JOURNAL READING

Otitis Media In Children

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu THT- KL

RST Tingkat II dr. Soedjono Magelang

Periode 8 Agustus 2016 – 8 September 2016

disusun oleh :

Rizka Nur Ikfina

30101206783

Pembimbing:

Kolonel CKM (purn) dr. F. Bambang Suryadi, Sp.THT-KL

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2016
 LEMBAR PENGESAHA N

JOURNAL READING

OTITIS MEDIA IN CHILDREN

Oleh :

Rizka Nur Ikfina

30101206783

Diajukan untuk memenuhi syarat mengikuti kepaniteraan klinik

Di bagian Ilmu Kesehatan THT RST dr. Soedjono Magelang

Magelang, 24 Agustus 2016

Mengetahui,

Pembimbing

Kolonel CKM (purn) dr. F. Bambang Suryadi, Sp. THT-KL

 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas berkat dan rahmat-Nya
sehingga tutorial klinik ini telah berhasil diselesaikan. Tiada gading yang tak retak
dan tiada hasil yang baik tanpa dukungan pihak-pihak yang telah memberikan
pertolongan, demikianlah tutorial klinik ini tersusun dan terselesaikan. Oleh sebab
itu, penulis menggunakan kesempatan ini untuk mengucapkan terimakasih kepada:
1. Kolonel CKM (purn) dr. F. Bambang Suryadi, Sp.THT-KL selaku pembimbing
yang sabar dalam membimbing dan memberikan pengarahan. Beliau juga telah
mengorbankan waktu, tenaga, dan pikiran untuk memberikan bimbingan,
masukan, serta koreksi demi kesempurnaan tutorial klinik ini
2. Ucapan terimakasih kepada seluruh keluarga FK UNISSULA 2012 terkhusus
untuk sahabat-sahabat tercinta dan semua pihak terkait yang telah membantu
proses pembuatan tutorial klinik ini terimakasih untuk semangat dan
kebersamaan selama ini.

Penulis menyadari bahwa tutorial klinik ini masih jauh dari sempurna. Oleh
sebab itu, penulis mohon maaf jika terdapat kekurangan. Penulis berharap tutorial
klinik ini dapat memberikan manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan serta
bagi semua pihak yang membutuhkan.

Magelang, 25 Agustus 2016

Penulis
 OTITIS MEDIA PADA ANAK

Frekuensi terjadinya otitis media merupakan salah satu dari sejumlah faktor yang
menyebabkan para dokter mencari strategi klinis yang paling efektif untuk mengelola
kondisi tersebut. Diperkirakan, pada saat mereka mencapai dua tahun, semua anak-anak
di Amerika Serikat saat ini di bawah umur yang akan memiliki total 9,3 juta episode
otitis media akut, dan sekitar 17 persen anak-anak memiliki tiga atau lebih episode
selama periode enam bulan. Hal tersebut mengganggu perawatan dan jadwal anak, dan
membuat orang tua merasa cemas dan stres. Biaya tahunan pengobatan medis dan
bedah otitis di Amerika Serikat diperkirakan antara $ 3 milyar dan $ 4 miliar. Setelah
sunat, bedah ventilasi tabung untuk otitis media adalah prosedur operasi yang paling
sering dilakukan pada anak-anak. Akhirnya, muncul strain resisten dari bakteri patogen
akibat pemberian antibiotik yang tidak cocok.

A. DEFINISI

Infeksi telinga merupakan spektrum penyakit yang melibatkan struktur telinga

luar (otitis externa), telinga tengah (otitis media), proses mastoid (Mastoiditis), dan
telinga bagian dalam (labyrinthitis). Otitis media, radang telinga tengah, terkait dengan
efusi telinga tengah - koleksi cairan di dalam telinga tengah. Otorrhea adalah keluarnya
cairan dari telinga melalui perforasi pada membran timpani atau melalui tabung
ventilasi pembedahan ditempatkan. Otitis media dapat diklasifikasikan lebih lanjut oleh
gejala klinis, temuan otoscopic, durasi, dan komplikasi.
 Otitis media akut adalah peradangan telinga tengah dengan onset cepat tanda-
tanda dan gejala, seperti nyeri, demam, iritabilitas, anoreksia, atau muntah. Otitis media
dengan efusi ditandai oleh kehadiran asimtomatik telinga tengah efusi, meskipun dapat
dikaitkan dengan "terpasang telinga" perasaan. Temuan otoscopic peradangan pada
otitis akut media mungkin termasuk mobilitas penurunan struktur membran timpani,
yang memiliki kontur menonjol karena visibilitas landmark gangguan tulang
pendengaran; warna kuning atau merah (atau keduanya); eksudat; dan bula. Temuan
yang menyarankan otitis media dengan efusi termasuk visualisasi tingkat udara-cairan,
serous cairan telinga tengah, dan membran tembus dengan mobilitas berkurang. Otitis
media dengan efusi juga dapat dikaitkan dengan tekanan negatif di telinga tengah;
tekanan negatif lebih sering terjasi yang dari proses lateral, orientasi yang lebih
horisontal dari maleus, dan mobilitas yang lebih baik dari membran timpani saat
insuflasi menciptakan tekanan negatif.
Kedua otitis media akut dan otitis media dengan efusi dapat dikaitkan dengan
penurunan, atau tidak adanya, mobilitas membran timpani, seperti yang terlihat dengan
datar, atau tipe B, tympanogram dan gangguan pendengaran konduktif. Karakteristik
yang membedakan dari otitis media akut adalah adanya gejala dan peradangan
membran timpani. Namun, dalam otitis media akut, gejala tidak spesifik dan sering
hasil dari virus infeksi saluran pernapasan atas. Oleh karena itu, definisi otitis akut
media yang kadang-kadang dimodifikasi untuk menyertakan temuan otoscopic
peradangan membran, terlepas dari gejala lain. Ketika demikian didefinisikan, sekitar
sepertiga dari kasus otitis media akut yang tidak disertai dengan demam, nyeri, lekas
marah, atau gejala nonspesifik lainnya. Ketika, pada anak-anak tanpa gejala, membran
timpani muncul buram, menebal, dan bekas luka, sulit untuk membedakan otitis media
akut dari otitis media dengan efusi. Namun, dalam situasi ini, mungkin tidak secara
klinis penting untuk membedakan kondisi ini. Bakteri patogen dapat sering diisolasi
dari purulen , serous , dan efusi berlendir tanpa kehadiran atau tidak adanya peradangan
membran atau gejala klinis.
 Otitis media akut yang tidak responsif terhadap pengobatan ditandai dengan
tanda-tanda klinis dan gejala dan temuan otoscopic peradangan yang terus melampaui
48 jam terapi. Otitis media dengan sisa efusi ditandai dengan kehadiran asimtomatik
telinga tengah efusi , tanpa tanda-tanda otoscopic peradangan , 3-16 minggu setelah
diagnosis otitis akut. Setelah 16 minggu , kondisi ini dapat dianggap otitis media
dengan efusi persisten. Otitis media dengan komplikasi mengacu pada kerusakan pada
struktur dari telinga tengah , seperti kantong retraksi , adhesi , perforasi , erosi tulang
pendengaran , dan cholesteatoma , serta intratemporal lain dan masalah intrakranial.

B. OTITIS MEDIA AKUT

Langkah-langkah dalam diagnosis dan pengelolaan akut otitis media dirangkum
dalam algoritma pada Gambar 1.
 Beberapa kesalahan dapat menyebabkan overdiagnosis. Kondisi ini termasuk bias
pada bagian dari dokter dan orang tua menuju mengobati anak yang sakit dengan
antibiotik, godaan untuk membuat diagnosis tanpa mengambil sebagian cerumen untuk
memvisualisasikan membran timpani memadai , dan keyakinan yang salah bahwa
membran hiperemis dengan mobilitas yang normal menetapkan diagnosis. Sebuah
membran merah dapat terjadi , disebabkan oleh virus, infeksi saluran pernapasan atas ,
anak menangis , atau upaya untuk menghapus cerumen. Bahkan jika telinga diperiksa
dengan otoskop pneumatik dan pandangan yang memadai dari membran timpani
diperoleh , ada beberapa alasan mungkin sulit untuk menilai mobilitas membran. Ini
termasuk segel yang tidak memadai antara spekulum dan saluran telinga dan intensitas
cahaya rendah.
Patogen bakteri yang paling umum di otitis akut media Streptococcus
pneumoniae dan Haemophilus influenzae, patogen yang paling sering dikaitkan dengan
sinusitis dan radang paru-paru. Bakteri patogen tambahan memasukkan Catarrhalis
Moraxella, Strep. pyogenes, Staphylococcus aureus, bakteri gram negatif enterik, dan
anaerob. Sifat dari hubungan antara virus dan infeksi bakteri kontroversial. Karena
virus memiliki telah diidentifikasi sebagai agen infektif tunggal hanya 6 persen dari
aspirasi telinga tengah yang diperoleh dari anak-anak dengan otitis media akut, virus
dapat mempromosikan bakteri superinfeksi dengan merusak fungsi eustachius-tube dan
pertahanan tuan rumah lainnya, seperti epithelial- pernafasan penghalang sel.
Amoksisilin + trimethoprim sulfamethoxazole dan eritromisin + sulfisoxazole
adalah antibiotik yang digunakan awalnya untuk otitis media akut (Tabel 1).
 Meskipun demikian, efektivitas antibiotik untuk kondisi ini tetap kontroversial.
Terkontrol plasebo, acak uji klinis pengobatan antibiotik telah relatif kecil, biasanya
melibatkan kurang dari 400 subyek, dan memiliki desain masalah. Sebagian besar klinis
percobaan telah membandingkan dua atau lebih antibiotik yang berbedabukan dari satu
antibiotik dengan plasebo. Data mengaitkan pemberantasan organisme dengan klinis.
Tentu saja otitis media akut menunjukkan bahwa hanya sekitar sepertiga pasien
membutuhkan antibiotik untuk resolusi tanda-tanda dan gejala klinis. Dalam dua
lainnya pertiga anak-anak dirawat, gejala sembuh tanpa pemberantasan patogen telinga
tengah. Sayangnya, tidak mungkin untuk mengidentifikasi kriteria klinis yang
membedakan pasien yang membutuhkan terapi antibiotik untuk membasmi patogen
dari mereka yang tidak.
 Nyeri biasanya berlanjut selama 8 sampai 24 jam setelah inisiasi pengobatan
antibiotik. Yang paling umum pengobatan nyeri , analgesik seperti acetaminophen atau
ibuprofen , sering efektif . Pilihan lain adalah topikal obat tetes telinga yang
mengandung benzocaine , gliserin , dan antipyrine ; untuk anak-anak , analgesik yang
mengandung kodein, jika membran menggembung terlihat , relief tekanan dengan
miringotomi atau tympanocentesis. Terapi harus dihindari ketika gendang telinga pecah
atau mungkin pecah , karena kemungkinan merusak jaringan telinga tengah.
Sayangnya, efektivitas pengobatan untuk nyeri otitis belum diteliti dengan baik , dan
metode yang manajemen optimal tidak jelas.
Mereka yang mendukung pemotongan pemotongan antibiotik bahwa pengobatan
antibiotik yang tidak perlu otitis mendorong munculnya multidrug-resistant strain
bakteri. Prevalensi strain Strep.pneumoniae yang intermediately atau sangat tahan
terhadap penisilin, trimethoprim-sulfamethoxazole, atau keduanya meningkat di seluruh
Amerika Serikat. Strain yang resisten biasanya juga tahan terhadap thirdgeneration
sefalosporin.
Mereka yang mendukung pengobatan antibiotik penurunan cepat dalam
kesembuhan mastoiditis dan lainnya. Komplikasi dari otitis di akhir 1940-an dan 1950-
an untuk pengenalan dan meluasnya penggunaan terapi antibiotik. Pada tahun 1954,
Rudberg membandingkan frekuensi klinis mastoiditis dalam lima kelompok intervensi
yang berbeda yang melibatkan 1365 pasien dengan otitis media akut yang rumit di
Göteborg, Swedia. Frekuensi klinis mastoiditis adalah 17,3 persen (44 dari 254) pada
pasien yang tidak diobati, 1,5 persen (4 dari 267) pada pasien menerima sulfonamide,
dan 0 persen pada 333 pasien yang menerima penisilin oral, 275 menerima
intramuskular penisilin, dan 236 menerima kombinasi penisilin lisan dan sulfonamide.

C. OTITIS MEDIA AKUT YANG TIDAK RESPONSIF TERHADAP

PENGOBATAN
 Otitis media akut responsif ditandai dengan gejala klinis dan temuan otoscopic
membran peradangan yang bertahan setelah 48 jam terapi antibiotik. Kondisi ini terjadi
pada sekitar 10 persen anak-anak yang awalnya diobati dengan 10 hari antibiotik.
Responsif otitis media akut lebih sering ketika terapi antibiotik gagal terjadi membasmi
patogen daripada ketika patogen diberantas. Organisme resisten terhadap terapi awal,
bagaimanapun, dapat diidentifikasi dalam waktu sekitar seperlima dari telinga tengah
aspirasi diperoleh setelah terapi. Pemberantasan menengah yang telinga patogen
dengan antibiotik dalam waktu dua sampai empat hari kurang mungkin ketika kedua
virus dan bakteri telah diisolasi dari aspirasi telinga tengah dibandingkan bila hanya
bakteri terisolasi. Gejala gigih dan temuan otoscopic melanjutkan peradangan juga
terkait dengan tingkat yang lebih tinggi dari isolasi virus dari aspirasi telinga tengah.
Otitis media responsif akut pada anak yang awal diberikan dengan amoksisilin
dapat diobati dengan trimetoprim-sulfametoksazol atau eritromisin ditambah
sulfisoxazole, atau obat kombinasi dapat diberikan pertama dan amoksisilin digunakan
sebagai terapi kedua (Tabel 1). Administrasi berurutan antibiotik ini memberikan
perawatan yang sangat baik untuk sebagian telinga tengah patogen. Trimetoprim-
sulfametoksazol dan eritromisin ditambah penutup sulfisoxazole paling b-lactamase-
organisme memproduksi resisten terhadap amoksisilin, seperti H. influenzae, M.
catarrhalis, dan banyak strain Staph. aureus. Amoksisilin meliputi organisme resisten
terhadap trimethoprim-sulfamethoxazole, seperti Strep. pyogenes, Kelompok B
streptococci, dan enterococci. Strep. Pneumoniae resisten terhadap beberapa antibiotik
tidak akan diperlakukan dengan sukses oleh rejimen tersebut. Sayangnya, bahkan obat
yang lebih mahal, seperti sefalosporin generasi ketiga dan amoksisilin ditambah
klavulanat, menawarkan minimal cakupan tambahan terhadap ini sangat tahan
organisme pneumokokus. Sefalosporin generasi ketiga dan amoksisilin klavulanat
ditambah terutama berguna antibiotik untuk anak-anak yang alergi baik untuk
amoksisilin atau antibiotik yang mengandung sulfa. Jika ada kekhawatiran tentang
bakteremia terkait atau sekitar pasien kepatuhan, seorang anak dapat diobati dengan
intramuskular injeksi ceftriaxone. Tympanocentesis harus dilakukan jika pasien
tampaknya memiliki sepsis. Jika responsif otitis media akut tetap ada setelah kedua atau
kursus ketiga antibiotik, miringotomi atau tympanocentesis mungkin menjadi pilihan
yang masuk akal untuk mengisolasi patogen, tiriskan efusi, dan mengidentifikasi
sensitivitas pola organisme.
 Waktu kunjungan tindak lanjut tergantung pada anak respon terhadap terapi.
Anak-anak harus dinilai ulang bila gejala otitis media akut berlanjut setelah 48 jam atau
kambuh sebelum jadwal kunjungan berikutnya. Anak-anak yang menjadi asimtomatik
harus memiliki ikutan sebuah mengunjungi tiga sampai enam minggu setelah
pengobatan dimulai. Tindak up kunjungan untuk anak-anak dengan faktor risiko untuk
pengobatan Kegagalan harus dilakukan dua sampai tiga minggu setelah inisiasi terapi.
Faktor risiko ini termasuk usia kurang dari 15 bulan, riwayat otitis media berulang pada
anak atau saudara kandung, dan pengobatan antibiotik otitis media dalam bulan
sebelumnya. Parental penilaian dan observasi secara akurat akan mengidentifikasi
anak-anak yang akut otitis media telah diselesaikan.

D. OTITIS MEDIA KAMBUHAN

Otitis media akut berulang yang membutuhkan antibiotik profilaksis dapat
dianggap ada apabila tiga episode baru kondisi terjadi dalam jangka waktu enam bulan.
Profilaksis antibiotik, dengan amoksisilin atau sulfisoxazole (Tabel 1), efektif dalam
mengurangi frekuensi otitis episode. Sebuah meta-analisis dari sembilan acak,
terkontrol percobaan dengan total 958 subyek dibandingkan tingkat terjadinya otitis
media akut pada pasien yang menerima profilaksis antibiotik dan plasebo kelompok.
Meskipun interpretasi dari hasil ini adalah subjek dengan batas metodelogi meta-
analisis, antibiotik profilaksis mengurangi frekuensi episode baru dari otitis sebesar 44
persen. Perbedaan rata-rata adalah penurunan dari 0,11 (95 persen interval kepercayaan,
0,03 0,19) dalam jumlah episode otitis per pasien per bulan untuk pasien yang
menerima antibiotik, dibandingkan dengan kontrol.
Pemberian antibiotik pada awal gejala infeksi saluran pernapasan atas, daripada
profilaksis terus menerus setiap hari, juga dapat mencegah episode otitis. Selama
pernapasan infeksi musim dingin musim, namun, administrasi harian profilaksis
antibiotik tampaknya menjadi lebih efektif Strategi dari mulai pengobatan hanya pada
awal gejala infeksi saluran pernapasan atas. Hal ini kurang jelas apakah ada perbedaan
dalam efektivitas pendekatan ini selama musim panas, ketika frekuensi otitis menurun.
 Data yang kurang pada efektivitas relatif berbeda jadwal dosis untuk profilaksis
(sekali sehari vs dua kali sehari). Ada juga data hanya terbatas membandingkan khasiat
antibiotik yang berbeda dalam pencegahan otitis berulang. Profilaksis antibiotik
setidaknya sama efektif ventilasi tabung, jika tidak lebih efektif, di mencegah episode
baru. Dalam sebuah penelitian, rata-rata tingkat terjadinya episode baru dari otitis lebih
rendah untuk anak-anak yang menerima profilaksis amoksisilin (0.60 episode baru per
anak per tahun pengobatan) dibandingkan anak-anak yang menerima tabung ventilasi
(1,02) atau plasebo (1,08). Persentase masa pengobatan di mana seorang anak memiliki
efusi telinga tengah, bagaimanapun, lebih rendah untuk anak-anak diobati dengan
ventilasi tabung (6,6 persen) dibandingkan mereka yang diobati dengan amoksisilin (10
persen) atau plasebo (15 persen). Di dasar informasi tersebut, profilaksis antibiotik
selama tiga enam bulan dapat direkomendasikan sebagai pendekatan awal untuk
pencegahan episode otitis berulang (Tabel 1).
Imunisasi aktif adalah pendekatan lain untuk mencegah otitis berulang, namun
data yang terbatas pada efektivitas tersedia. Strategi imunisasi mungkin diarahkan pada
virus yang menyebabkan infeksi saluran pernapasan atas akut, serta di bakteri.
Vaksinasi terhadap influenza selama epidemi influenza A di Finlandia menurunkan
kejadian episode baru dari otitis. Satu uji klinis multicenter dari pneumokokus 14-
valent vaksin menunjukkan bahwa vaksin mengurangi jumlah episode baru pada anak-
anak dengan riwayat otitis media berulang. Imunisasi dengan vaksin pneumokokus juga
mengurangi jumlah episode otitis pada anak-anak dengan otitis media berulang yang
juga menderita asma. Sebuah vaksin pneumokokus konjugasi baru dikembangkan
adalah sedang dievaluasi karena kemampuannya untuk mencegah episode otitis media
akut. Dalam pandangan saya, adalah wajar untuk mengimunisasi anak-anak yang
memiliki otitis berulang dengan influenza vaksin dan, pada anak-anak lebih dari dua
tahun, dengan vaksin pneumokokus (Pneumovax).

E. OTITS MEDIA KAMBUHAN DENGAN EFUSI BERULANG

 Kekhawatiran tentang dampak negatif dari tuli konduktif merupakan alasan
utama untuk mengobati otitis media dengan sisa efusi. Kehadiran efusi dikaitkan
dengan ringan sampai sedang pada tuli konduktif dari 20 dB atau lebih. Ada hubungan
kausal antara berat (biasanya sensorineural) gangguan pendengaran, baik bawaan atau
didapat. Namun, hubungan kausal antara angguan pendengaran konduktif yang
berhubungan dengan otitis media dan perkembangan bahasa berikutnya dan
pembelajaran belum ditetapkan.
Pilihan manajemen untuk otitis media dengan sisa efusi yang tetap hadir untuk
jangka waktu enam minggu sampai empat bulan meliputi observasi, antibiotik, dan
terapi kombinasi dengan antibiotik dan kortikosteroid. Beberapa meta-analisis
diterbitkan laporan uji klinis plus kortikosteroid antibiotik, kortikosteroid saja, dan
antibiotik saja menemukan bahwa pengobatan dengan antibiotik sendiri atau dengan
antibiotik ditambah kortikosteroid lebih efektif dibandingkan pengobatan dengan
plasebo dalam kliring efusi sisa. Dalam satu meta-analisis, kemungkinan penyembuhan
untuk kelompok (165 orang) diobati dengan kombinasi dari kortikosteroid dan
antibiotik adalah 63,6 persen (95 persen interval kepercayaan, 56,3-71,0 persen); untuk
kelompok (674 orang) diperlakukan dengan antibiotik saja, itu 39,3 persen
(kepercayaan 95 persen. Interval, 35,6-43,0 persen); dan untuk plasebo kelompok (450
orang), 15,1 persen (kepercayaan 95 persen Interval, 11,8-18,4 persen).
Pedoman panel Badan Kesehatan Kebijakan dan Penelitian membatasi analisis
untuk awal fase acak, uji klinis terkontrol. Data menunjukkan bahwa terapi kombinasi
dengan antibiotik ditambah kortikosteroid meningkatkan tingkat clearance efusi oleh
25,1 persen (kepercayaan 95 persen Interval, 1,3-49,9 persen) dibandingkan dengan
plasebo, dan 21,4 persen (kepercayaan 95 persen Interval, 1,4-42,6 persen)
dibandingkan dengan antibiotik saja. Karena hasil untuk kombinasi Terapi mendekati,
tetapi tidak mencapai, signifikansi bila dibandingkan dengan plasebo, panel tidak
merekomendasikan terapi kortikosteroid. Namun, perbedaan antara terapi kombinasi
dengan antibiotik ditambah kortikosteroid dan plasebo atau antibiotik saja terjadi
signifikasi. Oleh karena itu, mengingat semua bukti dan menunggu ketersediaan data
dari tambahan uji klinis, itu adalah pandangan saya bahwa semua tiga pilihan - Terapi
kombinasi dengan antibiotik ditambah kortikosteroid, antibiotik saja, dan observasi
tanpa obat Terapi - harus dipertimbangkan.
 Jika terapi kombinasi dipilih, kortikosteroid (Prednisone, 1 mg per kilogram berat
badan per hari, diberikan secara oral dalam dua dosis) dapat diberikan untuk 7 hari
bersama dengan antibiotik (trimetoprim-sulfametoksazol atau alternatif) selama 14
sampai 21 hari (Tabel 1). Tablet prednison hancur dapat ditambahkan ke jelly untuk
menyamarkan rasa pahit obat. Anak-anak tanpa riwayat varicella yang telah terkena
virus di bulan sebelum pengobatan seharusnya tidak menerima prednisone karena risiko
penyakit disebarluaskan. Efek samping dari prednisone diberikan untuk otitis media
mirip dengan yang terlihat pada anak-anak dengan asma yang dirawat dengan kursus
singkat steroid. Ini termasuk peningkatan nafsu makan, retensi cairan, sesekali muntah,
dan, dalam kasus yang jarang, ditandai perubahan dalam perilaku. Jika telinga bagian
tengah sisa efusi menyelesaikan, baik secara sepihak atau bilateral, anak harus
ditindaklanjuti setiap bulan. Antibiotika profilaksis dengan dosis rendah amoksisilin
( 20 mg per kilogram per hari , diberikan diberikan sekali atau dua kali sehari ) atau
sulfisoxazole ( 75 mg per kilogram per hari , diberikan sekali atau dua kali sehari )
harus diberikan untuk tiga bulan untuk mencegah kekambuhan.

F. OTITIS MEDIA DENGAN EFUSI PERSISTEN

Untuk pengobatan anak dua tahun yang memiliki otitis media dengan efusi,
tabung ventilasi harus dianggap hanya jika efusi telah berlangsung selama setidaknya
empat bulan dan jika gangguan pendengaran bilateral didokumentasikan dari 20 dB
atau lebih hadir, menurut pedoman klinis praktek nasional. Keputusan untuk tempat
ventilasi tabung, serta waktunya, harus bergantung status perkembangan dan perilaku
dari anak serta pada preferensi orang tua. Anak-anak yang memiliki otitis media dengan
efusi terus-menerus memiliki insiden yang lebih tinggi dari kelainan seperti
kolesteatoma, otitis perekat, kantong retraksi, atrofi membran timpani, dan perforasi
membran gigih dari anak-anak tanpa riwayat efusi persisten. Sebagai contoh, dalam
sebuah penelitian, membran atrofi hadir di 11 persen anak-anak dengan sejarah
persisten otitis media dan retraksi loteng adalah hadir dalam 8 persen, dibandingkan
dengan 3 persen dan 1 persen, masing-masing, anak-anak tanpa persisten otitis.
Sayangnya, tidak ada cara untuk mengidentifikasi sebagian kecil anak-anak dengan
otitis terus-menerus dalam yang akan ada kerusakan pada telinga tengah. Lebih penting,
penyisipan tabung ventilasi tidak mencegah kerusakan dari terjadi.
 Alasan utama untuk operasi pada anak-anak pada otitis adalah untuk
mengembalikan pendengaran normal, dan dengan demikian mempromosikan
perkembangan bahasa dan mengurangi risiko masalah perilaku. Pilihan bedah meliputi
penempatan dari ventilasi tabung dan adenoidectomy. Jika berpikir bahwa pembesaran
kelenjar gondok adalah campur dengan fungsi fungsi eustachius-tube. Adenoidectomy
tidak bisa direkomendasikan untuk anak di bawah usia empat tahun, meskipun
beberapa otolaryngologists menganjurkan digunakan untuk anak-anak. Adenoidectomy
untuk otitis media yang dengan tidak adanya tanda-tanda obstruksi jalan napas. Bagian
differences biasanya dianggap hanya jika anak memiliki komplikasi dari ventilasi
tabung, seperti otorrhea persisten atau tabung untuk intrusi tengah. Tonsilektomi yang
dikombinasikan dengan adenoidectomy tidak lebih efektif daripada adenoidectomy.
Angka kematian yang berhubungan dengan tonsilektomi dan adenoidektomi bervariasi
dari 0,004 Sampai 0006 persen. Tingkat perdarahan lokal yang membutuhkan
perawatan 0,49-4,00 persen khususnya. Anak-anak dengan bibir sumbing submukosa
seharusnya tidak memiliki sebuah adenoidectomy karena resiko velopharyngeal
insufisiensi dan gangguan berbicara.

G. KESIMPULAN
Diagnosis dan manajemen otitis media di anak masih sebagai tantangan dan
kontroversial. Kemampuan keluarga berbeda-beda untuk mengatasi anak dengan otitis
media berulang atau persisten dan kurangnya data yang menunjukkan adanya hubungan
sebab akibat antara penurunan pendengaran konduktif dan perilaku atau keterlambatan
dalam perkembangan bahasa ( atau keduanya ) sehingga memerlukan dokter untuk
meminta dan mempertimbangkan preferensi orang tua dalam pengobatan.