Anda di halaman 1dari 13

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny E DENGAN GANGGUAN HIPERTENSI DI RUANGAN KENANGA RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUT

A. PENGKAJIAN 1. Identitas Klien Nama Umur Alamat Pendidikan Jenis Kelamin Suku Agama Status Perka inan #anggal Pengkajian 2. Stat s Kese!atan Saat ini Pada saat di lakukan pengkajian tanggal 0% juli %0'( Ny E mengatakan sering mengeluh pusing) pusing dirasakan setiap hari saat *angun tidur) pusing di rasakan seperti nyut+nyutan)dan hilang tim*ul) dengan skala nyeri %)Ny E hanya mengeluh pusing di *agian kepala saja, ". Ri#ayat Kese!atan Te$da! l -enurut penuturan Ny E) Ny E tidak pernah menderita penyakit apapun dahulu, %. Ri#ayat &ese!atan Kel a$'a -enurut penuturan klien di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular atau penyakit lainnya) dan klien mengatakan kalau keluarganya dalam keadaan sehat, (. Pe)e$i&saan *isi& Tan''al +" , li 2+1" : Ny E :80 th :Cianjur :tidak sekolah :perempuan :sunda :islam : ka in ! janda " : selasa 0% juli %0'(

#anggal masuk ke Panti $redha:%& th yang lalu

'

a, Keadaan umum Penampilan umum Kesadaran ##. #/ P 4 S *, Kepala Kulit kepala dan 4am*ut #idak ada lesi pada kulit kepala) tampak *ersih) $arna ram*ut klien tampak putih1 *eru*ah) ram*ut klien tampak *ersih) penye*aran ram*ut merata) ram*ut tampak panjang kondisi *aik tidak *er5a*ang, -ata Pergerakan *ola mata) dapat digerakan ke atas ke *a ah) ke kiri dan ke kanan) kejelasan melihat 5ukup jelas tidak terdapat katarak1 penyakit lainnya, Konjungti6a anemis) s5lera ikterik) 7etak mata kanan dan kiri tampak simetris, 2idung kedua lu*ang hidung simetris arna mukosa hidung merah muda) tidak ada sekret ) 8ungsi pen5iuman *aik ter*ukti klien dapat mem*edakan angi *alsam dan kayu putih, #elinga #elinga kanan dan kiri tampak simetris) tidak tampak adamnya serumen) 8ungsi pendengaran se*elah kiri sedikit terganggu) namum klien masih dapat menja a* pertanyaan dengan jelas, 5, -ulut dan tenggorokan -ukosa tampak kering) tidak terdapat stomatitis) arna gigi putih kekuningan) ada se*agian gigi yang sudah tidak ada) ) klien dapat mem*edakan rasa makanan yaitu asin) manis) pahit) dan asam) lidah *er arna merah muda, : Klien tampak lemas : Compos mentis : '00180 mm2g : 8& 31mnt : %' 31mnt : (0)& 0C

d,

Kulit Kulit klien tampak kering) saat di5u*it turgor dapat kem*ali dengan jarak tampak keriput, Kuku $arna kuku transparan) *entuk 5em*ung) tidak tampak adanya kotoran)) tidak terdapat lesi disekitar kuku, aktu % detik) arna kulit sa o matang) kulit

e, 7eher #idak ada pem*esaran kelenjar tyroid) tidak ada nyeri tekan) *isa di gerakan ke segala arah, 8, thora3 *entuk dada simetris) 9rekuensi na8as %' 3 1 menit :rama jantung reguler) 8rekuensi nadi 8& 31menit) tidak terjadi pem*esaran pada kelenjar getah *ening dan tidak terjadi peninggian pada 6ena jugularis) tekanan darah '00180 mm2g, g, ;injal 9rekuensi <AK = 3 sehari) arna urine pekat) dengan *au khas urine, tidak tera*a pada saat di palpasi) h, A*domen #idak ada nyeri tekan pada saat di palpasi) *ising usus '', i, 4eproduksi klien sudah menopause, j, Ekstermitas Ekstrimitas atas Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah dengan kulit keriput, Ekstrimitas *a ah Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan) tidak terdapat oedema) klien masih *isa *erjalan tanpa alat *antu,

-. Pen'&a,ian Psi&.s.sial a. Sosial 2u*ungan klien dengan lansia yang lain *aik) ter*ukti klien suka ngo*rol dengan lansia yang lain) klien mengatakan *etah *erada di panti erdha garut ini) karena ini adalah keinginannya sendiri untuk *erada di tempat ini, /. -asalah Emosional Pertanyaan Tahap I '" Apakah klien mengalami sukar tidur > Klien mengatakan tidak mengalami sukar tidur) karena tiap malam tidurnya selalu pules, %" Apakah klien sering merasa gelisah > Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan tidak merasa gelisah, (" Apakah klien sering murung atau menangis sendiri > Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan kalau klien tidak sering murung atau menangis sendirian, =" Apakah kien sering as+ as atau kuatir > Saat di lakukan pegkajian klien mengatakan sering merasa pada anaknya) takut anaknya kenapa+kenapa, Petanyaan Tahap 2 ', Keluhan le*ih dari ( *ulan atau le*ih dari ' kali dalam ' *ulan > Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat *angun tidur, %, Ada masalah atau *anyak pikiran > Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran, (, Ada gangguan1masalah dengan anggota keluarga > Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya) anaknya suka menengok klien, =, -enggunakan o*at tidur1penenang atas anjuran dokter> Klien mengatakan tidak pernah meminum o*at tidur) karena tidur klien tiap hari pules, &, Cenderung mengurung diri > as+ as

Klien tidak pernah mengurung diri di kamar) ter*ukti klien suka ngo*rol di kamar teman se*elahnya, -ASA7A2 E-?S:?NA7 P?S:#:9 !@" 0. Pen'&a,ian s1i$it al -enurut penuturan klien) klien suka melakukan sholat) tapi klien mengatakan kalau klien tidak *isa mengaji Al+AurBan) klien juga suka melakukan pengajian setiap ' minggu sekali di masjid) dan klien yakin akan kematian) *ah a kematian itu rahasia Allah dan pasti akan terjadi, 2. Pen'&a,ian 3 n'si.nal Klien a. KAT4 Inde&s Klien mengatakan segala akti8itas masih *isa di kerjakan sendiri) seperti makan) <A<1<AK) menggunakan pakaian) pergi ke toilet) mandi) men5u5i) dan *erpindah, !KATZ Indeks A), /. M.di*i&asi da$i 5a$t!el Inde&s NO ', KRITERIA -akan DENGAN 5ANTUAN '0 9rek ensi : ( 3 sehari Jumlah : ' porsi ha*is Jenis : nasi @ lauk %, -inum '0 paik 9rek ensi : C = 3 sehari Jumlah : C = gelas (, <erpindah dari kursi roda ke tempat tidur) =, se*aliknya Personal toilet !5u5i & '& Jenis : air putih #idak menggunakan kursi roda) *isa *erpindah sendiri, 9rek ensi : MANDIRI KETERANGAN

&

muka)

menyisir

k, 5u5i kali udhu

muka mandi

tiap dan

ram*ut) gosok gigi"

l, menyisir ram*ut ' 3 sehari m, gosok &, Keluara masuk toilet !men5u5i menyeka 0, D, 8, E, pakaian) tu*uh) '& & '0 '0 '0 sehari -en5u5i sendiri sendiri, 9rek ensi : ( 3 sehari Klien *isa *erjalan sendiri Klien mampu naik dan gigi %3

pakaian mandi

menyiram" -andi Jalan di permukaan datar Naik turun tangga -engenakan pakaian

turun tangga sendiri Klien mampu mengenakan paiakan sendiri, 9rek ensi : ' 3 sehari Konsistensi : padat 9rek ensi : ( 3 sehari $arna : pekat 9rek ensi : tiap hari Jenis : relaksasi 9rek ensi : Jenis : jalan+jalan

'0, '', '%, '(,

Kontrol <A< Kontrol <AK ?lahraga1latihan 4ekreasi1peman8aatan aktu luang

'0 '0 '0 '0

Inte$1$estasi /engan Skor '(0 Ny E termasuk -andiri 6. Pen'&a,ian Stat s Mental

5ENAR SALAH F F F F F F F F F F GH0 GH=

NO 0' 0% 0( 0= 0& 00 0D 08 0E '0

PERTAN7AAN #anggal *erapa hari ini> 2ari apa sekarang ini> Apa nama tempat ini > /imana alamat Anda> <erapa umur Anda > Kapan Anda lahir > !minimal tahun lahir" Siapa presiden :ndonesia sekarang> Siapa presiden :ndonesia se*elumnya> Siapa nama i*u Anda> Kurangi ( dari %0 dan tetap kurangi sampai tiga kali pengurangan

S5ore total H :nterprestasi hasil :

/engan nilai skor = Ny E mengalami Kerusakan intelektual ringan, 1+. As*e& &.'niti* NO ASPEK ' KOGNITI3 ?rientasi NILAI MAKSIMAL & NILAI KLIEN % KRITERIA -enye*utkan dengan *enar : o #ahun o -usim o #anggal o 2ari ?rientasi & % o <ulan /imana kita sekarang *erada " o Negara I,, o Propinsi I, o KotaIII o PS#$1desa1kampungII,, % 4egistrasi ( ( o $isma1alamat II, Se*utkan nama ( o*yek !oleh pemeriksa" ' detik untuk

mengatakan masing+masing o*yek, Kemudian tanyakan kepada klien ketiga o*yek tadi, !untuk dise*utkan" o ?*yek *olpoint o ?*yek kerudung ( Perhatian dan & Kalkulasi 0 o ?*yek kertas -inta klien untuk memulai dari angka '00 kemudian dikurangi D sampai & kali1tingkat o E( o 80 o DE o D% = -engingat ( ( o 0& -inta klien untuk mengulangi ketiga o*yek pada No,% !registrasi" tadi, <ila *enar) ' point untuk & <ahasa E % masing% o*yek, #unjukkan pada klien suatu *enda dan tanyakan namanya pada klien o !misal jam tangan" o !misal pensil" -inta klien untuk mengulang kata *erikut: Jtak ada jika) dan) atau) tetapiK, <ila *enar) nilai satu point, % o Pernyataan *enar % *uah: tak ada) tetapi -inta klien untuk mengikuti

perintah *erikut yang terdiri dari ( langkah : JAm*il kertas di tangan anda) lipat dua dan taruh di lantaiK, ( o Am*il kertas di tangan anda o 7ipat dua o #aruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal *erikut ' !*ila akti8itas sesuai perintah nilai ' point" o J#utup mata AndaK Perintahkan gam*ar 0 o #ulis satu kalimat o -enyalin gam*ar Nilai #otal :nterprestasi hasil : /engan nilai skor '8 Ny E mengalami Kerusakan aspek 8ungsi mental ringan 5. ANALISA DATA No ', /S : Symptom mengatakan Etiologi Peningkatan tekanan 6as5ular sele*ral Pele*aran pem*uluh darah #/: mm2g + Klien terlihat '00180 -erangsang reseptor nyeri Pro*lem ;angguan rasa nyaman nyeri '8 pada klien untuk

menulis satu kalimat dan menyalin

n, Klien

pusing kepala, o, Kepala terasa *erat /? : +

%,

mengerutkan dahinya /S : + makan + + Klien minum, Klien mengatakan tidak ha*is, /? : + ha*is, + -ukosa kering Klien sedikit) porsi makan tidak makan hanya sehari ( 3 tetapi ,jarang Klien mengatakan tidak na8su

;angguan rasa nyaman nyeri Proses menua Pungsi system gastrointestinal menurun #idak na8su makan

gangguan nutrisi

pemenuhan kurang dari

ke*utuhan tu*uh

8. Dia'n.sa Ke1e$a#atan 5e$dasa$&an P$i.$itas Masala! a, ;angguan rasa nyaman nyeri *erhu*ungan dengan peningkatan tekanan 6askular sere*ral) ditandai dengan: /S : 9 Klien mengatakan pusing kepala, 9 Kepala terasa *erat /? : + + #/: '00180 mm2g Klien terlihat mengerutkan dahinya dengan penurunan 8ungsi system gastrointestinal, di tandai dengan: /S : + Klien mengatakan tidak na8su makan + Klien ,jarang minum,

*, ;angguan pemenuhan nutrisi kurang dari ke*utuhan tu*uh *erhu*ungan

'0

+ Klien mengatakan makan hanya sehari ( 3 tetapi tidak ha*is, /? : + Klien makan sedikit) porsi tidak ha*is, + -ukosa kering D. PEREN8ANAAN N. 1 D: T , an ;angguan nyeri *erhu*unga n dengan peningkatan tekanan sere*ral,
+ dalam normal, /alam =

PEREN8ANAAN Inte$;ensi hari + + Kaji


rasa

Rasi.nal
/engan mengkaji keadaan klien mengetahui permasalahan yang dirasakan oleh klien, untuk

rasa nyaman gangguan


teratasi + tidak pusing

keadaan setiap hari

klien

nyaman nyeri dapat dengan klien merasa #/ klien *atas kriteria hasil :

?*ser6as i ##. tiap hari

Untuk mengetahui keadaan 1 keluhan klien

+ klien pusing

Anjurkan tirah *aring jika merasa

Untuk meningkatkan relaksasi nyeri dan menurunkan rasa

+ klien tidak

Anjurkan untuk

Untuk men5egah adanya injury

*erakti8itas *erat dan + Untuk menghindari *anyak istirahat,

''

+ klien tidak

Anjurkan untuk *anyak +

peningkatan tekanan tekanan sere*ral Untuk menurunkan rasa nyeri

pikiran

+ untuk

Kola*ora si dengan dokter pem*erian

;angguan pemenuhan nutrisi kurang dari ke*utuhan tu*uh *erhu*unga n

/alam gangguan

analgesi5 hari + Anjurkan klien makan sering, + klien memakan makanan di sukainya + Sajikan makanan dengan hangat, yang Anjurkan untuk
dari tu*uh teratasi kriteria

Untuk memenuhi ke*utuahn nutrisi

untuk dengan

pemenuhan nutrisi kurang ke*utuhan dapat dengan hasil :

porsi sedikit tapi +

Untuk meningkatkan na8su makan

dengan + Na8su tidak na8su makan makan *ertam*ah


+ makan ha*is Porsi klien

Untuk meningkatkan na8su makan

LEM5AR PENGESAHAN Ga$ t< +( J li 2+1"

Pe)/i)/in' a&ade)i&

8I R an'an

'%

> Ma!asis#a

>

>

'(