Badlina Fitrianisa Yulianingrum

K-27/201620401011079
Pembimbing: dr. Badrul Munir, Sp.PD
SMF Ilmu Penyakit Dalam RS Bhayangkara Kediri

Diagnosis Limfoma Hodgkins

TENTANG HALAMAN INI: Anda akan menemukan daftar tes umum, prosedur, dan
pemindaian yang dokter gunakan untuk menemukan penyebab masalah medis. Gunakan
menu untuk melihat halaman lain.

Dokter menggunakan banyak tes untuk menemukan, atau mendiagnosis, kanker. Mereka juga
melakukan tes untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar ke bagian lain tubuh dari
tempat ia memulai. Jika ini terjadi, itu disebut metastasis. Misalnya, tes pencitraan bisa
menunjukkan apakah kanker telah menyebar. Tes pencitraan menunjukkan gambar bagian
dalam tubuh. Dokter juga dapat melakukan tes untuk mengetahui perawatan mana yang
paling sesuai.

Untuk sebagian besar jenis kanker, biopsi adalah satu-satunya cara pasti dokter mengetahui
apakah area tubuh memiliki kanker. Dalam biopsi, dokter mengambil sampel jaringan kecil
untuk diujicobakan di laboratorium. Jika biopsi tidak memungkinkan, dokter mungkin
menyarankan tes lain yang akan membantu diagnosis.

Bagian ini menjelaskan pilihan untuk mendiagnosis jenis kanker ini. Dokter Anda mungkin
mempertimbangkan faktor-faktor ini saat memilih tes diagnostik:

Jenis kanker dicurigai

Tanda dan gejala Anda

Usia dan kondisi medis Anda

Hasil tes medis terdahulu

Tes berikut dapat digunakan untuk membantu diagnosis limfoma Hodgkin. Tidak semua tes
yang tercantum di bawah ini akan digunakan untuk setiap orang.

Riwayat medis dan pemeriksaan fisik. Dokter akan menanyakan pertanyaan rinci tentang
riwayat kesehatan Anda dan melakukan pemeriksaan fisik, yang dapat mengidentifikasi
gejala khas limfoma Hodgkin, seperti keringat malam, demam, dan pembesaran kelenjar
getah bening atau limpa.

Biopsi. Biopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan untuk diperiksa di bawah
mikroskop. Tes lain dapat menunjukkan bahwa kanker ada, namun limfoma Hodgkin hanya
dapat didiagnosis setelah biopsi jaringan yang terkena, sebaiknya dengan cara mengeluarkan
(atau eksisi) kelenjar getah bening. Paling umum, ini akan menjadi kelenjar getah bening
yang terpengaruh di leher, di bawah lengan, atau di selangkangan. Jika tidak ada kelenjar
getah bening di daerah ini, biopsi kelenjar getah bening lainnya, seperti yang ada di bagian
tengah dada, mungkin diperlukan. Biopsi jenis ini biasanya membutuhkan sedikit
pembedahan. Mungkin juga melakukan biopsi menggunakan jarum inti. Dokter paling sering
menggunakan ultrasound atau pemindaian tomografi (CT atau CAT) yang dikomputasi (lihat
di bawah) untuk membantu memandu jarum ke lokasi yang benar.

Seorang ahli patologi kemudian menganalisis sampel jaringan yang dikeluarkan selama
biopsi. Seorang ahli patologi adalah seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam
menafsirkan tes laboratorium dan mengevaluasi sel, jaringan, dan organ untuk mendiagnosis
penyakit. Hematopatologi adalah dokter yang telah menerima pelatihan tambahan mengenai
penyakit darah dan diagnosis kanker darah.

Adalah penting bahwa sampel biopsi cukup besar untuk memungkinkan ahli patologi
membuat diagnosis yang akurat dan menentukan subtipe limfoma Hodgkin. Seperti yang
dijelaskan dalam Pendahuluan, biopsi cHL biasanya memiliki sel Reed-Sternberg. Bagi orang
dengan limfoma Hodgkin limfosit limfosit, sel Reed-Sternberg sering terlihat berbeda dan
disebut sel "LP". Berbeda dengan sel Reed-Sternberg klasik, sel kanker LP memiliki protein
di permukaannya yang disebut CD20.

Setelah limfoma Hodgkin didiagnosis, tes lain dapat membantu mengetahui tingkat penyakit,
stadium, dan informasi lainnya untuk membantu dokter merencanakan pengobatan. Tes ini
meliputi:

Tes laboratorium. Tes darah mungkin termasuk CBC dan analisis berbagai jenis sel darah
putih, di samping tingkat sedimentasi eritrosit (ESR atau "sed rate") dan tes fungsi hati dan
ginjal. Tes darah tidak bisa mendeteksi limfoma Hodgkin.
Computed tomography (CT atau CAT) scan. CT scan menciptakan gambar 3 dimensi bagian
dalam tubuh menggunakan sinar-x yang diambil dari sudut yang berbeda. Sebuah komputer
menggabungkan gambar-gambar ini ke dalam tampilan cross-sectional yang mendetail yang
menunjukkan adanya kelainan, seperti pembesaran kelenjar getah bening, atau tumor. CT
scan pada dada, perut, dan panggul dapat membantu menemukan kanker yang telah menyebar
ke bagian tubuh yang lain. Pewarna khusus yang disebut media kontras biasanya diberikan
sebelum pemindaian untuk memperbaiki detail gambar. Pewarna ini bisa disuntikkan ke
dalam vena pasien atau diberikan sebagai cairan untuk ditelan. Orang dengan riwayat
penyakit ginjal atau fungsi ginjal yang buruk seharusnya tidak menerima media kontras yang
diberikan ke pembuluh darah (intravena atau IV).

Positron emission tomography (PET) atau PET-CT scan. Pemindaian PET biasanya
dikombinasikan dengan CT scan (lihat di atas), yang disebut pemindaian PET-CT. Namun,
Anda mungkin mendengar dokter Anda merujuk pada prosedur ini seperti pemindaian PET.
Pemindaian PET adalah cara untuk membuat gambar organ dan jaringan di dalam tubuh.
Sejumlah kecil zat radioaktif gula disuntikkan ke dalam vena pasien. Zat gula ini diambil
oleh sel yang paling banyak menggunakan energi. Karena kanker cenderung menggunakan
energi secara aktif, ia menyerap lebih banyak zat radioaktif. Pemindai kemudian mendeteksi
zat ini untuk menghasilkan gambar bagian dalam tubuh. Pemindaian PET-CT dapat
digunakan untuk menentukan stadium limfoma Hodgkin. Pemindaian PET-CT juga dapat
digunakan untuk melihat bagaimana limfoma kembali.

Tanda dan Gejala

PADA HALAMAN INI: Anda akan mengetahui lebih banyak tentang perubahan tubuh dan
hal-hal lain yang dapat menandakan masalah yang mungkin memerlukan perawatan medis.
Gunakan menu untuk melihat halaman lain.

Orang dengan limfoma Hodgkin mungkin mengalami gejala atau tanda berikut. Terkadang,
penderita limfoma Hodgkin tidak mengalami perubahan ini. Atau, penyebab gejala mungkin
berbeda kondisi medisnya yang bukan kanker. Gejala umum yang disebabkan oleh limfoma
Hodgkin meliputi:

Pembengkakan kelenjar getah bening yang tidak nyeri di daerah leher, ketiak, atau
selangkangan yang tidak hilang dalam beberapa minggu

Demam yang tidak terjelaskan itu tidak hilang

Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

Keringat malam, biasanya membasahi

Pruritus, gatal umum yang mungkin parah

Kelelahan

Nyeri di kelenjar getah bening dipicu oleh minum alkohol

Sesak napas, batuk, atau ketidaknyamanan dada bisa terjadi jika kelenjar getah bening di
dada terkena

Jika Anda khawatir dengan perubahan yang Anda alami, bicarakan dengan dokter Anda.
Dokter Anda akan bertanya berapa lama dan seberapa sering Anda telah mengalami gejala
tersebut, selain pertanyaan lainnya. Ini untuk membantu mengetahui penyebab masalah,
disebut diagnosis.

Penggunaan gejala dalam stadium limfoma Hodgkin

Jika diagnosisnya adalah limfoma Hodgkin, dokter mungkin juga menggunakan gejala
tertentu untuk membantu menggambarkan penyakit dalam suatu proses yang dikenal dengan
pementasan. Setiap tahap dapat terbagi menjadi kategori "A" dan "B".

A berarti bahwa seseorang belum mengalami gejala B, yang tercantum di bawah ini.

B berarti seseorang telah mengalami 1 atau lebih gejala berikut ini:

Penurunan berat badan yang tidak terjelaskan lebih dari 10% berat badan asli selama 6 bulan
sebelum diagnosis.

Demam yang tidak terjelaskan, dengan suhu di atas 100,4ºF (38ºC).

Drenching berkeringat di malam hari. Banyak orang dengan limfoma Hodgkin mengatakan
bahwa pakaian tidur mereka atau seprai di tempat tidur sangat basah sehingga perlu diubah
pada malam hari. Terkadang keringat berat terjadi di siang hari.
Jika kanker didiagnosis, gejala meringankan tetap menjadi bagian penting perawatan dan
perawatan kanker. Ini juga bisa disebut manajemen gejala, perawatan paliatif, atau perawatan
suportif. Pastikan untuk berbicara dengan tim perawatan kesehatan Anda tentang gejala yang
Anda alami, termasuk gejala baru atau perubahan gejala.
Medscape
Fitur limfoma Hodgkin meliputi:
- Limfadenopati asimtomatik mungkin ada (di atas diafragma pada 80% pasien).
- Gejala konstitusional :
o Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (> 10% dari total berat
badan) dalam 6 bulan terakhir.
o Demam yang tidak dapat dijelaskan sebabnya > 38º C,
o atau muncul keringat malam (ada pada 40% pasien).
- Demam intermiten muncul pada kira-kira 35% kasus.
- Jarang terjadi, namun bisa demam klasik Pel-Ebstein i (demam tinggi selama 1-2
minggu, diikuti oleh periode afebris 1-2 minggu).
- Nyeri dada, batuk, sesak napas, atau kombinasi yang mungkin terjadi karena
keterlibatan mediastinum atau paru-paru yang besar.
- Jarang terjadi hemoptisis.
- Pruritus mungkin hmuncul.
- Nyeri di tempat penyakit nodal, yang dipicu dengan minum alkohol, terjadi pada
kurang dari 10% pasien namun spesifik untuk limfoma Hodgkin.
- Nyeri punggung atau tulang jarang terjadi
- Sejarah keluarga juga membantu mendiagnosi.
Temuan pemeriksaan fisik pada limfoma Hodgkin meliputi:

- Limfadenopati dengan batas yang jelas dan tanpa rasa sakit dapat terlihat di daerah
serviks (leher, 60-80%), ketiak (ketiak, 6-20%), dan jarang terjadi di daerah inguinal
(selangkangan, 6-20%).
- Keterlibatan cincin Waldeyer (bagian belakang tenggorokan, termasuk amandel) atau
bagian oksipital (bagian belakang bawah kepala) atau epitrochlear (di dalam lengan
atas di dekat siku).
- Splenomegali dan / atau hepatomegali mungkin ada
- Sindrom vena kava superior dapat terjadi pada pasien dengan limfadenopati
mediastinum besar
- Gejala atau tanda sistem saraf pusat (SSP) mungkin disebabkan sindrom
paraneoplastik, termasuk degenerasi serebelum, neuropati, sindrom Guillain-Barre,
atau leukoencephalopathy multifokal.

Limfadenitis

Pasien dengan salah satu dari klinis berikut ini mungkin berisiko memiliki limfadenitis:
 - Gejala infeksi saluran pernafasan bagian atas, sakit tenggorokan, sakit telinga,
konjungtivitis, atau impetigo.
- Demam, rewel, atau anoreksia
- Kontak dengan hewan, terutama anak kucing atau ternak
- Perawatan gigi terbaru atau kesehatan gigi yang buruk
- Penggunaan hydantoin dan / atau mesantoin terkini

Pemeriksaan Fisik

- Pembesaran kelenjar getah bening bisa asimtomatik, atau bisa menyebabkan rasa sakit
akibat nyeri tekan dan nyeri lokal. Kulit di atasnya mungkin tidak terpengaruh atau
eritematosa.
- Limfadenitis servikaliss dapat menyebabkan kekakuan leher dan torticollis.
- Adenopati preauricular dikaitkan dengan beberapa bentuk konjungtivitis, termasuk
konjungtivitis granulomatosa unilocular (penyakit katscratch, konjungtivitis klamidia,
listeriosis, tularemia, atau tuberkulosis), demam konjungtiva faring (infeksi
adenovirus tipe 3) dan keratokonjungtivitis (infeksi adenovirus tipe 8).
- Peradangan nodus retropharyngeal dapat menyebabkan disfagia atau dyspnea.
- Limfadenitis mediastinum dapat menyebabkan batuk, dyspnea, stridor, disfagia, efusi
pleura, atau kongesti vena.
- Adenopati intra-abdomen (mesenterika dan retroperitoneal) dapat bermanifestasi
sebagai nyeri perut.
- Keterlibatan kelenjar getah bening Iliac dapat menyebabkan sakit perut dan pincang.

Aspek pemeriksaan fisik adalah sebagai berikut:

- Lokasi - Bergantung pada etiologi yang mendasarinya.

- Jumlah – tunggal, pengelompokan lokal / bergerombol (regional), atau umum (yaitu
beberapa tempat lain).
- Ukuran / bentuk - Kelenjar getah bening normal berkisar dalam ukuran dari beberapa
milimeter sampai 2 cm. Biasanya kelenjar yang membesar lebih besar dari 2-3 cm
dengan bentuk teratur / tidak beraturan.
- Konsistensi - lunak, tegas, kenyal, keras, berfluktuasi, hangat
- Nyeri tekan – Biasanya proses infeksi tapi tidak menutup kemungkinan penyebabnya
keganasan.

Temuan pemeriksaan fisik yang menunjukkan keganasan adalah sebagai berikut:

- Batas tegas, padat keras, tetap, tidak nyeri tekan.

Temuan pemeriksaan fisik yang menandakan adanya infeksi adalah sebagai berikut:

- Lunak, berfluktuasi, bisa nyeri tekan, kemerahan dan teraba hangat.

Diagnosis Limfoma non Hodgkins

PADA HALAMAN INI: Anda akan mengetahui lebih banyak tentang perubahan tubuh dan
hal-hal lain yang dapat menandakan masalah yang mungkin memerlukan perawatan medis.
Untuk melihat halaman lain, gunakan menu.

Orang dengan NHL mungkin mengalami berbagai gejala. Namun, banyak orang, terutama
yang memiliki limfoma folikel, limfoma limfositik kecil, limfoma zona marjinal, dan subtipe
malas, tidak akan memiliki gejala. Kondisi selain limfoma juga bisa menyebabkan banyak
gejala ini.

Ada sedikit perubahan, atau gejala, yang spesifik untuk limfoma. Ini menjelaskan mengapa
terkadang sulit untuk melakukan diagnosis. Gejala NHL bergantung pada tempat kanker
dimulai dan organ yang terlibat.

Gejala umum:

Pembesaran kelenjar getah bening di perut, selangkangan, leher, atau ketiak

Limpa limpa atau hati

Demam yang tidak bisa dijelaskan oleh infeksi atau penyakit lainnya

Berat badan tidak diketahui penyebabnya

Berkeringat dan menggigil

Kelelahan

Contoh gejala yang berhubungan dengan lokasi tumor tertentu:

Tumor di perut bisa menyebabkan perut atau nyeri yang membentang di bagian belakang atau
perut.

Tumor di bagian tengah dada bisa menekan trakea dan menyebabkan batuk, nyeri dada, sulit
bernapas, atau masalah pernafasan lainnya.

Jika Anda khawatir dengan perubahan yang Anda alami, bicarakan dengan dokter Anda.
Dokter Anda akan menanyakan berapa lama dan sering Anda telah mengalami gejala
tersebut, di samping pertanyaan lainnya. Ini untuk membantu mengetahui penyebab masalah,
disebut diagnosis.

Jika NHL didiagnosis, dokter Anda mungkin juga menggunakan gejala tertentu untuk
membantu menggambarkan penyakit ini, yang disebut stadium. Selama beberapa dekade,
dokter membagi setiap tahap NHL menjadi kategori "A" dan "B" berdasarkan gejala spesifik,
seperti yang tercantum di bawah ini. Namun, sistem pementasan terbaru yang diterbitkan
pada tahun 2014, yang dikenal sebagai Klasifikasi Lugano, menghapus kategori ini karena
tidak mempengaruhi pengobatan.

A berarti seseorang tidak mengalami gejala B.

B berarti seseorang mengalami gejala berikut:

Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan lebih dari 10% dari berat badan asli
mereka selama 6 bulan sebelum diagnosis.

Demam yang tidak terjelaskan dengan suhu di atas 100,4ºF (38ºC).

Drenching berkeringat di malam hari. Sebagian besar pasien mengatakan bahwa pakaian
malam mereka atau seprai di tempat tidur sebenarnya basah. Terkadang keringat berat terjadi
di siang hari.
Begitu dokter mendiagnosis dan mengelompokkan NHL, menghilangkan gejala tetap menjadi
bagian penting perawatan dan perawatan kanker. Ini juga bisa disebut manajemen gejala,
perawatan paliatif, atau perawatan suportif. Pastikan untuk berbicara dengan tim perawatan
kesehatan Anda tentang gejala yang Anda alami, termasuk gejala baru atau perubahan gejala.

TENTANG HALAMAN INI: Anda akan menemukan daftar tes umum, prosedur, dan
pemindaian yang dokter gunakan untuk menemukan penyebab masalah medis. Untuk melihat
halaman lain, gunakan menu.

Dokter menggunakan banyak tes untuk menemukan, atau mendiagnosis, kanker. Mereka juga
melakukan tes untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar ke bagian lain tubuh dari
tempat ia memulai. Jika ini terjadi, ini mewakili diseminasi penyakit, yang mirip dengan
"metastasis" pada bentuk kanker lainnya. Misalnya, tes pencitraan bisa menunjukkan apakah
kanker telah menyebar. Tes pencitraan menunjukkan gambar bagian dalam tubuh. Dokter
juga dapat melakukan tes untuk mengetahui perawatan mana yang paling sesuai.

Untuk sebagian besar jenis kanker, biopsi adalah satu-satunya cara pasti dokter mengetahui
apakah area tubuh memiliki kanker. Dalam biopsi, dokter mengambil sampel jaringan kecil
untuk diujicobakan di laboratorium. Jika biopsi tidak memungkinkan, dokter mungkin
menyarankan tes lain yang akan membantu diagnosis.

Daftar ini menjelaskan pilihan untuk mendiagnosis NHL. Tidak semua tes yang tercantum di
bawah ini akan digunakan untuk setiap orang. Dokter Anda mungkin mempertimbangkan
faktor-faktor ini saat memilih tes diagnostik:

Jenis yang dicurigai limfoma

Tanda dan gejala Anda

Usia dan kondisi medis Anda

Hasil tes medis terdahulu

Untuk menentukan apakah seseorang memiliki NHL, dokter pertama akan menjalani riwayat
kesehatan lengkap. Dia juga akan melakukan pemeriksaan fisik, memberikan perhatian
khusus pada kelenjar getah bening, hati, dan limpa. Dokter juga akan mencari tanda-tanda
infeksi yang dapat menyebabkan kelenjar getah bening membengkak dan mungkin
meresepkan antibiotik. Jika pembengkakan di kelenjar getah bening masih tidak turun setelah
pengobatan antibiotik, pembengkakan mungkin disebabkan oleh sesuatu selain infeksi. Jika
dokter mencurigai limfoma, dia akan merekomendasikan biopsi, begitu pula tes laboratorium
dan pencitraan.

Selain pemeriksaan fisik, tes berikut dapat digunakan untuk mendiagnosis dan mengelola
NHL:

Biopsi. Biopsi adalah pengangkatan sejumlah kecil jaringan untuk diperiksa di bawah
mikroskop. Tes lain dapat menunjukkan bahwa kanker ada, namun biopsi hanya bisa
membuat diagnosis pasti dan mengetahui subtipenya. Jaringan ini bisa dilepas dengan
menggunakan jarum halus, jarum biopsi inti, atau pembedahan. Untuk mendiagnosa limfoma,
jaringan biasanya diambil dari kelenjar getah bening di leher, di bawah lengan, atau di
selangkangan. Biopsi juga dapat diambil dari dada atau perut dengan menggunakan jarum
halus selama pemindaian tomografi dihitung (CT scan) atau ultrasound (lihat di bawah) atau
dari lambung atau usus selama endoskopi. Endoskopi adalah tes yang memungkinkan dokter
melihat ke dalam tubuh dengan tabung tipis yang ringan dan fleksibel. Biopsi kulit juga
mungkin diperlukan tergantung pada subtipe dari dugaan limfoma.

Memiliki cukup jaringan dalam sampel biopsi sangat penting dalam melakukan diagnosis.
Contoh biopsi jarum jarang cukup besar untuk membuat diagnosis pasti limfoma. Dalam
kebanyakan kasus, biopsi inti atau biopsi bedah diperlukan untuk mendiagnosa dan
mengklasifikasi limfoma dengan benar. Ahli patologi atau ahli hematopatologi yang
berpengalaman dalam mendiagnosis limfoma kemudian menganalisis sampelnya. Seorang
ahli patologi adalah seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam menafsirkan tes
laboratorium dan mengevaluasi sel, jaringan, dan organ untuk mendiagnosis penyakit.
Hematopatologi adalah ahli patologi yang memiliki pelatihan tambahan dalam diagnosis
kanker darah. Karena ada begitu banyak subtipe limfoma dan karena beberapa subtipe ini
jarang terjadi atau jarang terjadi, mendapatkan pendapat kedua yang mencakup tinjauan
hematopatologi formal terhadap biopsi jaringan sebelumnya dapat membantu.

Computed tomography (CT atau CAT) scan. CT scan menciptakan gambar 3 dimensi bagian
dalam tubuh menggunakan sinar-x yang diambil dari sudut yang berbeda. Sebuah komputer
kemudian menggabungkan gambar-gambar ini ke dalam tampilan cross-sectional yang
mendetail yang menunjukkan adanya kelainan atau tumor. CT scan juga dapat digunakan
untuk mengukur ukuran tumor. Terkadang, pewarna khusus yang disebut media kontras
diberikan sebelum pemindaian memberikan detail lebih detail pada gambar. Pewarna ini bisa
disuntikkan ke dalam vena pasien atau diberikan sebagai cairan untuk ditelan. Seorang dokter
yang mengkhususkan diri dalam melakukan tes pencitraan untuk mendiagnosis penyakit,
yang disebut radiologis, menafsirkan CT scan. CT scan dada, perut, dan panggul bisa
membantu menemukan kanker yang telah menyebar ke paru-paru, kelenjar getah bening, dan
hati.

Magnetic Resonance Imaging (MRI). MRI menggunakan medan magnet, bukan sinar-x,
untuk menghasilkan gambaran rinci tentang tubuh. MRI juga bisa digunakan untuk mengukur
ukuran tumor. Pewarna khusus yang disebut medium kontras diberikan sebelum pemindaian
untuk membuat gambar yang lebih jelas. Pewarna ini bisa disuntikkan ke dalam vena pasien
atau diberikan sebagai pil untuk ditelan. Seorang ahli radiologi menafsirkan pemindaian
tersebut.

Positron emission tomography (PET) atau PET-CT scan. Pemindaian PET biasanya
dikombinasikan dengan CT scan (lihat di atas), yang disebut pemindaian PET-CT. Namun,
Anda mungkin mendengar dokter Anda merujuk pada prosedur ini seperti pemindaian PET.
Pemindaian PET adalah cara untuk membuat gambar organ dan jaringan di dalam tubuh.
Sejumlah kecil gula radioaktif zat tersebut disuntikkan ke tubuh pasien. Zat gula ini diambil
oleh sel yang paling banyak menggunakan energi. Karena kanker cenderung menggunakan
energi secara aktif, ia menyerap lebih banyak zat radioaktif. Pemindai kemudian mendeteksi
zat ini untuk menghasilkan gambar bagian dalam tubuh. Seorang dokter kedokteran nuklir
menafsirkan pemindaian tersebut. Seorang dokter dapat menggunakan teknik ini untuk
melihat struktur dan berapa banyak energi yang digunakan oleh tumor dan jaringan sehat.
Jika setelah 1 atau lebih tes pencitraan, dokter menentukan limfoma yang mungkin
mempengaruhi sumsum tulang, dia mungkin merekomendasikan biopsi sumsum tulang.
Aspirasi sumsum tulang belakang dan biopsi. 2 prosedur ini serupa dan biasanya dilakukan
pada saat bersamaan untuk memeriksa sumsum tulang. Sumsum tulang memiliki bagian
padat dan cair. Aspirasi sumsum tulang menyingkirkan sampel cairan dengan jarum. Biopsi
sumsum tulang adalah pengangkatan inti kecil jaringan padat menggunakan jarum. Ahli
patologi atau hematopatologi kemudian menganalisa sampel (s). Hematopatologi adalah ahli
patologi dengan pelatihan khusus mengenai limfoma, leukemia, dan kanker darah lainnya.
Sebuah situs umum untuk aspirasi sumsum tulang dan biopsi adalah tulang pelvis, yang
terletak di pinggang bawah oleh pinggul. Kulit di daerah itu sudah mati rasa dengan
pengobatan sebelumnya. Pasien mungkin juga menerima jenis anestesi lain untuk
menghalangi kesadaran akan rasa sakit. Limoma sering menyebar ke sumsum tulang, jadi
melihat sampel sumsum tulang bisa menjadi penting untuk mendiagnosis limfoma dan
menentukan stadiumnya. Dokter juga dapat menggunakan sampel yang dikeluarkan selama
aspirasi untuk menemukan perubahan kromosom. Pemeriksaan molekuler tumor. Dokter
Anda mungkin menyarankan untuk melakukan tes laboratorium pada sampel tumor dan / atau
sumsum tulang untuk mengidentifikasi gen, protein, dan faktor lain yang khas untuk penyakit
ini. Hasil tes ini akan membantu memutuskan apakah pilihan pengobatan Anda termasuk
jenis pengobatan yang disebut terapi target (lihat Pilihan Pengobatan). Ada berbagai jenis
pengujian molekuler dan genetik: Sitogenetika mempelajari kromosom sehat dan abnormal
dalam membagi sel kanker. Hibridisasi hibrid in situ (FISH) menggunakan probe neon di
bawah mikroskop khusus untuk mendeteksi perubahan pada kromosom tertentu. Sitometri
rendah melihat protein yang ada di permukaan atau di dalam sel kanker. Reaksi berantai
polimerase (PCR) mendeteksi urutan DNA spesifik yang terjadi pada beberapa jenis kanker.
Proses pencitraan molekuler digunakan untuk secara luas meninjau penanda tumor atau untuk
mendeteksi jumlah jejak sisa kanker setelah selesai pengobatan. Meskipun ini masih
dipelajari, ini mungkin menjadi lebih umum digunakan dalam waktu dekat. Setelah tes
diagnostik dilakukan, dokter Anda akan meninjau semua hasilnya dengan Anda. Jika
diagnosisnya kanker, hasil ini juga membantu dokter menggambarkan kanker. Ini disebut
subtyping dan pementasan.

Medscape

Sejarah

Manifestasi klinis limfoma non-Hodgkin (NHL) bervariasi dengan faktor-faktor seperti lokasi
proses limfomatosa, tingkat pertumbuhan tumor, dan fungsi organ yang dikompromikan atau
digantikan oleh proses ganas.

Klasifikasi Formulasi Kerja mengelompokkan subtipe NHL dengan perilaku klinis - yaitu
kelas rendah, kelas menengah, dan bermutu tinggi. Karena Formulasi Kerja terbatas pada
klasifikasi berdasarkan morfologi, ia tidak dapat mencakup spektrum kompleks penyakit
NHL, tidak termasuk subtipe penting seperti limfoma sel mantel atau sel T / limfoma sel
pembunuh alami. Namun, ini terus menjadi dasar untuk memahami perilaku klinis kelompok
NHL.

Limfoma tingkat rendah

Adrenalin perifer yang tidak menimbulkan nyeri dan progresif secara perlahan adalah
presentasi klinis yang paling umum pada pasien ini. Regresi spontan kelenjar getah bening
yang membesar bisa terjadi pada limfoma tingkat rendah, berpotensi menimbulkan
kebingungan dengan kondisi menular.

Keterlibatan extranodal primer dan gejala B (yaitu, suhu> 38 ° C, keringat malam, penurunan
berat badan> 10% dari awal dalam 6 bulan) tidak umum dilakukan pada presentasi, namun
umumnya terjadi pada pasien dengan transformasi ganas dan lanjut (yaitu, evolusi dari kelas
rendah sampai kelas menengah atau kelas tinggi limfoma) atau penyakit stadium akhir.
Sumsum tulang sering dilibatkan dan mungkin terkait dengan sitopenia atau sitopeni. [1]
Kelelahan dan kelemahan lebih sering terjadi pada pasien dengan penyakit stadium lanjut.

Limfoma tingkat menengah dan tinggi

Jenis limfoma ini menyebabkan presentasi klinis lebih bervariasi. Sebagian besar pasien hadir
dengan adenopati. Lebih dari sepertiga pasien hadir dengan keterlibatan ekstranodal; Situs
yang paling umum adalah saluran gastrointestinal (GI) (termasuk cincin Waldeyer), kulit,
sumsum tulang, sinus, genitourinari (GU), tiroid, dan sistem saraf pusat (SSP). B-gejala lebih
sering terjadi, terjadi pada sekitar 30-40% pasien.

Limfoma limfoblastik, limfoma bermutu tinggi, sering bermanifestasi dengan mediastinum

superior anterior superior, sindroma vena cava superior (SVC), dan penyakit leptomeningeal
dengan palsi saraf kranial.

Pasien dengan limfoma Burkitt (terjadi di Amerika Serikat) sering hadir dengan massa
abdomen besar dan gejala obstruksi usus. Hidronefrosis obstruktif sekunder akibat
limfadenopati retroperitoneal besar yang menghalangi ureter juga dapat diamati pada pasien
ini.

Limfoma SSP primer adalah neoplasma bermutu tinggi dari asal sel B. Sebagian besar
limfoma yang berasal dari SSP adalah limfoma sel besar atau immunoblastoma, dan
jumlahnya mencapai 1% dari semua neoplasma intrakranial. Limfoma ini lebih sering diamati
pada pasien yang memiliki kekebalan tubuh karena kondisi seperti sindrom Wiskott-Aldrich,
transplantasi, atau AIDS (lihat HIV-Associated Opportunistic Neoplasms-CNS Lymphoma
untuk informasi lebih lanjut tentang topik ini). [5]

Fernberg dkk meneliti kecenderungan waktu dalam faktor risiko dan risiko pada pasien
posttransplant dengan limfoma dan menemukan bahwa risiko NHL posttransplant menurun
selama tahun 2000an dibandingkan dengan tahun 1990an di antara pasien yang menjalani
transplantasi nonkidney.

Pemeriksaan fisik

Limfoma tingkat rendah dapat menyebabkan adenopati perifer, splenomegali, dan

hepatomegali. Splenomegali diamati pada sekitar 40% pasien; Limpa jarang satu-satunya
situs yang terlibat saat presentasi.

Limfoma tingkat menengah dan tinggi dapat menghasilkan temuan pemeriksaan fisik berikut:

Limfadenopati yang cepat tumbuh dan besar

Splenomegali

Hepatomegali
Massa perut besar: ini biasanya terjadi pada limfoma Burkitt

Massa testis

Lesi kulit: lesi dikaitkan dengan limfoma sel T kulit (mikosis fungoides), limfoma sel besar
anaplastik, dan limfoma angioimmunoblastic.
Kepala dan Leher

Limfoma mungkin nodal atau ekstranodal. Limfoma ekstranodal biasanya NHL dan
memperburuk prognosis pasien. HL meluas melalui penyebaran nodal bersebelahan; Oleh
karena itu, seringkali terlokalisasi dan sering terjadi pada mediastinum. NHL cenderung
menyebar hematogen dan seringkali bersifat sistemik saat didiagnosis.

Presentasi nodal HL biasanya dengan kelenjar getah bening karet kecil berukuran kecil
sampai sedang di leher, yang mungkin berbau lilin atau berkurang ukurannya namun tumbuh
dari waktu ke waktu.

Biopsi harus dipertimbangkan saat kelenjar getah bening perusahaan lebih besar dari 1 cm
yang tidak terkait dengan infeksi dan berlangsung lebih lama dari 4 minggu.

Pada 2-5% pasien dengan HL, kelenjar getah bening bisa menjadi sakit setelah mereka
minum minuman beralkohol.

NHL dapat terjadi di daerah serviks dan jaringan limfoid cincin Waldeyer. Ini tampak sebagai
massa di orofaring atau nasofaring.

Pembesaran tonsil unilateral sangat menunjukkan keganasan.

Penyakit ekstranodal, seperti limfoma primer, rongga mulut kurang umum terjadi daripada
temuan lainnya; Penyakit ini biasanya timbul di dasar lidah.

Berbeda dengan karsinoma sel skuamosa, NHL bersifat besar, berdaging, dan nonulcerating.

Limfoma NK / T-sel extranodal, tipe hidung (sebelumnya disebut granuloma garis tengah
yang mematikan), dapat bermanifestasi sebagai lesi destruktif ulseratif pada hidung, sinus,
dan wajah.

Lesi ini biasanya dikaitkan dengan virus Epstein-Barr dan memperburuk prognosis pasien
dibandingkan dengan pasien dengan limfoma sel-B.

Penyakit ini sering bermanifestasi dengan massa hidung, epistaksis, dan / atau sumbatan
hidung. (Lihat video di bawah pemeriksaan serat optik dari limfoma sel NK / T di rongga
hidung kanan dan sinus maksila.)
Limfoma di tiroid lebih sering terjadi daripada karsinoma anaplastik tiroid. Ini bermanifestasi
sebagai pembengkakan leher, suara serak, disfagia, atau tekanan leher / kelembutan.

Penyakit lanjut bisa menyebabkan edema wajah dan sindrom Horner.

Limfoma sel limfodular zona ekstranodal B limfoma sel MALT terjadi di kepala dan leher, di
adneksa okular, dan di daerah tiroid.

Pasien dengan sindrom Sjögren berisiko tinggi mengalami limfoma MALT pada mukosa
oral.

Limfoma yang melibatkan pangkal tengkorak atau SSP dapat menyebabkan palsi saraf
kranial, nyeri wajah, gangguan pendengaran, vertigo, proptosis, atau gejala visual.

Gejala konstitusional, gejala B yang ditunjuk, dapat terjadi pada sepertiga pasien limfoma.

Gejala B meliputi penurunan berat badan lebih besar dari 10% berat badan pasien
sebelumnya, suhu di atas 38 ° C tanpa bukti adanya infeksi, dan / atau keringat malam yang
menyengat.

Gejala seperti sakit tulang, sakit kepala, atau ketidaknyamanan GI dapat mengindikasikan
penyakit umum.

Batuk terus-menerus bisa menjadi ciri penyajian limfadenopati mediastinum, seperti juga
nyeri dada, sesak napas, atau osteoarthropathy hipertropik.

Pruritus, malaise, kelelahan, dan kelemahan adalah gejala nonspesifik yang terjadi pada 10%
pasien

Pemeriksaan otorhinolaryngologis dan leher penuh termasuk pemeriksaan serat optik, selain
pemeriksaan fisik lengkap, diindikasikan.

Periksa pasien untuk adenopati perifer yang tidak nyeri atau agak lembut di daerah serviks,
aksilaris, inguinal, dan femoralis. Kurangnya biasanya, pembesaran kelenjar epitrochlear
dikaitkan dengan pembesaran cincin Waldeyer.

Sindrom vena cava superior (SVC) dan efusi pleura mungkin disebabkan oleh massa
mediastinum.
Beberapa pasien dengan NHLs malas mungkin memiliki massa abdomen asimtomatik yang
besar.

Pembesaran limpa atau hepar dapat dideteksi.

Bentuk limfoma Burkitt yang endemik (Afrika) bermanifestasi sebagai tumor rahang atau
perut yang menyebar ke situs ekstranodal, namun bentuk nonendemic (Amerika) memiliki
presentasi abdomen dengan penyakit masif.
Lym hodgkins

https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-hodgkin/symptoms-and-signs
https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-hodgkin/diagnosis

https://emedicine.medscape.com/article/201886-clinical
https://emedicine.medscape.com/article/201886-clinical#b3

limfadenitis
https://emedicine.medscape.com/article/960858-
clinical?pa=PVDnCoy%2BFCfxexPUlVVvFJYiM5c6Dvo2U6BnC9QKbjDwto5h3QAQnA1
nyxO6k2tnX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D
https://emedicine.medscape.com/article/960858-
clinical?pa=PVDnCoy%2BFCfxexPUlVVvFJYiM5c6Dvo2U6BnC9QKbjDwto5h3QAQnA1
nyxO6k2tnX8MwC0EECwzp432Skuf9qw%3D%3D#b4

lym non hodgkins

https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-non-hodgkin/symptoms-and-signs
https://www.cancer.net/cancer-types/lymphoma-non-hodgkin/diagnosis
https://emedicine.medscape.com/article/203399-clinical
https://emedicine.medscape.com/article/203399-clinical#b2