VISUM ET REPERTUM

No.VER: 340/VER/SK-01/KFM/ II/2014

PRO JUSTITIA

-----Saya yang bertandatangan di bawah ini Dokter Taufik Suryadi, Spesialis Forensik NIP.
197503242006041002 dan Dokter Akmal sebagai pemeriksa, Dokter pemerintah pada RSUD
Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, maka pada tanggal Dua Puluh Enam Maret dua ribu empat belas,
pukul duabelas lima puluh Waktu Indonesia Barat,bertempat di Instalasi Gawat Darurat Dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh, telah memeriksa seorang korban--------------------------------------------------------//

Nama :Zahrita
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 16tahun
Pekerjaan : Pelajar
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : Asrama PHB LamprietKutaAlam
Korban tercatat sebagai pasiendengan nomor CM 99-59-79-------------------------------------------------//

PEMERIKSAAN
1. Korban diperiksa dalam keadaan sadar bertempat di Instalasi Gawat Darurat RSUDZA Banda
Aceh. Menurut pengakuan korban,korban diserempet oleh mobil dari arah kiri saat mengendarai
sepeda motor di daerah lampineung pada pukul dua belas lima belas Waktu Indonesia Barat.
Korban mengendarai sepeda motor kemudian dari arah samping kiri korban diserempet oleh
mobil yang sedang ingin melaju dari arah parkiran dan kemudian korban terjatuh kearah kanan
yang melukai tangan dan lutut kanan korban--------------------------------------------------------------//
2. Pada pemeriksaan umum korban dalam sadar. Tekanan darah seratus delapan per enam puluh
lima milimeter air raksa, frekuensi napas enam belaskali per menit, frekuensi nadi delapan puluh
enam kali per menit, suhu tubuh tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius-------------------------//
3. Pemeriksaan fisik/ tubuh
a. Dijumpai luka lecet ditangan kanan dengan pinggiran luka tidak rata, tinggi luka sama
dengan kulit sekitar, berwarna kemerahan, perdarahan tidak aktif dan tidak ada
pembengkakan.Ukuran luka pada tangan kanan panjang nol koma lima sentimeter dan
lebar nol koma lima centimeter---------------------------------------------------------------------//
b. Dijumpai luka lecet pada lutut kanan dengan pinggiran luka tidak rata, tinggi luka sama
dengan kulit sekitar, berwarna kemerahan, perdarahan tidak aktif dan tidak ada
pembengkakan. Ukuran luka satu centimeter dan lebar satu centimeter----------------------//
c. Dijumpai luka lecet pada tangan kiridengan pinggiran luka tidak rata, tinggi luka sama
dengan kulit sekitar, berwarna kemerahan, perdarahan tidak aktif dan tidak ada
pembengkakan. Ukuran luka dua centimeter dan lebar satu koma lima centimeter---------//
 d. Dijumpai luka lecet pada kaki kiri dengan pinggiran luka tidak rata, tinggi luka sama
dengan kulit sekitar, berwarna kemerahan, perdarahan tidak aktif dan tidak ada
pembengkakan. Ukuran luka lima centimeter dan lebar dua centimeter----------------------//

KESIMPULAN
-------Telah diperiksa seorang korban, perempuan, bernama Zahrita, umur 16 tahun dalam keadaan
sadar.Dari hasil pemeriksaan fisik dijumpai luka lecet di tangan kanan (poin 3a), luka lecet di lutut
kanan (poin 3b), luka lecet di tangan kiri (poin 3c), luka lecet di kaki kiri (poin 3d). Luka ini akibat
ruda paksa tumpul yang tidak membutuhkan perawatan khusus---------------------------------------------//

PENUTUP:
-------Demikian Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan sebenar-
benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937 dan sumpah dokter untuk
dipergunakan bilamana perlu-------------------------------------------------------------------------------------//

Banda Aceh, 26Maret 2014

Dokter Forensik

dr.Taufik Suryadi,SpF
NIP. 197503242006041002
Nama :Zahrita Nomor : 99-59-79
Umur : 16tahun Tanggal : 26 Maret2014
Sex : Perempuan Pukul : 12.15 WIB
Commented [FM1]:

Luka Lecet
P = 2 cm Luka Lecet
L = 1,5 cm P = 0,5 cm
L = 0,5 cm
Luka Lecet
P = 1 cm
L = 1 cm

Luka Lecet
P = 5 cm
L = 2 cm