SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

BIDAN
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 NAMA drg. MELVIN SIJABAT 1 NAMA Gustina Apriyani, Am. Keb
2 NIP 196408141998031004 2 NIP 199108242014032002
3 Pangkat/ Gol. Ruang Penata Tk. I / III-d 3 Pangkat/ Gol. Ruang Pengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran 5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U
TUGAS UTAMA
1 Melakukan Penyuluhan 12 kegiatan 100 12 Bulan −
2 Memberi penjelasan terkait permasalahan/konseling (per permasalahan) 2500 orang 100 12 Bulan −
3 Melakukan Pemeriksaan Pasien 2500 orang 100 12 Bulan −
4 melaksanakan penanganan keadaan darurat 250 orang 100 12 Bulan −
5 mengikuti rapat koordinasi 12 resume rapa 100 12 Bulan −
6 melakukan evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan 12 laporan 100 12 Bulan −
7 melakukan kegiatan surat menyurat 250 per surat 100 12 Bulan −
8 melaksanakan audit internal (per SOP) 4 laporan 100 12 Bulan −
9 Menyusun dan mengerjakan SPJLS (per paket) 6 laporan 100 12 Bulan −
10 Menyiapkan rapat/diklat (per 1 kegiatan) 6 laporan 100 12 Bulan −
11 Melaksanakan tindakan perawatan 50 orang 100 12 Bulan −
12 Melakukan pelayanan kesehatan ibu hamil 2500 orang 100 12 Bulan −
13 Melakukan rujukan 50 kasus 100 12 Bulan −
14 Memfasilitasi proses rujukan kasus 100 kasus 100 12 Bulan −
15 Menyiapkan alat dan sarana kelengkapan yang diperlukan 2500 jenis pelaya 100 12 Bulan −
TUGAS TAMBAHAN
1 membuat SOP 2 100 12 Bulan −
2 Mengikuti rapat teknis 1 100 12 Bulan −
3 Mengikuti pendidikan dan pelatihan (per jam pelajaran) 1 100 12 Bulan −

Jakarta, 02 Januari 2015

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

drg. Melvin Sijabat Gustina Apriyani, Am. Keb

NIP. 196408141998031004 199108242014032002
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BIDAN
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 NAMA drg. MELVIN SIJABAT 1 NAMA Gustina Apriyani, Am. Keb
2 NIP 196408141998031004 2 NIP 199108242014032002
3 Pangkat/ Gol. Ruang Penata Tk. I / III-d 3 Pangkat/ Gol. RuangPengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran 5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran
TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT Total AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U UTU
TUGAS UTAMA
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 250 kegiatan 100 12 Bulan − 0.242 242 kegiatan 96.80% 12 Bulan −
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada: −
2 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2750 10 kegiatan 100 12 Bulan − 2.1016 2627 10 kegiatan 95.53% 12 Bulan −
3 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0088 44 10 kegiatan 88.00% 12 Bulan −
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada: −
4 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2750 10 kegiatan 100 12 Bulan − 2.1016 2627 10 kegiatan 95.53% 12 Bulan −
5 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0088 44 10 kegiatan 88.00% 12 Bulan −
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada: −
6 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 2750 10 kegiatan 100 12 Bulan − 1.306 2612 10 kegiatan 94.98% 12 Bulan −
7 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0088 44 10 kegiatan 88.00% 12 Bulan −
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada: −
8 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 300 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.1655 331 10 kegiatan 110.33% 12 Bulan −
9 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 15 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0 0 10 kegiatan 0.00% 12 Bulan −
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : −
10 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 2750 10 rencana 100 12 Bulan − 1.8389 2627 10 rencana 95.53% 12 Bulan −
11 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 rencana 100 12 Bulan 0.0132 44 10 rencana 88.00% 12 Bulan
Mempersiapkan pelayanan asuhan kebidanan pasien/klien pada: −
12 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 2750 10 kegiatan 100 12 Bulan − 1.3135 2627 10 kegiatan 95.53% 12 Bulan −
13 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.004 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0176 44 10 kegiatan 88.00% 12 Bulan −
Mempersiapkan alat dan obat pada:
14 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 2750 10 kegiatan 100 12 Bulan − 1.8529 2647 10 kegiatan 96.25% 12 Bulan −
15 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0132 44 10 kegiatan 88.00% 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis: Ibu hamil, ibu 0.001 kegiatan 87 kegiatan
16 nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 100 100 12 Bulan − 0.087 87.00% 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis
0.013 10 kegiatan 44 10 kegiatan
17 kegawatdaruratan kebidanan 50 100 12 Bulan − 0.0572 88.00% 12 Bulan −
18 Melakukan konseling pada pasien 0.026 2750 10 pasien 100 12 Bulan − 6.9446 2671 10 pasien 97.13% 12 Bulan −
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien pada:
19 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 2750 10 laporan 100 12 Bulan − 15.762 2627 10 laporan 95.53% 12 Bulan −
20 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 laporan 100 12 Bulan − 0.0132 44 10 laporan 88.00% 12 Bulan −
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
21 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 2750 10 laporan 100 12 Bulan − 2.1016 2627 10 laporan 95.53% 12 Bulan −
22 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 laporan 100 12 Bulan − 0.0132 44 10 laporan 88.00% 12 Bulan −
TOTAL 25865 35.971 24748 ###

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

Jakarta, 02 Januari 2017

drg. Melvin Sijabat

NIP. 196408141998031004 Gustina Apriyani, Am. Keb
199108242014032002
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BIDAN
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 NAMA drg. MELVIN SIJABAT 1 NAMA Gustina Apriyani, Am. Keb
2 NIP 196408141998031004 2 NIP 199108242014032002
3 Pangkat/ Gol. Ruang Penata Tk. I / III-d 3 Pangkat/ Gol. Ruang
Pengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran 5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U
TUGAS UTAMA
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 1257 kegiatan 100 12 Bulan −
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:
2 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
3 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada:
4 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
5 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada:
6 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
7 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada:
8 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 328 10 kegiatan 100 12 Bulan −
9 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada :
10 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 1257 10 rencana 100 12 Bulan −
11 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 rencana 100 12 Bulan
Mempersiapkan pelayanan asuhan kebidanan pasien/klien pada:
12 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
13 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.004 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Mempersiapkan alat dan obat pada:
14 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
15 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis: Ibu hamil, ibu 0.001 kegiatan
16 nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 453 100 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis
0.013 10 kegiatan
17 kegawatdaruratan kebidanan 50 100 12 Bulan −
18 Melakukan konseling pada pasien 0.026 1307 10 pasien 100 12 Bulan −
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien pada:
19 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 1257 10 laporan 100 12 Bulan −
20 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 laporan 100 12 Bulan −
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
21 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1257 10 laporan 100 12 Bulan −
22 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 laporan 100 12 Bulan −
TOTAL 13901

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

Jakarta, 2 Januari 2017

drg. Melvin Sijabat

NIP. 196408141998031004 Gustina Apriyani, Am. Keb
199108242014032002
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BIDAN
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 NAMA drg. MELVIN SIJABAT 1 NAMA Gustina Apriyani, Am. Keb
2 NIP 196408141998031004 2 NIP 199108242014032002
3 Pangkat/ Gol. Ruang Penata Tk. I / III-d 3 Pangkat/ Gol. Ruang Pengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran 5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran
TARGET REALISASI
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT Total AK KUAL/M
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U UTU
TUGAS UTAMA
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 1257 kegiatan 100 12 Bulan − 1.198 1198 kegiatan 95.31% 12 Bulan −
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada: −
2 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.9584 1198 10 kegiatan 95.31% 12 Bulan −
3 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0094 47 10 kegiatan 94.00% 12 Bulan −
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada: −
4 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.9584 1198 10 kegiatan 95.31% 12 Bulan −
5 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0094 47 10 kegiatan 94.00% 12 Bulan −
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada: −
6 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.599 1198 10 kegiatan 95.31% 12 Bulan −
7 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0094 47 10 kegiatan 94.00% 12 Bulan −
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada: −
8 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 328 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.1575 315 10 kegiatan 96.04% 12 Bulan −
9 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0094 47 10 kegiatan 94.00% 12 Bulan −
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : −
10 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 1257 10 rencana 100 12 Bulan − 0.8386 1198 10 rencana 95.31% 12 Bulan −
11 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 rencana 100 12 Bulan 0.0141 47 10 rencana 94.00% 12 Bulan
Mempersiapkan pelayanan asuhan kebidanan pasien/klien pada: −
12 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.599 1198 10 kegiatan 95.31% 12 Bulan −
13 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.004 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0188 47 10 kegiatan 94.00% 12 Bulan −
Mempersiapkan alat dan obat pada:
14 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.8386 1198 10 kegiatan 95.31% 12 Bulan −
15 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 kegiatan 100 12 Bulan − 0.0141 47 10 kegiatan 94.00% 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis: Ibu hamil, ibu 0.001 kegiatan 434 kegiatan
16 nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 453 100 12 Bulan − 0.434 95.81% 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis
0.013 10 kegiatan 47 10 kegiatan
17 kegawatdaruratan kebidanan 50 100 12 Bulan − 0.0611 94.00% 12 Bulan −
18 Melakukan konseling pada pasien 0.026 1307 10 pasien 100 12 Bulan − 3.198 1230 10 pasien 94.11% 12 Bulan −
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien pada:
19 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 1257 10 laporan 100 12 Bulan − 7.188 1198 10 laporan 95.31% 12 Bulan −
20 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 laporan 100 12 Bulan − 0.0141 47 10 laporan 94.00% 12 Bulan −
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan:
21 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1257 10 laporan 100 12 Bulan − 0.9584 1198 10 laporan 95.31% 12 Bulan −
22 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 50 10 laporan 100 12 Bulan − 0.0141 47 10 laporan 94.00% 12 Bulan −
TOTAL 13901 18.1 13231 94.71%

Jakarta, 29 Desember 2017

Pejabat Penilai

drg. Melvin Sijabat

NIP. 196408141998031004
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BIDAN
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 NAMA drg. MELVIN SIJABAT 1 NAMA Gustina Apriyani, Am. Keb
2 NIP 196408141998031004 2 NIP 199108242014032002
3 Pangkat/ Gol. Ruang Penata Tk. I / III-d 3 Pangkat/ Gol. Ruang
Pengatur / II-c
4 Jabatan Kepala Puskesmas 4 Jabatan Bidan Pelaksana
5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran 5 Unit Kerja Puskesmas Kecamatan Pancoran
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MUT
AK KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
U
TUGAS UTAMA
1 Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.001 1.257 1257 kegiatan 100 12 Bulan −
Melaksanakan anamnesa klien/pasien pada:
2 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1.0056 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
3 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.01 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Melaksanakan pemeriksaan fisik klien/pasien pada: 0
4 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1.0056 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
5 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.01 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada: 0
6 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 0.6285 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
7 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.01 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada: 0
8 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 0.164 328 10 kegiatan 100 12 Bulan −
9 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.01 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada : 0
10 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 0.8799 1257 10 rencana 100 12 Bulan −
11 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.015 50 10 rencana 100 12 Bulan
Mempersiapkan pelayanan asuhan kebidanan pasien/klien pada: 0
12 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 0.6285 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
13 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.004 0.02 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Mempersiapkan alat dan obat pada: 0
14 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 0.8799 1257 10 kegiatan 100 12 Bulan −
15 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.015 50 10 kegiatan 100 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus fisiologis: Ibu hamil, ibu 0.001 0.453 kegiatan
16 nifas, bayi baru lahir, KB sederhana, hormonal oral dan suntik 453 100 12 Bulan −
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien/pasien kasus patologis
0.013 0.065 10 kegiatan
17 kegawatdaruratan kebidanan 50 100 12 Bulan −
18 Melakukan konseling pada pasien 0.026 3.3982 1307 10 pasien 100 12 Bulan −
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pasien pada: 0
19 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 7.542 1257 10 laporan 100 12 Bulan −
20 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.015 50 10 laporan 100 12 Bulan −
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan: 0
21 a. Kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 1.0056 1257 10 laporan 100 12 Bulan −
22 b. Kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.015 50 10 laporan 100 12 Bulan −
TOTAL 19.0328 13901

Pejabat Penilai Pegawai Negeri Sipil yang dinilai

Jakarta, 2 Januari 2018

drg. Melvin Sijabat

NIP. 196408141998031004 Gustina Apriyani, Am. Keb
199108242014032002