FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

A. PENGKAJIAN
1. Data Umum
1.1 Nama kepala keluarga : Tn.C
1.2 Usia : 25 Tahun
1.3 Alamat : jl. Tarmizi kadir no 71 RT 06 RW
13 kel pakuan baru,thehok
1.4 Pekerjaan : TNI
1.5 Pendidikan : SMA
1.6 Suku : batak
1.7 Agama :islam

2. KOMPOSISI KELUARGA

N NAM J HUB dgn UMU PENDIDIKA STATUS

O A K KK R N IMUNISAS
I
1. Bp.S L Orangtu 52 SMP lengkap
a tahun
2. Tn.C L Suami 25 SMA lengkap
tahun
3. Ny.A P Isteri 22 SMA lengkap
tahun

3. TIPE KELUARGA
Tipe keluarga Tn.C termasuk tipe keluarga besar dimana terdiri dari suami
isteri dan orang tua (ayah)

4. SUKU BANGSA
Tn.C berasal dari suku batak sedangkan Ny.A berasal dari suku sunda dan
ayah Tn.C berasal dari suku batak, mereka biasa menerima kebiasaan
mereka satu sama lain budaya yang berhubungan dengan kesehatan ketika
sakit keluarga percaya tidak boleh memotong kuku.

5.AGAMA
Tn.C dan Ny.A beragama islam, mereka jarang beribadah hanya saja pada
waktu maghrib yang sering dilakukian bersama.

6.STATUS SOSIAL EKONOMI

a. Anggota keluarga yang mencari nafkah : Tn.C
b. Penghasilan : Rp. 3.000.000/ bulan
 c. Upaya lain : tidak ada
d. Harta benda yang dimiliki (perabotan, transportasi, dll) :
1motor, 1mobil.
c.Kebutuhan yang di keluarkan tiap bulan : kebutughan tiap
bulanya sekitar 1 juta, sudah termasuk untuk kebutuhan makan sehari hari.

7. AKTIVITAS REKREASI KELUARGA

Keluarga biasa berekreasi di akhir pekan dengan mengunjungi rumah
mertua Tn.C atau sepupu Ny.A

8. Riwayat & tahap perkembangan keluarga

a. tahap perkembangan keluarga saat ini : Ny.A dan Tn. C menikah
selama 2tahun, pada tahun pertama rumah tangga Tn. C dan Ny.A
masih harmonis, sedangkan ditahun berikutnya keharmonisan
berkurang
b. tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi :Saat ini
keluarga Tn.C dan Ny.A mengatakan belum memiliki keturunan,
dikarenakan sibuk dengan pekerjaan nya.
c. riwayat keluarga inti : Tn. C mengatakan tidak memiliki
penyakit sedangkan Ny.A saat ini sedang mengalami haid yang
tidak teratur
d. riwayat keluarga sebelumnya : Tn. C selama ini dirinya jarang
sakit hanya saja sering merasa lelah dan emosional, Ny.A jarang
sakit dan kalaupun sakit hanya flu biasa dan sering kelelahan
mengurus rumah

9. Lingkungan
a. Karakteristik rumah :
a. Luas rumah : 5x9 meter
b. Tipe rumah : permanen
c. Kepemilikan : Pribadi
d. Jumlah dan ratio kamar : 3buah kamar tidur
e. Fentilasi atau jendela : Ada 8 fentilasi yang terdapat
didalam rumah
 f. Pemanfaatan ruangan : Ruang tamu, Dapur, Wc/Toilet, 3
kamar tudur
g. Septick tank : ada, letak dibelakang rumah
berjarak 1,5meter dari rumah
h. Sumber air minum : Air galon yang dibeli dari toko
penyediaaan air minum isi ulang
i. Kamar mandi/wc : 2 buah kamar mandi ( 1 di dalam
kamar, 1 diluar kamar ) yang bersatu dengan wc dengan closet
jongkok
j. Sampah limbah rt : dibuang di tempat pembuangan
sampah sejauh 600m dari rumah
k. Kebersihan lingkungan : selalu terjaga karena setiap
bulannya masyarakat melakukan gotong royong untuk
membersihkan lingkungan
l. Keadaan di dalam rumah : Rumah keluarga Tn.C dan Ny.A
ditinggal dirumah sendiri rumah yang mereka tempati
merupakan rumah permanen dengan status kepemilikan pribadi,
luas rumah kurang lebih dari 40 m2 . Lantai rumah
menggunakan marmer, kecuali dapur yang mash menggunakan
lantai semen, rumah memiliki fentilasi. Penarangan dimalam
hari menggunakan listrik. Secara umum kebersihan rumah baik,
hanya penataan perabotan rumah yang kurang teratur. Terutama
bagian dapur.
m. Keadaan diluar rumah : rumah memiliki perkarangan yang
lumayan luas dan ditanami bunga-bunga. Kebersihan
perkarangan secara umum baik. Keluarga memanfaatkan
PDAM untuk sumber air bersih. Keluarga memiliki kamar
mandi dengan saluran pembuangan ke selokan yang mengalir di
parit. Kebersihan kamar mandi cukup. Dalam pengelolaan
sampah rumah tangga keluarga memiliki tempat penampungan
berupa lobang yang terdapat diperkarangan samping rumah dan
jika sudahpenuh biasanya dibakar, lubang dalam keadaan
terbuka dan secara umum kebersihan cukup
b. Karakteristik tetangga & RW :
 a. Kebiasaan : setiap bulan biasanya
mengadakan arisan RT dan pengajian setiap 1 minggu
sekali
b. Aturan/ kesepakatan : apabila ada kerabat atau
teman yang menginap harus lapor ke rt atau rw
c. Budaya : dilingkungan budaya yang
mayoritas adalah melayu
c. Mobilitas geografis keluarga : Setelah menikah Tn.C dan Ny.A
pindah ke Jambi dikarenakan tugas suami, sebelumnya Tn.C dan
Ny.A tinggal di Jawa Barat
d. Perkumpulan keluarga : Menurut Tn.C dan Ny.A dalam
keluarganya tidak terdapat perkumpulan atau pertemuan-pertemuan
khusus dan biasanya berkumpul hanya diwaktu tertentu seperti
lebaran dan kadang pergi ke pesta.
e. Sistem pendukung keluarga : orangtua mereka sebagai penasihat
atau penengah jika ada masalah rumah tangga mereka. Dan
hubungan satu anggota keluarga dengan yang lainnya cukup baik
dan sudah terbiasa saling tolong menolong.
f.
10. Struktur keluarga
a. pola komunikasi keluarga : Ny.A mengatakan mengalami
kesulitan berkomunikasi dengan Tn.C, terutama saat membicarakan
masalah keturunan.
b. struktur kekuatan keluarga : Dalam pengambilan keputusa
keluarga Tn.C dan Ny.A selalu sulit memutuskan musyawarah
bersama-sama dikarenakan perbedaan pendapat.
c. struktur peran : Dalam keluarga Tn.C sebagai
kepala keluaraga dan berkewajiban mencari nafkah untuk keluarga
dan Ny.A peran nya sebagai istri yang harus menyiapkan semua
keperluan suaminya.
d. nilai dan normal kelurga : keluarga Tn.C berasal dari suku
batak dan Ny.A berasal dari suku sunda, keduanya beragama islam
dan memiliki nilai-nilai norma yang di anut seperti sopan santun
terhadap orang trua, dan suami terhap istri.

11. fungsi keluarga

 a. fungsi afektif : semua anggota keluarga Tn.C saling
menyayangi satu sama lain.
b. fungsi sosialisasi : keluarga Tn.C mengatakan saling
tolong menolong satu sama lain.
c. fungsi perawatan keluarga : Ny.A mengatakan mengalami haid
yang tidak teratur , sering kelelahan dan flu. Tn.C sering merasa
kelelahan dan emosional. Keluarga Tn.C mengatakan jika anak dan
keluarga yang sakit berobat kerumah sakit.
d. fungsi reproduksi : Tn.C Dan Ny.A sudah sering
memeriksa kan kesehatan reproduksi ke dokter.
e. fungsi ekonomi : Ny.A mengatakan kebutuhan
sandang,pangan, dan papannya sudah terpenuhi, mengingat
pendapatan Tn.C ± Rp.3.000.000.

12. stres dan koping

a. stres jangka pendek : Ny.A mengatakan khawatir dengan
kondisi Tn.C yang mengalami kelelahan dan emosional yang
meningkat.
b. stres jangka panjang : Ny.A mengatakan takut atau cemas
apabila apabila Tn.C kedepan nya masih dengan keadaan
emosional karena masalah pekerjaan.
c. kemampuan keluarga : keluarga Tn.C mengatakan apabila
ada anggota keluaga yang sakit di bawa ke rumah sakit sedangkan
Tn.C mengalamin masalah yang sulit dalam berkomunikasi.

d. strategi koping konstruktif :Tn.C akan membawa keluarganya

ke pelayanan kesehatan dekat rumah jika ada yang sakit.

13. pemeriksaan fisik

a. Tn.C
Kepala : Benjolan (-), lesi (-), rambut hitam lurus tidak
rontok, keadaan kepala bersih.
Mata : konjungtiva an anemis, skelera an ikterik,
penglihatan baik.
Telinga : Serumen (+), pendengaran baik tidak terdapat lesi.
Hidung : Polip (-), sinusitis (-), penciuman baik
 Mulut : lidah bersih, nafas tidak berbau, tidak ada
sariawan.
Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-)
Dada : bentuk dada simetris, tidak ada nyeri tekanan.
Paru-paru : bunyi nafas vesikuler, frekuensinafas 20x/menit,
tidak ada wheezing,dan ronchi.
Jantung : TD: 120/90 mmHg, Nadi: 84x/menit, Tidak ada
pembesaran jantung tidak ada suara tambahan.
Abdomen : bentuk simetris tidak ada asites, bising usus (+),
bab 1-2x sehari.
Sistem muskuluskletal : ekstremitas atas dan bawah tidak
terganggu, kekuatan otot trisep bisep
normal, nyeri tekanan (-)
b. Ny.A
Kepala : Benjolan (-), lesi (-), rambut hitam lurus tidak
rontok, keadaan kepala bersih.
Mata : konjungtiva an anemis, skelera an ikterik,
penglihatan baik.
Telinga : Serumen (+), pendengaran baik tidak terdapat lesi.
Hidung : Polip (-), sinusitis (-), penciuman baik
Mulut : lidah bersih, nafas tidak berbau, tidak ada
sariawan.
Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-)
Dada : bentuk dada simetris, tidak ada nyeri tekanan.
Paru-paru : bunyi nafas vesikuler, frekuensinafas 20x/menit,
tidak ada wheezing,dan ronchi.
Jantung : TD: 110/70 mmHg, Nadi: 70x/menit, Tidak ada
pembesaran jantung tidak ada suara tambahan.
Abdomen : bentuk simetris tidak ada asites, bising usus (+),
bab 1-2x sehari.
Reproduksi : haid tidak teratur
Sistem muskuluskletal : ekstremitas atas dan bawah tidak
terganggu, kekuatan otot trisep bisep
normal, nyeri tekanan (-)
c. Bp. S
Kepala : Benjolan (-), lesi (-), rambut putih lurus, keadaan
kepala sedikit kotor.
Mata : konjungtiva an anemis, skelera an ikterik,
penglihatan baik.
Telinga : Serumen (+), pendengaran baik tidak terdapat lesi.
 Hidung : Polip (-), sinusitis (-), penciuman baik

Mulut : lidah bersih, nafas tidak berbau, tidak ada

sariawan.
Leher : pembesaran kelenjar tiroid (-)
SDada : bentuk dada simetris, tidak ada nyeri tekanan.
Paru-paru : bunyi nafas vesikuler, frekuensinafas 20x/menit,
tidak ada wheezing,dan ronchi.
Jantung : TD: 140/100 mmHg, Nadi: 84x/menit, Tidak ada
pembesaran jantung tidak ada suara tambahan.

Abdomen : bentuk simetris tidak ada asites, bising usus

(+),bab 1-2x sehari.

Sistem muskuluskletal : ekstremitas atas dan bawah tidak

terganggu, kekuatan otot trisep bisep normal, nyeri tekanan (-)

14. Harapan Keluarga

Keluarga Ny.A berharap kepada petugas kesehtan dapat
membantu memberi informasi lebih dan dapat berkomunikasi
efektif mengenai masalah yang di alami Tn.C, dan dapat
menyelesaikan masalah mengenai gangguan haid yang di alami
Ny.A sehingga dapat memberi kontraseps yang tepat.
SSS