Abstrak: Fibrilasi atrium merupakan jenis aritmia yang paling sering dijumpai di klinis, dialami
oleh sekitar 0.4-1% populasi umum terutama kelompok usia lanjut. Deteksi dini dan penanganan
yang akurat penting dilakukan untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas serta memperbaiki
kualitas hidup pasien. Penanganan pasien dengan fibrilasi atrium meliputi tiga objektif yaitu
identifikasi faktor yang mendasari, pemilihan strategi rate-rhythm control, dan pencegahan
tromboembolisme. Baik strategi rate control maupun rhythm control yang dipilih, upaya
pencegahan stroke melalui tromboprofilaksis yang adekuat masih merupakan pokok
penanganan fibrilasi atrium. Stratifikasi risiko tromboembolisme terbaik diestimasi dengan
menggunakan skoring CHADS2 (Congestive heart failure, Hypertension, Age >75 years, Diabetes, 1 point each; prior Stroke or transient ischaemic attack, 2 points).
Kata Kunci: fibrilasi atrium, tromboembolisme, rate control, rhythm control, stratifikasi risiko
277
Abstract: Atrial fibrillation is the most common sustained arrhythmia in clinical practice, affecting
about 0.4-1% of general population especially the elderly. Early detection and accurate management are important to reduce patients mortality and morbidity, as well as improve the quality of
life. Management of patients with atrial fibrillation involves three objective identification of the
underlying factor, consideration between strategy rate-rhythm control, and prevention of thromboembolism. Irrespective of a rate-control or rhythm-control strategy, stroke prevention with
appropriate thromboprophylaxis still remains central to the management of atrial fibrillation.
Risk stratification of thromboembolism is best estimated with the CHADS2 score (Congestive
heart failure, Hypertension, Age >75 years, Diabetes, 1 point each; prior Stroke or transient
ischaemic attack, 2 points).
Keywords: atrial fibrillation, thromboembolism, rate control, rhythm control, risk stratification
Pendahuluan
Fibrilasi atrium adalah suatu aritmia yang ditandai oleh
disorganisasi dari depolarisasi atrium sehingga berakibat
pada gangguan fungsi mekanik atrium. 1 Pada elektrokardiogram (EKG), fibrilasi atrium dikenali dengan pergantian
konsisten gelombang P oleh gelombang fibrilasi atau osilasi
cepat yang bervariasi dalam hal bentuk, amplitudo maupun
interval, diikuti dengan respons ventrikel yang tidak
beraturan sementara konduksi atriventrikular (AV) masih
intak.2 Umumnya gelombang QRS yang tampak adalah sempit
kecuali pada kasus fibrilasi atrium dengan jalur aberans atau
bundle branch block.3 Walaupun denyut atrium bersifat
cepat, dapat dijumpai lebih dari 300 kali per menit, respons
ventrikel bergantung pada perangkat elektrofisiologi dari AV
node dan jaringan konduktif lainnya, derajat tonus vagal
dan simpatis, ada atau tidaknya jalur konduksi aksesoris serta
efek dari obat-obatan tertentu.2 Tanpa adanya jalur aksesoris,
respons ventrikel jarang melebihi 200 kali permenit dan
umumnya kurang dari 150 kali permenit. Dengan adanya jalur
konduksi aksesoris seperti misalnya pada Wolff-ParkinsonWhite Syndrome, respons ventrikel dapat melampaui 300 kali
permenit serta mempresipitasi terjadinya fibrilasi ventrikel
yang mengancam nyawa sehingga tindakan emergensi
diperlukan.1
Fibrilasi atrium merupakan aritmia yang paling sering
dijumpai dalam praktik klinis, yaitu sekitar sepertiga dari kasus
rawat inap yang dikarenakan gangguan irama jantung.2,3
Kejadian fibrilasi atrium meningkat seiring dengan
pertambahan usia, sekitar 0,5% untuk pasien yang berusia
278
50-59 tahun dan 8.8% pada usia 80-89 tahun. Angka kejadian
pada pria sedikit lebih tinggi daripada wanita.2 Angka kejadian
fibilasi atrium dipastikan akan terus meningkat terkait dengan
usia harapan hidup yang meningkat, perbaikan dalam
manajemen penyakit jantung koroner maupun penyakit
jantung kronis lainnya, serta sebagai konsekuensi dari
semakin baiknya alat monitoring diagnosis.
Identifikasi
Fibrilasi atrium memiliki gejala klinis bervariasi, yang
tersering adalah palpitasi.2 Gejala lain yang sering dijumpai
berupa pre-sinkop, lemas, dispnea, dizziness, serta nyeri dada.
Sebagian lain pasien dengan fibrilasi atrium tidak bergejala
sehingga pasien tidak menyadari akan diagnosis.
Identifikasi fibrilasi atrium, sesuai dengan kode ICD
untuk fibrilasi atrium, adalah dengan menggunakan EKG 12
sadapan atau monitor Holter 24 jam yang didukung dengan
kualitas dokumentasi yang baik. Namun metode diagnosis
tersebut masih memiliki keterbatasan, yaitu gambaran fibrilasi
yang intermiten kadangkala tidak tampak pada suatu
perekaman EKG. Akibatnya sekitar 25% pasien stroke iskemik
yang terkait fibrilasi atrium luput dari diagnosis fibrilasi atrium
sebelum kejadian stroke terjadi.4 Hasil rekaman lain tidak
jarang menunjukkan gambaran yang membingungkan antara
fibrilasi atrium, flutter atrium dan takikardia atrial.
Presentasi klinis dari fibrilasi atrium dapat diklasifikasikan
berdasarkan pola terjadinya. Fibrilasi atrium dapat muncul
sebagai suatu episode yang dipicu oleh berbagai kondisi
akut seperti konsumsi kafein, alkohol dan marijuana yang
Kardioversi segera
Konversi spontan
Hemodinamik stabil
Rate control dengan diltiazem,
verapamil, penyekat beta atau
digoksin
Konversi spontan
Kardioversi dengan
panduan ekokardiografi
trans-esofagus atau
terapi antikoagulan oral
selama 3 minggu diikuti
dengan kardioversi
280
Flecainide
Propafenone
Sotalol
hipertensi
Penyakit jantung
koroner
Gagal
jantung
Dofetilide
Sotalol
Amiodaron
Dofetilide
tidak
ya
atau
Rhythm control
Amiodaron
Dofetilide
Ablasi
kateter
Flecainide
Propafenone
Sotalol
Amiodaron
Ablasi kateter
Rate control
Kegagalanrhythm control
Amiodaron
dofetilide
Ablasi kateter
281
282
Faktor risiko
menengah
Faktor risiko
tinggi
Wanita
Usia 65-74 tahun
Penyakit jantung
koroner
Tirotoksikosis
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
284
Olgin JE, Zipes DP. Spesific Arrhythmias Diagnosis and Treatment. In: Libby, Bonow, Mann, Zipes editors, Braunwalds Heart
Disease. 8 th edition, Volume 1. Philadelphia; Saunders;
2007.p.863-923.
Prystowsky EN, Katz AM, Atrial Fibrillation. In: Topols Textbook of Cardiovascular Medicine. 2 nd edition. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2002.........64.
Scheinman MM, Atrial Fibrillation, In: Current Diagnosis and
Treatment in Cardiology. 2nd edition. McGraw-Hill /Appleton &
Lange; 2002.........20.
Schuchert A, Behrens G, Meinertz T. Impact of long-term ECG
recording on the detection of paroxysmal atrial fibrillation in
patients after an acute ischemic stroke. Pacing Clin Electrophysiol. 1999;22:1082-4.
Wang TJ, Parise H, Levy D. Obesity and the risk of new-onset
atrial fibrillation. JAMA 2004;292:2471.
Allessie M, Ausma J, Schotten U. Electrical, contractile and structural remodeling during atrial fibrillation. Cardiovasc Res
2002;54:23046.
Everett TH, Li H, Mangrum JM. Electrical, morphological, and
ultrastructural remodeling and reverse remodeling in a canine
model of chronic atrial fibrillation. Circulation 2000:102:145460.
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, Ellenbogen
KA, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the management
of patients with atrial fibrillation: a report of the American
College of Cardiology/ American Heart Association Task Force
on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology
Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With
Atrial Fibrillation). Circulation. 2006;114:e257-e354.
Nattel S, Opie LH. Controversies in atrial fibrillation. Lancet.
2006;367(9506):262-72.
Kochiadakis GE, Skalidis EI, Kalebubas MD. Effect of acute atrial
fibrillation on phasic coronary blood flow pattern and flow reserve in humans. Eur Heart J. 2002;23:73441.
Hardin SR, Steele JR. Atrial Fibrillation Among Older Adults:
Pathophysiology, Symptoms and Treatment. Gerontological
Nursing. 2008;34,(7):
Yap KB, Ng TP, Ong HY. Low prevalence of atrial fibrillation in
community-dwelling Chinese aged 55 year or older in Singapore:
a population-based study. Electrocardiology. 2008;94-98
Watson T, Lip GYH. Management of Atrial Fibrillation. Herz
2006:31:84956.
14. Medi C, Hankey GJ, Freedman SB. Clinical Update: Atrial fibrillation. MJA 2007;186(4):197-202.
15. Lip GYH, Tse HF. Management of Atrial Fibrilation. The Lancet.
London: Aug 18-Aug 24, 2007. Vol. 370, Iss. 9587;pg. 604,15pgs.
16. Kistler PM, Habersberger J. Management of Atrial Fibrillation.
Aus Fam Phy. Vol.36 No.7 July 2007;506-11.
17. Blackshear JL, Safford RE. AFFIRM and RACE Trials: Implication for the management of atrial fibrillation. Cardiac Electrophysiology Rev. 2003;7:366-9.
18. National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Atrial
fibrillation: national clinical guideline for management in primary and secondary care. London; Royal College of Physicians,
2006.
19. Rienstra M, Veldhuisen DJV, Harry J.G.M, Crijns, and Gelder ICV
for the RACE investigators. Enhanced cardiovascular morbidity
and mortality during rhythm control treatment in persistent
atrial fibrillation in hypertensives: data of the RACE study. Eur
Heart J. 2007;28:74151.
20. Nozawa T, Inoue H, Hirai T, Iwasa A, Okumura K, Lee JD,
Shimizu A, Hayano M, Yano K. D-dimer level influences thromboembolic events inpatients with atrial fibrillation. Int J Cardiol
2006;109:5965.
21. Connolly S, Pogue J, Hart RG. Clopidogrel plus aspirin versus oral
anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation
Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events
(ACTIVE W): a randomised controlled trial. Lancet 2006;
367:1903-12.
22. Friberg L, Hammar N, Ringh M, Pettersson H, Rosenqvist M.
Stroke prophylaxis in atrial fibrillation: who gets it and who does
not? Report from the Stockholm Cohort-study on Atrial Fibrillation (SCAF-study). Eur Heart J. 2006;27:195464.
23. Mant J, Hobbs FDR, Fletcher K, on behalf of the BAFTA investigators and the Midland Research Practices Network (MidReC).
Warfarin versus aspirin for stroke prevention in an elderly community population with atrial fibrillation (the Birmingham Atrial
Fibrillation Treatment of the Aged Study, BAFTA): a randomised
controlled trial. Lancet. 2007;370:493-503.
24. Garcia D, Hylek E. Stroke prevention in elderly patients with
atrial fibrillation. Lancet. 2007;370,(9586);460-4.
25. Neuman RB, Bloom HL, Shukrullah I, Darrow LA. Oxidative
Stress Markers Are Associated with Persistent Atrial Fibrillation.
Clinical Chemistry. 2007;53(9):1652-7.
MS