ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny DENGAN

GANGGUAN HIPERTENSI
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny
Umur : th
Alamat :
Pendidikan :
Jenis Kelamin :perempuan
Suku :
Agama :islam
Status Perkawinan : kawin
2. Status Kesehatan Saat ini
Pada saat di lakukan pengkajian tanggal 02 juli 2013 Ny mengatakan
sering mengeluh pusing! pusing dirasakan setiap hari saat "angun tidur!
pusing di rasakan seperti nyut#nyutan!dan hilang tim"ul! dengan skala
nyeri 2!Ny hanya mengeluh pusing di "agian kepala saja$
. Ri!ayat Kesehatan Te"dahulu
%enurut penuturan Ny ! Ny tidak pernah menderita penyakit apapun
dahulu$
#. Ri!ayat $esehatan Kelua"%a
%enurut penuturan klien di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular
atau penyakit lainnya! dan klien mengatakan kalau keluarganya dalam
keadaan sehat$
1
&. Pe'e"i$saan (isi$
) Keadaan umum
- Penampilan umum : Klien tampak lemas
- Kesadaran : &'mp's mentis
- (() (* : 1+0,-0 mm.g
P : -/ 0,mnt
1 : 21 0,mnt
S : 3+!/
0
&
) Kepala
- Kulit kepala dan 1am"ut
(idak ada lesi pada kulit kepala! tampak "ersih! 2arna ram"ut
klien tampak putih, "eru"ah! ram"ut klien tampak "ersih!
penye"aran ram"ut merata! ram"ut tampak panjang k'ndisi "aik
tidak "er3a"ang$
- %ata
Pergerakan "'la mata! dapat digerakan ke atas ke "awah! ke kiri
dan ke kanan! kejelasan melihat 3ukup jelas tidak terdapat katarak,
penyakit lainnya$ K'njungti4a anemis! s3lera ikterik! 5etak mata
kanan dan kiri tampak simetris$
- .idung
kedua lu"ang hidung simetris warna muk'sa hidung merah muda!
tidak ada sekret ! 6ungsi pen3iuman "aik ter"ukti klien dapat
mem"edakan wangi "alsam dan kayu putih$
- (elinga
(elinga kanan dan kiri tampak simetris! tidak tampak adamnya
serumen! 6ungsi pendengaran se"elah kiri sedikit terganggu!
namum klien masih dapat menjawa" pertanyaan dengan jelas$
2
) %ulut dan tengg'r'kan
%uk'sa tampak kering! tidak terdapat st'matitis! warna gigi putih
kekuningan! ada se"agian gigi yang sudah tidak ada! ! klien dapat
mem"edakan rasa makanan yaitu asin! manis! pahit! dan asam! lidah
"erwarna merah muda$
) Kulit
- Kulit klien tampak kering! saat di3u"it turg'r dapat kem"ali
dengan jarak waktu 2 detik! warna kulit saw' matang! kulit
tampak keriput$
- Kuku
2arna kuku transparan! "entuk 3em"ung! tidak tampak adanya
k't'ran!! tidak terdapat lesi disekitar kuku$
) 5eher
(idak ada pem"esaran kelenjar tyr'id! tidak ada nyeri tekan! "isa di
gerakan ke segala arah$
) *ada
"entuk dada simetris! 7rekuensi na6as 21 0 , menit 8rama jantung
reguler! 6rekuensi nadi -/ 0,menit! tidak terjadi pem"esaran pada
kelenjar getah "ening dan tidak terjadi peninggian pada 4ena jugularis!
tekanan darah 1+0,-0 mm.g$
) A"d'men
(idak ada nyeri tekan pada saat di palpasi
) 1epr'duksi
(idak dikaji
) kstermitas
- kstrimitas atas
9entuk simetris ka,ki! 6ungsi pergerakan "aik dan tidak ada
keluhan! edema :#;
- kstrimitas "awah
9entuk simetris ka,ki! tidak ada "engkak dan gangguan pada
"agian sendi lutut$
3
*. Pen%$a+ian Psi$,s,sial
a. S'sial
.u"ungan klien dengan 'rang#'rang sekitar "aik$
-. %asalah m'si'nal
Pertanyaan Tahap I
1; Apakah klien mengalami sukar tidur <
Klien mengatakan tidak mengalami sukar tidur! karena tiap malam
tidurnya selalu pules$
2; Apakah klien sering merasa gelisah <
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan tidak merasa gelisah$
3; Apakah klien sering murung atau menangis sendiri <
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan kalau klien tidak sering
murung atau menangis sendirian$
=; Apakah kien sering was#was atau kuatir <
Saat di lakukan pegkajian klien mengatakan sering merasa was#was
pada anaknya! takut anaknya kenapa#kenapa$
Petanyaan Tahap 2
1$ Keluhan le"ih dari 3 "ulan atau le"ih dari 1 kali dalam 1 "ulan <
Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat "angun tidur$
2$ Ada masalah atau "anyak pikiran <
Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran$
3$ Ada gangguan,masalah dengan angg'ta keluarga <
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan angg'ta keluarganya!
anaknya suka meneng'k klien$
=$ %enggunakan '"at tidur,penenang atas anjuran d'kter<
Klien mengatakan tidak pernah meminum '"at tidur! karena tidur klien
tiap hari pules$

=
.. Pen%$a+ian s/i"itual
%enurut penuturan klien! klien suka melakukan sh'lat! tapi klien mengatakan
kalau klien tidak "isa mengaji Al#>ur?an! klien juga suka melakukan
pengajian setiap 1 minggu sekali di masjid! dan klien yakin akan kematian!
"ahwa kematian itu rahasia Allah dan pasti akan terjadi$

0. Pen%$a+ian 1un%si,nal Klien
a. KAT2 Inde$s
Klien mengatakan segala akti6itas masih "isa di kerjakan sendiri! seperti
makan! 9A9,9AK! menggunakan pakaian! pergi ke t'ilet! mandi! men3u3i!
dan "erpindah$ :KATZ Indeks A)$
-. 3,di(i$asi da"i 4a"thel Inde$s
NO KRITERIA DENGAN
4ANTUAN
3ANDIRI KETERANGAN
1$ %akan 7rekwensi : 3 0 sehari
Jumlah : 1 p'rsi ha"is
Jenis : nasi @ lauk
paik
2$ %inum 7rekwensi : A = 0
sehari
Jumlah : A = gelas
Jenis : air putih
3$ Pers'nal t'ilet :3u3i
muka! menyisir
ram"ut! g's'k gigi;
7rekwensi :
) 3u3i muka tiap
kali mandi dan
wudhu
) menyisir ram"ut 1
0 sehari
) g's'k gigi 20
sehari
/
/$ Keluar masuk t'ilet
:men3u3i pakaian!
menyeka tu"uh!
menyiram;
%en3u3i pakaian
sendiri dan mandi
sendiri$
+$ %andi 7rekwensi : 3 0 sehari
B$ Jalan di permukaan
datar
Klien "isa "erjalan
sendiri
-$ Naik turun tangga Klien mampu naik
turun tangga sendiri
C$ %engenakan pakaian Klien mampu
mengenakan pakaian
sendiri$
10$ K'ntr'l 9A9 7rekwensi : 1 0 sehari
K'nsistensi : padat
11$ K'ntr'l 9AK 7rekwensi : 3 0 sehari
2arna : pekat
12$ 1ekreasi,peman6aatan
waktu luang
7rekwensi :
Jenis : jalan#jalan
5. Pen%$a+ian Status 3ental
4ENAR SA6AH NO PERTAN7AAN
D 01 (anggal "erapa hari ini<
D 02 .ari apa sekarang ini<
+
D 03 Apa nama tempat ini <
D 0= *imana alamat Anda<
D 0/ 9erapa umur Anda <
D 0+ Kapan Anda lahir < :minimal tahun lahir;
D 0B Siapa presiden 8nd'nesia sekarang<
D 0- Siapa presiden 8nd'nesia se"elumnya<
D 0C Siapa nama i"u Anda<
D 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap kurangi sampai tiga
kali pengurangan
EF+ EF=
4. ANA6ISA DATA
N' Sympt'm ti'l'gi Pr'"lem
1$ *S :
) Klien mengatakan
pusing kepala$
) Kepala terasa "erat
*G :
# (*: 1+0,-0
mm.g
# Klien terlihat
mengerutkan dahinya
Peningkatan tekanan
4as3ular sele"ral

Pele"aran pem"uluh darah

%erangsang resept'r nyeri

Hangguan rasa nyaman nyeri

Hangguan rasa nyaman
nyeri
8. Dia%n,sa Ke/e"a!atan 4e"dasa"$an P"i,"itas 3asalah
a$ Hangguan rasa nyaman nyeri "erhu"ungan dengan peningkatan tekanan
4askular sere"ral! ditandai dengan:
*S :
) Klien mengatakan pusing kepala$
) Kepala terasa "erat
*G :
# (*: 1+0,-0 mm.g
B
# Klien terlihat mengerutkan dahinya
-
D. PEREN8ANAAN
N, D9 PEREN8ANAAN
Tu+uan Inte":ensi Rasi,nal
1 Hangguan rasa
nyaman nyeri
"erhu"ungan
dengan
peningkatan
tekanan sere"ral$
*alam = hari gangguan rasa
nyaman nyeri dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
# klien tidak merasa
pusing
# (* klien dalam
"atas n'rmal$
# Kaji keadaan klien setiap
hari
# G"ser4asi (() tiap hari
# Anjurkan tirah "aring jika
klien merasa pusing
# Anjurkan klien untuk tidak
"erakti6itas "erat dan "anyak
istirahat$
# Anjurkan klien untuk tidak
"anyak pikiran
# K'la"'rasi dengan d'kter
untuk pem"erian analgesi3
# *engan mengkaji keadaan klien untuk
mengetahui permasalahan yang dirasakan
'leh klien$
# Untuk mengetahui keadaan , keluhan
klien
# Untuk meningkatkan relaksasi dan
menurunkan rasa nyeri
# Untuk men3egah adanya injury
# Untuk menghindari peningkatan
tekanan tekanan sere"ral
# K'la"'rasi dengan d'kter untuk
menurunkan rasa nyeri
C