NOVEMBER

1 2 3 4
U B U B U B U
Jumlah kunjungan BPJS Baru/Lama
Jumlah kunjungan PBI Baru/Lama
Jumlah kunjungan Umum Baru/Lama
Jumlah kunjungan Pra Sekolah Baru/Lama
Jumlah kunjungan UKGS Baru/Lama
Jumlah kunjungan Bumil Baru/Lama
Total
Diagnosa
Karies Gigi
Penyakit pulpa dan Jaringan Periapikal
Gingivitis dan Jaringan Periodontal
Gangguan gigi dan Jaringan Lainnya
Penyakit Rongga Mulut
Total
Tindakan
Tumpatan Gigi Tetap
Pencabutan Gigi Tetap
Tumpatan Gigi Sulung
Pencabutan Gigi Sulung
Pengobatan Pulpa
Pengobatan Periodontal
Pembersihan Gigi
Pengobatan Lain
Jumlah Rujukan Laki-laki dan Perempuan
Total

Frekuensi Kunjungan Petugaske SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD UKGS
Jumlah SD/MI yang Melaksanakan SGM
Total
Tindakan UKGS
Murid kelas selektif yang membutuhkan perawatan
Murid kelas selektif yang mendapat isolasi perawatan
Tumpatan Gigi Tetap
Pencabutan Gigi Tetap
Tumpatan Gigi Sulung
Pencabutan Gigi Sulung
Pengobatan Pulpa
Pengobatan Periodontal
Pembersihan Gigi
Pengobatan Lain
Rujukan ke Puskesmas/RS/dll
Total
4 5 6 7 8 9 10 11 12
B U B U B U B U B U B U B
 13 14 15 16 17 18 19 20
U B U B U B U B U B U B U B
 21 22 23 24 25 26 27 28
U B U B U B U B U B U B U B
 29 30 31
U B U B U B Total
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
NOVEMBER
1 2 3
U B U B U B
Jumlah kunjungan BPJS Baru/Lama 8
Jumlah kunjungan PBI Baru/Lama
Jumlah kunjungan Umum Baru/Lama 6
Jumlah kunjungan Pra Sekolah Baru/Lama 3
Jumlah kunjungan UKGS Baru/Lama 1 2
Jumlah kunjungan Bumil Baru/Lama
Total
Diagnosa
Karies Gigi 3 3
Penyakit pulpa dan Jaringan Periapikal 11 3 5
Gingivitis dan Jaringan Periodontal 1
Gangguan gigi dan Jaringan Lainnya 1 2 1
Penyakit Rongga Mulut 0 2

Tindakan
Tumpatan Gigi Tetap 1 3
Pencabutan Gigi Tetap 2
Tumpatan Gigi Sulung
Pencabutan Gigi Sulung 2
Pengobatan Pulpa 4 2 4
Pengobatan Periodontal
Pembersihan Gigi 1
Pengobatan Lain 3 2
Jumlah Rujukan Laki-laki dan Perempuan 4
Total

Frekuensi Kunjungan Petugaske SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD UKGS
Jumlah SD/MI yang Melaksanakan SGM
Total
Tindakan UKGS
Murid kelas selektif yang membutuhkan perawatan
Murid kelas selektif yang mendapat isolasi perawatan
Tumpatan Gigi Tetap
Pencabutan Gigi Tetap
Tumpatan Gigi Sulung
Pencabutan Gigi Sulung 1 1
Pengobatan Pulpa 1 1 1
Pengobatan Periodontal
Pembersihan Gigi
Pengobatan Lain 2
Rujukan ke Puskesmas/RS/dll
Total
 4 5 6 7 8 9 10
U B U B U B U B U B U B U B
8 7 7 9 6 4

7 6 5 7 5 5
2 2 1
3 1 1 2 1 2 1 1 1 1 5

4 3 3 1 1 1 8
3 2 1 5 3 4 1 5 2 2 1 2
1 1 1
2 1 1 2 1 1 1
5 1 5 5 3 5 2 3 1 5

3 2 3 1 1 1 4
2

1 1
3 2 5 2 4 1 3 2 1 1 1
1
1 1
4 1 5 5 3 4 2 3 1 4
4 3 1 5 4

1 4

1
2 1 1 1 1 1
1 1 1 1

1 1 1
 11 12 13 14 15 16 17
U B U B U B U B U B U B
9 7 9 6 9 4

3 3 8 5 3 8

2 1 2 2 1 1 3 1 1 1 1

1 1 3 2 3 1
3 5 4 4 2 2 4 2 3 6 2
1 1
1 2 1 1 1
1 4 2 5 3 5 1 1 4 3 1

1 1 3 2 3 1
1 1

1
2 3 1 3 3 2 1 4 1 3 5 2

1 1 1
4 2 1 4 3 5 1 1 2 1
3 5 1

1 1 2 1
1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1
1
 18 19 20 21 22 23 24
U B U B U B U B U B U B U B
12 9 7 13 10 5

3 5 3 6 6
1 1 2 1 1
2 1 2 3 4 3 2 1 1
1

1 2 2 1 5 2 2
1 5 4 3 3 2 9 6 8 4 2
1 1 1 1
3 1 1 2 1 1 1 1
2 2 1 4 2 3 1 3 1 3 2

1 2 1 3 2 2
2 1 1

1 1
1 3 4 2 2 6 6 6 4 2
1 1
1 1
2 2 1 4 1 2 1 2 1 3 2
2 2 3 2 1

2 2

2
3 1 1 1 1
1 2 3 1

1 1 1
 25 26 27 28 29 30 31
U B U B U B U B U B U B U B
14 15 3 4

4 4 7 4
2 1 1
3 2 2 2 2 3

2 6 1
4 7 4 9 9 3 3 5
1
1 2 1
3 3 1 1 2 2

2 5 1
1 2

3 7 3 6 7 3 2 3

1
3 1 1 2 2
4 2 1

1
3 1 2 2
1 1 2 1 1
Total
185
0
113
18
71
1
388

62
178
11
34
103
388

48
11
0
7
131
3
8
88
47
343

0
0
0
0

0
0
9
0
4
29
26
0
0
13
1
82