Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Titi Rahayu Nurcahyaningrum

NIM : H1D013022

Tempat dan Tanggal Lahir : Banyumas, 04 Juli 1995

Alamat : Tipar Kidul RT01/RW03 Kec. Ajibarang, Kab.Banyumas

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, menyerahkan kuasa kepada :

Nama Lengkap : Aprilia Utami

NIM :

Tempat dan Tanggal Lahir :

Alamat :

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk mengambil Transkrip Nilai di Fakultas
Teknik Universitas Jenderal Soedirman.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sesungguh-sungguhnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Pekalongan, 10 Oktober 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Aprilia Utami Titi Rahayu Nurcahyaningrum


NIM NIM H1D013022

Anda mungkin juga menyukai