PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

KECAMATAN PURWODADI
DESA SIDOHARJO
Alamat : Komplek Kantor Desa Sidoharjo
 

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 39 / SPT /2017

Pemberi Tugas : Kepala Desa Sidoharjo

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
No Nama Pangkat NIP Jabatan
1 Ruwi Susanto Ketua Tim

Untuk : Konsultasi Proposal Propendakin Tgl 04 Desember 2017

Sidoharjo, ###
Kepala Desa Sidoharjo

Sutopo Budi Prasetyo, S.Pd

 PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO
KECAMATAN PURWODADI
KEPALA DESA SIDOHARJO
Jl. Congot Km 4 No. .... Sidoharjo Purwodadi Purworejo
Kode Pos 54173
 
Lembar ke : 9
Lembar
KodekeNo :
Nomor : 39/SPPD/2017

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1. Pejabat yang memberikan perintah : Kepala Desa Sidoharjo

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintahkan : Ruwi Susanto

mengadakan perjalanan dinas.
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP :
No.6 th. 1997
b. Jabatan : Ketua Tim
c. Tingkat menurut Peraturan :
Perjalanan.

4. Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi Proposal Propendakin Tgl 04 Desember

2017

5. Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua

6. a. Tempat berangkat : Kantor Desa Sidoharjo, Kecamatan Purwodadi

b. Tempat tujuan : Kecamatan Purwodadi

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (satu) hari

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali
8 Pembebanan Anggaran :
a. Instansi
b. Mata Anggaran
: Monday, December 04, 2017
: Monday, December 04, 2017
: Kantor Desa Sidoharjo
: Kode Rekening :

9. Keterangan :

Dikeluarkan di : Sidoharjo
Pada tanggal : Monday, December 04, 2017
 KEPALA DESA SIDOHARJO

SUTOPO BUDI PRASETYO, S.Pd

 SPPD No : 39/SPPD/2017
Berangkat dari : Kantor Desa Sidoharjo
Pada Tanggal : Monday, December 04, 2017
Ke : Kecamatan Purwodadi
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

ARIF MULYONO

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :

Pada Tanggal :

V Tiba kembali di : Kantor Desa Sidoharjo

Pada tanggal : Monday, December 04, 2017
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar
dilakukan atas perintahnya dan semata – mata untuk kepentingan jabatan dalam
waktu yang sesingkat – singkatnya.
KEPALA DESA SIDOHARJO

SUTOPO BUDI PRASETYO, S.Pd

VI. CATATAN LAIN – LAIN :

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan,kealpaannya.
 LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
DESA SIDOHARJO KEC. PURWODADI KAB. PURWOREJO

I.   Dasar : Surat Perintah Tugas

Nomor : 39 / SPT /2017
Tanggal : Monday, December 04, 2017
II.   Kepada : Kepala Desa Sidoharjo
III.   Dari : 1. Ruwi Susanto

IV.   Pelaksanaan :
1.  Hari : Monday
2.  Tanggal : Monday, December 04, 2017
3.  Waktu : 09.00 – 13.00
4.  Tempat : Kecamatan Purwodadi

V.   HASIL PERJALANAN DINAS

....................................................................

...................................................................

...................................................................

...................................................................

Yang melaporkan,

1. Ruwi Susanto
 KWITANSI
Nomor : ………...
Telah terima dari : Pemerintah Desa Sidoharjo
Uang sebanyak : Lima puluh ribu rupiah
Guna membayar : Biaya Perjalanan dinas ke Kecamatan Purwodadi, Tanggal ###
sesuai dengan SPT Nomor 39 / SPT /2017

No Rincian Biaya Jumlah

1 Transport Lokal Rp 50,000

JUMLAH Rp 50,000

Purworejo
Yang Menerima

Ruwi Susanto