indonesia meningkat upah oleh 7-11%.
Kedua stunting dan kemiskinan berhubungan dengan penurunan
tahun sekolah. Tabel 5 menyajikan data untuk nilai sekolah
dicapai pada pria Brasil 18 tahun, menurut kuintil penghasilan
38

saat lahir dan pengerdilan status dalam 2 tahun pertama. kami memperkirakan
dari data tersebut bahwa defisit dikaitkan dengan yang terhambat
(Tinggi-untuk-usia kurang dari -2 z skor dibandingkan dengan non
terhambat lebih besar dari -1 z skor), bertingkat untuk pendapatan
kuintil adalah 0 · 91 nilai, dan defisit dari yang tinggal di
kemiskinan (pertama vs kuintil ketiga pendapatan) dikelompokkan untuk
Status stunting adalah 0 · 71 nilai. Selain itu, defisit
dari yang baik kerdil dan dalam kemiskinan (pendapatan pertama
kuintil) dibandingkan dengan yang non-kerdil dan di
kuintil penghasilan ketiga adalah 2 · 15 nilai.
anak-anak terhambat juga belajar kurang per tahun di sekolah. Data
dari Filipina telah menunjukkan bahwa, mengendalikan tahun
sekolah dan pendapatan, gabungan membaca dan matematika
nilai ujian anak-anak kerdil adalah 0 · 72 SD di bawah yang
non-kerdil anak-anak. Penurunan ini setara dengan
2 · 0 tahun lebih sedikit dari sekolah. analisis regresi dengan
86

Data Jamaika menguatkan temuan ini; mengendalikan

37

matematika gabungan kekayaan dan tingkat kelas, terhambat anak-anak

dan skor tes membaca adalah 0 · 78 SD di bawah orang-orang dari non
anak-anak terhambat. Mengendalikan stunting, anak-anak miskin
hampir pasti belajar kurang per tahun di sekolah, tetapi kita tahu
tidak ada penelitian yang meyakinkan memperkirakan defisit.
60 · 01 dan di atas
Hilang atau dikecualikan
0 · 0-20 · 0%
20 · 01-40 · 0%
40 · 01-60 · 0%
Gambar 5: Persentase anak-anak yang kurang beruntung di bawah 5 tahun oleh
negara pada tahun 2004
kuintil penghasilan
Termiskin 20%
2 kuintil
3 kuintil
4 kuintil
Terkaya 20%
HAZ ≥ -1
6 · 96 (2 · 11)
7 · 10 (2 · 17)
7 · 69 (2 · 05)
8 · 43 (1 · 89)
9 · 40 (1 · 83)
n
141
213
274
325
336
HAZ -1 ke -2
6 · 67 (2 · 05)
6 · 44 (2 · 08)
7 · 06 (1 · 92)
7 · 74 (1 · 91)
9 · 27 (2 · 03)
n
116
123
127
111
59
HAZ <-2
5 · 54 (2 · 17)
6 · 56 (1 · 98)
7 · 03 (2 · 05)
6 · 65 (2 · 42)
8 · 69 (2 · 29)
n
71
77
38
17
13
Data mean (SD) kecuali dinyatakan lain. HAZ = tinggi badan usia skor z. * Data
disediakan oleh Pelotas Birth Cohort
Belajar, Brasil.
38

Tabel 5: nilai Attained pada pria Brasil 18 tahun, dengan tingkat pendapatan, dan
pengerdilan status awal
masa kecil*

Halaman 8
Seri
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
67
Dengan asumsi bahwa setiap tahun sekolah meningkatkan dewasa
pendapatan tahunan sebesar 9%, kami memperkirakan bahwa kerugian pada
137.138

orang dewasa
Pendapatan dari yang kerdil tapi tidak dalam kemiskinan adalah 22 · 2%,
kerugian dari hidup dalam kemiskinan tapi tidak sedang terhambat adalah
5 · 9% dan dari yang baik kerdil dan kemiskinan adalah
30 · 1% (tabel 6). Dengan mempertimbangkan jumlah
anak-anak yang terhambat, hidup dalam kemiskinan, atau keduanya
(Tabel 6), kita menghitung defisit rata-rata pada orang dewasa tahunan
pendapatan untuk semua 219 juta anak-anak yang kurang beruntung untuk menjadi
19 · 8%. Perkiraan ini dibatasi oleh kelangkaan data untuk
hilangnya kemampuan anak-anak dalam kemiskinan belajar, dan
hampir pasti meremehkan hilangnya benar.
Jelas, anak-anak yang kurang beruntung ditakdirkan tidak hanya untuk
kurang berpendidikan dan memiliki fungsi kognitif yang lebih buruk daripada
rekan-rekan mereka tetapi juga menjadi kurang produktif. Dengan pertimbangan
dari total biaya kepada masyarakat perkembangan anak awal yang buruk,
kita perlu memperhitungkan bahwa generasi berikutnya akan
terpengaruh, mempertahankan ketidakadilan yang ada di masyarakat dengan
masalah petugas mereka.67

angka di mana besar

anak-anak yang terkena dampak, pembangunan nasional juga akan
substansial terpengaruh. Biaya ini harus ditimbang
terhadap orang-orang intervensi.
Kesimpulan
Banyak anak-anak di negara berkembang yang terkena
beberapa risiko untuk pengembangan miskin termasuk kemiskinan dan
kesehatan dan gizi buruk. Ada beberapa data nasional untuk
perkembangan anak-anak tetapi perkiraan konservatif kami adalah
bahwa lebih dari 200 juta anak di bawah usia 5 tahun di
negara-negara berkembang tidak berkembang untuk penuh mereka
potensi. negara-negara Afrika Sub-Sahara memiliki tertinggi
persentase anak-anak yang kurang beruntung tapi yang terbesar
Jumlah hidup di Asia. Anak-anak akan selanjutnya
melakukan buruk di sekolah dan cenderung untuk mentransfer kemiskinan ke
generasi selanjutnya. Kami memperkirakan bahwa kerugian ini manusia
potensial dikaitkan dengan lebih dari defisit 20% pada orang dewasa
pendapatan dan akan memiliki implikasi bagi pembangunan nasional.
Penyebab proksimal perkembangan anak miskin
dianalisis dalam kertas kedua dalam seri ini.
Masalah perkembangan anak miskin akan tetap
kecuali upaya substansial dibuat untuk me-mount yang sesuai
program terpadu. Ada bukti yang semakin meningkat
intervensi dini dapat membantu mencegah hilangnya potensi
pada anak-anak dan perbaikan yang terkena bisa terjadi dengan cepat
(Lihat kertas ketiga dalam seri ini). Mengingat tingginya biaya
perkembangan anak miskin, baik secara ekonomi maupun dalam hal
ekuitas dan kesejahteraan individu, dan ketersediaan
intervensi yang efektif, kita tidak bisa lagi membenarkan tidak aktif.
Konflik pernyataan bunga
Kami menyatakan bahwa kami tidak memiliki konflik kepentingan.
Ucapan Terima Kasih
UNICEF menyediakan dana untuk pertemuan kelompok kerja untuk semua
penulis dengan bantuan dari Bernard van Leer Foundation. Itu
UNICEF Innocenti Center di Florence, Italia, tuan rumah pertemuan. Deanna
Olney memberikan bantuan penelitian. Cesar Victora, Fernando Barros,
Magda Damiani, Rosangela Lima, Denise Gigante, dan Bernardo Horta
dibantu dengan data Brasil, Andres Lescano menganalisis data Peru,
Shane Norris dibantu dengan data Afrika Selatan, dan Tanya Abramsky
menganalisis data Muda Lives. Sponsor penelitian tidak memiliki peran dalam
desain penelitian, pengumpulan data, analisis data, interpretasi data, atau menulis
laporan.
Perkembangan Anak Internasional Steering Group-
Sally Grantham-McGregor, Patrice Engle, Maureen Black,
Julie Meeks Gardner, Betsy Lozoff, Theodore D Wachs, Susan Walker.
Referensi
1 Jones G, Steeketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris S, dan
Bellagio Anak kelangsungan hidup Study Group. Berapa banyak kematian bisa
kita
mencegah tahun ini? Lancet 2003; 362 : 65-71.
2 Maitra P. Pengaruh karakteristik sosial ekonomi pada usia saat menikah
dan jumlah kesuburan di Nepal. J Kesehatan Pop Nutr 2004; 22: 84-96.
3 Lam D, Duryea S. Pengaruh schooling pada kesuburan, pasokan tenaga kerja,
dan
investasi pada anak-anak, dengan bukti dari Brasil. J Hum Res 1999;
34: 160-192.
4 Frankenberg E, pendidikan dan terkait kesehatan Mason W. Ibu
perilaku: analisis awal dari Kehidupan 1993 Keluarga Indonesia
Survei. J Pop 1995; 1: 21-44.
5 Hatt LE, Waters HR. Penentu morbiditas anak dalam bahasa Latin
America: analisis dikumpulkan dari interaksi antara pendidikan orang tua
dan status ekonomi. Soc Sci Med 2006; 62: 375-86.
6 Psacharopoulos G. penentu modal manusia usia dini
Pembentukan: Bukti dari Brasil. Econ Dev Cult Perubahan 1989; 37: 683-708.
7 Rosenzweig MR, Wolpin KI. Apakah ada peningkatan kembali ke
produksi antargenerasi sekolah modal ibu manusia
dan anak pencapaian intelektual. J Hum Res 1994; 29: 670-93.
8 PBB. peta jalan menuju pelaksanaan PBB
Deklarasi Milenium. New York: United Nations, 2002: Inggris
Majelis Umum PBB Dokumen A56 / 326.
9 Victora CG, Wagstaff A, Schellenberg JA, Gwatkin D, Claeson M,
Habicht JP. Menerapkan lensa ekuitas untuk kesehatan dan kematian anak:
lebih dari yang sama tidak cukup. Lancet 2003; 362: 233-41.
Defisit di sekolah
nilai mencapai
Defisit dalam belajar
kemampuan per kelas di
kelas setara
Jumlah defisit
kelas setara
kehilangan persentase
pendapatan tahunan dewasa per
kelas*
Jumlah persentase kerugian †
dari pendapatan tahunan dewasa
(Ditambah)
Jumlah anak
lebih muda dari 5 tahun di
negara berkembang
Rata-rata persentase kerugian
dari pendapatan tahunan dewasa
per anak yang kurang beruntung
terhambat hanya
0 · 91 ‡
2·0
2 · 91
8 · 3%
22 · 2%
92 · 9 (16 · 6%)
19 · 8%
miskin hanya
0 · 71§
≥0 ¶
0 · 71¶
8 · 3%
5 · 9%
62 · 8 (11 · 2%)
Terhambat dan miskin 2 · 15 ||
≥2 · 0 ¶
4 · 15¶
8 · 3%
30 · 1%
62 · 8 (11 · 2%)
Bukti
Brasil 38

Filipina dan86

Jamaika 37

Sum kolom 1
dan 2
51 negara 137

ditambah studi Indonesia 138

Menggabungkan kolom 3
dan 4
Lihat tabel 4
Rata-rata tertimbang dari
kolom 5 dan 6
* Peningkatan dari satu kelas dari sekolah diasumsikan untuk meningkatkan
pendapatan sebesar 9%. menyiratkan bahwa pengurangan 1 tahun sekolah akan
137.138

mengurangi pendapatan sebesar 8 · 3% (1/1 · 09-1 = 0 · 083); yaitu, orang dengan

penghasilan
91 · 7 karena hilangnya 1 tahun sekolah akan memiliki pendapatan 100 (91 · 7 × 1
· 09) memiliki orang yang tidak hilang tahun sekolah. † (1/1 · 09 ) -1 = -0 ·
2,91

222; (1/1 · 09 ) -1 = -0 · 059; (1/1 · 09 ) -1 = -0 · 301. ‡Defisit

0 · 71 4 · 15

terkait dengan stunting, mengendalikan kekayaan kuintil. (Perkiraan tersebut

merupakan rata-rata tertimbang dari perbedaan antara terhambat [<-2 z] vs non-
kerdil [> -1 z] anak di lima kuintil kekayaan,
dengan bobot berbanding terbalik dengan kuadrat dari SE dari perbedaan kuintil-
spesifik). §Deficit terkait dengan kemiskinan, mengendalikan stunting (metode
mirip dengan [‡]). ¶Indicates bahwa angka tersebut
menurunkan angka terikat dan di bawah-perkiraan benar karena pengaruh
kemiskinan pada belajar per tahun dari sekolah tidak diketahui. || Perbedaan antara
kuintil non-kerdil dan ketiga vs kerdil dan pertama kuintil di Brasil
(Tabel 5).
Tabel 6: Defisit terkait dengan stunting, kemiskinan (pertama vs kuintil ketiga
kekayaan), dan kedua, di sekolah dan persentase penurunan pendapatan tahunan di
negara-negara berkembang

Halaman 9
Seri
68
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
10 Wachs TD. Diperlukan tetapi tidak cukup: peran masing-masing
pengaruh tunggal dan ganda pada pengembangan individu.
Washington DC: American Psychological Association, 2000.
11 Brooks-Gunn J, Duncan GJ. Efek dari kemiskinan pada anak-anak.
Masa Depan Anak 1997; 7: 55-71.
12 Bradley R, status Corwyn R. Sosial Ekonomi dan perkembangan anak.
Ann Rev Psychol 2002; 53: 371-99.
13 Mistry RS, Biesanz JC, Taylor LC, Burchinal M, Cox MJ. Keluarga
pendapatan dan kaitannya dengan penyesuaian prasekolah anak-anak untuk
keluarga dalam studi NICHD perawatan anak awal. Dev Psychol 2004;
40: 727-45.
14 NICHD Awal Child Care Jaringan Penelitian. Sebelum Head Start:
pendapatan dan etnis, karakteristik keluarga, pengalaman perawatan anak
dan perkembangan anak. Awal Educ Dev 2001; 12: 545-76.
15 Persiapan M. Rutter dari anak menjadi dewasa.
J anak Psychol Psychiatr 1989; 30: 23-51.
16 Komite Mengintegrasikan Ilmu Child Development. Dari
neuron ke lingkungan: ilmu perkembangan anak.
Washington DC: National Academy Press, 2000.
17 Thompson RA, Nelson CA. ilmu perkembangan dan media:
perkembangan otak awal. Am Psychol 2001; 56: 5-15.
18 Hitam J, Jones T, Nelson C, Greenough W. neuron plastisitas dan
berkembang otak. Handbook anak dan psikiatri remaja,
vol 1. New York: Wiley, 1998: 31-53.
19 Liu D, Diorio J, Hari J, Francis D, perawatan Meaney M. Ibu,
synaptogenesis hippocampus dan perkembangan kognitif pada tikus.
Nat Neurosci 2000; 3: 799-806.
20 Meaney M. Ibu Care, ekspresi gen, dan transmisi
dari perbedaan individu dalam reaktivitas stres lintas generasi.
Ann Rev Neurosci 2001; 24: 1161-1192.
21 Morgan R, Garavan H, Smith E, Driscoll L, Levitsky D, Strupp B.
Awal menyebabkan paparan menghasilkan perubahan yang abadi dalam perhatian
berkelanjutan,
inisiasi respon, dan reaktivitas kesalahan. Neurotoxicol Teratol
2001; 23: 519-31.
22 Rodier P. Lingkungan menyebabkan sistem saraf pusat
pembangunan yang timpang. Pediatrics 2004; 113: 1076-1083.
23 Webb S, Monk C, Nelson C. Mekanisme postnatal
neurobiologis pengembangan: implikasi untuk manusia
pengembangan. Dev Neuropsychol 2001; 19: 147-71.
24 Wilson MA, Johnston MV, Goldstein GW, Biru ME. memimpin neonatal
paparan mengganggu perkembangan korteks tikus lapangan barel. PNAS
2000; 97: 5540-45.
25 Gunnar M. Stres, memelihara dan otak muda. Konsep perawatan:
dua puluh makalah singkat yang menunjukkan jalan menuju perawatan berkualitas
untuk
bayi dan balita. San Francisco: West Ed (in press).
26 Bredy T, Humpartzoomian R, Kain D, Meaney M. pembalikan parsial
efek perawatan ibu pada fungsi kognitif melalui
pengayaan lingkungan. Neurosci 2003; 118: 571-6.
27 Meaney M, Mitchell J, Aitken D, et al. Efek dari neonatal
penanganan pada pengembangan respon adrenocortical untuk
stres: implikasi untuk neuropatologi dan kognitif defisit di
kehidupan kelak. Psychoneuroendocrinol 1991; 16: 85-103.
28 Rutter M, O'Connor T, bahasa Inggris dan Rumania adopsi (ERA)
Tim studi. Apakah ada efek pemrograman biologi untuk
perkembangan psikologis? Temuan dari studi Rumania
adopsi. Dev Psychol 2004; 40: 81-94.
29 Currie J, Thomas D. skor tes awal, status sosial ekonomi dan
hasil masa depan. Cambridge: National Bureau of Economic
Penelitian, 1999. Kertas Kerja 6943.
30 Pianta RC, McCoy SJ. Hari pertama sekolah: validitas prediktif
skrining sekolah lebih awal. J Appl Dev Psychol 1997; 18: 1-22.
31 Feinstein L. Ketimpangan dalam perkembangan kognitif awal
anak-anak di tahun 1970 kohort. Economica 2003; 70: 73-97.
32 Stith AY, Gorman KS, Choudhury N. Efek psikososial
risiko dan jenis kelamin pada pencapaian sekolah di Guatemala. Appl Psychol
2003; 52: 614-29.
33 Gorman KS, Pollitt E. Apakah sekolah buffer efek awal
risiko? Anak Dev 1996; 67: 314-26.
34 Liddell C, Rae G. Memprediksi awal retensi kelas: A membujur
Penyelidikan kemajuan sekolah dasar dalam sampel pedesaan Selatan
Anak-anak Afrika. Br J Educ Psychol 2001; 71: 413-28.
35 Daniels MC, Adair LS. Pertumbuhan pada anak-anak Filipina memprediksi
lintasan sekolah sampai SMA. J Nutr 2004; 134:
1439-1446.
36 Mendez MA, Adair LS. Keparahan dan waktu stunting di pertama
dua tahun hidup mempengaruhi kinerja pada tes kognitif pada akhir
masa kecil. J Nutr 1999; 129: 1555-1562.
37 Walker SP, Chang SM, Powell CA, Grantham-McGregor SM. Efek
anak usia dini stimulasi psikososial dan gizi
suplementasi pada kognisi dan pendidikan dalam pertumbuhan-kerdil
anak-anak Jamaika: studi kohort prospektif. Lancet 2005; 366: 1804-1807.
38 Victora CG, Barros FC, Lima RC, et al. Pelotas kelompok kelahiran
studi, Rio Grande do Sul, Brasil, 1982-2001. Cad Saude Publica ,
Rio de Janeiro 2003: 1241-1256.
39 Victora MD, Victora CG, Barros FC. perbedaan lintas-budaya di
tingkat perkembangan: perbandingan antara Inggris dan Brasil
anak-anak. Perawatan Kesehatan Anak Dev 1990; 16 : 151-64.
40 Filmer D, Pritchett LH. Memperkirakan efek kekayaan tanpa pengeluaran
Data-atau air mata: aplikasi untuk pendaftaran pendidikan di negara-negara dari
India. Demografi 2001; 38: 115-32.
41 Pollitt E, Gorman KS, Engle PL, Martorell R, Rivera J. Awal
pemberian makanan tambahan dan kognisi. Mon Soc Anak Dev 1993; 58 .
42 Thorndike RL, Hagen E, Sattler J. Stanford-Binet Intelligence Scale.
Edisi ke-4. Itasca: Riverside Publishing, 1986.
43 Griffiths R. kemampuan anak-anak: sistem yang komprehensif
pengukuran mental yang selama delapan tahun pertama kehidupan. London,
Inggris:
Perkembangan Anak Pusat Penelitian, 1970.
44 UNESCO. EFA global Monitoring Report 2005. Paris, Prancis:
UNESCO 2005.
45 Gonzalez P, Guzman JC, Partelow L, et al. Highlights dari tren
dalam matematika internasional dan ilmu studi TIMSS 2003.
Washington DC: Departemen Pendidikan AS, 2004.
46 Byamugisha A, proyek Ssenabulya F. SACMEQ II di Uganda: a
studi tentang kondisi sekolah dan kualitas pendidikan.
Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
47 Chimombo J, Kunje D, Chimuzu T, Mchikoma C. SACMEQ II
proyek di Malawi: studi tentang kondisi sekolah dan
kualitas pendidikan Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
48 Keitheile M, proyek Mokubung M. SACMEQ II di Botswana: a
studi tentang kondisi sekolah dan kualitas pendidikan.
Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
49 Kulpoo D, proyek Soonarane M. SACMEQ II di Mauritius: a
studi tentang kondisi sekolah dan kualitas pendidikan.
Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
Proyek 50 Makuwa D. SACMEQ II di Namibia: studi tentang
kondisi sekolah dan kualitas pendidikan. Harare,
Zimbabwe: SACMEQ 2005.
51 Moloi M, proyek Strauss J. SACMEQ II di Afrika Selatan: studi
kondisi sekolah dan kualitas pendidikan. Harare,
Zimbabwe: SACMEQ 2005.
52 Mothibeli A, proyek Maema M. SACMEQ II di Lesotho: studi
kondisi sekolah dan kualitas pendidikan. Harare,
Zimbabwe: SACMEQ 2005.
53 Mrutu AS, Ponera GE, Nkumbi EM. Proyek SACMEQ II di
Tanzania: studi tentang kondisi sekolah dan kualitas
pendidikan. Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
54 Nassor SM, Abdalla MS, Salim MM, proyek Kata O. SACMEQ II
di Zanzibar: studi tentang kondisi sekolah dan kualitas
pendidikan. Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
55 Onsomu E, Nzomo J, proyek Obiero C. SACMEQ II di Kenya: a
studi tentang kondisi sekolah dan kualitas pendidikan.
Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
56 Passos A, Nahara T, Magaza F, Lauchande C. SACMEQ II
Proyek di Mozambik: studi tentang kondisi sekolah dan
kualitas pendidikan. Harare, Zimbabwe: SACMEQ 2005.
57 Shabalala, proyek J. SACMEQ II di Swaziland: studi tentang
kondisi sekolah dan kualitas pendidikan. Harare,
Zimbabwe: SACMEQ 2005.
58 Hamill PV, Drizd TA, Johnson CL, Reed RB, Roche AF. NCHS
kurva pertumbuhan untuk anak kelahiran-18 tahun. Amerika Serikat.
Vital Kesehatan Stat 1977; 11: 1-74.
59 Bhandari N, Bahl R, Taneja S, de Onis M, Bhan MK. Pertumbuhan
kinerja anak-anak India makmur mirip dengan yang di
negara maju. Organ banteng Kesehatan Dunia 2002; 80: 189-95.
60 WHO Multicentre Pertumbuhan Referensi Study Group. Penilaian
perbedaan pertumbuhan linier antara populasi di WHO
Multisenter Pertumbuhan Studi Referensi. Acta Paediatr Suppl 2006;
450: 56-65.

Halaman 10
Seri
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
69
61 Shrimpton R, Victoria CG, de Onis M, Lima RC, Blossner M,
waktu Clugston G. Worldwide goyah pertumbuhan: implikasi untuk
intervensi gizi. Pediatrics 2001; 107: e75.
62 Martorell R, Schroeder DG, Rivera JA, Kaplowitz HJ. pola
pertumbuhan linear pada remaja Guatemala pedesaan dan anak-anak. J Nutr
1995; 125: S1060-67.
63 Adair LS. Filipino anak pameran catch-up pertumbuhan dari usia 2 sampai
12 tahun. J Nutr 1999; 129: 1140-1148.
64 Deaton A. Menghitung miskin di dunia: masalah dan mungkin
solusi. Bank Dunia Res Obs 2001; 16: 125-47
65 Gordon G, Nandy S, Pantazis C, Pemberton S, Townsend P.
kemiskinan anak di negara berkembang. Bristol, UK: Kebijakan The
Tekan, 2003.
66 Bank Dunia. indikator pembangunan dunia 2005. Bank Dunia,
2005.
67 kronis Kemiskinan Pusat Penelitian. Laporan kemiskinan kronis 2004-05.
Manchester, UK: University of Manchester, 2006.
68 Hamadani JD, Grantham-McGregor SM. Laporan dari perawatan keluarga
indikator proyek: Memvalidasi indikator keluarga psikososial di
pedesaan Bangladesh. Laporkan ke UNICEF Pengembangan Anak Usia Dini
Meja, 2004.
69 Baker-Henningham H, Powell C, Walker S, Grantham-McGregor S.
Ibu dari anak-anak Jamaika kekurangan gizi memiliki miskin
fungsi psikososial dan ini dikaitkan dengan stimulasi
disediakan di rumah. Eur J Clin Nutr 2003; 57: 786-92.
70 Schady N, Paxson C. Perkembangan kognitif di kalangan anak-anak
di Ekuador: peran kesehatan, kekayaan dan orangtua. Bank Dunia
Kertas Kerja Riset Kebijakan 3605, Mei, 2005. Washington DC:
Bank Dunia, 2005.
71 Richter L, Griesel R, De Wet T. Tumbuh dan pergi ke sekolah:
Melahirkan Sepuluh, kompetensi kognitif dan sosial anak-anak di sekolah
masuk. Dalam: Richter L, ed. Pandangan sekolah: persiapan untuk dan
penyesuaian ke sekolah di bawah berubah dengan cepat kondisi sosial.
Johannesburg: The Goethe Institute, 1998.
72 Espy KA, Molfese VJ, DiLalla LF. Efek dari tindakan lingkungan
kecerdasan pada anak-anak: pertumbuhan pemodelan kurva
data longitudinal Merrill-Palmer Quart 2001; 47: 42-73.
73 Walker SP, Grantham-McGregor SM. Pertumbuhan dan perkembangan
Anak-anak India barat. Bagian 2: pembangunan. West Indian Med J 1990;
39: 12-19.
74 B Lozoff, Teal SJL. analisis longitudinal kognitif dan motorik
efek dari kekurangan zat besi pada masa bayi. Pediatr Res 2004; 55: 23A.
75 UNICEF. Negara anak-anak di dunia tahun 2006. New York: UNICEF; 2005.
76 WHO. global database pada pertumbuhan anak dan kekurangan gizi. Dunia
Organisasi Kesehatan 2006. http://www.who.int/nutgrowthdb/
database / en / (diakses 18 Maret 2006).
77 Beasley NMR, Hall A, Tomkins AM, et al. Kesehatan yang terdaftar dan
non terdaftar anak usia sekolah di Tanga, Tanzania. Acta Trop
2000; 76: 223-29.
78 Moock PR, Leslie J. Anak kekurangan gizi dan sekolah di
Wilayah Terai Nepal. J Dev Econ 1986; 20: 33-52.
79 Brooker S, Hall A, Bundy DAP, et al. perawakan pendek dan usia
pendaftaran di sekolah dasar: studi di dua negara Afrika.
Soc Sci Med 1999; 48: 675-82.
80 Jamison DT. malnutrisi anak dan kinerja sekolah di Cina.
J Dev Econ 1986; 20: 299-309.
81 Clarke N, Grantham-McGregor S, Powell C. Kesehatan dan gizi
prediktor kegagalan sekolah di Kingston, Jamaika. Ecol Makanan Nutr
1990; 26: 1-11.
82 Hutchinson SE, Powell CA, Walker SP, Chang SM,
Grantham-McGregor SM. Gizi, anemia, infeksi geohelminth
dan prestasi sekolah pada anak-anak sekolah dasar Jamaika pedesaan.
Eur J Clin Nutr 1997; 51: 729-35.
83 Agarwal, DK, Upadhyay SK, Tripathi AM, Agarwal KN. Gizi
status, kapasitas kerja fisik dan fungsi mental di sekolah
anak-anak. Gizi Yayasan India, 1987. Scientific Report
No. 6.
84 Florencio C. Nutrisi, kesehatan dan faktor-faktor penentu lainnya akademik
prestasi dan perilaku yang berhubungan dengan sekolah nilai 1-6
murid. Quezan City, Filipina: Universitas Filipina,
1988.
85 Steegmann AT, Datar FA, Steegmann RM. ukuran fisik, sekolah
kinerja dan kematangan visual-motor di Filipina.
Am J Hum Biol 1992; 4: 247-52.
86 Glewwe P, Jacoby HG, Raja EM. gizi anak usia dini dan
prestasi akademik: analisis longitudinal. J Public Econ 2001;
81: 345-68.
87 Shariff ZM, Obligasi JT, Johnson NE. Nutrisi dan pendidikan
pencapaian sekolah dasar perkotaan di Malaysia.
Asia Pacific J Clin Nutr 2000; 9: 264-73.
88 Kemitraan untuk Pembangunan Anak. Hubungan antara
undernutrtition kronis dan skor tes pendidikan di Vietnam
anak-anak. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 801-04.
89 Brito GNO, de Status Onis M. Pertumbuhan, perilaku dan
kinerja neuropsikologi. Arquivos Neuro-Psiquiatr 2004;
62: 949-54.
90 Ozmert EN, Yurdakok K, Soysal S, et al. Hubungan antara
faktor fisik, lingkungan dan sosiodemografi dan sekolah
kinerja di sekolah dasar. J Trop Pediatr 2005; 51:
25-32.
91 B Bogin, Macvean RB. Hubungan sosial ekonomi status
dan seks untuk ukuran tubuh, maturasi tulang, dan status kognitif
Anak sekolah Guatemala City. Anak Dev 1983; 54: 115-28.
92 Sigman M, Neumann C, Jansen AA, Bwibo N. kemampuan kognitif
anak-anak Kenya dalam kaitannya dengan gizi, karakteristik keluarga,
dan pendidikan. Anak Dev 1989; 60: 1463-1474.
93 Johnston FE, Low SM, de Baessa Y, Macvean RB. Interaksi dari
status gizi dan sosial ekonomi sebagai faktor penentu kognitif
pembangunan di kurang beruntung anak-anak Guatemala perkotaan.
Am J Phys Anthropol 1987; 73: 501-06.
94 Webb KE, Horton NJ, Katz DL. Parental IQ dan kognitif
perkembangan anak-anak kurang gizi di Indonesia.
Euro J Clin Nutr 2005; 59: 618-20.
95 Muda Lives. Pembenaran dari isi 7 · 5-8 · berusia 5 tahun
daftar pertanyaan. Muda Lives: sebuah studi internasional masa kanak-kanak
kemiskinan 2002. http://www.younglives.org.uk/ (diakses 18 Maret
2006).
96 Ivanovic DM, Perez HT, Olivares MD, Diaz NS, Leyton BD,
Ivanovic RM. pencapaian prestasi: analisis multivariat
gizi, intelektual, sosial ekonomi, sosial budaya, keluarga,
dan variabel demografis pada anak shool-berusia Chili.
Nutrisi 2004; 20: 878-89.
97 Tinggi, berat badan, dan prestasi pendidikan Cueto S. di pedesaan Peru.
Makanan Nutr Banteng 2005; 26 (2 suppl 2) : S251-260.
98 Glewwe P, Jacoby H. Analisis ekonomi utama tertunda
pendaftaran sekolah di negara berpenghasilan rendah: peran awal
gizi anak. Rev Econ Stat 1995; 77: 156-69.
99 Popkin B, Lim Ybanez M. Gizi dan prestasi sekolah.
Soc Sci Med 1982; 16: 53-61.
100 Lasky RE, Klein RE, Yarbrough C, Engle PL, Lechtig A,
Martorell R. Hubungan antara pertumbuhan fisik dan bayi
perkembangan perilaku di pedesaan Guatemala. Anak Dev 1981; 52:
219-26.
101 Powell CA, Grantham-Mcgregor S. ekologi gizi
status dan perkembangan pada anak-anak di Kingston, Jamaika.
Am J Clin Nutr 1985; 41: 1322-1331.
102 Monckeberg F. Malnutrisi dan kapasitas mental. Dalam: Organisasi
PAH, ed. Nutrisi, sistem saraf dan perilaku, Ilmiah
Publikasi ada 251. Washington DC: PAHO, 1972: 48-54.
103 Sigman M, Neumann C, Baksh M, Bwibo N, McDonald MA.
Hubungan antara gizi dan pembangunan di Kenya
balita. J Pediatr 1989; 115: 357-64.
104 Kariger PK, Stoltzfus RJ, Olney D, et al. Kekurangan zat besi dan
pertumbuhan fisik memprediksi pencapaian berjalan tetapi tidak merangkak di
buruk gizi Zanzibari bayi. J Nutr 2005; 135: 814-19.
105 Siegel EH, Stoltzfus RJ, Kariger PK, et al. indeks pertumbuhan, anemia,
dan diet secara independen memprediksi bermotor akuisisi tonggak
bayi di South Central Nepal. J Nutr 2005; 135: 2840-44.
106 Bhargava A. Pemodelan efek status gizi ibu
dan variabel sosial ekonomi di antropometri dan
indikator psikologis bayi Kenya dari usia 0-6 bulan.
Am J Phys Anthropol 2000; 111: 89-104.
107 Vazir S, Naidu AN, status Vidyasagar P. Gizi, psikososial
pembangunan dan lingkungan rumah anak-anak pedesaan India.
India Pediatr 1998; 35: 959-66.
108 Drewett R, Wolke D, Asefa M, Kaba M, Tessema F. Malnutrisi
dan perkembangan mental: apakah ada periode sensitif? Sebuah bersarang
studi kasus kontrol J anak Psychol Psychiatr 2001; 42: 181-87.

Halaman 11
Seri
70
www.thelancet.com Vol 369 6 Januari 2007
109 Hamadani JD, Fuchs GJ, Osendarp SJ, Khatun F, Huda SN,
Grantham-McGregor SM. percobaan terkontrol secara acak dari efek
suplementasi seng pada perkembangan mental Bangladesh
bayi Am J Clin Nutr 2001; 74: 381-86.
110 Hamadani JD, Fuchs GJ, Osendarp SJ, Huda SN,
Grantham-McGregor SM. suplemen zinc selama kehamilan
dan efek pada perkembangan mental dan perilaku bayi: a tindak
up studi. Lancet 2002; 360: 290-94.
111 Cheung YB, Yip PSF, Karlberg JPE. pertumbuhan janin, postnatal awal
pertumbuhan dan perkembangan motorik pada bayi Pakistan. Int J Epidemiol
2001; 30: 66-72.
112 Kuklina EV, Ramakrishnan U, Stein AD, Barnhart HH, Martorell R.
Pertumbuhan dan kualitas diet yang terkait dengan pencapaian berjalan
pada bayi Guatemala pedesaan. J Nutr 2004; 134: 3296-300.
113 Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH, Lopez SL, Black MM. Efek
stunting, penyakit diare, dan infeksi parasit selama masa bayi
pada kognisi pada akhir masa kanak-kanak: studi tindak lanjut. Lancet 2002; 359:
564-71.
114 Martorell R, Rivera J, Kaplowitz J, Pollitt E. konsekuensi jangka panjang
keterbelakangan pertumbuhan pada anak usia dini. Dalam: Hernandez M,
Argenta J, eds. pertumbuhan manusia: aspek dasar dan klinis.
Amsterdam: Elsevier, 1992: 143-49.
115 Behrman, JR, Hoddinott J, Maluccio JA, et al. Apa yang menentukan dewasa
kemampuan kognitif? Dampak dari pra-sekolah, sekolah dan pasca-sekolah
pengalaman di Guatemala. 2005. Rancangan Kerja Oktober 2005.
116 Cheung YB. Pertumbuhan dan fungsi kognitif anak-anak Indonesia:
Zero-meningkat model proporsi. Stat Med 2006; 25: 3011-22.
117 Richter LM, Yach D, Cameron N, Griesel RD, De Wet T. Pendaftaran
ke Lahir ke Sepuluh (BTT): populasi dan karakteristik sampel.
Paediatr Perinat Epidemiol 1995; 9: 109-20.
118 Wechsler D. Wechsler intelijen dewasa skala manual. New York:
Korporat Psikologis; 1955.
119 Wechsler D. Wechsler Intelligence Scales untuk Anak-Revisi. San
Antonio: The Psychological Corporation, Harcourt Brace Jovanovich
Inc, 1974.
120 Raven J, Raven J, Pengadilan J. berwarna Progressive Matrices. Oxford:
Informasi Press, 1998.
121 Alderman H, Behrman JR, Khan S, Ross DR, Sabot R. Pendapatan
kesenjangan dalam keterampilan kognitif di daerah pedesaan Pakistan. Econ Dev
Cult Perubahan 1997;
46: 97-122.
122 Behrman JR, Knowles JC. pendapatan rumah tangga dan sekolah anak di
Vietnam. Bank Dunia Econ Rev 1999; 13: 211-56.
123 Filmer D, Pritchett L. Pengaruh kekayaan rumah tangga di pendidikan
pencapaian: bukti dari 35 negara. Pop Dev Rev 1999; 25: 85-120.
124 Aldaz-Carroll E, Moran R. Escaping perangkap kemiskinan di Amerika Latin:
peran faktor keluarga. Cuadernos Econom 2001; 38: 155-190.
125 Baker-Henningham H, Walker S, Chang-Lopez S. pendidikan Khusus
memerlukan penelitian: akhir tahap 1 laporan. Kingston, Jamaika: Departemen
Studi Pendidikan / Kantor Kepala Sekolah, Universitas Barat
Indies 2006.
126 Kirksey A, Wachs TD, Srinath U, et al. Hubungan seng ibu
nutrisi untuk hasil kehamilan dan perkembangan bayi awal dalam
Desa Mesir. Am J Clin Nutr 1994; 60: 782-92.
127 Lima MC, Eickmann SH, Lima ACV, et al. Penentu mental
dan perkembangan motorik pada 12 bulan pada populasi berpenghasilan rendah: a
penelitian kohort di timur laut Brasil. Acta Paediatr 2004; 93: 969-75.
128 Hitam MM, Sazawal S, Black RE, Khosla S, Kumar J, Menon V.
Kognitif dan motorik pembangunan antar kecil untuk usia kehamilan
bayi: dampak suplementasi seng, berat lahir, dan pengasuhan
praktek. Pediatr 2004; 113: 1297-305.
129 Basilio CS, Puccini RF, da Silva EMK, Pedromônico MRM. Hidup
kondisi dan kosakata reseptif anak-anak berusia dua sampai lima tahun.
Rev Saude Publica 2005; 39: 725-30.
130 Sigman M, McDonald MA, Neumann C, Bwibo N. Prediksi
kompetensi kognitif pada anak-anak Kenya dari gizi balita,
Karakteristik keluarga dan kemampuan. J anak Psychol Psychiat 1991; 32:
307-20.
131 Stein AD, Behrman JR, Digirolamo A, et al. Sekolah, pendidikan
prestasi dan fungsi kognitif di kalangan muda Guatemala
orang dewasa Makanan Nutr Banteng 2005; 26: S46-S54.
132 Chen S, Ravallion M. Bagaimana memiliki termiskin di dunia bernasib sejak
1980-an? Bank Dunia Policy Research Working Paper (WPS 3341).
Washington: Bank Dunia, 2004.
133 de Onis M, Blossner M, Borghi E, Morris R, Frongillo EA.
Metodologi untuk memperkirakan tren regional dan global anak
malnutrisi Int J Epidemiol 2004; 33: 1260-1270.
134 UNICEF. Indikator beberapa survei klaster 2. UNICEF 2006: http: //
www.childinfo.org/MICS2/MICSDataSet.htm (diakses Feb 24,
2006).
135 de Onis M, Onyango A, Borghi E, Siyam A, Pinol A. WHO anak
standar pertumbuhan: panjang / tinggi-untuk-usia, berat badan-untuk-umur, berat
badan-untuk-
panjang, berat-untuk-tinggi dan indeks-untuk-usia massa tubuh: metode dan
pengembangan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2006
136 WHO. klasifikasi statistik internasional penyakit dan terkait
masalah kesehatan, revisi ke-10, versi untuk 2006. Dunia Kesehatan
Organisasi 2006: http: //www3.who/int/icd/currentversion/fr-icd.
htm (diakses 18 Juli 2006).
137 Psacharopoulos G, Patrinos H. Pengembalian investasi dalam pendidikan: a
pembaruan lebih lanjut. Educ Econ 2004; 12: 111-34.
138 Duflo E. Sekolah dan pasar tenaga kerja konsekuensi sekolah
konstruksi di Indonesia: bukti dari kebijakan yang tidak biasa
percobaan. Am Econ Rev 2001; 91: 795-814.