ABSTRAK

Chronic kidney disease (CKD) menyebabkan penurunan fungsi ginjal untuk

filtratsi darah yang bersifat progresif dan ireversibel. Pasien dengan CKD
mengalami kerusakan pada ginjal yang mengarah ke keadaan darurat sehingga
memerlukan terapi pengganti ginjal seperti hemodialisis. Hemodialisis biasanya
dilakukan seumur hidup. Salah satu komplikasi yang sering ditimbulkan dari
hemodialisis adalah fatigue. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan
hubungan antara lamanya menjalani hemodialisis dengan fatigue pada pasien
CKD di Ruang Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian ini adalah
penelitian korelasi dengan pendekatan cross sectional. Metode pengambilan
sampel menggunakan purposive sampling dengan jumlah sample yang sebanyak
55 responden. Multidemensional Fatigue Inventory (MFI) digunakan untuk
mengukuran fatigue. Hasilnya menunjukkan bahwa pasien CKD mayoritas
menjalani hemodialisis di kelompok usia 41-60 tahun (89,1%), mayoritas
responden adalah pria (70,9%). Hasil penelitian menunjukan rata-rata responden
telah menjalani hemodialisis selama 25.30 ± 18.57 bulan. Rata-rata fatigue yang
dialamai responden sebesar 62.75 ± 9.37 yang berada dalam ketegori sedang.
Penelitian ini dianalisis dengan menggunakan uji Spearman Rank, hasilnya
menunjukkan terdapat hubungan positif dengan kekuatan hubungan sedang antara
lamanya menjalani hemodialisis dan fatigue p = 0, 000 (r = 0,540; p < 0,05).
Koefisien determinan penelitian ini adalah 0,29, hal tersebut menunjukkan bahwa
lamanya menjalani hemodialisis berpengaruh terhadap kejadian fatigue sebesar
29%.

Kata kunci: Chronic Kidney Disease, fatigue, hemodialisis

Referensi (56:2005-2015)
 ABSTRACT

Chronic kidney disease (CKD) causes a progressive and irreversible reduction of

kidney’s function to filtrate waste products from the blood. Patient with CKD go
through severe damage on kidney which will lead to an emergency so they need
replacement therapy such as hemodialysis. Hemodialysis usually should be done
in the whole life. One of the most complication of hemodyalisis is fatigue. The
purpose of this study is to determine the correlation between duration of
hemodialysis toward fatigue on CKD patients in RSUP Sanglah Denpasar. The
study was correlation research with cross sectional approach. The sampling
teqnique was purposive sampling. The sample size were 55 people.
Multidemensional Fatigue Inventory (MFI) was use as tool for data gathering. The
result shows that most of CKD patients who routinely do hemodialysis was at age
(41-60) years old (89.1 %). Almost 70.9 % patients was men. The duration of
hemodialysis was 25.30 ± 18.57 month. The mean of fatigue is 62.75 ± 9.37
which is included in moderate fatigue. The result of Spearman rank test, results
have shown moderate correlation between duration of hemodialysis and fatigue p
= 0, 000 (r = 0,540; p < 0,05). The determinant coefficient of this study is 0,29
that showed 29% duration of hemodialysis affect fatigue incident which was led
to a conclusion hemodialysis duration will effect patients’ fatigue.

Keywords: Chronic Kidney Disease, fatigue, hemodialysis

Reference (56: 2005-2015)

 DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ....................................................................................... i

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN ...................................................... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ............................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ iv
KATA PENGANTAR .................................................................................... v
ABSTRAK ...................................................................................................... vii
ABSTRACT .................................................................................................... viii
DAFTAR ISI ................................................................................................... ix
DAFTAR TABEL ........................................................................................... xi
DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiii
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiv

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ..................................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ...................................................................................... 5
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Chronic Kidney Disease ........................................................................... 7
2.1.1 Definisi .................................................................................................... 7
2.1.2 Etiologi .................................................................................................... 7
2.1.3 Patofisiologi ............................................................................................ 8
2.1.4 Klasifikasi ............................................................................................... 9
2.1.5 Penatalaksanaan ...................................................................................... 9
2.2 Fatigue … ................................................................................................... 17
2.2.1 Definisi Fatigue ...................................................................................... 17
2.2.2 Faktor-faktor Penyebab Fatigue ............................................................. 17
2.2.3 Alat Pengukuran Fatigue ........................................................................ 19
2.2.4 Fatigue Pada Pasien Hemodialisis .......................................................... 21
2.3 Hubungan Lamanya Menjalani Hemodialisis dengan Fatigue ................. 21

BAB III KERANGKA KONSEP

3.1 Kerangka Konsep ....................................................................................... 23
3.2 Variabel Penelitian .................................................................................... 24
3.3 Definisi Operasional................................................................................... 25
3.4 Hipotesis Penelitian ................................................................................... 26

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Jenis Penelitian .......................................................................................... 27
4.2 Kerangka Kerja ......................................................................................... 27
4.3 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................. 28
4.4 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling Penelitian .................................. 28
4.5 Teknik Pengumpulan Data ........................................................................ 29
4.6 Instrumen Pengumpulan Data .................................................................. 31
4.7 Pengolahan dan Analisis Data .................................................................... 32
4.6 Etika Penelitian .......................................................................................... 34

BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian ......................................................................................... 36
5.2 Pembahasan Hasil Penelitian .................................................................... 40
5.3 Keterbatasan Penelitian ............................................................................. 47

BAB 6 PENUTUP
6.1 Simpulan ................................................................................................... 49
6.2 Saran .......................................................................................................... 49

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi CKD Berdasarkan Stadium ........................................... 9

Tabel 2.2 Penatalaksanaan CKD Sesuai Dengan Stadium .............................. 10

Tabel 2.3 Indikasi Hemodialisis Segera ........................................................... 12

Tabel 2.4 Komplikasi Kronik Hemodialisis .................................................... 15

Tabel 2.5 Alat Pengukuran Fatigue ................................................................. 20

Tabel 3.1 Definisi Operasional Variabel .......................................................... 26

Tabel 4.1 Uji Normalitas Data dengan Kolmogorov Smirnov ......................... 33

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia ..................................... 37

Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin ..................... 38

Tabel 5.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan............. 38

Tabel 5.4 Rerata Berdasarkan Lamanya Menjalani Hemodialisis ................... 39

Tabel 5.5 Rerata Berdasarkan Fatigue ............................................................. 39

Tabel 5.6 Hubungan Lama Menjalani Hemodialisis dengan Fatigue.............. 40

 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Skema Mekanisme Kerja Hemodialisis ............................. 14

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian .............................................. 23

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian ................................................. 27

 DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Penelitian

Lampiran 2 Penjelasan Penelitian

Lampiran 3 Pernyataan Persetujuan Menjadi Responden

Lampiran 4 Kuesioner Multidemensional Fatigue Inventory (MFI)

Lampiran 5 Anggaran Dana Penelitian

Lampiran 6 Master Tabel Responden Penelitian

Lampiran 7 Hasil Analisis Karakteristik Responden

Lampiran 8 Hasil Analaisis Variabel Penenlitian

Lampiran 9 Hasil Uji Normalitas Data Penelitian

Lampiran 10 Hasil Uji Analisis Spearman Rank

Lampiran 11 Surat Permohonan Izin Melakukan Studi Pendahuluan ke Bagian

Diklat RSUP Sanglah Denpasar

Lampiran 12 Surat Rekomendasi Melakukan Studi Pendahuluan di RSUP Sanglah

Denpasar

Lampiran 13 Surat Permohonan Untuk Dilakukannya Ethical Clearance oleh

Komisi Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana/RSUP Sanglah Denpasar

Lampiran 14 Surat Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance)

Lampiran 15 Surat Rekomendasi Melakukan Penelitian oleh Badan Penanaman

Modal dan Perizinan Pemerintah Provinsi Bali

Lampiran 16 Surat Rekomendasi Melakukan Penelitian di RSUP Sanglah

Denpasar

Lampiran 17 Surat Rekomendasi Melakukan Penelitian di Ruang Hemodialisis

RSUP Sanglah Denpasar

Lampiran 18 Lembar Konsultasi

Lampiran 29 Dokumentasi Kegiatan Penelitian

 DAFTAR SINGKATAN

AKI : Acute Kidney Injury

CAPD : Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis

CKD : Chronic Kidney Disease

DP : Dialisis Peritoneal

ESRD : End Stage Renal Disease

GGT : Gagal Ginjal Terminal

LFG : Laju Filtrasi Glomerulus

MFI : Multidementional Fatigue Inventory

NHANES III : The Third National Health and Examination Survey

PRC : Paked Red Cell

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

WHO : World Health Organization

WHOQoL-Bref : The World Health Organitation Quality of Life-Bref

 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Chronic Kidney Disease (CKD) adalah suatu keadaan terjadinya kerusakan ginjal
yang ditandai dengan Laju Filtrasi Glomerulus (LFG) < 60 mL/menit dalam
waktu 3 bulan atau lebih (Rachmadi, 2010). Penyebab dari CKD diantaranya
faktor penyakit sistemik seperti diabetes militus, hipertensi yang tidak terkontrol
dan obstruksi traktus urinarius. Penurunan fungsi ginjal pada pasien CKD bersifat
ireversibel yang pada suatu saat memerlukan terapi pengganti ginjal berupa
dialisis atau transplantasi ginjal (Faradilla, 2009).

Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2008, penyakit ginjal

menyebabkan 163.275 kematian setiap tahunnya. Angka kejadian CKD terus
meningkat dan mempunyai prognosis yang buruk. Data Di Amerika Serikat tahun
1995-1999 menyatakan, insidens CKD diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk
pertahun yang mengalami peningkatan sekitar 8% setiap tahunnya, sementara di
negara-negara berkembang, insiden penyakit ini diperkirakan sekitar 40-60 kasus
perjuta penduduk per tahun. Di Indonesia, terdapat 400 orang perjuta penduduk
yang mengalami CKD setiap tahunnya (Dharmeizar dalam Syaiful, 2014).

Peningkatan kejadian CKD menyebabkan penanganannya juga semakin

berkembang sesuai dengan stadium yang dialami pasien. CKD diklasifikasikan
menjadi stadium I, II, III, IV dan V yang menunjukan tahap dari kerusakan ginjal.
CKD stadium V ditandai dengan LFG kurang dari 15 ml/menit sehingga
diindikasikan untuk menjalani terapi pengganti ginjal berupa dialisis peritoneal,
transplantasi ginjal dan hemodialisis (Suwitra, 2006; Sudowo, 2006).

Hemodialisis adalah suatu bentuk tindakan pertolongan dengan menggunakan alat

yaitu dialyzer yang bertujuan untuk menyaring dan membuang sisa produk
metabolisme toksik yang seharusnya dibuang oleh ginjal. Hemodialisis
merupakan suatu usaha untuk memperbaiki kelainan biokimiawi darah yang
terjadi akibat terganggunya fungsi ginjal. Di Indonesia hemodialisis sudah
dilakukan sejak tahun 1970 yang dilakukan di berbagai Rumah Sakit baik swasta
maupun negeri. Sampai akhir tahun 2012 terdapat 244 unit hemodialisis yang
tersebar di seluruh Indonesia. Menurut Indonesia Renal Registry tahun 2011
terdapat 15.353 orang yang menjalani hemodialisis di Indonesia. Pada tahun 2012
terjadi peningkatan pasien yang menjalani hemodialisis menjadi 19.621 orang.
(Sukandar, 2006; Daurgirdas, et al., 2007; Rahman, dkk., 2013).

Pasien yang menjalani tindakan hemodialisis masih sering mengalami komplikasi

baik akut maupun kronik. Komplikasi yang bersifat akut yang merupakan
komplikasi saat hemodialisis berlangsung seperti hipotensi, kram otot, mual,
muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit punggung, gatal, demam dan menggigil,
sedangkan komplikasi jangka panjang atau komplikasi kronik yang dialami adalah
penyakit jantung, malnutrisi, hipertensi/volume excess, anemia, renal
osteodystrophy, neurophaty, disfungsi reproduksi, komplikasi pada akses,
gangguan perdarahan, infeksi, amyloidosis dan acquired cystic kidney disease.
Komplikasi kronik yang juga sering dialami oleh pasien yang menjalani
hemodialisis adalah fatigue (Daurgirdas et al., 2007; Bieber dan Himmelfarb,
2013; Kring dan Crane 2009).

Menurut penelitian yang dilakukan oleh Kring dan Crane (2009) kejadian fatigue
pada pasien hemodialisis cukup tinggi sekitar 82% sampai 90%. Fatigue yang
dialami merupakan salah satu masalah keperawatan yang memerlukan
penanganan karena kondisi tersebut dapat menyebabkan berkurangnya
kemampuan menyelesaikan masalah, memicu gangguan kardiovaskular,
mempengaruhi aktivitas sehari-hari dan kualitas hidup pasien hemodialisis
(Eglence, et al., 2013).

Menurut Koyama (2010) yang meneliti 788 pasien hemodialisis dan menemukan
bahwa terdapat hubungan antara tingkat fatigue dengan meningkatnya resiko
penyakit kardiovaskuler. Jhamb et al. (2008) juga mengemukakan bahwa 94%
pasien hemodialisis mengalami peningkatan fatigue dan penurunan kualitas hidup.
Oleh karena itu, pengukuran fatigue diperlukan untuk meminimalkan komplikasi
yang terjadi akibat fatigue pada pasien hemodialisis.
Menurut penelitian dari Horigen, et al., (2013) kejadian fatigue pada pasien gagal
ginjal tahap akhir yang menjalani hemodialisis sekitar 60% sampai dengan 97%.
Fatigue merupakan perasaan subyektif yang tidak menyenangkan berupa
kelelahan dan kelemahan yang menjadi keluhan utama pasien dengan
hemodialisis. Kondisi fatigue pada pasien hemodialisis dapat menyebabkan
konsentrasi menurun, malaise, gangguan tidur, gangguan emosional dan
penurunan kemampuan pasien dalam melakukan aktivitas, sehingga pada akhirnya
dapat menurunkan kualitas hidup pasien hemodialisis (Jhamb, 2008). Fatigue
merupakan masalah kesehatan yang banyak dialami oleh pasien hemodialisis,
gejalanya tidak khusus dan tidak begitu terlihat, tapi harus ditangani dengan baik
oleh tenaga kesehatan (Mollaoglu, 2009).

Menurut Jhamb et al (2008) terdapat beberapa kondisi yang dapat mempengaruhi

kejadian fatigue pada pasien hemodialisis yaitu uremia, anemia, malnutrisi,
depresi dan kurangnya aktivitas fisik. Uremia pada pasien hemodialisis dapat
menyebabkan pasien kehilangan nafsu makan, mual, muntah, kehilangan energi
dan protein dan penurunan produksi karnitin yang menyebabkan penurunan
produksi energi sehingga dapat menyebabkan terjadinya fatigue. Komplikasi
hemodialisis berpengaruh terhadap kondisi fisik pasien yang menyebabkan
kelemahan dan kelelahan dalam menjalani kehidupan sehari-hari (Sullivan, 2009).
Kelemahan dan kelelahan pada pasien hemodialisis dapat diakibatkan karena
anemia dan status nutrisi yang buruk (Black, 2005).

Pasien yang menjalani hemodialisis dalam waktu lama akan mengalami

penurunan kualitas hidup. Konsep kualitas hidup dari The World Health
Organitation Quality of Life-Bref (WHOQoL-Bref) terdiri dari empat dimensi
yaitu dimensi fisik, psikologis, sosial dan lingkungan. Penurunan pada dimensi
fisik berupa perubahan fisik seperti fatigue dan kelemahan fisik, secara signifikan
berhubungan dengan timbulnya gejala gangguan masalah tidur, status kesehatan
fisik yang menurun dan depresi yang mempengaruhi kualitas hidup pasien (Farida
2010). Menurut Widodo (2006) fatigue pada pasien CKD dapat terjadi akibat
adanya anemia yang menimbulkan gejala seperti lelah, letih dan lesu yang
membuat pasien merasa kurang tenaga, merasa lelah dalam beraktifitas dan
merasa kurang energi untuk beraktifitas. Anemia terjadi pada hampir sebagian
besar pasien CKD yang menyebabkan kematian dini dan mengurangi kualitas
hidup (Nurchayati, 2010).

Kondisi psikologis pasien hemodialisis juga mengalami penurunan yang

ditunjukan dengan rasa putus asa menjalani pengobatan, perasaan sedih,
menyesal, kecewa dan malu yang kemudian dapat menyebabkan depresi dan
kecemasan. Prevalesi pasien hemodialisis yang mengalami kecemasan sekitar
36%. Kecemasan dan depresi memiliki hubungan negatif terhadap kualitas hidup
yang berarti semakin tinggi kejadian cemas dan depresi maka semakin rendah
kualitas hidup pasien. Hal ini akan berpengaruh juga terhadap kejadian fatigue
pada pasien hemodialisis (William dalam Mardyaningsih, 2014).

Ketergantungan pasien terhadap tindakan hemodialisis seumur hidup

mengakibatkan terjadinya perubahan peran, selain itu kehilangan pekerjaan dan
pendapatan juga akan menjadi stressor bagi pasien, sehingga pada akhirnya dapat
menimbulkan depresi. Menurut AG Karger dalam Nepron Clinical Practice
(2008) mengemukakan bahwa sekitar 20-30% dari populasi End Stage Renal
Disease (ESRD) menderita depresi. Kejadian depresi dapat mempengaruhi fisik
pasien sehingga menimbulkan fatigue, gangguan tidur dan penurunan minat untuk
melakukan aktivitas. Penurunan aktivitas fisik pada pasien hemodialisis
mempengaruhi tingkat fatigue. Sebagian besar pasien hemodialisis yaitu sekitar
75%, hanya berpartisipasi dalam aktivitas rumah tangga yang dianggap ringan.
Aktivitas fisik yang menurun mengakibatkan penurunan massa otot, atropi otot,
kelemahan dan fatigue (Charuwanno, 2005).

Menurut data di RSUP Sanglah tahun 2014 didapatkan bahwa CKD termasuk
sepuluh besar penyakit yang dialami oleh pasien yang dirawat di RSUP Sanglah.
Rata-rata setiap bulannya terdapat 277 pasien CKD yang menjalani hemodialisis
dua kali dalam satu minggu. Pada studi pendahuluan yang dilakukan bulan
Agustus 2015 di Ruangan Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar terhadap 10
pasien terdapat tujuh orang (70%) mengalami fatigue.
Berdasakan hasil penelitian sebelumnya dan hasil studi pendahuluan terhadap
kejadian fatigue, maka peneliti tertarik melakukan penelitian untuk mengetahui
apakah ada hubungan antara lamanya menjalani hemodialisis dengan fatigue pada
pasien dengan CKD yang menjalani hemodialisis.

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti merumuskan masalah penelitian

sebagai berikut: “Adakah hubungan antara lamanya menjalani hemodialisis
dengan kejadian fatigue pada pasien chronic kidney disease di Ruang
Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar?”

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk mengetahui hubungan antara lamanya
menjalani hemodialisis dengan fatigue pada pasien CKD di Ruang Hemodialisis
RSUP Sanglah Denpasar

1.3.2 Tujuan Khusus

Secara khusus penelitian ini bertujuan:

a. Mengidentifikasi lamanya menjalani hemodialisis pada pasien dengan CKD di
Ruang Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar.
b. Mengidentifikasi fatigue pada pasien dengan CKD yang menjalani
hemodialisis di Ruang Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar
c. Menganalisis hubungan antara lamanya menjalani hemodialisis dengan
kejadian fatigue pada pasien CKD di Ruang hemodialisis RSUP Sanglah
Denpasar.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Praktis

Memberikan tamabahan pengetahuan mengenai kejadian fatigue pada pasien

hemodialisis, sehingga nantinya dapat membantu petugas kesehatan dan pihak
terkait dalam meningkatkan upaya pemberian asuhan keperawatan untuk
meningkatkan kualitas hidup pasien CKD yang menjalani hemodialisis.

1.4.2 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat digunakan untuk mengembangkan ilmu pengetahuan di

bidang Keperawatan Medikal Bedah khususnya mengenai fatigue pada pasien
CKD yang menjalani hemodialisis. Penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi
dasar atau acuan bagi peneliti selanjutnya dalam mencari hubungan atau
penatalaksanaan dari fatigue pada pasien CKD yang menjalani hemodialisis.