PLAN OF ACTION

Penanggung Sumber Dana

No. Kegiatan Tujuan Sasaran Waktu
Jawab Dana (Rp.)
Mengusulkan pembentukan Terbentuknya Team mutu Direktur Bulan RS
1. Team Mutu Rumah Sakit Team Mutu dapat berfungsi Juni
Sakina Idaman Rumah Sakit secara optimal 2013
2. Tersedianya Indikator mutu Team Mutu RS Bulan RS
data indikator dapat Juni
Mengusulkan Indikator
mutu difungsikan 2013
Mutu
sebagai tolok
ukur mutu
3. Tersusunnya Tahap-tahap Team Mutu RS Bulan RS
Menyusun Program Mutu Program Mutu dapat tercapai Juni
secara sistematis 2013
4. Tersusunnya Tersusun CP SMF Kebidanan, 2014 RS
Clinical kebidanan: 1. SMF anak
Menyusun Clinical Pathway Pathway untuk Partus Normal
untuk kebidanan dan anak kebidanan dan dan SC
anak 2. Anak: BBL
dan BBLR

Dibuat Oleh :
Ketua Panitia Mutu RS.
 KEPUTUSAN DIREKTUR
RSIA SAKINA IDAMAN
NOMOR ......................................./2012

TENTANG
KEBIJAKAN KEPEMIMPINAN DALAM PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Direktur Utama Rumah Sakit Ibu Anak Sakina Idaman :
Menimbang :
a. Bahwa peningkatan mutu Rumah Sakit secara menyeluruh akan memperkecil (reduction) resiko pada pasien dan
staf secara berkesinambungan, sehingga diperlukan peran pemimpin rumah sakit dan perencanaan Program Mutu
dan Keselamatan Pasien.
b. Bahwa agar program mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Ibu Anak Sakina Idaman dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Utama RSIA Sakina Idaman sebagai landasan bagi penyelenggaraan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien RSIA Sakina Idaman;
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b,perlu ditetapkan dengan Keputusan
Direktur Utama RSIA Sakina Idaman.

Mengingat :
1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 44 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor : 920/MENKES/Per/XII/1986 tentang Upaya Pelayanan
Kesehatan Swasta di Bidang Medis
4. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK.02.04/I/2790/11 tentang Standar Akreditasi Rumah
Sakit.
5. Peraturan Menteri Kesehatan nomor 1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit
 6. Panduan Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit DEPKES RI Tahun 2006

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama :KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU ANAK SAKINA IDAMAN TENTANG KEBIJAKAN
KEPEMIMPINAN DALAM PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Kedua :Kebijakan Kepemimpinan dan Perencanaan Program Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Ibu Anak
Sakina Idaman sebagaimana tercantum dalam Lampiran keputusan ini.
Ketiga : Pembinaan dan pengawasan pelaksanaan kepemimpinan dan perencanaan program mutu dan keselamatan
pasien dilaksanakan oleh Direktur Utama Rumah Sakit Ibu Anak Sakina Idaman.
Keempat :Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan
dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkandi :Yogyakarta
Padatanggal :
DirekturUtama
Rumah Sakit Ibu Anak Sakina Idaman

Dr. Nur Muhammad Artha Sp. A., MARS

Tembusan :
1. Ketua Yayasan Sakina Idaman
2. Direktur Utama Sakina Idaman
3. Arsip
Lampiran
 KEPUTUSAN DIREKTUR
RSIA SAKINA IDAMAN
NOMOR ......................................./2013

KEBIJAKAN D
mengenai pembentukan Team Mutu Rumah Sakit

Ketua 1 : dr. Edi padmini, Sp.Og

Ketua 2 : Suliati APP
Sekertaris : Pri Hastuti Herawati S. Kep., Ners
Anggota : 1. Kepala Unit Gawat Darurat
2. Kepala Unit Rawat Jalan
3. Kepala unit Rawat Inap
4. Kepala Unit Kamar Operasi
5. Kepala Unit Ruang Persalinan dan perinatologi
6. Kepala Unit Farmasi
7. Kepala Unit Gizi
8. Kepala Unit Rekam Medik
9. kepala Unit Sanitasi (alat, limbah, dan loundry)
10. Kepala Unit Administrasi dan manajemen (gakin termasuk)

Pr; KEBIJAKAN INDIKATOR MUTU, KEBIJAKAN CLINICAL PATHWAY