PENYULUHAN KESEHATAN RUMAH SAKIT (PKRS)

KOMPLIKASI CKD DENGAN EDEMA

OLEH :
RUANG HEMODIALISA
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG

PEMERINTAH PROPINSI JAWA TIMUR

RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Jalan Jaksa Agung Suprapto Nomor 02 Kota Malang Jawa Timur 65112
2017
 NAMA :

ANDRIK H.

CICI S.

CICILIA G
 NAMA :

ROSI SLAMET

CHAYA HAMAMI
 NAMA :

SISKA DWI S

FADLILAH NUR ANNISA

MEI RENDRA F
 NAMA :
IMAMUDIN
PARLY EDITYA
QUMIL LAILI
SITI KHOTIMAH
A. Latar Belakang

Gagal ginjal akut adalah ketika ginjal tiba-tiba kehilangan kemampuan untuk membuang
kelebihan garam, cairan, dan bahan limbah dari darah. Kemampuan ini adalah fungsi utama
ginjal, cairan tubuh bisa naik ke tingkat berbahaya ketika ginjal kehilangan kemampuan
penyaringan mereka. Sedangkan gagal ginjal kronis adalah kondisi saat fungsi ginjal mulai
menurun secara bertahap. Indonesia Renal Registry mendefinisikan gagal ginjal kronis
sebagai kerusakan ginjal, dapat berupa kelainan jaringan, komposisi darah dan urine atau tes
pencitraan ginjal, yang dialami lebih dari tiga bulan.
Hemodialysis adalah terapi pengganti ginjal pada pasien gagal ginjal akut, gagal ginjal
kronis, dan gagal ginjal terminal melalui mesin. Hemodialysis termasuk jenis membran
dialysis selain cangkok ginjal. Kelebihan dengan hemodialysis adalah pasien hanya datang ke
rumah sakit minimal 2 kali perminggu sedangkan cangkok ginjal hanya dapat digantikan
dengan ginjal asli yang diberikan oleh donor ginjal. Hemodialisis adalah bentuk dialysis yang
menggunakan mesin (alat dialysis ginjal) untuk membuang kelebihan cairan, bahan kimia dan
produk sisa dari darah. (Corwin,2009).
Terapi hemodialisa adalah suatu teknologi tingkat tinggi sebagai terapi pengganti untuk
mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu dari peredaran darah manusia seperti
air, natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membrane
semi permeable sebagai pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi
proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi. Dari beberapa pengertian diatas, dapat disimpulkan
bahwa hemodialisa adalah suatu terapi pengganti ginjal yang menggunakan mesin ginjal
buatan untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dalam tubuh.

B. Tujuan
o Tujuan Umum
Setelah dilakukan penyuluhan terkait komplikasi HD dengan edema, diharapkan peserta
penyuluhan mampu memahami informasi terkait komplikasi HD dengan edema.
o Tujuan Khusus
Setelah diberikan penyuluhan, peserta penyuluhan diharapkan mampu:
1) Memahami definisi CKD
 2) Memahami definisi dari hemodialisa
3) Memahami tujuan dari hemodialisa
4) Mengetahui indikasi dari hemodialisa
5) Mengetahui frekuensi dilakukannya hemodialisa
6) Memahami komplikasi dari CKD
7) Memahami komplikasi edema akibat CKD

B. Rencana Kegiatan
1. Metode: Ceramah dan diskusi.
2. Media dan Alat Bantu: Leaflet, power point, proyektor, lcd, laptop.
3. Waktu dan Tempat
 Waktu : Sabtu, 2 November 2017
 Pukul : 09.00 - selesai
 Tempat : Ruang Tunggu Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar
4. Materi / topik
a. Pokok bahasan : komplikasi CKD dengan edema
 Memahami definisi CKD
 Memahami definisi dari hemodialisa
 Memahami tujuan dari hemodialisa
 Mengetahui indikasi dari hemodialisa
 Mengetahui frekuensi dilakukannya hemodialisa
 Memahami komplikasi dari CKD
 Memahami komplikasi edema akibat CKD
 5. Penyuluh:
 Mahasiswa Profesi Ners Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
 Mahasiswa Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kepanjen
 Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan Universitas Muhammadiyah
Malang
 Mahasiswa Profesi Ners STIKES Genggong Probolinggo
6. Peserta : Semua pasien dan keluarga pasien di Ruang Tunggu Hemodialisa Rumah Sakit
Saiful Anwar.

C. Evaluasi
 Struktur
 Pelaksana kegiatan telah mempersiapkan media, alat bantu, serta sarana-prasarana
yang digunakan untuk penyuluhan.
 Pelaksana kegiatan telah membuat janji dan menginformasikan waktu kepada pasien
dan keluarga pasien.
 Proses
 Diharapkan pelaksana kegiatan mampu untuk menciptakan suasana yang kondusif dan
terdapat hubungan timbal balik antara penyuluh dan peserta.
 Diharapkan pelaksana kegiatan mampu mengarahkan peserta untuk mengikuti seluruh
rangkaian penyuluhan dari awal hingga akhir.
 Tidak ada distraksi selama kegiatan penyuluhan.
 Peserta berperan aktif dalam kegiatan diskusi ditunjukkan dengan mengajukan
pertanyaan dan berdiskusi bersama secara antusias.
 Hasil
 Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan tentang pengertian CKD
 Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan tentang definisi hemodialisa
 Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan tujuan hemodialisa
 Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan indikasi hemodialisa
 Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan frekuensi hemodialisa
 Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan komplikasi CKD
  Salah satu perwakilan peserta mampu menjelaskan komplikasi edema akibat
hemodialisa

D. Lampiran
1. Materi
2. Lembar evaluasi
3. Media

E. Daftar Pustaka
F. Prosedur Penyuluhan
1. Penyuluh : Memberikan informasi / materi dan evaluasi kepada peserta.
2. Peserta : Menerima informasi dan merespon dengan mengajukan pertayaan
dengan aktif.
3. Moderator : Mengendalikan jalannya penyuluhan dan diskusi.
4. Operator : Mengoperasikan laptop pada saat penyuluhan dan diskusi.
5. Fasilitator : Memberikan jawaban / respon dari setiap pertanyaan peserta.
6. Setting tempat : Ruang Tunggu Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar
G. PROSES KEGIATAN PENYULUHAN
NO MATERI KEGIATAN PENYULUH KEGIATAN PESERTA

1. Pembukaan a. Mengucapkan salam, a. Menjawab salam

( 5 menit) memperkenalkan diri, dan b. Memperhatikan dan
menanyakan kabar merespon terhadap
b. Menyampaikan tujuan penyuluhan penyuluh
c. Melakukan kontrak waktu
2. Penyampaian a. Menjelaskan materi komplikasi a. Menyimak dan
materi CKD dengan edema memahami isi materi
( 35 menit)  Definisi CKD yang disampaikan oleh
 Definisi hemodialisa penyuluh
 Tujuan dari hemodialisa b. Mengajukan pertanyaan

 Indikasi dari hemodialisa jika belum memahami

 Frekuensi dilakukannya materi yang disampaikan

hemodialisa oleh penyuluh

 Komplikasi dari CKD

 Komplika edema akibat
CKD
b. Membuka forum diskusi antara
peserta dan fasilitator
3. Penutup a. Memberikan pertanyaan kepada a. Mejawab pertanyaan
( 20 menit) peserta (evaluasi) penyuluh
b. Menyampaikan kesimpulan dari b. Menyimak kesimpulan
materi komplikasi CKD dengan dari penyuluh
edema c. Menjawab salam dan
c. Menyampaikan terima kasih dan ucapan terima kasih
mengucapkan salam d. Menerima leaflet dari
d. Membagikan leaflet penyuluh
Definisi edema
Edema adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada kondisi bengkak pada jaringan
lunak seperti kulit. Dalam dunia kedokteran edema adalah salah satu gejala yang sering dijumpai.
Banyak penyakit yang dapat menyebabkan edema, mulai dari yang ringan seperti alergi kulit dan
gigitan serangga hingga yang berat seperti gagal jantung dan gagal ginjal.

1Atau Edema/pembengkakan dari akumulasi cairan dalam jaringan tubuh. Edema yang
paling sering terjadi pada kaki dan kaki, di mana ia disebut sebagai edema perifer. Pembengkakan
adalah akibat dari akumulasi kelebihan cairan di bawah kulit di ruang dalam jaringan. Semua
jaringan tubuh yang terdiri dari sel-sel dan jaringan ikat yang memegang sel bersama-sama. Ini
jaringan ikat di sekitar sel-sel dan pembuluh darah dikenal sebagai interstitium. Sebagian besar
cairan tubuh yang ditemukan di luar sel biasanya disimpan dalam dua ruang, pembuluh darah
(sebagai cair atau serum bagian dari darah) dan ruang-ruang interstitial (tidak dalam sel). Dalam
berbagai penyakit, cairan yang berlebihan dapat berakumulasi dalam satu atau kedua
kompartemen.

Organ tubuh memiliki ruang interstitial mana cairan menumpuk. Akumulasi cairan dalam
ruang udara interstitial (alveoli) di paru-paru terjadi pada gangguan disebut pulmonary edema.
Selain itu, kelebihan cairan kadang-kadang mengumpulkan dalam apa yang disebut ruang ketiga,
yang meliputi rongga dalam perut (rongga perut atau peritoneal -disebut ascites) atau di dada (paru-
paru atau rongga pleura -disebut pleural effusion). Anasarca mengacu pada akumulasi, parah luas
cairan di semua jaringan dan rongga tubuh pada saat yang sama.

Pitting edema dapat ditunjukkan dengan menerapkan tekanan ke daerah bengkak dengan
menekan kulit dengan jari. Jika menekan menyebabkan lekukan yang berlangsung selama
beberapa waktu setelah rilis dari tekanan, edema disebut sebagai edema pitting. Segala bentuk dari
tekanan, seperti dari elastis pada kaus kaki, dapat menginduksi pitting dengan jenis edema.

Dalam non-pitting edema, yang biasanya mempengaruhi kaki atau lengan, tekanan yang
diterapkan pada kulit tidak menghasilkan lekukan persisten. Non-pitting edema dapat terjadi pada
gangguan tertentu dari sistem limfatik seperti lymphedema, yang merupakan gangguan sirkulasi
limfatik yang mungkin terjadi setelah mastektomi, operasi kelenjar getah bening, atau
 congenitally. Penyebab lain dari non-pitting edema dari kaki disebut pretibial myxedema, yang
merupakan pembengkakan di tulang kering yang terjadi pada beberapa pasien dengan
hipertiroidisme. Non-pitting edema dari kaki sulit untuk mengobati. Obat diuretik umumnya tidak
efektif, meskipun ketinggian kaki secara berkala selama hari dan perangkat tekan dapat
mengurangi pembengkakan.

Fokus dari sisa artikel ini adalah pada pitting edema, karena sejauh ini merupakan bentuk
paling umum dari edema.

Penyebab edema
Edema dapat dibagi menjadi edema lokal dan edema general. Edema lokal ialah bila
terjadi bengkak pada satu sisi tubuh saja, sedangkan disebut edema general bila terjadi bengkak
pada lebih dari satu bagian tubuh. Edema lokal biasa terjadi akibat penyebab lokal juga, seperti
gigitan serangga, alergi kulit, sumbatan pembuluh darah di daerah tersebut, dan
sebagainya. Edema lokal biasanya lebih bersifat ringan dan tidak fatal.
Edema general biasa terjadi akibat gangguan atau kegagalan suatu organ tubuh, seperti
gagal jantung, gagal ginjal, gagal hati, tumor, kanker dan sebagainya. Pada gagal jantung, jantung
tidak efektif memompokan darah sehingga sebagian darah terbendung pada kaki, perut, dan
menyebabkan pembengkakkan. Pada gagal ginjal, ginjal gagal menjalankan fungsinya untuk
menyaring darah dan menghasilkan air urin. Akibatnya, air tidak dapat keluar dan memnyebabkan
hampir seluruh tubuh bengkak. Pada gagal hati terjadi kondisi kekurangan protein yang dihasilkan
hati. Protein tersebut berguna untuk menjaga air tetap di dalam aliran darah. Akibat kekurangan
protein tersebut, air dalam pembuluh darah akan keluar ke rongga-rongga tubuh sehingga
menyebabkan bengkak.

Penyebab edema pitting

Edema disebabkan oleh salah satu penyakit sistemik, yaitu penyakit yang mempengaruhi
berbagai sistem organ tubuh, atau oleh kondisi lokal yang melibatkan hanya ekstremitas yang
terkena. Penyakit sistemik yang paling umum yang terkait dengan edema melibatkan jantung, hati,
dan ginjal. Dalam penyakit ini, edema terjadi terutama karena retensi tubuh terlalu banyak garam
(natrium klorida). The kelebihan garam menyebabkan tubuh menahan air. Air ini kemudian bocor
ke dalam ruang jaringan interstitial, di mana ia muncul sebagai edema.

Kondisi lokal yang paling umum yang menyebabkan edema adalah varises dan
tromboflebitis (peradangan pembuluh darah) dari pembuluh darah dalam kaki. Kondisi ini dapat
menyebabkan memompa darah tidak memadai oleh vena (venous insufficiency). Yang dihasilkan
meningkat kembali-tekanan dalam vena pasukan tinggal cairan dalam ekstremitas (terutama mata
kaki dan kaki). Kelebihan cairan maka kebocoran ke dalam ruang jaringan interstitial, edema
menyebabkan.

Bagaimana asupan garam mempengaruhi edema?

Keseimbangan tubuh garam biasanya diatur dengan baik. Orang normal dapat
mengkonsumsi jumlah kecil atau besar garam dalam diet tanpa kepedulian untuk mengembangkan
penipisan garam atau retensi. Asupan garam ditentukan oleh pola diet dan penghapusan garam dari
tubuh dicapai oleh ginjal. Ginjal memiliki kapasitas yang besar untuk mengontrol jumlah garam
dalam tubuh dengan mengubah jumlah garam dieliminasi (dikeluarkan) dalam urin. Jumlah garam
diekskresikan oleh ginjal diatur oleh faktor hormonal dan fisik yang sinyal apakah retensi atau
penghapusan garam oleh ginjal diperlukan.

Jika aliran darah ke ginjal berkurang oleh kondisi yang mendasarinya seperti gagal jantung,
ginjal bereaksi dengan menahan garam. Ini retensi garam terjadi karena ginjal merasa bahwa tubuh
membutuhkan lebih banyak cairan untuk mengkompensasi aliran darah menurun. Jika pasien
memiliki penyakit ginjal yang merusak fungsi ginjal, kemampuan untuk mengeluarkan garam
dalam urin terbatas. Dalam kedua kondisi, jumlah garam dalam tubuh meningkat, yang
menyebabkan pasien untuk menahan air dan mengembangkan edema.

Pasien mengalami gangguan dalam kemampuan mereka untuk secara normal

mengeluarkan garam mungkin perlu baik ditempatkan pada diet terbatas dalam garam dan atau
obat diuretik diberikan (pil air). Di masa lalu, pasien dengan penyakit yang berhubungan dengan
edema ditempatkan pada diet yang sangat dibatasi asupan garam. Dengan pengembangan agen
diuretik baru dan sangat kuat, pembatasan ini ditandai asupan diet garam umumnya tidak lagi
diperlukan. Ini diuretik bekerja dengan menghalangi reabsorpsi dan penahanan garam oleh ginjal,
sehingga meningkatkan jumlah garam dan air yang dieliminasi dalam urin.

Mengapa pasien dengan penyakit jantung menahan cairan?

Gagal jantung adalah hasil dari fungsi jantung yang buruk dan ini tercermin oleh penurunan
volume darah yang dipompa oleh jantung, yang disebut cardiac output. Gagal jantung dapat
disebabkan oleh kelemahan dari otot jantung, yang memompa darah keluar melalui arteri ke
seluruh tubuh, atau dengan disfungsi katup jantung, yang mengatur aliran darah antara bilik
jantung. Volume berkurang darah yang dipompa keluar oleh jantung (cardiac output menurun)
bertanggung jawab untuk aliran penurunan darah ke ginjal. Akibatnya, rasa ginjal yang ada
pengurangan dari volume darah dalam tubuh. Untuk mengatasi hilangnya tampak cairan, ginjal
mempertahankan garam dan air. Dalam hal ini, ginjal tertipu dengan berpikir bahwa dibutuhkan
tubuh untuk mempertahankan volume yang lebih cair ketika, pada kenyataannya, tubuh sudah
memegang terlalu banyak cairan.

Peningkatan cairan akhirnya mengakibatkan penumpukan cairan dalam paru-paru, yang

menyebabkan sesak napas. Karena penurunan volume darah yang dipompa oleh jantung (cardiac
output menurun), volume darah di arteri juga menurun, meskipun peningkatan aktual dalam
volume cairan total tubuh. Peningkatan terkait dalam jumlah cairan dalam pembuluh darah paru-
paru menyebabkan sesak napas karena kelebihan cairan dari kebocoran pembuluh darah paru-paru
‘ke dalam rongga udara (alveoli) dan interstitium pada paru-paru. Ini akumulasi cairan di paru-
paru disebut edema paru. Pada saat yang sama, akumulasi cairan di kaki menyebabkan edema
pitting. Edema ini terjadi karena penumpukan darah di pembuluh darah kaki menyebabkan
kebocoran cairan dari kaki ‘kapiler (pembuluh darah kecil) ke dalam ruang interstitial.

Pemahaman tentang bagaimana jantung dan paru-paru berinteraksi akan membantu Anda
untuk lebih memahami bagaimana retensi cairan bekerja pada gagal jantung. Jantung memiliki
empat ruang, sebuah aurikel dan ventrikel di sisi kiri jantung dan aurikel dan ventrikel kanan. The
aurikel kiri menerima darah beroksigen dari paru-paru dan transfer ke ventrikel kiri, yang
kemudian memompanya melalui arteri ke seluruh tubuh. Darah kemudian diangkut kembali ke
jantung oleh pembuluh darah ke dalam daun telinga kanan dan dipindahkan ke ventrikel kanan,
yang kemudian memompanya ke paru-paru untuk re-oksigenasi.

Sisi kiri gagal jantung, yang disebabkan terutama ke ventrikel kiri yang lemah, biasanya
disebabkan oleh penyakit arteri koroner, hipertensi, atau penyakit katup jantung. Biasanya, ketika
pasien awalnya datang ke dokter mereka terganggu oleh sesak napas dengan pengerahan tenaga
dan ketika berbaring pada malam hari (ortopnea). Gejala-gejala ini disebabkan oleh edema paru
yang disebabkan oleh penyatuan darah dalam pembuluh paru-paru.

Sebaliknya, sisi kanan gagal jantung, yang sering adalah karena penyakit paru-paru kronis
seperti emfisema, awalnya menyebabkan retensi garam dan edema. Garam retensi persisten pada
pasien, bagaimanapun, dapat menyebabkan volume darah yang diperluas dalam pembuluh darah,
sehingga menyebabkan akumulasi cairan di paru-paru (kongesti paru) dan sesak napas.

Pada pasien dengan gagal jantung karena otot jantung yang lemah (cardiomyopathy), baik
ventrikel kanan dan kiri jantung biasanya terpengaruh. Pasien-pasien ini, oleh karena itu, pada
awalnya dapat menderita pembengkakan baik dalam paru-paru (edema paru) dan di kaki dan kaki
(edema perifer). Dokter memeriksa pasien yang memiliki gagal jantung kongestif dengan retensi
cairan mencari tanda-tanda tertentu. Ini termasuk pitting edema dari kaki dan kaki, rales di paru-
paru (kresek lembab terdengar dari kelebihan cairan yang dapat didengar dengan stetoskop), irama
gallop (bunyi jantung tiga bukan dua normal karena kelemahan otot), dan distensi vena leher.
Pembuluh darah leher buncit mencerminkan akumulasi darah di pembuluh darah yang
mengembalikan darah ke jantung.

Mengapa pasien dengan penyakit hati mengembangkan ascites dan edema?

Pada pasien dengan penyakit kronis hati, fibrosis (jaringan parut) dari hati sering terjadi.
Ketika jaringan parut menjadi maju, kondisi ini disebut sirosis hati. Ascites adalah cairan yang
berlebihan yang terakumulasi di rongga (peritoneal) perut. Ini adalah komplikasi dari sirosis dan
muncul sebagai tonjolan perut. Peritoneum adalah lapisan dalam rongga perut, yang juga dilipat
untuk menutupi organ-organ dalam perut seperti hati, kandung empedu, limpa, pankreas, dan usus.
Ascites berkembang karena kombinasi dari dua faktor
peningkatan tekanan dalam sistem pembuluh darah yang membawa darah dari lambung, usus, dan
limpa ke hati (hipertensi portal), dan rendahnya tingkat protein albumin dalam darah
(hipoalbuminemia). Albumin, yang merupakan protein utama dalam darah dan yang membantu
mempertahankan volume darah, berkurang pada sirosis terutama karena hati yang rusak tidak
mampu memproduksi cukup itu.

Konsekuensi lain dari hipertensi portal termasuk pembuluh darah melebar di kerongkongan
(varises), vena menonjol pada perut, dan pembesaran limpa. Masing-masing kondisi ini terutama
disebabkan oleh tekanan yang meningkat dan akumulasi darah dan kelebihan cairan dalam
pembuluh darah perut. Cairan dari ascites dapat dihapus dari rongga perut dengan menggunakan
jarum suntik dan jarum panjang, prosedur yang disebut paracentesis. Analisis cairan dapat
membantu membedakan ascites yang disebabkan oleh sirosis dari penyebab lain dari ascites,
seperti kanker, TBC, gagal jantung kongestif, dan nephrosis. Kadang-kadang, ketika ascites tidak
merespon pengobatan dengan diuretik, paracentesis dapat digunakan untuk menghapus sejumlah
besar cairan asites.

Edema perifer, yang biasanya dilihat sebagai pitting edema dari kaki dan kaki, juga terjadi
pada sirosis. Edema merupakan konsekuensi dari hipoalbuminemia dan ginjal mempertahankan
garam dan air.

Ada atau tidak adanya edema pada pasien dengan sirosis dan ascites adalah suatu
pertimbangan penting dalam pengobatan ascites. Pada pasien dengan ascites tanpa edema,
diuretics harus diberikan dengan ekstra hati-hati. Diuresis (diinduksi peningkatan volume urin
dengan menggunakan diuretik) yang terlalu agresif atau cepat pada pasien-pasien dapat
menyebabkan volume darah rendah (hipovolemia), yang dapat menyebabkan ginjal dan gagal hati.
Sebaliknya, ketika pasien yang memiliki kedua edema dan ascites menjalani diuresis, cairan edema
dalam ruang interstisial berfungsi sebagai sedikit dari penyangga terhadap perkembangan volume
darah yang rendah. Cairan interstisial bergerak berlebihan ke dalam ruang pembuluh darah untuk
secara cepat mengisi volume darah habis.
Mengapa edema terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal?

Edema bentuk pada pasien dengan penyakit ginjal karena dua alasan kehilangan berat
protein dalam urin, atau gangguan ginjal (renal) fungsi.

Berat hilangnya protein dalam urin

Dalam situasi ini, pasien memiliki fungsi ginjal normal atau cukup normal. Hilangnya berat
protein dalam urin (lebih dari 3,0 gram per hari) dengan edema yang menyertainya disebut sindrom
nefrotik. Nefrotik sindrom menghasilkan pengurangan konsentrasi albumin dalam darah
(hipoalbuminemia). Karena albumin membantu mempertahankan volume darah dalam pembuluh
darah, pengurangan cairan dalam pembuluh darah terjadi. Ginjal kemudian mendaftarkan bahwa
ada penipisan volume darah dan, oleh karena itu, berusaha untuk menahan garam. Akibatnya,
cairan bergerak ke dalam ruang interstitial, sehingga menyebabkan edema pitting.

Perlakuan retensi cairan pada pasien ini adalah untuk mengurangi hilangnya protein ke
dalam urin dan membatasi garam dalam diet. Hilangnya protein dalam urin dapat dikurangi dengan
penggunaan inhibitor ACE dan angiotensin receptor blocker (ARB s). Kedua kategori obat, yang
biasanya digunakan untuk menurunkan tekanan darah, mendorong ginjal untuk mengurangi
hilangnya protein dalam urin.

Obat inhibitor ACE meliputi

enalapril (Vasotec), quinapril (Accupril), kaptopril (Capoten), benazepril (Lotensin),

trandolapril (Mavik), lisinopril (Zestril atau Prinivil), dan ramipril (Altace).

Angiotensin receptor blockers termasuk losartan (Cozaar), valsartan (Diovan),

candesartan (Atacand), dan irbesartan (Avapro).

Penyakit ginjal tertentu dapat berkontribusi pada hilangnya protein dalam urin dan
perkembangan edema. Biopsi ginjal mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis dari tipe
penyakit ginjal, sehingga pengobatan dapat diberikan.
Gangguan ginjal (renal) fungsi

Dalam situasi ini, pasien yang memiliki penyakit ginjal yang merusak fungsi ginjal
mengembangkan edema karena keterbatasan dalam kemampuan ginjal untuk mengeluarkan
sodium ke dalam urin. Dengan demikian, pasien dengan gagal ginjal karena sebab apapun akan
mengembangkan edema jika asupan natrium melebihi kemampuan ginjal mereka untuk
mengeluarkan natrium. Semakin maju gagal ginjal, semakin besar masalah retensi garam
kemungkinan akan menjadi. Situasi paling parah adalah pasien dengan stadium akhir gagal ginjal
yang memerlukan terapi dialisis. Keseimbangan garam ini pasien benar-benar diatur oleh dialisis,
yang dapat menghapus garam selama perawatan. Dialisis adalah metode pembersihan tubuh dari
kotoran yang menumpuk bila ginjal gagal. Dialisis dilakukan dengan sirkulasi darah pasien melalui
membran buatan (hemodialisis) atau dengan menggunakan rongga perut sendiri pasien (membran
peritoneal) sebagai permukaan pembersihan. Individu yang ginjal menurun fungsi untuk kurang
dari 5% sampai 10% dari normal mungkin memerlukan dialisis.

Apa edema idiopatik

Idiopathic edema adalah pitting edema dari penyebab yang tidak diketahui yang terjadi
terutama pada wanita pra-menopause yang tidak memiliki bukti jantung, hati, atau penyakit ginjal.
Dalam kondisi ini, penahanan cairan pertama mungkin terlihat terutama pre-menstrually (hanya
sebelum menstruasi), yang mengapa kadang-kadang disebut siklus edema. Namun, dapat menjadi
masalah yang lebih konstan dan parah.

Pasien dengan idiopathic edema seringkali mengambil diuretics untuk mengurangi edema
dalam rangka untuk mengurangi ketidaknyamanan dari kembung dan pembengkakan.
Paradoksnya, bagaimanapun, edema dalam kondisi ini dapat menjadi lebih dari masalah setelah
penggunaan diuretik. Para pasien dapat mengembangkan penahanan cairan sebagai fenomena yang
memantul kembali setiap kali mereka menghentikan diuretics. Adalah penting untuk berbicara
dengan dokter Anda sebelum menggunakan diuretik.

Pasien dengan idiopathic edema tampaknya memiliki kebocoran di kapiler (pembuluh

darah kecil perifer yang menghubungkan arteri dengan vena) sehingga cairan lewat dari pembuluh
darah ke dalam ruang interstitial sekitarnya. Dengan demikian, pasien dengan idiopathic edema
memiliki volume darah menurun, yang menyebabkan reaksi khas retensi garam oleh ginjal.

Edema kaki pada pasien ini berlebihan dalam posisi berdiri, karena edema cenderung
menumpuk di bagian-bagian tubuh yang dekat dengan tanah pada saat itu. Pasien-pasien ini sering
memiliki edema sekitar mata (periorbital edema) di pagi hari karena cairan edema menumpuk pada
malam hari sekitar mata mereka saat mereka berbaring tidur datar.

Sebaliknya, edema sekitar mata tidak cenderung berkembang pada pasien jantung yang
tetap kepala mereka ditinggikan pada malam hari karena sesak napas ketika mereka berbaring
datar. Pasien-pasien ini khas mengalami berbagai jumlah edema pada bagian tubuh yang berbeda
pada waktu yang berbeda sepanjang hari.

Pasien dengan idiopathic edema seringkali menjadi tergantung pada diuretics, dan
ketergantungan ini seringkali sulit untuk menyela. Sebuah periode selama tiga minggu off diuretik
mungkin diperlukan untuk memutus siklus ketergantungan. Penarikan dari diuretik dapat
menyebabkan retensi cairan yang menghasilkan ketidaknyamanan besar dan bengkak. Selain itu,
ada risiko tertentu yang terkait dengan penggunaan jangka panjang diuretik pada individu-
individu, yang diperparah oleh kecenderungan untuk meningkatkan dosis diuretik.

Sebagai akibat dari penggunaan diuretik kronis dan penyalahgunaan, pasien dapat
mengembangkan kekurangan kalium, menipisnya volume darah dalam pembuluh darah, dan ginjal
insufisiensi atau kegagalan.

Efek samping lain dari diuretics termasuk

gula darah tinggi (diabetes), tinggi asam urat (gout), otot kram, payudara lembut dan membesar
(gynecomastia), dan pankreatitis (radang pankreas).

Meskipun penarikan dari diuretics adalah faktor yang paling penting dalam merawat
pasien, obat-obat lain telah digunakan untuk mencoba untuk meminimalkan retensi cairan. Obat-
obat ini termasuk inhibitor ACE, dosis rendah amfetamin, efedrin, bromocriptine (Parlodel), atau
levodopa-carbidopa (Sinemet) dalam kombinasi. Namun, efektivitas mereka tidak pasti dan efek
 samping dari obat ini mungkin terjadi. Misalnya, hipotensi (tekanan darah rendah) dapat dilihat
dengan penggunaan inhibitor ACE, terutama jika pasien juga mengambil diuretik.

Bagaimana insufisiensi vena menyebabkan edema

Pembuluh darah di kaki bertanggung jawab untuk mengangkut darah ke pembuluh darah
dari batang tubuh, di mana ia kemudian kembali ke jantung. Varises pada kaki memiliki katup
yang mencegah aliran darah mundur dalam diri mereka. Insufisiensi vena adalah ketidakmampuan
dari vena yang terjadi karena pelebaran atau pembesaran, dari pembuluh darah dan disfungsi katup
mereka. Hal ini terjadi, misalnya, pada pasien dengan varises. Insufisiensi vena menyebabkan
cadangan darah dan peningkatan tekanan di pembuluh darah, sehingga mengakibatkan edema dari
kaki dan kaki. Edema kaki juga dapat terjadi dengan episode tromboflebitis vena dalam, yang
merupakan gumpalan darah dalam vena meradang. Dalam situasi ini, bekuan dalam blok deep vein
kembalinya darah, dan akibatnya menyebabkan peningkatan kembali-tekanan dalam pembuluh
darah di kaki.

Insufisiensi vena adalah masalah yang terlokalisir pada kaki, pergelangan kaki, dan kaki.
Satu kaki mungkin lebih terpengaruh daripada yang lain (edema asimetris). Sebaliknya, penyakit
sistemik yang berhubungan dengan retensi cairan umumnya menyebabkan jumlah yang sama dari
edema di kedua kaki, dan juga dapat menyebabkan edema dan pembengkakan di tempat lain di
tubuh. Respon terhadap terapi dengan obat diuretik pada pasien dengan insufisiensi vena
cenderung tidak memuaskan. Hal ini karena terus penyatuan cairan di bawah kaki membuatnya
sulit untuk diuretik untuk memobilisasi cairan edema. Elevasi kaki secara berkala siang hari dan
penggunaan stoking kompresi dapat mengurangi edema. Beberapa pasien memerlukan perawatan
bedah untuk meringankan edema kronis yang disebabkan oleh insufisiensi vena.

Gejala
Edema tampak sebagai pembengkakan di atas kulit. Umumnya teraba kenyal, dapat
disertai nyeri ataupun tidak, dapat disertai demam ataupun tidak. Edema biasanya ditemui pada
kaki (di atas tulang kering dan di atas punggung kaki), perut, lengan, wajah, dan kelopak mata
bagian atas.
 Edema yang disertai rasa nyeri dan demam biasanya diakibatkan oleh infeksi. Edema yang
disertai warna kemerahan dan gatal biasanya diakibatkan oleh reaksi alergi. Edema pada gagal
jantung biasanya bersifat pitting, yakni jika kulit yang bengkak kita tekan maka kulit tidak akan
langsung kembali seperti semula melainkan akan meninggalkan bekas penenkanan.

Pengobatan
Prinsip pengobatan edema atau bengkak ialah mengobati penyakit yang mendasari terjadinya edema.
1. Edema yang diakibatkan alergi kulit, gigitan serangga, atau memar akibat terbentur dapat
dikurangi dengan mengompres air hangat. Pemberian salep kulit pada infeksi kulit juga akan
mengurangi edema.
2. Pada edema akibat infeksi perlu diberikan antibiotik untuk penyebab infeksinya.
3. Pada edema akibat sumbatan pembuluh darah perlu dilakukan evaluasi berapa besar sumbatan
terjadi. Terkadang penderita cukup meminum obat agar sembuh, tetapi pada beberapa kasus
dibutuhkan tindakan operasi.
4. Pada edema akibat gagal jantung, penderita harus mengurangi asupan air dan mendapat terapi
untuk ‘menguras’ kelebihan air pada tubuh
5. Pada edema akibat gagal ginjal, perlu dilakukan evaluasi tingkat keparahan gagal ginjal. Pada
gagal ginjal tahap akhir, penderita harus mendapat terapi cuci darah.
6. Pada edema akibat gagal hati, perlu diobati penyakit hati/liver. Selain itu, sebagian besar penderita
membutuhkan asupan protein tambahan melalui infusan.