Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Multidrugs Resistance pada Penderita

Tuberkulosis Paru yang Berusia Minimal 15 Tahun di Puskesmas Wijaya Kusuma Jakarta
Barat Bulan Januari-11 Oktober 2017

Lembar Persetujuan

Jakarta, 25 Oktober 2017

Dosen Pembimbing

(dr. Djap Hadi Susanto, MKes)

Dosen Penguji I Dosen Penguji II

(dr. Ernawati Tamba, MKM) (dr. E. Irwandy Tirtawidjaja)

i
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat dan
karunia-Nya, kami dapat menyelesaikan penelitian ini. Penelitian ini kami laksanakan dalam
rangka menjalankan Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida Wacana, yang berlokasi di Puskesmas Wijaya Kusuma. Penelitian
ini bertujuan untuk mengetahui Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian
Multidrugs Resistance pada Penderita Tuberkulosis Paru yang Berusia Minimal 15 Tahun di
Puskesmas Wijaya Kusuma Jakarta Barat Bulan Januari-11 Oktober 2017

Akhir kata, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala bimbingan
yang telah diberikan dalam penyelesaian penelitian ini kepada:
1. dr. Djap Hadi Susanto, MKes.
2. Dr. dr. A. Aris Susanto, MS, Sp.OK.
3. dr. Melda Suryana, M.Epid.
4. dr. Ernawaty Tamba, MKM.
5. dr. E. Irwandy Tirtawidjaja.
6. dr. Diana L. Tumilisar, MKes.
7. dr. Ester Suryawati, MKM.
8. Kepala Puskesmas Wijaya Kusuma.
9. dr. Mega (DPJP poli paru) serta semua pihak yang ikut memberikan dukungan dan
bantuan sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik.

Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penelitian ini, oleh karena
itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun sehingga di masa mendatang dapat
ditingkatkan lebih baik lagi.

Jakarta, 25 Oktober 2017

Penyusun

ii
Faktor-Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Multidrugs Resistance pada
Penderita Tuberkulosis Paru yang Berusia Minimal 15 Tahun di Puskesmas
Wijaya Kusuma Jakarta Barat Bulan Januari-11 Oktober 2017
Giovanna Eunike, Bob Arvianto, Eliana Tjahja, Felix Rico

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

(Email: giovanna.eunike@gmail.com, hutmen00@gmail.com, elooy.tj@gmail.com,

flxrco@gmail.com)

Abstrak
Multidrugs resistace TB (TB MDR) adalah kuman M.Tuberculosis yang resistant terhadap
rifampisin dan isoniazid. Penyakit ini menular dan masih menujukkan angka kejadian yang
tinggi di dunia terutama di negara-negara berkembang. Di Indonesia terutama di Jakarta
Barat, angka kejadian terduga TB MDR paru adalah sebesar 6.701 pada tahun 2015. Terdapat
banyak faktor yang berhubungan dengan angka kejadian penderita TB paru. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian TB
MDR di Puskesmas Wijaya Kusuma Jakarta Barat. Faktor-faktor yang diteliti dalam
penelitian ini adalah usia, jenis kelamin, tingkat kepatuhan minum OAT lini pertama, status
HIV, tidak ada PMO, riwayat kontak serumah dan status gizi. Desain penelitian yang
digunakan adalah case control dengan menggunakan purposive sampling terhadap penderita
TB paru di Puskesmas Wijaya Kusuma Jakarta Barat dengan hitungan besar sampel 229
orang penderita TB paru, dengan 46 orang penderita TB MDR dan 183 orang penderita TB
paru tidak MDR. Data yang digunakan merupakan data sekunder yang diambil dari rekam
medis, formulir TB 01, hasil laboratorium di Puskesmas Wijaya Kusuma .Pengolahan data
dengan menggunakan analisis univariat dan bivariat (uji Chi-square dan Fisher) untuk
mencari sebaran dan hubungan antara faktor-faktor yang diteliti dengan kejadian TB MDR.
Berdasarkan hasil statistik didapatkan faktor tingkat kepatuhan minum obat (0.000), dan
PMO (p=0.026) memiliki nilai (p<0.05), sehingga dapat diambil kesimpulan terdapat
hubungan faktor-faktor tersebut dengan kejadian TB MDR

Kata kunci: kejadian TB MDR, usia, jenis kelamin, tingkat kepatuhan minum OAT lini
pertama, status HIV, PMO, riwayat kontak serumah, status gizi

iii
Risk Factors Affecting Multidrugs Resistance Events in Pulmonary Tuberculosis
Sufferers Minimum 15 Years at Wijaya Kusuma West Jakarta Health Center
January-11 October 2017

Giovanna Eunike, Bob Arvianto, Eliana Tjahja, Felix Rico

Medical Faculty of Christian Krida Wacana University

(Email: giovanna.eunike@gmail.com, hutmen00@gmail.com, elooy.tj@gmail.com,

flxrco@gmail.com)

Abstract
Multidrugs resistace TB (MDR TB) is a M.Tuberculosis virus that is resistant to rifampicin
and isoniazid. The disease is contagious and still shows a high incidence rate in the world,
especially in developing countries. In Indonesia, especially in West Jakarta, the incidence of
pulmonary TB. TB is estimated at 6,701 by 2015. There are many factors related to the
incidence of pulmonary TB patients. The purpose of this study was to examine factors related
to the incidence of MDR TB in Wijaya Kusuma Public Health Center, West Jakarta. Factors
studied in this study were age, sex, first-line adherence to OAT, HIV status, no PMO, family
history of contact and nutritional status. The research design used was case control by using
purposive sampling of pulmonary tuberculosis patient at Wijaya Kusuma Public Health
Center, West Jakarta with a big sample count of 229 people with pulmonary tuberculosis,
with 46 people with MDR TB and 183 people with pulmonary TB not MDR. The data used
are secondary data taken from medical record, form of TB 01, laboratory result at Wijaya
Kusuma Public Health Center. Data processing using univariate and bivariate analysis (Chi-
square and Fisher test) to find distribution and correlation between the factors studied with
the incidence of MDR TB. Based on the statistical results, the level of compliance of first-line
OAT drinking (0.000), and PMO (p = 0.026) has a value (p <0.05), so it can be concluded
that there are correlation of these factors with MDR TB incidence.

Keywords: incidence of MDR TB, age, gender, first-line OAT drinking compliance rate, HIV
status, PMO, family history of contact, nutritional status

iv
 Daftar Isi

Lembar Persetujuan Penelitian……………………………………………….………………...i

Kata Pengantar.……...……………………………………………………….…...…………….ii

Abstrak……………………………………………….……………………………………….iii

Abstract…………...………………………………..…………………………………….…...iv

Daftar Isi……………………………………………..………………………………….……..v

Daftar Tabel……….………………………..…………………………………….……….......vi

Bab 1.
Pendahuluan………………………………………...…………………..…...……………….1
1.1 Latar Belakang ………..……………………………...…………..…..……………….1
1.2 Rumusan Masalah…………………………...…………………..……..……………...2
1.3 Hipotesis……………………………………………………….…...………………….3
1.4 Tujuan Penelitian……………………………………….…….………..………………3
1.4.1 Tujuan Umum……..……………………………….…….……………………...3
1.4.2 Tujuan Khusus…………………..……………………………………………….3
1.5 Manfaat Penelitian…………………………..……….………………………………...3
1.5.1 Untuk Peneliti ..…………………………………………...….………………….3
1.5.2 Untuk Institusi Pendidikan…..……………………………….………...………..4
1.5.3 Untuk Masyarakat………………………..………..………….…...…………….4

Bab 2. Tinjauan Pustaka……………………………………….…………….…...…………5

2.1 Definisi .............................…………………………………….………………………5
2.2 Epidemiologi.................................….............................................................................5
2.3 Etiologi…………………………………………………………...................................6
2.4 Cara Penularan...………………………………………………………………………7
2.5 Kategori Resistensi M. Tuberculosis Terhadap OAT.………...........…………………8
2.6 Suspek TB MDR........………………………………….………......………………….8

2.7 Diagnosis TB MDR………………………………………............................................9

v
 2.8 Cara Mendeteksi TB MDR dengan GeneXpert………………...…...……………….11

2.9 Alasan TB MDR Perlu Diobati dan Tidak Boleh TB MDR…....................................13

2.10 Penatalaksanaan TB MDR…..….........…………...………………….......................14

2.11 Strategi Pengobatan...............................................………………………………….14
2.11.1 Klasifikasi Obat Anti Tuberkulosis ..................................................................15
2.11.2 Paduan Obat TB MDR………………………….…………………………….15
2.11.3 Regimen Standar TB MDR di Indonesia..........................................................15
2.12 Prinsip Panduan Pengobatan TB MDR.......………..............………………………16
2.13 Pemantauan Hasil Pengobatan..............................................…………...………….16
2.13.1 Konversi dahak……………........……………….…………………………….17
2.13.2 Penyelesaian Pengobatan Fase Intensif..…..…….............................................17
2.13.3 Lama Pengobatan..............................................................................................17
2.13.4 Hasil Pengobatan TB MDR...............................................................................17
2.14 Komplikasi TB MDR..................................………………....……………………..18
2.15 Pencegahan....………………….…………….…………..…….…………………...19
2.16 Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya TB Resisten Obat…………......................19
2.16.1 Faktor Pelayanan Kesehatan……………….……...………………………….20
2.16.2 Faktor Obat…………...………….……………………………………………27
2.16.3 Faktor Pasien……………………………….....................................................21
2.17 Riwayat Kontak Serumah……………………………….........................................26
2.18 Status Gizi……………………………………………….........................................26
2.19 Hubungan TB dengan HIV........................……………………….…......................27
2.20 Masalah Umum yang Berkaitan dengan TB MDR………………….......................28
2.21 Kerangka Teori……………………………………………………..........................29
2.22 Kerangka Konsep……………………………………………....………………......30

Bab 3. Metode Penelitian……………………………….…………………………………..31

3.1 Desain Penelitian…….……………………………………………………................31
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian……….………………………………...…………….31

vi
3.3 Sumber Data dan Instrumen Penelitian…….………………………………...……...31
3.4 Populasi……………………………………….…………………………………......31
3.4.1 Populasi Target………………………...…….…………………………………31
3.4.2 Populasi Terjangkau……………………...…….…..………..............................32
3.5 Kriteria Penelitian……………………………………….………………..................32
3.5.1 Kriteria Inklusi……………………………...………….……………………....32
3.5.2 Kriteria Ekslusi...……………………………...…………..................................32
3.6 Sampel………………………………………….……………………………………32
3.6.1 Besar Sampel…...…………………………………………………...…….……32
3.6.2 Teknik Pengambilan Sampel…………………………………………………...33
3.7 Identifikasi Variabel…..…………………………………………..…………………34
3.7.1 Variabel Dependen………..……………………………………………………34
3.7.2 Varibel Independen………..…………………………………………………...34
3.8 Cara Kerja……………………………..………………………….…………………34
3.9 Manajemen Data…………………………………………………………………….35
3.9.1 Pengumpulan Data……………………………...…..……………………….…35
3.9.2 Pengelolahan Data…………………………...……………………..…………..35
3.9.3 Penyajian Data………...………………………………………………………..36
3.9.4 Analisis Data………..………………………………………………………….36
3.9.5 Interpretasi Data…...……………….…………………..………………………37
3.9.6 Pelaporan Data…..…….……………………………………………………….37
3.9.7 Etika Penelitian………………………..………………....…………………….38
3.10 Definisi Operasional………..………………………………...…………………….38
3.10.1 Kejadian Penyakit TB MDR Paru.......………………..………………………38
3.10.2 Usia Penderita………………………………….….………………………….38
3.10.3 Jenis Kelamin …………………………………………...................................38
3.10.4 Tingkat Kepatuhan Minum Obat………………………...................................39
3.10.5 Status HIV.............................………….……………………………………..39
3.10.6 Pengawas Minum Obat (PMO)…………...………………..............................39

vii
 3.10.7 Riwayat Kontak Serumah…………...………………………………………...40
3.10.8 Status Gizi……………………………………........…...……………………..40

Bab 4. Hasil Penelitian…………………..…………………………....…………………….41

Bab 5. Pembahasan………………………...……………………………………………….44
5.1 Analisis Univariat Distribusi Usia Penderita TB, Jenis Kelamin Penderita TB,
Kepatuhan Minum Obat, Status HIV Penderita TB, PMO, Riwayat Kontak Serumah
Penderita TB, Status Gizi Penderita TB di Puskesmas Wijaya Kusuma Periode Januari -
11 Oktober 2017..............................................................................……………………44
5.2 Analisis Bivariat Hubungan antara Usia Penderita TB, Jenis Kelamin Penderita TB,
Kepatuhan Minum Obat, Status HIV Penderita TB, PMO, Riwayat Kontak Serumah
Penderita TB, Status Gizi Penderita TB di Puskesmas Wijaya Kusuma Periode Januari-
11 Oktober 2017………………...………...…...………………………...………….….45
5.2.1 Hubungan antara Usia dengan Kejadian TB MDR pada Penderita TB yang
Berusia Minimal 15 Tahun…………………………..…………………………………45
5.2.2 Hubungan antara Jenis Kelamin dengan Kejadian TB MDR pada Penderita TB
yang Berusia Minimal 15 Tahun ……………..………………………………………46
5.2.3 Hubungan antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat dengan Kejadian TB MDR
pada Penderita TB yang Berusia Minimal 15 Tahun ……...…………………………..47
5.2.4 Hubungan antara Status HIV dengan Kejadian TB MDR pada Penderita TB
yang Berusia Minimal 15 Tahun …...…………………...…………………………….48
5.2.5 Hubungan antara PMO dengan Kejadian TB MDR pada Penderita TB yang
Berusia Minimal 15 Tahun ………………………….…..............................................49
5.2.6 Hubungan antara Riwayat Kontak Serumah dengan Kejadian TB MDR pada
Penderita TB yang Berusia Minimal 15 Tahun …........…............................................49
5.2.7 Hubungan antara Status Gizi dengan Kejadian TB MDR pada Penderita TB
yang Berusia Minimal 15 Tahun …………………………..........................................50

Bab 6. Penutup……………………………………………………………………………..52
6.1 Kesimpulan………………………………………………………..……………….52
6.2 Saran……………………………………………………………………………….53
6.2.1 Bagi Puskesmas Wijaya Kusuma Jakarta Barat…………....................................53
6.2.2 Bagi Penderita Tuberkulosis Paru Dewasa…………….………………………...53
6.2.3 Bagi Para Peneliti Selanjutnya…………………………………………………..54
Daftar Pustaka………………………………………………………..……………………..55
Lampiran…………………………………………………………..………………………..58

viii
 Daftar Tabel

Tabel 1. Tabel Jumlah Sampel untuk Setiap Variabel………………..………….…………33

Tabel 2. Tabel Silang Kasus Kontrol Dilihat dari Faktor Risiko……………....…..............37
Tabel 3. Tabel Analisis Univariat Distribusi Usia Penderita TB, Jenis Kelamin Penderita TB,
Kepatuhan Minum Obat,Status HIV Penderita TB, PMO,Riwayat Kontak Serumah Penderita
TB, Status Gizi Penderita TB di Puskesmas Wijaya Kusuma Periode Januari1- 11 Oktober
2017 ……….……................................................................................................................41
Tabel 4. Analisis Bivariat Hubungan antara Usia Penderita TB, Jenis Kelamin Penderita TB,
Kepatuhan Minum Obat,Status HIV Penderita TB, PMO,Riwayat Kontak Serumah Penderita
TB, Status Gizi Penderita TB di Puskesmas Wijaya Kusuma Periode Januari1- 11 Oktober
2017.....................................................................................................................................42

ix