Tugas Metode 2 Menit (M2M)

KEPANITERAAN KLINIK PSIKIATRI

FK UKRIDA JAKARTA
Panti Sosial Bina Laras Harapan Sentosa 3, Grogol, Jakarta Barat
PERIODE 22 April 2017 06 Mei 2017
Koas : Nurul Amira binti Rostathi (112016190)

1. Rekam Medis
Nama : Ny.A Umur : 28 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan: Bercerai
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Islam
Alamat : Bogor Suku bangsa : Bogor
Tanggal masuk panti : 2 Maret 2016 Tanggal wawancara: 24 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Ditangkap oleh polisi ketika sedang menghirup aibon lem di Manggarai
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Merasa ada bisikan di telinganya semenjak setahun yang lalu. Suara itu mengatakan minta
tolong kepada pasien.
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Senang
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Ingin keluar dari panti dan pulang bertemu keluarga.
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
Sejak setahun yang lalu mendengar bisikan minta tolong di kedua telinganya.
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Baik baik sahaja
Apa yang akan Anda Lakukan?
Ingin pulang dan ingin membuka salon

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F15.5 Gangguan mental dan prilaku akibat penggunaan shabu dengan gejala
psikotik
DD : F20.0 Skizofrenia paranoid
: F20.3 Skizofrenia tak terinci
: F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny.A
Umur : 28 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan
dan/atau mengalami halusinasi penglihatan
yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang 2 = jelas lamban dalam wawancara
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan 3 = sulit diwawancarai
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi 4 = stupor lengkap
2 = hilangnya minat dalam melakukan
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 9. Agitasi
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 0 = tidak ada
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
bergairah keraguraguan dan kebimbangan 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja menarik kuku, menggigit bibir
atau melakukan kegiatan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 10. Anxietas psikis
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau 0 = tidak ada kesulitan
menurunnya 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3 bersifat subyektif
bila pasien tidak menghabiskan waktu paling 2 = menguatkan hal-hal kecil
sedikit 3 jam sehari dalam melakukan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar atau pembicara
tugas-tugas bangsal 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
4 = berhenti bekerja karena sakitnya
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 11. Anxietas somatik
pasien tidak 0 = tidak ada
melakukan kegiatan apapun kecuali tugas- 1 = ringan
tugas bangsal, atau bila pasien gagal 2 = sedang
melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara
- pernapasan : hiperventilasi, menghela
nafas panjang
- sering-sering buang air kecil
- berkeringat
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk,
iklim, kerja berlebihan, virus, perlu
istirahat, dan lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
sakit
 22. Ketidakberdayaan
18. Variasi diurnal 0 = tidak ada
Pagi (AM) Sore (PM) 1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya
0 = tidak ada ditanya
1 = ringan 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
2 = berat langsung oleh pasien
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten
20. Gejala paranoid tetapi masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
 0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

2. Rekam Medis
Nama : Ny.E Umur : 46 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan: Bercerai
Pekerjaan : Jualan makanan Agama : Buddha
Alamat : Jakarta Utara Suku bangsa : Jakarta
Tanggal masuk panti : Mei 2016 Tanggal wawancara: 27 April 2017
ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh Dinas Sosial karena tidak mempunyai KTP
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mengatakan dirinya anak politik dan bekerja dengan Ibu Megawati. Tugasnya adalah
mengamankan negara dan dibawa ke panti karena disuruh untuk menyiapkan laporan. Selain
itu, merasa mendengar suara di kedua telinga yaitu suara anjing menggonggong.
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Rasa senang
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Ingin pulang untuk bertemu keluarga
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
5 tahun
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Biasa saja
Apa yang akan Anda Lakukan?
Mencari pekerjaan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F13.5 Gangguan mental dan prilaku akibat penggunaan sedativa dengan gejala
psikotik
DD : F13.75 Gangguan psikotik onset lambat
: F20.0 Skizofrenia paranoid
: Gangguan mental yang sudah ada terselubung oleh penggunaan zat dan yang
muncul kembali setelah pengaruh zat tersebut menghilang

Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XXX
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny.E
Umur : 46 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi

HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa
telah mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan
dan/atau mengalami halusinasi penglihatan
yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang 2 = jelas lamban dalam wawancara
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan 3 = sulit diwawancarai
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi 4 = stupor lengkap
2 = hilangnya minat dalam melakukan
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 9. Agitasi
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 0 = tidak ada
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
bergairah keraguraguan dan kebimbangan 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja menarik kuku, menggigit bibir
atau melakukan kegiatan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 10. Anxietas psikis
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau 0 = tidak ada kesulitan
menurunnya 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
produktivitas. Di rumah sakit, beri nilai 3 bersifat subyektif
bila pasien tidak menghabiskan waktu paling 2 = menguatkan hal-hal kecil
sedikit 3 jam sehari dalam melakukan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
kegiatan (tugas rumah sakit atau hobi) diluar atau pembicara
tugas-tugas bangsal 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
4 = berhenti bekerja karena sakitnya
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 11. Anxietas somatik
pasien tidak 0 = tidak ada
melakukan kegiatan apapun kecuali tugas- 1 = ringan
tugas bangsal, atau bila pasien gagal 2 = sedang
melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara
- pernapasan : hiperventilasi, menghela
nafas panjang
- sering-sering buang air kecil
- berkeringat
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
 22. Ketidakberdayaan
18. Variasi diurnal 0 = tidak ada
Pagi (AM) Sore (PM) 1 = perasaan subyektif yang diperoleh
0 = tidak ada hanya ditanya
1 = ringan 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
2 = berat langsung oleh pasien
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih
4 = inkapasitas dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
 0 = tidak ada
1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

3. Rekam Medis
Nama : Ny. Y Umur : 34 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan: Sudah menikah
Pekerjaan : Pelayan Agama : Islam
Alamat : Bogor Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : Februari 2017 Tanggal wawancara: 29 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh bapa ke sini untuk pengobatan supaya sembuh.
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Ada melihat bayangan hitam seperti melintas di depan
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Segar dan sehat
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Ingin pulang bertemu keluarga di Bogor
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
Baru-baru ini
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Baik
Apa yang akan Anda Lakukan?
Lakukan kegiatan di panti : mengepel, cuci piring

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan Sementara (WD):
WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F28 Gangguan Psikotik Non-Organik Lainnya
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny. Y
Umur : 34 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih
4 = inkapasitas dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

4. Rekam Medis
Nama : Ny.I Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Tidak bekerja Agama : Kristen
Alamat : Jakarta Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : 3 tahun lalu Tanggal wawancara: 29 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh Dinas Sosial sewaktu sedang istirahat di pinggir jalan
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mendengar suara bisikan di kedua telinganya
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Senang
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Biasa saja
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
Hampir 4 bulan
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Biasa saja
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Ingin pulang

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif : daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
: F25.1 Gangguan Skizoafektif Tipe Depresif
: F70 Retardasi Mental Ringan dengan Gejala Psikotik

Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
------------------------------------------------- (sign)
Pro : Ny.I
Umur :23 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa
telah mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang
bunuh diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala,
nyeri otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
2 = berat langsung oleh pasien
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten
20. Gejala paranoid tetapi masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak
1 = perasaan subyektif yang diperoleh berharga (kehilangan harga diri) hanya
hanya ditanya bila ditanya.
 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

5. Rekam Medik
Nama : Ny.S Umur : 24 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan: Belum nikah
Pekerjaan : Cabut bulu di sarang burungAgama : Islam
Alamat : Pasar Teluk Gong Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti : Oktober 2016 Tanggal wawancara: 29 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh satpam karena nyasar di Taman Mini.
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Tidak ada
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Senang
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Rasa ingin pulang
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
Setahun yang lalu
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Biasa saja
Apa yang akan Anda Lakukan?
Ingin pulang

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif
Kesimpulan Sementara (WD):
WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F22.3 Skizofrenia Tak Terinci
F28 Gangguan Psikotik Non-Organik Lainnya
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny.S
Umur : 24 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa
telah mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala,
nyeri otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

6. Rekam Medis
Nama : Tn. SA Umur : 35 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Supir ojek Agama : Islam
Alamat : Tangerang Suku bangsa : Indonesia
Tanggal masuk panti : 30 Januari 2017 Tanggal wawancara: 29 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh bapanya karena sering mendengar bisikan di telinganya yang menyuruhnya pergi
ke daerah lain .
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
WBS mengaku sering mendengar ada bisikan di telinganya yang menyuruh dia untuk pergi
menemui seseorang di daerah sebelah. WBS turut mengatakan bahwa ada seseorang yang
ingin memukulnya namun apabila ditanya siapa, dia tidak dapat memberitahu dengan lebih
jelas.
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Senang dan bahagia
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Rasa sehat
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
4 bulan
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Biasa
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Ingin kembali bekerja

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn SA
Umur : 35 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
2 = berat langsung oleh pasien
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya
 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

7. Rekam Medis
Nama : Tn. U Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Tukang beca Agama : Islam
Alamat : Medan Suku bangsa : Acheh
Tanggal masuk panti : 2015 Tanggal wawancara: 29 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Ditangkap oleh Dinas Sosial setelah kabur dari panti di Jakarta Timur.
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
Mendengar ada suara bisikan di kedua telinga
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tiada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Sedih
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Harap segera sembuh dan ingin pulang
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
4 tahun
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Biasa sahaja
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Mahu segera pulang ke Medan dan cari kerja

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn. U
Umur : 50 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa
telah mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih
4 = inkapasitas dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya berharga (kehilangan harga diri) hanya
ditanya bila ditanya.
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
langsung oleh pasien (kehilangan harga diri) secara spontan
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

8. Rekam Medis
Nama : Ny.A Umur : 33 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : SPG Agama : Islam
Alamat : Jakarta Utara Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti : 5 Januari 2017 Tanggal wawancara: 2 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa petugas dari Panti Laras 1 ke sini.
Keluhan Fisik
Nyeri sendi
Keluhan Psikis
Pasien mengaku mengaku ada mendengar suara-suara bisikan di telinganya
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Senang
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Sihat dan bisa pulang
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
2 tahun
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Banyak melakukan kegiatan
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Ingin pulang

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F20.1 Skizofrenia hebefrenik
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ny.A
Umur : 33 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

9. Rekam Medis
Nama : Ibu A Umur : 40 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Pelayan diskotek Agama : Islam
Alamat : Lampung Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti: 5 Febuari 2017 Tanggal wawancara : 27 April 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh polisi karena tidak mempunyai KTP sewaktu razia di diskotek
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
Merasakan ada orang ingin memukulnya
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Sedih
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Sedih karena teman lelakinya sudah pergi meninggalkannya
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
2 bulan
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Minum obat dan vitamin
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Ingin cepat pulang dan menemui teman lelakinya

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Ibu A
Umur : 40 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

10. Rekam Medis

Nama : Tn.IR Umur : 51 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Akuntansi Agama : Kristen
Alamat : Taman Sari Suku bangsa : Tionghua
Tanggal masuk panti : Akhir April 2015 Tanggal wawancara : 3 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa oleh Pak Lurah ke panti karena tidak ada yang menguruskan.
Keluhan Fisik
Mencret dan batuk
Keluhan Psikis
Dahulu pernah bicara sendiri dan didiagnosa skizofrenia
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Biasa saja
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Tidak memikirkan apa-apa
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
2 tahun
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Baik
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Mahu pulang ke rumah dan mencari kerja

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.5 Skizofrenia residual
DD : F20.0 Skizofrenia paranoid
: F20.1 Skizofrenia hebefrenik
: F33.4 Gangguan depresif berulang, kini dalam remisi
Terapi:
R/ Clozapine mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)

Pro : Tn IR
Umur : 51 tahun Nama Koas: Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
hanya ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

11. Rekam Medis

Nama : Tn. ARH Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Pengamen Agama : Islam
Alamat : Bogor Suku bangsa : Sunda
Tanggal masuk panti: 2016 Tanggal wawancara : 3 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa ke panti oleh satpam saat bangun tidur di depan sebuah toko
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Mendengar suara bisikan-bisikan dan melihat bayangan yang lewat
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Baik
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Ingin keluar
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
6 bulan
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Ingin pulang ke kampung
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Ingin mencari kerja

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif : daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir : waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi : halusinasi tidak ada
Perilaku : aktif pasif kacau gelisah
kompulsif

WD : F20.0 Skizofrenia Paranoid

DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn ARH
Umur : 32 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa dirinya
sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi langsung oleh pasien
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
tersebut. penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
19. Depersonalisasi dan derealisasi 4 = memerlukan bantuan fisik untuk
(misalnya: merasa tidak nyata, berpakaian, makan, bedside task atau higene
ide nihilistik) diri
0 = tidak ada
1 = ringan 23. Keputusasaan
2 = sedang 0 = tidak ada
3 = berat 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
4 = inkapasitas keadaan akan membaik tetapi masih dapat
ditentramkan
20. Gejala paranoid 2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
0 = tidak ada masih menerima penentraman
1 = kecurigaan ringan 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
2 = kecurigaan sedang hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
3 = ide referensi yang tidak dapat dihilangkan
4 = waham 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
bahwa saya tidak akan pernah sembuh
21. Gejala obsesif dan kompulsif atau padanannya
0 = tidak ada
1 = ringan 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
2 = berat hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham
22. Ketidakberdayaan tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada 0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
hanya ditanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

12. Rekam Medis

Nama : Tn AK Umur : 59 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Petani Agama : Islam
Alamat : Kediri Suku bangsa : Jawa
Tanggal masuk panti: 2011 Tanggal wawancara : 2 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dibawa ke panti untuk membangun panti
Keluhan Fisik
Tiada
Keluhan Psikis
Mengaku dirinya sebagai arsitek yang membangun panti dan juga membina sepeda motor
yang boleh terbang ke angkasa. Pasien turut mendengar ada suara bisikan di telinganya.
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tiada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Biasa
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Mau pulang
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
6 tahun
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Sering termenung
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Jalan-jalan

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran : compos mentis menurun
Gangguan kognitif : daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir : waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi : halusinasi tidak ada
Perilaku : aktif pasif kacau gelisah
kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD :F20.0 Skizofrenia Paranoid
DD : F22.0 Gangguan Waham Menetap
F30.2 Mania dengan Gejala Psikotik
F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik
Terapi:
R/ Haloperidol tab 5mg No. XIV
S 2 dd tab 1
-------------------------------------- (sign)
Pro : Tn AK
Umur : 59 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi langsung oleh pasien
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
tersebut. penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
bangsal atau higiene diri
19. Depersonalisasi dan derealisasi 4 = memerlukan bantuan fisik untuk
(misalnya: merasa tidak nyata, berpakaian, makan, bedside task atau higene
ide nihilistik) diri
0 = tidak ada
1 = ringan 23. Keputusasaan
2 = sedang 0 = tidak ada
3 = berat 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
4 = inkapasitas keadaan akan membaik tetapi masih dapat
ditentramkan
20. Gejala paranoid 2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
0 = tidak ada masih menerima penentraman
1 = kecurigaan ringan 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
2 = kecurigaan sedang hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
3 = ide referensi yang tidak dapat dihilangkan
4 = waham 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
bahwa saya tidak akan pernah sembuh
21. Gejala obsesif dan kompulsif atau padanannya
0 = tidak ada
1 = ringan 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
2 = berat hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
mencela diri yang ringan sampai waham
22. Ketidakberdayaan tentang ketidakberhargaan)
0 = tidak ada 0 = tidak ada
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
ditanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

13. Rekam Medis

Nama : Tn. E Umur : 41 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Bercerai
Pekerjaan : Tour guide Agama : Kristen
Alamat : Pesing Suku bangsa : Batak
Tanggal masuk panti : 2016 Tanggal wawancara: 3 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Dititip oleh kakaknya ke panti
Keluhan Fisik
Tidak ada
Keluhan Psikis
Merasa sangat pintar, menguasi 5 bahasa dengan fasih, suka mendengar suara isterinya
Adakah Hubungan Antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tiada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Biasa saja
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Menjalani dengan ikhlas
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
1 tahun
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Menunggu bantuan sukarela
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Menjalankan aktivitas sehari-hari seperti biasa

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F20.0 Skizofrenia paranoid
DD : F22.0 Gangguan waham
: F20.5 Skizofrenia residual
: F60.0 Gangguan kepribadian paranoid

Terapi:
Haloperidol tab 5 mg. No.XIV
S 2 dd 1
---------------------------------- (sign)
Pro : Tn. E
Umur: 41 tahun Nama Koas: Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan 3 = berat
tugas-tugas bangsal tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi
12. Gejala somatik (gastrointestinal)
0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan 2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan
2 = berat langsung oleh pasien
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih
4 = inkapasitas dapat ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya
 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
(kehilangan harga diri) secara spontan
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

14. Rekam Medis

Nama : Ny.P Umur : 42 tahun
Jenis kelamin : Perempuan Status pernikahan : Menikah
Pekerjaan : Pengemis Agama: Islam
Alamat : Srengseng Suku bangsa: Jawa
Tanggal masuk panti: 2016 Tanggal wawancara: 3 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Dibawa oleh satpol PP saat sedang berbicara sendiri di tepi jalan
Keluhan Fisik:
Sakit kepala
Keluhan Psikis:
Sangat bersemangat, ingin berkenalan dengan semua orang dan sering melihat bayangan
hitam
Adakah Hubungan antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Bahagia
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Baik-baik saja
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
Tidak tahu
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Melakukan semua yang ingin dilakukan
Apa yang akan Anda Lakukan?
Berkenalan dengan orang yang ditemui

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidakada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim
anxietas fobia panik datar
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F30.2 Mania dengan gejala psikotik
DD : F20.0 Skizofrenia paranoid
: F25.0 Skizoafektif tipe manik
: F31.2 Gangguan Afektif Bipolar, Episode Kini Manik dengan Psikotik

Terapi:
R/ Na divalproex tab 250 mg No. XX R/Haloperidol tab 5 mg No.XIV
S 3 dd tab 1 S 2 dd tab 1
---------------------------------------- (sign)
Pro : Ny.P
Umur :42 tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa telah
mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala, nyeri
otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa depan,
2 = kecurigaan sedang yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
 3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat

15. Rekam Medis

Nama : Tn.R Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki Status pernikahan : Belum menikah
Pekerjaan : Jualan Aqua Agama : Kristen
Alamat : Jakarta Suku bangsa : Betawi
Tanggal masuk panti: Januari 2017 Tanggal wawancara: 3 Mei 2017

ANAMNESIS
Keluhan Utama:
Ditangkap di pinggi jalan karena tidur di bawah jembatan dan tidak punya KTP
Keluhan Fisik:
Sakit mata, sakit kepala, nyeri tulang belakang, sakit perut
Keluhan Psikis:
Tidak ada
Adakah Hubungan antara Keluhan Fisik dan Keluhan Psikis?
Tidak ada
Bagaimana Perasaan Anda Saat Ini?
Khawatir
Apa yang Anda Pikirkan Tentang Kondisi Anda Saat Ini?
Biasa saja
Sudah Berapa Lamakah Keluhan Anda Ini?
1 tahun lalu
Bagaimana Sikap Anda Terhadap Kondisi Anda?
Ingin berobat dan pulang
Apa yang Akan Anda Lakukan?
Makan obat

STATUS MENTAL SEDERHANA

Kesadaran: compos mentis menurun
Gangguan kognitif: daya ingat orientasi kecerdasan tidak ada
Suasana perasaan (mood): eutim hipertim hipotim distim datar
anxietas fobia panik
Proses pikir (psikomotilitas): meningkat menurun inkoherensi
Gangguan isi pikir: waham obsesi tidak ada lain-lain
Gangguan persepsi: halusinasi tidak ada
Perilaku: aktif pasif kacau gelisah kompulsif

Kesimpulan Sementara (WD):

WD : F45 Gangguan somatoform
DD : F22.0 Gangguan waham menetap
: F30.2 Mania dengan gejala psikotik
: F31.2 Gangguan afektif bipolar, episode kini manik dengan gejala psikotik

Terapi:
Paracetamol tab 500 mg No.X
S 3 dd 1
---------------------------------- (sign)
Pro : Tn.R
Umur: 50 Tahun Nama Koas : Nurul Amira binti Rostathi
HAMILTON DEPRESSION RATING
SCALE (HDRS)
1. Keadaan Perasaan sedih ( sedih, putus
asa, tak berdaya, tak berguna)
0 = tidak ada
1 = perasaan ini ada hanya bila ditanya
3 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal
4 = perasaan ini dinyatakan spontan secara
verbal dan non verbal maupun non verbal
2. Perasaan bersalah
0 = tidak ada
1 = menyalahkan diri sendiri, merasa
telah mengecewakan orang lain
2 = ide-ide bersalah atau renungan tentang
perbuatan salah atau berdosa pada masa lalu
3 = sakit ini merupakan suatu hukuman,
waham bersalah
4 = mendengar suara-suara tuduhan atau
kutukan dan/atau mengalami halusinasi
penglihatan yang mengancam
3. Bunuh diri
0 = tidak ada
1 = merasa hidup tidak berharga
2 = mengharapkan kematian atau segala
pikiran tentang kemungkinan tersebut
3 = ide-ide atau gerak-gerak tentang bunuh
diri
4 = percobaan bunuh diri (segala percobaan
yang serius diberi nilai 4)
4. Insomnia (early)
0 = tidak ada kesulitan jatuh tidur
1 = kadang-kadang mengeluh sulit tidur,
misalnya lebih dari 15 menit
2 = mengeluh sulit jatuh tidur tiap malam
5. Insomnia (middle)
0 = tidak ada kesulitan mempertahankan
tidur
1 = mengeluh gelisah dan terganggu
sepanjang malam
2 = terjaga sepanjang malam (segala
keadaan bangkit dari tempat tidur diberi
nilai 2 kecuali untuk buang air kecil)
6. Insomnia (late)
0 = tidak ada kesulitan
1 = bangun terlalu pagi tetapi dapat tidur
kembali
2 = bila telah bangun/bangkit dari tempat
tidur, tidak dapat tidur kembali
7. Kerja dan kegiatan
0 = tidak ada kesulitan
1 = pikiran dan perasaan tentang
ketidakmampuan, keletihan atau kelemahan
sehubungan dengan kegiatan, kerja atau hobi
2 = hilangnya minat dalam melakukan 0 = tidak ada
kegiatan, hobi atau pekerjaan, baik 1 = memainkan tangan, rambut dan lain-lain
dilaporkan secara langsung oleh pasien atau 2 = meremas tangan, menggigit kuku,
secara tidak langsung melalui kelesuan/tidak menarik kuku, menggigit bibir
bergairah keraguraguan dan kebimbangan
(merasa harus mendorong diri untuk bekerja 10. Anxietas psikis
atau melakukan kegiatan 0 = tidak ada kesulitan
3 = berkurangnya waktu aktual yang 1 = ketegangan dan mudah tersinggung yang
dihabiskan dalam melakukan kegiatan atau bersifat subyektif
menurunnya produktivitas. Di rumah sakit, 2 = menguatkan hal-hal kecil
beri nilai 3 bila pasien tidak menghabiskan 3 = sikap khawatir yang tercermin di wajah
waktu paling sedikit 3 jam sehari dalam atau pembicara
melakukan kegiatan (tugas rumah sakit atau 4 = ketakutan di ekspresi tanpa ditanya
hobi) diluar tugas-tugas bangsal
4 = berhenti bekerja karena sakitnya 11. Anxietas somatik
sekarang. Di rumah sakit, beri nilai 4 bila 0 = tidak ada
pasien tidak melakukan kegiatan apapun 1 = ringan
kecuali tugas-tugas bangsal, atau bila pasien 2 = sedang
gagal melaksanakan tugas-tugas bangsal 3 = berat
tanpa dibantu 4 = inkapasitas
Keadaan fisiologis yang mengiringi anxietas
8. Retardasi (lambat dalam berpikir dan seperti :
berbicara, kemampuan berkonsentrasi , - gastrointestinal : mulut, sulit mencerna,
penurunan aktivitas motorik) diare, kram, sendawa
0 = normal dalam berbicara dan berpikir - kardiovaskuler : palpitasi, nyeri kepala
1 = sedikit lamban dalam wawancara - pernapasan : hiperventilasi, menghela
2 = jelas lamban dalam wawancara nafas panjang
3 = sulit diwawancarai - sering-sering buang air kecil
4 = stupor lengkap - berkeringat

9. Agitasi 12. Gejala somatik (gastrointestinal)

0 = tidak ada
1 = tidak ada nafsu makan tetapi dapat
makan tanpa dorongan orang lain. Perut
terasa penuh
2 = Sulit makan tanpa dorongan orang lain,
meminta atau membutuhkan pencahar atau
obat-obatan untuk buang air besar atau obat-
obatan untuk simtom gastrointestinal
13. Gejala somatic (umum)
0 = tidak ada
1 = anggota gerak punggung atau kepala
berat. Nyeri punggung, nyeri kepala,
nyeri otot. Hilang tenaga dan kelelahan
2 = segala simtom di atas yang jelas diberi
nilai 2
14. Gejala genital (misalnya: hilangnya
libido, gangguan
menstruasi)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
15. Hipokondriasis
0 = tidak ada
1 = dihayati sendiri
2 = preokupasi tentang kesehatan diri
3 = sering mengeluh, meminta pertolongan,
dan lainlain
4 = waham hipokondriasis
16. Kehilangan berat badan (pilih antara A
atau B)
A. Bila dinilai berdasarkan riwayat
0 = tidak ada kehilangan berat badan
1 = kemungkinan berat badan berkurang
sehubungan dengan sakit sekarang
2 = berat badan jelas berkurang
B. Bila diukur perubahan berat aktual,
dinilai setiap minggu oleh psikiater bangsal
0 = kehilangan berat badan kurang dari 0,5
kg seminggu
1 = kehilangan berat badan lebih dari 0,5 kg
seminggu
2 = kehilangan berat badan lebih dari 1 kg
Seminggu
17. Tilikan
0 = mengetahui dirinya depresi dan sakit
1 = mengetahui dirinya sakit tetapi
disebabkan oleh makanan yang buruk, iklim,
kerja berlebihan, virus, perlu istirahat, dan
lain- lain.
2 = menyangkal sepenuhnya bahwa
dirinya sakit
18. Variasi diurnal
Pagi (AM) Sore (PM)
0 = tidak ada
1 = ringan
2 = berat
Dicatat apakah simtom lebih berat pada pagi 3 = memerlukan dorongan, bimbingan dan
atau sore hari dan dinilai keparahan variasi penentraman hati untuk menyelesaikan tugas
tersebut. bangsal atau higiene diri
4 = memerlukan bantuan fisik untuk
19. Depersonalisasi dan derealisasi berpakaian, makan, bedside task atau higene
(misalnya: merasa tidak nyata, diri
ide nihilistik)
0 = tidak ada 23. Keputusasaan
1 = ringan 0 = tidak ada
2 = sedang 1 = sering-sering merasa ragu bahwa
3 = berat keadaan akan membaik tetapi masih dapat
4 = inkapasitas ditentramkan
2 = merasa putus asa secara konsisten tetapi
20. Gejala paranoid masih menerima penentraman
0 = tidak ada 3 = mengekspresikan perasaan putus asa,
1 = kecurigaan ringan hilang harapan, pesimis tentang masa
2 = kecurigaan sedang depan, yang tidak dapat dihilangkan
3 = ide referensi 4 = keteguhan spontan dan tidak sesuai
4 = waham bahwa saya tidak akan pernah sembuh
atau padanannya
21. Gejala obsesif dan kompulsif
0 = tidak ada 24. Perasaan tidak berharga (terentang dari
1 = ringan hilangnya harga diri, perasaan rendah diri,
2 = berat mencela diri yang ringan sampai waham
tentang ketidakberhargaan)
22. Ketidakberdayaan 0 = tidak ada
0 = tidak ada 1 = menunjukkan perasaan tidak berharga
1 = perasaan subyektif yang diperoleh hanya (kehilangan harga diri) hanya bila ditanya.
ditanya 2 = menunjukkan perasaan tidak berharga
2 = perasaan tidak berdaya dinyatakan (kehilangan harga diri) secara spontan
langsung oleh pasien
3 = berbeda dengan nilai 2 di atas
berdasarkan derajat. Pasien secara sukarela
menyatakan bahwa dia tidak baik,
rendah
4 = waham tentang ketidakberhargaan,
misalnya Saya adalah tumpukan sampah
atau Padanannya
Interpretasi ( rentang nilai 0-50)
Nilai keseluruhan < 7 : normal
Nilai keseluruhan 8 13 : depresi ringan
Nilai keseluruhan 14 18 : depresi sedang
Nilai keseluruhan 19 22 : depresi berat
Nilai keseluruhan > 23 : depresi sangat berat