Pendahuluan

rokok elektronik, biasanya disebut sebagai e-rokok, adalah sistem elektronik dispensing nikotin dalam
bentuk aerosol. Dikembangkan oleh seorang apoteker Cina Hon Lik pada tahun 2003, mereka diciptakan
sejajar dengan terapi pengganti nikotin dan dimaksudkan untuk digunakan sebagai sumber alternatif
nikotin untuk produk tembakau konvensional. Sebuah e-rokok terdiri dari dua bagian utama: sistem catu
daya yang meliputi baterai dan dioda cahaya meniru rokok light-emitting, dan aerosol menghasilkan
sistem dari larutan yang mengandung nikotin (yang disebut cair, e-cair atau jus ), yang terletak di wadah
removable disebut sebagai cartridge. Kebanyakan model e-rokok dapat kembali fi diisi oleh pengguna
mereka dengan cairan dari komposisi yang berbeda dan konten nikotin, dijual dalam kemasan dari

20-100 mL. Pelarut nikotin yang paling umum, yaitu yang disebut e-cair basis meliputi: propilen glikol
(viskositas terendah), campuran gliserol dan propilen glikol, atau - dalam sistem yang lebih tua - gliserol
(peningkatan viskositas). Beberapa e-cairan juga didasarkan pada polietilen glikol atau etanol [1-3].

Selama beberapa tahun, produk baru nikotin (e-rokok, nikotin patch) yang hadir di pasar Polandia.
Mereka seharusnya memiliki efek samping yang kurang terhadap manusia daripada produk tembakau
tradisional. Perokok semakin lebih tertarik pada mereka, karena skala besar kampanye anti-merokok
dijalankan di banyak negara telah menyebabkan undang-undang ketat mengatur penggunaan rokok
tradisional. persiapan tersebut mudah tersedia. Semua dari mereka, terlepas dari bentuk dan efek pada
kesehatan manusia menyatakan, mengandung nikotin. Sebagian besar e-cairan memiliki kandungan
nikotin hingga

18 mg / mL, namun beberapa produsen menawarkan produk dengan kandungan nikotin yang lebih
tinggi, yaitu 20, 24 dan bahkan 36 mg / mL [1,2]. Karena ketersediaan mudah e-cairan yang mengandung
nikotin, zat ini bisa digunakan juga untuk tujuan bunuh diri.

Kasus 1

Seorang wanita 21 tahun (tinggi - 166 cm, berat badan - 62 kg) dirawat Departemen Toksikologi 1,5 jam
setelah minum

30 mL dasar cair untuk e-rokok disebut Base Netral Kotor, dengan konsentrasi nikotin dari 12 mg / mL,
sebagaimana tercantum pada label. Sebuah analisis dari sisa e-cair diangkut bersama dengan pasien
mengungkapkan bahwa itu berisi 12,4 mg / mL nikotin. Oleh karena itu,

aktivitas alanin dan aminotransferase aspartat, dan creatine kinase, serta kadar kreatinin serum normal.
Tingkat glukosa darah (non-puasa) adalah 150 mg / dL. The elektrokardiografi (EKG) menunjukkan irama
sinus reguler 42 / menit. Pasien dirawat di unit perawatan intensif toksikologi. Terapi fluida dilanjutkan -
pasien diberi transfusi cepat

1000 mL 0,9% natrium klorida dan 500 ml 6% HES (HES) solusi, dan selanjutnya infus fluida digunakan
untuk melengkapi kalium. Karena masih gigih hipotensi (75-80 /
30-50 mmHg), norepinefrin dalam bentuk infus kontinu, awalnya dengan dosis 0,086 mg / kg / min,
akhirnya dari 0,258 mg / kg / min diberikan. denyut jantung pasien secara spontan dipercepat dengan ke
58-60 / min. Karena muntah terus-menerus kembali mantan fl dan nyeri epigastrium, metoclopramide
10 mg dan omeprazole 40 mg yang administratif

tered intravena, diikuti oleh ondansetron 4 mg intravena.

Sekitar 2,5 jam setelah masuk atau 4 jam setelah keracunan, pasien pucat, sadar, tapi cemas, denyut
jantung 60 / menit, tekanan darah 90/50, pernapasan tingkat 20 / menit, pupil yang sempit, dengan
ukuran yang sama, dengan tertunda respon terhadap cahaya. Muntah dan melemahnya kelopak mata
otot masih diamati. Tes laboratorium yang dilakukan pada waktu itu mengungkapkan yang normal
parameter gas darah arteri (pH 7,371; pCO2 37 mmHg; pO2 166 mmHg; HCO3

21,8 mmol / L; BE 3,2 mmol / L; SO2 98,2%) dan kalium yang normal

tingkat 4,22 mmol / L. The elektrokardiografi (EKG) menunjukkan irama sinus reguler 60 / menit. Pada
jam setelah pasien secara bertahap menenangkan diri

Sekitar 12 jam setelah keracunan, pasien sadar, tenang, kontak logis penuh. Tingkat pernapasan nya
adalah 16 / menit, detak jantung

74 / menit, tekanan darah 115/70 mmHg selama infus norepinephrine pada dosis 0,258 mg / kg / min.
Pucatnya kulit bertahan. Pasien mampu sepenuhnya membuka matanya, pupil melebar ke sekitar 4 mm
dan benar menanggapi cahaya. Itu

muntah refleks mereda. Tes laboratorium yang dilakukan pada saat itu mengungkapkan bertahan
leukositosis (13,8 G / L) dan parameter gas darah arteri normal. Konsentrasi natrium, kalium, glukosa,
kreatinin, laktat, dan protein C-reaktif dalam darah yang normal. urin adalah basa (pH 8,0). Setelah
konsultasi psikologis dan psikiatris, pasien meninggalkan

rumah sakit atas permintaan sendiri setelah sekitar 40 jam pengobatan. Dia mengatakan bahwa dia
telah menjadi perokok kronis (10 batang / hari untuk masa lalu

5 tahun) dan mencoba untuk keluar dari kebiasaan dengan bantuan e-rokok. Pada saat debit, kondisi
pasien normal.

sejarah kasus No 2

Seorang pria 32 tahun (tinggi - 184 cm, berat badan - 76 kg) dirawat Departemen Toksikologi karena
injeksi intravena bunuh diri sekitar 4 mL Power asap Basis e-cair untuk e-rokok, yang menurut informasi
pada paket, seharusnya mengandung 32 mg nikotin per mililiter (ml). Sebuah analisis e-cair sisa yang
dijamin menunjukkan bahwa 1 mL mengandung 32,2 mg nikotin. Oleh karena itu, pasien sudah disuntik
dirinya dengan sekitar

128,8 mg nikotin, yaitu 1,7 mg / kg b.w. Pria itu sebelumnya telah merokok selama lebih dari 10 tahun,
hingga 20 batang / hari dan telah menggunakan e-rokok sebelum keracunan. Gejala klinis disajikan pada
Tabel 2 (kasus No 2).

Pada masuk ke rumah sakit, sekitar satu jam setelah injeksi e-cair, pasien tidak sadarkan diri - 3 poin di
Glasgow Coma Scale (GCS). Kulitnya pucat, dengan kelembaban normal dan suhu. Pasien itu di ambang
kegagalan pernafasan - tingkat pernapasan lambat (10 napas / menit), yang mengakibatkan
berkurangnya saturasi 91% dicatat dengan menggunakan oksimeter pulsa. Tidak ada gagal jantung
diamati - tekanan darah 117/70, denyut jantung

74 / menit. Para murid yang ukuran yang sama, menengah, dan benar menanggapi cahaya. Tempat
suntikan terlihat di lubang siku kiri. Keadaan kesadaran pasien dan pernapasan nya efisiensi meningkat
sangat cepat. Setelah beberapa menit, pasien mulai menanggapi rangsangan nyeri, sekitar 30 menit
setelah masuk ke rumah sakit ia bangun (GCS 15), sadar akan waktu, tempat dan kondisinya sendiri,
penuh kontak verbal logis didirikan dengan dia. Dia mengeluh mual dan karena itu menerima 10 mg
metoclopramide dan 40 mg pantoprazole intravena. Selama pengamatan lebih lanjut, tidak ada disfungsi
sistem kardiovaskular dan pernafasan dan tidak ada gejala neurologis patologis yang ditemukan. Tidak
ada bukti dari peradangan atau lesi patologis lainnya di tempat suntikan. Setelah pengamatan 24 jam,
pasien tidak menyetujui untuk lebih perawatan dan

dibuang dari Departemen Toksikologi. Karena niat bunuh diri menyatakan, ia dirujuk ke pemeriksaan
kejiwaan.

Tidak ada kelainan pada tes laboratorium rutin dilakukan 2, 3 dan 7 jam setelah injeksi e-cair. Tidak ada
leukositosis, hipokalemia atau hiperglikemia yang terdeteksi. Pada elektrokardiografi yang irama sinus
reguler 85 / menit itu menunjukkan. tes toksikologi mengungkapkan adanya etil alkohol dalam darah,
pada konsentrasi 700 mg / L. Tidak ada metanol, isopropanol, aseton, atau glikol (etilena dan propilena)
yang diidentifikasi. Sebuah tes urine untuk zat psikoaktif, dilakukan dengan menggunakan fl uorescence
metode polarisasi immunoassay (Sysmex), tidak mengungkapkan adanya amfetamin, cannabinoids,
kokain, opiat atau phencyclidine. Konsentrasi bertekad nikotin dan cotinine disajikan pada Tabel 2
(kasus No 2).

Bahan dan metode

2.1. Bahan kimia dan reagen

Nikotin, cotinine, dan norephedrine yang diproduksi oleh Sigma-Aldrich (Poznan, Polandia). Asetonitril,
metanol, natrium hidrogen fosfat, kalium hidrogen fosfat, natrium hidroksida dan triethylamine dibeli
dari Sigma-Aldrich (Poznan, Polandia). Asam klorida (35-38%) dan asam sphoric orthopho- (85%) berasal
dari Poch S.A. (Gliwice, Polandia). pengguna bebas rokok dan non e-rokok sampel serum, digunakan
untuk pengembangan dan validasi metode dan untuk mempersiapkan kontrol diperoleh dari
laboratorium toksikologi regional.

Standar, kalibrator dan kontrol persiapan sampel

Semua standar saham nikotin dan cotinine disiapkan (1 mg / mL dalam methanol) dan disimpan di 4 8C
sebelum analisis. solusi yang diperlukan disiapkan dengan mengencerkan larutan stok, sehingga
konsentrasi solusi kalibrasi adalah:

0.010 mg / L, 0,025 mg / L, 0,050 mg / L, 0,075 mg / L, 0,100 mg / L,

0,125 mg / L, 0.150 mg / L, 0,175 mg / L, 0,200 mg / L, 0,250 mg / L,

0.300 mg / L dan 0.400 mg / L. Kurva kalibrasi dibuat dari larutan stok diencerkan dengan sampel serum
dari rokok dan non e-rokok pengguna pasien.

sampel di 0.100 mg / L, serta, kontrol serum negatif disiapkan sebelum

analisis. Norephedrine digunakan sebagai standar internal (IS) pada konsentrasi 100 mg / L.

hasil:

Cartridge dengan e-cairan merupakan sumber sangat berbahaya nikotin, karena konsentrasi yang sangat
tinggi. Gupta et al. [22] menghitung dosis nikotin dalam 1 tetes larutan 3,6% (mengandung 36 mg
nikotin dalam 1 mL), yang menyatakan bahwa 1-2 tetes yang mengandung 1,8-3,6 mg alkaloid ini dapat
menyebabkan gejala yang signifikan dari keracunan di kecil anak-anak. Berdasarkan perhitungan
disajikan, dapat dinyatakan bahwa menurut data bibliografi, 2 mL larutan tersebut mungkin
mengandung nikotin pada dosis berpotensi mematikan untuk orang dewasa. Dosis yang diambil oleh
pasien No 1 melalui rute oral adalah beberapa kali lebih tinggi dari dosis LD50 disajikan dalam literatur,
sebesar itu untuk 6,0 mg / kg b.w. Dalam perjalanan keracunan nya, gejala klasik keracunan nikotin akut
diamati, tetapi tanpa kejang. muntah intensif, yang merupakan karakteristik untuk jenis seperti
intoksikasi (hadir di lebih dari 50% kasus) juga diamati pada pasien dibahas. Mungkin merupakan bentuk
auto-dekontaminasi dan memberikan kontribusi terhadap penurunan yang signifikan dari dosis yang
diserap dari racun. Ini adalah con fi rmed oleh nikotin dan cotinine konsentrasi darah yang ditemukan
pada pasien, yang dalam hal penyerapan dosis 6,0 mg / kg tentu akan lebih tinggi. Fakta bahwa pasien
adalah seorang perokok kronis dan digunakan e-rokok untuk berhenti merokok, mungkin telah
berkontribusi untuk metabolisme yang cepat dari nikotin, yang mation biotransfor- yang tergantung juga
pada kecanduan nikotin. Dalam kasus No 1, konsentrasi nikotin dalam sampel serum dianalisis lebih dari
dua kali lebih tinggi dari pada orang merokok untuk jangka waktu yang lama, di mana setelah 30 menit
dari 6,5-h merokok, konsentrasi nikotin yang tercatat dalam darah berkisar dari 0,012 ke 0,044 mg / L
[23].

kesimpulan

Makalah ini menyajikan dua kasus keracunan nikotin dalam bentuk e-cair, diberikan melalui dua rute
yang berbeda - lisan, dengan tentu saja klasik keracunan, dan intravena, didominasi oleh gangguan
kesadaran yang mendalam jangka pendek dengan hipoventilasi, yang dengan cepat mereda, tanpa
gejala khas lain dari keracunan nikotin. Dalam kasus keracunan oral (No 1), prognosis tampaknya lebih
baik, karena bioavailabilitas yang sebenarnya nikotin dipengaruhi oleh sejumlah faktor, seperti misalnya
muntah intens (bertindak sebagai auto-dekontaminasi), penyerapan terbatas di perut (tergantung pada
pH), efek yang pertama melewati hati, dan metabolisme yang cepat ke metabolit tidak aktif. Dosis yang
tertelan dinyatakan oleh pasien jauh lebih tinggi dari dosis sebenarnya diserap - maka, dalam rangka
untuk mengevaluasi dosis dan gambaran klinis yang sesuai keracunan itu, konsentrasi yang nikotin dan
cotinine harus ditentukan. Situasi ini berbeda dalam kasus keracunan intravena (No. 2), di mana
konsentrasi nikotin dicatat segera setelah tion injec- sangat tinggi, dan bertanggung jawab untuk
disfungsi mendalam dari sistem saraf pusat dan hipoventilasi

- Gejala yang sangat berbahaya di jam pertama dari keracunan. Dalam kedua kasus yang dijelaskan di
sini, intervensi medis dan pengobatan suportif dilaksanakan cepat, yang mungkin memberikan
kontribusi untuk mengurangi gejala-gejala keracunan, meskipun ditentukan konsentrasi yang relatif
tinggi nikotin dan cotinine. Dalam kedua kasus, pasien selamat keracunan dan pulih tanpa konsekuensi
kesehatan utama.