Anda di halaman 1dari 1

Kepada,

Yth. Koordinator Blok Manajemen Keperawatan


(Endang Pertiwiwati,S.Kep.,Ns,MARS dan Herry Setiawan,S.Kep.,Ns.,M.Kep.)
di –
Tempat

Dengan Hormat,
Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Noorlia Isnawati
NIM : I1B113217
Program Studi : Ilmu Keperawatan
Fakultas : Kedokteran

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti perkuliahan pada hari
Jumat, 09 September 2016, dikarenakan salah satu anggota keluarga saya meninggal (nenek)
yang bertempat di Batu Licin. Karena hal tersebut saya memohon kepada Bapak/Ibu agar
dapat memberikan izin kepada saya.

Demikian surat izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Banjarbaru, 08 September 2016


Mahasiswa yang bersangkutan

Noorlia Isnawati

Anda mungkin juga menyukai