KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH DKI JAKARTA

Lembaga Pemasyarakatan Narkotika Klas IIA Jakarta
Jl. Raya Bekasi Timur No. 170A Jakarta Timur,
Telp. (021) 85910104,85909891 Fax. 85910104

BERITA ACARA
PENYERAHAN LAPORAN DATA USULAN JKN PBI LAPAS NARKOTIKA KLAS IIA JAKARTA
No : W10.PAS.PAS.2.UM.01.01-

Pada hari ini Jumat tanggal 05 Desember 2017 telah diberikan data usulan JKN PBI Lapas Narkotika Klas
IIA Jakarta Bulan Desember 2017 ke UP. Jamkesda Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. Adapun data
tersebut antara lain :

No Lapas/Rutan Jiwa

1 Lapas Narkotika Klas IIA Jakarta 1

Demikian berita acara ini dibuat, agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 05 Desember 2017

Diterima Oleh Kepala,

(....................................) ASEP SUTANDAR

NIP. 19670416 198803 1 001