PENGKAJIAN LANSIA I

Chairul Huda Al Husna

 PENDEKATAN PERAWATAN LANJUT
USIA

1. Komponen pendekatan fisik

Pernafasan, nutrisi, eliminasi, tidur, menjaga sikap tubuh
waktu berjalan , tidur, menjaga sikap, duduk, merubah posisi
tiduran , beristirahat, personal hygiene, memakai dan
menukar pakaian, mempertahankan suhu badan,
melindungi kulit dan kecelakaan
Cont…..

2. Pendekatan psikis
memegang prinsip " Triple S", yaitu sabar, simpatik dan
service.
3. Pendekatan social
diskusi, tukar pikiran, dan bercerita
4. Pendekatan spiritual
ketenagan dan kepuasan batin dalam hubungannya
dengan Tuhan atau agama yang dianutnya dalam
keadaan sakit atau mendeteksi kematian.
 TUJUAN ASUHAN KEPERAWATAN
LANJUT USIA

1. Mempertahankan kesehatan serta kemampuan.

2. Mempertahankan,membesarkan daya hidup atau
semangat hidup (life support)
3. Petugas kesehatan dapat mengenal dan
menegakkan diagnosa yang tepat
4. Mempertahankan/memelihara kemandirian secara
maksimal
 FOKUS KEPERAWATAN LANJUT USIA

1. Peningkatan kesehatan (health promotion)

2. Pencegahan penyakit (preventif)
3. Mengoptimalkan fungsi mental
4. Mengatasi gangguan kesehatan yang umum
 PENGKAJIAN

1. Menentukan kemampuan klien untuk memelihara

diri sendiri
2. Melengkapi dasar-dasar rencana perawatan
individu
3. Membantu menghindarkan bentuk dan pandangan
klien
4. Memberi waktu kepada klien untuk menjawab.
I.Keadaan Umum :
• Tingkat kesadaran :
• GCS :
• TTV :
• BB & TB :
• Bagaimana postur tulang belakang lansia :
(1) Tegap (2) Membungkuk (3) Kifosis (4)
Skoliosis (5) Lordosis
• - Keluhan :.............................
 Penilaian Tingkat Kesadaran (Kualitatif )
• Compos mentis  kesadaran penuh
• Apatis  acuh tak acuh terhdp keadaan sekitarnya
• Somnolen  ksdrn lbh rendah ditandai ps tampak
mengantuk, sll ingin tdr, tdk responsif trhdp rangsangn ringan
ttp msh responsif trhdp rangsangn yg kuat
• Sopor  tdk mmbrkn respon ringan maupun sedang, ttp msh
sdkt respon trhdp rangsangan yg kuat, refleks pupil trhdp
cahaya msh positif
• Koma  tdk dapat bereaksi trhdp stimulus apapun, refleks
pupil thdp cahaya tdk ada
• Delirium  tgkt kesadaran plg rendah, disorientasi, kacau,
dan salah persepsi trhdp rangsangn
 Penilaian Kuantitatif

Diukur melalui GCS (Glasgow Coma Scale)

1. Membuka Mata/ Eye Movement (E)
2. Respon Verbal (V)
3. Respon Motorik (M)
 Indeks Massa Tubuh

Berat Badan (Kg)

BMI :
TB (m) x TB (m)

Normal : Pria (20,1 – 25,0 )

Wanita ( 18,7 – 23,8 )

Klasifikasi Nilai :
• Kurang : <18,5
• Normal : 18,5-24,9
• Berlebih : 25-29,9
• Obesitas : >30
 Head To Toe

Kepala:

• Kebersihan : kotor/bersih
• Kerontokan rambut : ya/tidak
• Keluhan : ya/tidak
• jika ya, jelaskan :........................................
Mata

• Konjungtiva : anemis/tidak
• Sklera : ikhterik/tidak
• Strabismus : ya/tidak
• Penglihatan : kabur/tidak
• Peradangan : ya/tidak
• Katarak : ya/tidak
• Penggunaan kacamata : ya/tidak
• Keluhan :Ya/tidak
• jika ya, jelaskan
:..........................................................................................
Hidung

• Bentuk : Simetris/tidak
• Peradangan : ya /tidak
• Penciuman : terganggu/tidak
• Keluhan :Ya/tidak
• jika ya, jelaskan :.....................................................
Mulut dan tenggorokan

• Kebersihan : baik/tidak
• mukosa : kering/lembab
• Peradangan/stomatitis : ya/tidak
• Gigi : karies/tidak, ompong /tidak
• radang gusi : ya/tidak
• Kesulitan mengunyah : ya/tidak
• Kesulitan menelan : ya/tidak
Telinga

• Kebersihan : bersih/tidak
• Peradangan : ya/tidak
• Pendengaran : terganggu/tidak
• jika terganggu, jelaskan :..............................................................
• keluhan lain : ya/tidak
• jika ya, jelaskan :...............................................................
Leher

• Pembesaran kelenjar thyroid : ya/tidak

• JVD : ya/tidak
• kaku kuduk : ya/tidak
• Keluhan :………………………………………
Dada
• Bentuk dada : normal chest/barrel chest/pigeon chest
• Retraksi : ya/tidak
• Suara nafas : vesikuler / tidak
• Wheezing : ya/tidak
• Ronchi : ya/tidak
• Suara jantung tambahan :ada/tidak
• Ictus Cordis : ICS.........
• Keluhan : ya/tidak
• jika ya, jelaskan :..................................................
Abdomen
• Bentuk : distended/flat/lainnya
• Nyeri tekan : ya/tidak
• Kembung : ya/tidak
• Supel : ya/tidak
• Bising usus : ada/tidak, frekwensi
:.......kali/menit
• Massa : ya/tidak, regio
• Keluhan : ya/tidak
• jika Ya, jelaskan :.....................................................
Genetalia

• Kebersihan : baik/tidak
• Haemoroid : ya/tidak
• Hernia : ya/tidak
• Keluhan : ya/tidak
• jika ya, jelaskan :..............................................................
 Ekstremitas
• Kekuatan otot ( skala 1-5 )
• Kekuatan otot
0 : Lumpuh
1 : Ada kontraksi
2 : melawan grafitasi dengan sokongan
3 : melawan grafitasi tapi tidak ada tahanan
4 : Melawan grafitasi dengan tahanan sedikit
5 : Melawan grafitasi dengan kekuatan penuh
• Rentang gerak : Maksimal/terbatas
• Deformitas : Ya/tidak, jelaskan
• Tremor : ya/tidak
• Edema : ya/tidak, pitting edema/tidak
• Penggunaan alat bantu : ya/tidak, jenis.........................
• Nyeri persendian : ya/tidak
• Paralysis : ya/tidak
• Refleks
Kanan Kiri
Biceps
Triceps
Patelar
achiles
Integumen

• Kebersihan : Baik/tidak
• Warna : Pucat/.tidak
• Kelembaban : kering/lembab
• Lesi/Luka : ya/tidak
• Perubahan tekstur : ya/tidak
• Gangguan pd kulit : ya/tidak,
jelaskan.......................................................
TERIMAKASIH