Another general complication of PCI that might occur at any time during the procedure is arrhythmia (either

tachycardia or bradycardia). Unstable tachycardias like ventricular tachycardia or ventricular fibrillation are more

commonly seen in the setting of an acute myocardial infarction. Bradycardia is most often seen in RCA occlusions;

use of rotational atherectomy, especially in the RCA; or use of rheolytic thrombectomy catheters. Treatment of

arrhythmias should follow standard Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) protocols. In general, for

unstable patients, it is always good practice to electrically cardiovert tachycardic arrhythmias. For unstable

bradycardia, atropine can be given and transcutaneous pacing can be initiated.

Komplikasi umum PCI lainnya yang mungkin terjadi sewaktu-waktu selama prosedur adalah

aritmia (takikardia atau bradikardia). Tachycardia tidak stabil seperti takikardia ventrikel atau

ventrikel fibrilasi lebih sering terlihat pada setting miokard akut infark. Bradikardia paling

sering terlihat pada oklusi RCA; penggunaan atherektomi rotasi, terutama di RCA; atau

penggunaan rheolitik kateter trombektomi Pengobatan aritmia harus diikuti protokol

Dukungan Kardiovaskular Lanjutan Standar (ACLS). Di Umum, untuk pasien yang tidak stabil,

selalu praktik yang baik untuk elektrik aritmia takikardik kardiovaski. Untuk bradikardia tidak

stabil, atropin Bisa diberikan dan transcutaneous mondar-mandir bisa dimulai.

These measures can buy time to set up for temporary transvenous balloon flotation pacemaker placement.

Transvenous pacemakers should be placed prophylactically for cases of rotational atherectomy in the RCA and in all

cases of rheolytic thrombectomy. If transvenous pacing is not readily available, guidewire pacing (connecting the

negative lead to guidewire and positive lead to patient) may be used, as it has been shown to be effective.

Ini Langkah-langkah dapat menghemat waktu untuk memasang balon transvensional

sementara penempatan alat pacu jantung flotasi. alat pacu jantung transvenous harus

ditempatkan secara profilaktik untuk kasus atherektomi rotasi di RCA dan dalam semua kasus

trombektomi rheolitik. Jika mondar-mandir transvenous adalah tidak tersedia, kawat pemandu

mondar-mandir (menghubungkan memimpin negatif untuk kawat pemandu dan memimpin

positif kepada pasien) dapat digunakan, seperti yang telah terbukti efektif.
Various cardiac arrhythmias (tachycardia or bradycardia) or conduction disturbance may occur

during the course of diagnostic or therapeutic cardiac catheterization. Most, like ventricular

premature beats (VPBs) during catheter entry into the right or left ventricle, are devoid of

clinical consequence. Others , like asystole or ventricular fibrillation, pose immediate risk.

Finally, some rhythm disturbances (like atrial fibrillation) are well tolerated in most patients,

but may trigger profound hemodynamic decompensation in patients with severe coronary

disease, aortic stenosis , or hypertrophic cardiomyopathy by excessively increasing heart rate

or eliminating the atrial "kick" needed to maintain diastolic filling of a stiff left ventricle.

An important part of safe cardiac catheterization is thus for the operator and the

nurses/technicians to monitor the surface electrocardiogram (ECG) on the same physiologic

monitor used to display the pressure tracings. The monitoring equipment typically also

generates an audible beep with each QRS complex to serve as another information modality

while the operator is intent on watching the fluoroscopic image. The technicians should be

trained to call out any disturbance in rhythm such as VPBs that may otherwise escape the

operator's attention. The tools to treat these rhythm disorders-including a defibrillator capable

of synchronized or asynchronous countershock, temporary transvenous pacing leads and

pacemaker generator, and the full array of antiarrhythmic drugs-must be immediately

accessible in any cardiac catheterization laboratory. 2.7° The ability to promptly recognize and

reverse maj or rhythm disturbances (e.g., by promptly countershocking ventricular fibrillation,

sometimes even before the patient fully loses consciousness) can avoid progression to full

cardiopulmonary arrest that would require the institution of cardiopulmonary resuscitation (

CPR) . Still, all operators and cardiac catheterization support staff should be current in their

basic and advanced cardiac life support (ACLS) certification, including the newest guidelines

published in 20 1 071.75 and prepared to institute ventilatory and circulatory support without
delay, when necessary. Duplication of ACLS protocols here would be beyond the scope of this

text, but the following comments about arrhythmias during cardiac catheterization are in

order.

Berbagai aritmia jantung (takikardia atau bradikardia) atau gangguan konduksi dapat terjadi

selama perjalanan kateterisasi jantung diagnostik atau terapeutik. Sebagian besar, seperti

denyut prematur ventrikel (VPBs) saat masuk kateter ke dalam ventrikel kanan atau kiri, tidak

memiliki konsekuensi klinis. Others, seperti asistole atau ventricular fibrillation, pose segera

risiko. Akhirnya, beberapa gangguan ritme (seperti atrial fibrillation) ditoleransi dengan baik

pada kebanyakan pasien, namun bisa memicu dekompensasi hemodinamik yang mendalam

pada pasien dengan penyakit koroner berat, stenosis aorta, atau kardiomiopati hipertrofik

dengan meningkatkan denyut jantung atau menghilangkannya secara berlebihan "tendangan"

atrium dibutuhkan untuk mempertahankan pengisian diastolik a kaku ventrikel kiri. Bagian

penting dari kateterisasi jantung yang aman adalah dengan demikian untuk operator dan

perawat / teknisi untuk memantau permukaan elektrokardiogram (EKG) pada fisiologis yang

sama monitor digunakan untuk menampilkan tracings tekanan. Pemantauan Peralatan

biasanya juga menghasilkan bunyi bip yang dapat didengar setiap kompleks QRS berfungsi

sebagai modalitas informasi lainnya sementara operator bertekad menonton fluoroskopik

gambar. Para teknisi harus dilatih untuk memanggil setiap gangguan dalam irama seperti VPBs

yang mungkin bisa lolos perhatian operator Alat untuk mengobati ritme ini Kelainan-termasuk

defibrillator yang mampu disinkronisasi atau asesoris asynchronous, mondar-mandir

sementara transversal lead dan generator alat pacu jantung, dan rangkaian lengkap

Obat antiaritmia-harus segera dapat diakses laboratorium kateterisasi jantung. 2.7 °

Kemampuan untuk segera mengenali dan membalikkan atau rhythm disturbances (misalnya,
oleh Segera melawan fibrilasi ventrikel kadang-kadang Bahkan sebelum pasien sepenuhnya

kehilangan kesadaran) bisa dihindari perkembangan untuk penangkapan kardiopulmoner

penuh yang akan membutuhkan institusi resusitasi kardiopulmoner (CPR). Masih, semua

operator dan staf pendukung kateterisasi harus Jadilah saat ini dalam dukungan kehidupan

jantung dasar dan lanjutan mereka (ACLS), termasuk panduan terbaru yang diterbitkan dalam

20 1 071.75 dan mempersiapkan diri untuk melembagakan ventilasi dan Dukungan peredaran

darah tanpa penundaan, bila perlu. Duplikasi Protokol ACLS di sini akan berada di luar cakupan

teks ini, namun berikut komentar tentang aritmia selama kateterisasi jantung teratur.

Ventricular Fibrillation

Ventricular ectopy or even brief (three- to five-beat) runs of ventricular tachycardia are not uncommon during passage of

catheters into the right or left ventricle. Even balloon-flotation right heart catheterization may cause such brief runs of

ventricular tachycardia in up to 30% of patients , with sustainedventricular tachycardia in 3% and ventricular fibrillation in

0.7% of cases . 76 This emphasizes the importance of controlling the catheter position in the right ventricle and smooth

passage through the right ventricular outflow tract; similar issues relate to careful positioning of the pigtail catheter free

in the midportion of the left ventricle (see Chapter 1 7) . If a sudden increase in ectopic activity is noted, or if a run of

ventricular tachycardia is initiated, the offending catheter must be repositioned immediately so that baseline cardiac

rhythm is restored. The same holds true for ventricular ectopy precipitated when the tip of a guidewire is placed into a

small intramyocardial branch (usually a septal branch of the left anterior descending) during coronary intervention. The

guidewire should be withdrawn slightly and repositioned in the main vessel. Other than these mechanical stimuli,

ventricular fibrillation can also be induced by catheter transmission of "leakage" electrical currents into the heart. This

problem has been effectively eliminated, however, by the adoption of standards for grounding systems in the cardiac

catheterization laboratory that ensure a maximum leakage current of 20 pA between any two exposed conductive

surfaces .70

Although ventricular tachycardia and ventricular fibrillation may result from catheter manipulation, the most common

is intracoronary inj ection (particularly using an ionic [ high-osmolar] contrast agent) into the right coronary artery.

Although this is less common with the current low-osmolar agents (see Chapter 2) , it can still occur if the contrast inj

ection is prolonged or performed with a partially damped catheter pressure (see Chapter 1 5 ) . But changes in inj ection

technique and the formulation of contrast agents used for coronary angiography have progressively reduced the

incidence of this complication from 1 . 28% in the 1 9 73 publication of Adams,38 to 0.77% in the 1 9 70- 1 9 74 series

from the Montreal Heart Institute,9 to less than 0.4% in the Society for Cardiac Angiography registry,7 and now to 0.1%
with the routine use of nonionic low-osmolar agents . The incidence of ventricular fibrillation may be somewhat higher,

however, in patients with baseline prolongation of the QT interval.77

Fibrilasi ventrikel

Lubang ventrikel atau bahkan singkat (tiga sampai lima-mengalahkan) jalan takikardia ventrikel

tidak jarang terjadi selama perjalanan kateter ke ventrikel kanan atau kiri. Bahkan balon-flotasi

Kateterisasi jantung kanan bisa menyebabkan ventrikular singkat takikardia sampai 30%

pasien, dengan sustained takikardia ventrikel pada 3% dan fibrilasi ventrikel pada 0,7% kasus.

Ini menekankan pentingnya pengendalian Posisi kateter di ventrikel kanan dan mulus lewat

melalui saluran keluar ventrikel kanan; serupa Masalah berhubungan dengan posisi kateter

pigtail yang hati-hati bebas di bagian tengah ventrikel kiri (lihat Bab 1 7). Jika sebuah

Peningkatan aktivitas ektopik secara mendadak dicatat, atau jika terjadi ventrikel Takikardia

dimulai, kateter yang menyinggung harus Segera direposisi agar ritme jantung awal dipulihkan

Hal yang sama berlaku untuk endapan ventrikel yang diendapkan ketika ujung guidewire

ditempatkan ke dalam intramyocardial kecil cabang (biasanya septal cabang kiri anterior turun)

selama intervensi koroner. Guidewire harus ditarik sedikit dan direposisi di bagian utama

kapal. Selain rangsangan mekanis ini, ventrikel fibrilasi juga bisa diinduksi dengan transmisi

kateter "kebocoran" arus listrik masuk ke jantung. Masalah ini

Telah dieliminasi secara efektif, bagaimanapun, dengan penerapan standar untuk sistem

grounding dalam kateterisasi jantung laboratorium yang memastikan arus bocor maksimal 20

pA antara dua permukaan konduktif yang terbuka .70 Meskipun takikardia ventrikel dan

fibrilasi ventrikel Bisa berakibat manipulasi kateter, yang paling umum adalah suntikan

intracoronary (terutama menggunakan ionik [kontras osmolar]) ke arteri koroner kanan.

Meskipun ini kurang umum dengan osmolar rendah saat ini agen (lihat Bab 2), masih bisa

terjadi jika kontrasnya di ection berkepanjangan atau dilakukan dengan teredam sebagian

tekanan kateter (lihat Bab 1 5). Tapi perubahan dalam eksibisi teknik dan perumusan bahan

kontras yang digunakan angiografi koroner telah semakin mengurangi kejadian dari komplikasi

ini dari 1. 28% dalam publikasi 1 9 73 dari Adams, 38 sampai 0,77% pada seri 1 9 70 - 1 9 74

dari Montreal Heart Institute, 9 sampai kurang dari 0,4% di Society for Angiography Jantung

registri, 7 dan sekarang menjadi 0,1% dengan rutinitas penggunaan zat osmolar rendah

nonionik. Kejadian Fibrilasi ventrikel mungkin agak lebih tinggi, namun, pada pasien dengan

perpanjangan awal interval QT.77

Some of the most refractory ventricular ectopy is seen in the setting of profound transmural

ischemia or early myocardial infarction. Ventricular fibrillation or unstable ventricular

tachycardia should be treated with prompt countershock, whereas lower-grade ventricular

ectopy may respond to loading with intravenous am iodarone ( 1 50 mg over lO minutes, with

additional boluses of 1 5 0 mg over lO minutes for breakthrough ectopy, followed by an

infusion of 1 mg/min for 6 hours, and then 0.5 mg/min) , or procainamide (20 to SO mglmin

watching for fall in blood pressure or broadening of QT or prolongation of QRS intervals by

50%, or total cumulative dose of 1 7 mglkg) .72 Although amiodarone is very effective for

ischemic ventricular ectopy, its administration is associated with hypotension felt to be

secondary to a solvent in the solution (Tween 80) that may cause arterial hypotension. 78 A

formulation without this solvent is now available in the United States . Magnesium sulfate (1

to 2 gm intravenously over 2 minutes) may be given for suspected hypomagnesemia or

torsades de pointes) . However, it is rare for witnessed and promptly treated ventricular
fibrillation as occurs in the catheterization laboratory to result in a prolonged arrest. In that

case, however, the full ACLS protocoF9•80 should be initiated. Of course, precordial

compression and bag/mask ventilation should be begun as arrangements for endotracheal

intubation are made, in the case of ventricular fibrillation that does not respond immediately

to countershock.

Beberapa dari ektop ventrikel yang paling refrakter terlihat pengaturan iskemia transmural

yang mendalam atau miokard awal infark. Fibrilasi ventrikel atau ventrikel tidak stabil

Takikardia harus ditangani dengan cepat, sedangkan ectopy ventrikel kelas bawah bisa

merespons pemuatan dengan iodaron intravena (1 50 mg selama lO menit, dengan bolus

tambahan 1 5 0 mg selama lO menit Terobosan ectopy, dilanjutkan dengan infus 1 mg / menit

selama 6 jam, dan kemudian 0,5 mg / menit), atau procainamide (20 sampai SO mglmin

menonton untuk jatuh tekanan darah atau meluas QT atau perpanjangan interval QRS sebesar

50%, atau dosis kumulatif total 1 7 mglkg) .72 Meskipun amiodarone sangat efektif untuk

elektrolisis iskemik ektopik, fungsinya adalah terkait dengan hipotensi dirasakan sekunder

akibat pelarut dalam larutan (Tween 80) yang dapat menyebabkan hipotensi arteri. 78

Formulasi tanpa pelarut ini sekarang tersedia di Amerika Serikat . Magnesium sulfat (1 sampai

2 gm secara intravena lebih dari 2 menit) dapat diberikan untuk dugaan hypomagnesemia

atau torsades de pointes). Namun, jarang sekali disaksikan dan segera diobati fibrilasi ventrikel

seperti yang terjadi pada kateterisasi laboratorium untuk menghasilkan penangkapan yang

berkepanjangan. Karena Namun, kasus protocoF9 ACLS penuh harus dimulai. Tentu saja,

kompresi precordial dan ventilasi bag / masker harus dimulai sebagai pengaturan intubasi

endotrakeal dibuat, dalam kasus fibrilasi ventrikel yang tidak segera balas dendam.
Atrial Arrhythmias

Atrial extrasystoles are common during catheter advancement from the right atrium to the superior vena cava , or

during looping of the catheter in the right atrium to facilitate passage in a patient with enlargement of the right-sided

heart chambers . These extrasystoles usually subside once the catheter is repositioned, although they may progress to

atrial flutter or fibrillation in sensitive patients. Both rhythms tend to revert spontaneously over a period of minutes to

hours , but may require additional therapy if they produce ischemia or hemodynamic instability. Atrial flutter can be

treated by a brief ( 1 5-second) but rapid (300 to 400beats per minute) burst of right atrial pacing, following which

reversion to sinus rhythm or onset of atrial fibrillation (with a more controlled ventricular response) can be expected 81

Care must be taken , however, to ensure a stable atrial pacing location, since catheter migration into the ventricle during

burst pacing may trigger ventricular fibrillation. Atrial flutter or atrial fibrillation are generally benign

during catheterization, but may cause clinical sequelae if the ventricular response is rapid (> 1 00) or if the loss of the

atrial kick causes hypotension in a patient with mitral stenosis , hypertrophic cardiomyopathy, or diastolic left ventricular

dysfunction. If tolerated poorly in such individuals , atrial fibrillation or flutter may require synchronized DC cardiaversion.

If no significant hemodynamic dysfunction occurs , intravenous beta-blockers (metoprolol 5 mg, or esmolol82 at a

loading dose of 500 Jig/kg/min for 30 seconds, followed by an infusion of 50 Jig/kg/min, with a maximum maintenance

dose of 300 Jig/kg/min) or a calcium channel blocker (diltiazem or verapamil) may be given and up-titrated until

adequate control of the ventricular response is achieved. Once the ventricular response is controlled, chemical

conversion to normal sinus rhythm can usually be accomplished by administration of intravenous procainamide or

ibutilide 83 Because the latter agent can cause QT prolongation and torsade, it should not be given to patients who are

on o ther QT-prolonging drugs , have reduced potassium or magnesium concentrations , bradycardia, or baseline QTc

intervals > 440 milliseconds. If there is significant hemodynamic instability from either atrial flutter or atrial fibrillation,

however, the most rapid and reliable therapy is synchronized cardioversion (starting at 35 to 50 watt-seconds , after

appropriate intravenous sedation) . Other narrow complex tachycardia such as paroxysmal supraventricular tachycardia

can be treated with vagal maneuvers (carotid sinus massage) , intravenous adenosine, or verapamil. Synchronized DC

cardioversion should be reserved for prolonged episodes with hemodynamic compromise. In the setting of Wolf-

Parkinson-White syndrome, however, these agents should be avoided in preference to amiodarone.

Atrial Arrhythmias

Atrial extrasystoles umum terjadi saat kemajuan kateter dari atrium kanan ke vena kava

superior, atau Selama perulangan kateter di atrium kanan untuk memudahkan Bagian pada

pasien dengan pembesaran sisi kanan ruang jantung. Ekstrasistol ini biasanya mereda begitu

kateter direposisi, meskipun bisa berlanjut ke atrium flutter atau fibrilasi pada pasien sensitif.

Kedua ritme cenderung untuk kembali secara spontan selama beberapa menit sampai jam,
tetapi mungkin memerlukan terapi tambahan jika mereka menghasilkan iskemia atau

ketidakstabilan hemodinamik. Atrial flutter bisa diobati singkat (1 5 detik) tapi cepat (300

sampai 400 detik per menit) ledakan mondar-mandir atrium kanan, mengikuti mana

pembalikan irama sinus atau onset atrial fibrillation (dengan yang lebih terkontrol respon

ventrikel) dapat diharapkan 81 Perawatan harus dilakukan Namun, diambil untuk memastikan

lokasi atrial mondar mandir yang stabil Migrasi kateter ke ventrikel selama mondar-mandir

meledak mungkin memicu fibrilasi ventrikel.

Atrial flutter atau atrial fibrillation umumnya jinak selama kateterisasi, namun dapat

menyebabkan sekuele klinis jika Respon ventrikel cepat (> 1 00) atau jika kehilangan

Tendangan atrium menyebabkan hipotensi pada pasien dengan stenosis mitral, kardiomiopati

hipertrofik, atau diastolik ventrikel kiri penyelewengan fungsi. Jika ditoleransi dengan buruk

pada individu tersebut, atrial fibrilasi atau flutter mungkin memerlukan sinkronisasi DC

cardiaversion.

Jika tidak terjadi disfungsi hemodinamik yang signifikan, beta-blocker intravena (metoprolol 5

mg, atau esmolol82 pada a loading dosis 500 Jig / kg / menit selama 30 detik, diikuti dengan a

infus 50 Jig / kg / menit, dengan dosis perawatan maksimal 300 Jig / kg / menit) atau calcium

channel blocker (diltiazem atau verapamil) dapat diberikan dan dinaikkan sampai kontrol

memadai Respon ventrikel tercapai. Begitu ventrikel Respon dikendalikan, konversi kimia

menjadi normal Irama sinus biasanya bisa dilakukan dengan pemberian dari procainamide

intravena atau ibutilide 83 Karena yang terakhir agen dapat menyebabkan perpanjangan QT

dan torsade, seharusnya tidak diberikan kepada pasien yang memakai obat QT-

memperpanjang, telah mengurangi konsentrasi potassium atau magnesium, bradikardia, atau

interval QTc awal> 440 milidetik. Jika Ada ketidakstabilan hemodinamik yang signifikan baik
dari atrium flutter atau atrial fibrillation, bagaimanapun, yang paling cepat dan dapat

diandalkan Terapi adalah kardioversi tersinkronisasi (mulai dari 35 sampai 50 watt-detik,

setelah sedasi intravena yang tepat). Tachycardia kompleks sempit lainnya seperti paroksismal

takikardia supraventrikular dapat diobati dengan manuver vagal (pijat sinus karotis), adenosin

intravena, atau verapamil. Sinkronisasi kardioversi DC harus disediakan untuk episode

berkepanjangan dengan kompromi hemodinamik. Dalam Pengaturan sindrom Wolf-Parkinson-

White, bagaimanapun, ini Agen harus dihindari dalam preferensi terhadap amiodarone.

Bradyarrhythm ias

Transient slowing of the heart rate used to occur commonly during coronary angiography, particularly at the end of a

right coronary artery inj ection performed using a high-osmolar ionic contrast agent. Since forceful coughing helps to

clear contrast from the coronaries , support aortic pressure and cerebral perfusion during asystole , and restore normal

cardiac rhythm, patients should be warned at the beginning of the procedure that they may be asked to cough forcefully

and that they must do so without hesitation when asked. This problem is far less common now with the widespread use

of low-osmolar agents (see Chapter 2) . Vasovagal reactions, in which bradycardia is associated

with hypotension, nausea , yawning, and sweating, should be suspected when bradycardia is more prolonged. This is

one of the more common complications (with a roughly 3% incidence) seen in the cardiac catheterization laboratory,

triggered by pain and anxiety, particularly in the setting of hypovolemia. Some elderly patients may exhibit the

hypotensive findings of a vasovagal reaction without the hallmark finding of bradycardia.84 In the study by Landau et al.,

85 more than 80% of such reactions occurred as vascular access was being obtained, with 1 6% occurring during

sheath removal. This highlights the importance of adequate preprocedure sedation and adequate administration of local

anesthetic before catheter insertion is attempted. The treatment of vasovagal reaction consists of the following: (a)

cessation of the painful stimulus; (b) rapid volume administration (elevation of the legs on a linen pack and hand

pumping of saline through the sidearm of the venous sheath or peripheral intravenous line) ; and (c) atropine ( 0 . 6 to l .

O mg intravenously) . If hypo tension persists , additional pressor support (norepinephrine or NeoSynephrine)

may be needed. Although the vasovagal episode itself tends to be benign, patients with critical valvular heart

disease may develop severe and even irreversible decompensation if they are allowed to remain hypotensive from an

indolently treated vasovagal reaction. When the vasovagal constellation occurs during catheter manipulation, (instead

of sheath insertion or removal) , it should still be treated as outlined above, but the operator should be aware that vagal
stimulation is one of the earliest findings in cardiac perforation (see below) as the pericardium is irritated by blood.

Bradyarrhythmias

Transien lambatnya denyut jantung biasanya terjadi pada umumnya selama angiografi

koroner, terutama di ujung kanan Pengambilan arteri koroner dilakukan dengan menggunakan

osmolar tinggi agen kontras ion. Karena batuk yang kuat membantu untuk membersihkan

Berbeda dengan koroner, mendukung tekanan aorta dan perfusi serebral selama asistol, dan

pulihkan jantung normal Ritme, pasien harus diperingatkan pada awal prosedur bahwa mereka

mungkin diminta untuk batuk dengan paksa dan bahwa mereka harus melakukannya tanpa

ragu saat ditanya. Ini Masalahnya jauh lebih jarang terjadi sekarang dengan meluasnya

penggunaan agen osmolar rendah (lihat Bab 2).

Reaksi vasovagal, di mana bradikardi berhubungan dengan hipotensi, mual, menguap, dan

berkeringat, seharusnya Diduga bila bradikardia lebih berkepanjangan. Ini adalah salah satu

komplikasi yang lebih umum (dengan kira-kira 3% kejadian) yang terlihat di laboratorium

kateterisasi jantung, dipicu oleh rasa sakit dan kecemasan, terutama dalam pengaturan

hipovolemia. Beberapa pasien lansia mungkin menunjukkan hipotensi temuan reaksi vasovagal

tanpa temuan khas bradikardia.84 Dalam studi oleh Landau dkk. , 85 lebih dari 80% reaksi

semacam itu terjadi saat akses vaskular sedang terjadi diperoleh, dengan 1 6% terjadi selama

pemindahan selubung. Ini menyoroti pentingnya sedasi preprocedure yang memadai dan

pemberian anestesi lokal yang memadai sebelumnya penyisipan kateter dicoba Pengobatan

vasovagal Reaksi terdiri dari: (a) penghentian yang menyakitkan rangsangan; (b) administrasi

volume cepat (elevasi dari kaki pada kemasan linen dan memompa tangan dari cairan melalui

sidearm dari selubung vena atau saluran intravena perifer); dan (c) atropin (0-6 sampai l. O mg

intravena). Jika terjadi hipo tension tetap ada, dukungan pressor tambahan (norepinephrine

atau NeoSynephrine) mungkin dibutuhkan Meski episode vasovagal itu sendiri cenderung
jinak, pasien dengan katup jantung kritis Penyakit dapat menyebabkan dekompensasi parah

dan bahkan ireversibel jika mereka diizinkan untuk tetap hipotensi dari a reaksi vasovagal yang

diobati dengan hati-hati. Saat vasovagal Konstelasi terjadi saat manipulasi kateter, (gantinya

dari penyisipan atau pemindahan selubung), tetap harus diperlakukan sebagai diuraikan di

atas, tapi operator harus sadar bahwa vagal Stimulasi merupakan salah satu temuan awal

perforasi jantung (lihat di bawah) karena perikardium terganggu oleh darah.

Conduction disturbances (bundle branch block or complete AV block) are an uncommon but potentially serious cause

of bradycardia during cardiac catheterization.86 They may be precipitated when the catheter impacts the area of the

right bundle during right-sided heart catheterization. This may cause a transient change in complex on the monitor ECG,

but requires no treatment except in the patient with preexisting left bundle branch block.87 With right bundle branch

block superimposed on preexisting left bundle branch block, asystole and cardiovascular collapse may ensue unless an

adequate escape rhythm (i. e . , a junctional escape) takes over. The same scenario may be seen when left bundle

branch block is produced as the aortic valve is crossed in a patient with preexisting right bundle branch block. When

complete heart block develops, atropine is rarely helpful in the setting of inadequate junctional escape and

hemodynamic deterioration, but should be given anyway, since it has few adverse effects . Coughing may help support

the circulation and maintain consciousness as a temporary pacing catheter is inserted. Isuprel can be helpful, but is

rarely indicated in the cardiac catheterization laboratory where temporary pacing can be rapidly initiated. At one time,

temporary pacing catheters were placed prophylactically in patients with bundle branch block or planned right coronary

intervention, but this has been abandoned because frank asystole is rare and there is generally adequate time for

insertion of a pacing catheter. The only procedures for which we currently place prophylactic right-sided heart catheters

are rotational atherectomy or rheolytic thrombectomy (particularly in the right and circumflex coronary arteries) .

Gangguan konduksi (bundle branch block atau complete

AV block) adalah penyebab yang jarang terjadi namun berpotensi serius bradikardia selama

kateterisasi jantung.86 Mungkin saja diendapkan saat kateter mempengaruhi area bundel yang

benar selama kateterisasi jantung sisi kanan. Hal ini dapat menyebabkan a Perubahan

transient pada komplek pada monitor EKG, namun membutuhkan Tidak ada pengobatan

kecuali pada pasien dengan bungkus kiri yang sudah ada sebelumnya blok cabang.87 Dengan

blok cabang bundel kanan ditumpangkan pada blok cabang bundel kiri yang sudah ada
sebelumnya, asronol dan kardiovaskular Keruntuhan mungkin terjadi kecuali ritme pelarian

yang memadai (i. e., sebuah pelarian junctional) mengambil alih. Skenario yang sama bisa

dilihat Bila dibiarkan bundle branch block diproduksi sebagai katup aorta menyeberang pada

pasien dengan blok cabang bundel kanan yang sudah ada sebelumnya. Saat blok jantung

lengkap berkembang, atropin jarang terjadi membantu dalam pengaturan pelarian junctional

yang tidak memadai dan Kemunduran hemodinamik, namun harus diberikan pula, karena

memiliki sedikit efek samping. Batuk bisa membantu sirkulasi dan menjaga kesadaran sebagai

sementara pacing kateter dimasukkan Isuprel bisa membantu, tapi jarang ditunjukkan di

laboratorium kateterisasi jantung dimana sementara mondar-mandir bisa dimulai dengan

cepat. Pada suatu waktu, sementara Kateter pacing ditempatkan secara profilaksis pada pasien

dengan bundel cabang blok atau intervensi koroner yang tepat, Tapi ini sudah ditinggalkan

karena asupan yang jelas jarang terjadi dan umumnya ada waktu yang cukup untuk

memasukkan mondar-mandir kateter Satu-satunya prosedur tempat kami saat ini Kateter

jantung kanan profilaksis adalah atherektomi rotasi atau trombektomi rheolitik (terutama di

kanan dan arteri koroner circumflex)