DOKUMENTASI INVENTARIS

ALKES MEDIS DAN NON MEDIS KAMAR OPERASI

RS.CITRA SARI HUDASA ( INTAN BAROKAH )
JANUARI 2018
 A.. INVENTARIS NON MEDIS

1. RUANG ISTIRAHAT O.K

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 TV LED MERK SAMSUNG 24 ‘ 1  - -
2 KULKAS MERK SHARP 1  - -
3 MEJA KACA 2  - -
4 SOFA 2  - -
5 RAK SEPATU 1  - -
6 TEMPAT SAMPAH 1  - -
7 DISPENSER AIR MERK SANYO 1  - -
8 JAM DINDING 1  - -
9 TATAKAN DINDING 2  - -

2. RUANG GANTI PAKAIAN O.K

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 LEMARI PAKAIAN 3 PINTU 1  - -
2 LOKER PERAWAT 1  - -
3 GANTUNGAN PAKAIAN (KAPSTOK) 2  - -

3. RUANG TIDUR DOKTER ( MASIH RUANG LAMA BELUM TER UP_DATE)

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 SPRINGBED 1  - -
2 LEMARI PAKAIAN 2  - -
3 GANTUNGAN 2  - -
4 CERMIN 1  - -
5 AC 1  - -
4. RUANG GANTI PAKAIAN PASIEN

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 DIGLIT/TANGGA 2 TINGKAT 1  - -
2 GANTUNGAN PAKAIAN/KAPSTOK 1  - -
3 LEMARI PAKAIAN - - - PERMINTAAN
4 SCEREM - - - PERMINTAAN

5. RUANG RECCOPERY ROOM ( RR)

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 BLANKAR 6  - -
2 MEJA RESUSITASI 1  - -
3 SUCTION BAYI 1  - -
4 INFLAMMER BAYI 1  - -
5 TIANG INFUS 5  - -
6 MONITOR 3  - -
7 MANSET TENSI MONITOR 3  - -
8 FULOXIMETRY 3  - -
9 TEMPAT SAMPAH 3  - -
10 AC 1 -  AC SERING BOCOR DAN SERING TIDAK
DINGIN
11 TIMBANGAN BAYI 1  - -
12 LACI OBAT SEDANG 1  - -
13 REGURATOR 02 3  - -

6.RUANG O.K SUB STERIL

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA KACA 2  - -
2 LEMARI 1  - -
3 LEMARI KACA 1 SET  - -
4 TROLI EMERGENSI 1 SET  - -
5 WASTAPLE CUCI TANGAN HIGIN 1  - -
6 GANTUNGAN SCOT 2  - -
7 SCOT OPERASI 8 3 3 PERMINTAAN UNTUK MENGGANTI
SCOT 3 YANG TIDAK LAYAK PAKAI
8 SEPATU BOT 8  - -
9 JAM DINDING 1  - -
7.RUANG PENDOKUMENTASI INFUTAN TINDAKAN PASIEN

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 COMPUTER 1  - -
2 CPU 1  - -
3 BATRE 1  - -
4 MEJA KACA 2  - -
5 JAM DINDING 1  - PERMINTAAN
6 KURSI 3  - -

8.RUANG SET INSTRUMEN

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA 2  - -
2 ETALASE KACA 1  - -
3 TROMOL 5  -
4 TEMPAT SAMPAH 1  - -

7.KAMAR BEDAH 1

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA OPERASI 1  - -
2 MESIN ANASTHESI 1  - -
3 TIANG INFUS 1  - -
4 MEJA MAYO OBAT ANASTHESI 1  - -
5 AC 1  -
6 LAMPU OPERASI 1  ;- -
7 SUCTION 1  - -
8 JAM DINDING 1  - -
9 MEJA MAYO 2  - PERMINTAAN 1 LAGI
10 TEMPAT SAMPAH 3  - -
11 BAK SELANG SUCTION 1  - -
12 SELANG SUCTION 3  -
13 BOK LAMPU RONTGENT 1  - -
14 KURSI HIDROLIC 1  - -
15 TABUNG N2O+RODA PENOMPANG 1  - -
16 REGULATOR O2 1  - -
17 EXOSPEN 1  - -
 18 CAUTER 1  - -
19 MONITOR TTV 1  - -
20 MANSET MONITOR 1  - -
21 FULOXIMERY 1  - -
22 ROOL KABEL LISTRIK 1  - -
23 WRITEBOOR 1  - -
24 BAK PLASTIK BESAR 1  - -
25 TOPLES KOUTER 1  - -
26 BANTAL PASIEN 1  - -
27 BOOX TEMPAT BAYI LAHIR 1  - -
28 LACI UKURAN KECIL UNTUK OBAT 8  - -
ANASTHESI

8.KAMAR BEDAH 2

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA OPERASI 1  - -
2 MESIN ANASTHESI 1  - -
3 TIANG INFUS 1  - -
4 MEJA MAYO OBAT ANASTHESI - PERMINTAAN
5 AC 1  - -
6 LAMPU OPERASI 1  - -
7 SUCTION 1  - -
8 SELANG SUCTION 2  - -
9 MEJA MAYO 2  - PERMINTAAN 1 LAGI
10 TEMPAT SAMPAH 3  - -
11 BAK SELANG SUCTION 1  - -
12 KURSI HIDROLIC 1  - -
13 TABUNG N2O+PENOMPANG RODA 1  - -
14 REGULATOR O2 1  - -
15 EXOSPEN 1  - -
16 CAUTER 1  -
17 MONITOR TTV 1  - -
18 MANSET MONITOR 1  - -
19 FULOXIMERY 1  - -
20 ROOL KABEL LISTRIK 1  - -
21 WRITEBOOR 1  - -
22 BAK PLASTIK BESAR 1  - -
23 JAM DINDING 1  - -
24 TOPLES CAUTER 1  - -
9.KAMAR BEDAH 3

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA OPERASI ELEKTRIK 1 
2 MESIN ANASTHESI
3 TIANG INFUS
4 MEJA MAYO OBAT ANASTHESI
5 AC PANASONIC 2 
6 LAMPU OPERASI LED 2 
7 SUCTION
8 SELANG SUCTION
9 MEJA MAYO
10 TEMPAT SAMPAH
11 BAK SELANG SUCTION
12 KURSI HIDROLIC
13 TABUNG N2O+PENOMPANG RODA
14 REGULATOR O2
15 EXOSPEN
16 CAUTER
17 MONITOR TTV
18 MANSET MONITOR
19 FULOXIMERY
20 ROOL KABEL LISTRIK
21 WRITEBOOR
22 BAK PLASTIK BESAR
23 JAM DINDING
24 TOPLES CAUTER
9.KAMAR BEDAH 4 ( O.K BEDAH MATA )

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA OPERASI 1  - -
2 MICROSKROP MATA 1  - -
3 TIANG INFUS 1  - -
4 FHACO SET 1  - -
5 AC 1  - -
6 LAMPU OPERASI 1 -  LAMPU OPERASI SUDAH TIDAK
OPERASIONAL LAGI UNTUK DI
GUNAKAN
7 TEMPAT SAMPAH 2  - -
8 MEJA MAYO INSTRUMENT - - - PERMINTAAN 3 MEJA MAYO,meja
mayo yang digunakan pakai meja
mayo ok 1 dan ok 2
9 JAM DINDING - - - PERMINTAAN

10. RUANG CENTRAL STERILISASI SUPLAY DEPARTEMENT ( CSSD )

NO NAMA BARANG JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 AUTOCLAVE 1  - -
2 MEJA 2  - -
3 AC - - - PERMINTAAN
4 TEMPAT SAMPAH - - - PERMINTAAN
5 SARUNG TANGAN TEBAL ANTI - - - PERMINTAAN
PANAS
6 LEMARI DINDING 2  - -
 B..INVENTARIS INSTRUMENT
ALKSES MEDIS

1. SET EKTERPASI BEDAH UMUM

A. SET GABUNGAN EKTERPASI

KELAYAKAN
NO NAMA INSTRUMENT MERK JUMLAH JUMLAH INSTRUMENT
KESELURUHAN LAYAK PAKAI TIDAK LAYAK
PAKAI
1 Klem/mosquito bengkok primestar 2 Layak
Triton 1 Layak
Alm 3 13 Layak
Renz 6 Tdk layak
Yamaco 1 Layak
2 Klem/mosquito lurus Np 4 Layak
Triton 3 Layak
Primestar 1 12 Layak
Alm 2 Layak
Renz 2 Tdk layak
3 Klem bengkok panjang Renz 1 2 Tdk layak
Promed 1 Tdk layak
4 Scapel no.3 Renz 4 6 Layak
Primestar 1 Layak
5 Scapel no.4 NN 1 1 Layak
6 HAK Renz 5 Layak
Primestar 5 Layak
Np 3 14 Layak
Triton 1 Layak
7 Kanul suction EM 1 3 Layak
NN 2 Layak
8 Penser klem Primestar 1 Layak
Yamaco 2 4 Layak
Renz 1 Tidak layak
9 Sendok curet kecil Triton 3 4 Layak
Timesco 1 Layak
10 Rasfar Timesco 1 1 Layak
11 Sonde Primestar 1 3 Layak
NN 2 Layak
12 Busi NN 1 2 Layak
Promed 1 Layak
13 Mandreine NN 1 1 Layak
14 Elise klem Promed 4 6 Layak
Primestar 2 Layak
15 Duk klem besar Yamaco 2 5 Layak
Renz 3 Layak
16 Duk klem kecil Primestar 3 4 Layak
Np 1
1 Gunting jaringan panjang Alm 3 Tumpul
Triton 2 Tumpul
Gunting jaringan sedang Triton 3 12 Tumpul
Gunting jaringan kecil Alm 2 Tumpul
Martek 1 Terlalu runcing
Renz 1 Terlalu runcing
2 Gunting benang Renz 2 3 Tumpul
Promed 1 Tumpul

C. PINCET EKTERPASI BEDAH UMUM

1 Pincet cirugis Alm 2 Layak

Np 2 layak
Renz 3 9 Layak
Maiden 1 Layak
Triton 1 Layak
2 Anatomis Renz 7 Layak
Maiden 2 Layak
Triton 2 13 Layak
Primestar 1 Layak
sellaco 1 Layak
3 Buldog Alm 2 2 Layak

D. NAULPUDER EKTERPASI BEDAH UMUM

4 Naulpuder Ceatec 1 Sangat baik

Triton 4 10 Layak
Alm 4 Layak
Renz 1 ompong

E. SET APENDIKTOMY / LAPARATOMY

1 Scapel no.3 promed 1 2 Layak

2 Scapel no.4 Renz 1 Layak
3 Pincet cirugis Almas 2 4 Layak
4 Pincet anatomis Yamaco 2 Layak
 promed Layak
5 Gunting jaringan Triton 1 2 Tumpul
6 Gunting benang Alm 1 Tumpul
7 Mosquito bengkok Coa 1 Layak
Alm 2 5 Layak
Np 1 Layak
Primestar 1 layak
8 Mosquito lurus Alm 2 Layak
Maiden 1 5 Layak
Triton 1 Layak
primestar 1 Layak
9 Klem bengkok panjang Primestar 5 6 Layak
NN 1 Layak
10 Koher Alm 2 Layak
Timesco 1 4 Layak
Renz 1 Layak
11 Elise klem Primestar 1 2 Layak
Nopa 1 Layak
12 Nauldpuder triton 2 2 Tdk layak
13 Penser klem Renz 4 5 Layak
Promed 1 Layak
14 Hak langen bag Renz 1 Layal
Triton 1 4 Layak
15 O’HAK Np 1 Layak
Triton 1 Layak
16 Duk klem Aesculap 1 Layak
Primestar 1 4 Layak
Renz 1 Layak
Np 1 Layak
17 Canule suction NN 2 2 Layak
18 Penjepit porsio sellaco 1 1 Layak
19 Pengait tuba NN 1 1 Layak
20 Myom bor Triton 1 1 Layak

F. SET HERNIATOMY

1 Scapel no.4 Renz 1 1 Layak

2 Pincet cirugis Renz 1 Layak
Primestar 1 4 Layak
3 Pincet anatomis Nopa 1 Layak
Renz 1 Layak
4 Gunting jaringan Alm 1 2 Tumpul
5 Gunting benang renz 1 Tumpul
6 Mosquito bengkok Np 3 Layak
Sellaco 1 Layak
 Primestar 1 Layak
7 Mosquito lurus Triton 2 10 Layak
Primestar 1 Layak
Np 1 Layak
Alm 1 Layak
8 Koher NN 1 Layak
Alm 2 4 Layak
Timesco 1 Layak
9 Nauldpuder Alm 1 2 Ompong
Triton 1 Ompong
10 Penser klem Renz 3 5
Primestar 1
Promed 1
11 HAK langen bag NN 2 Layak
12 O’ HAK NN 2 6 Layak
13 HAK PASS primestar 2 Layak
14 Duk klem Primestar 2 4 Layak
Nopa 2 Layak
15 Kanul suction NN 2 2 Layak

G.SET SECSIO CAESAR

A. SET SC KE 1

1 Scapel no.4 NN 1 1 Layak

2 Pincet cirugis Renz 1/1 Layak
Triton 1 4 Layak
3 Pincet anatomis Ads 1 Layak
Np 1 Layak
4 Gunting jaringan Triton 1 2 Tidak tajam
5 Gunting benang triton 1 Tidak tajam
6 Klem/mosquito bengkok Primestar 1 2 Layak
7 Klem/mosquito lurus Primestar 1 Layak
8 Klem tali pusat bengkok Betamed 1 2 Layak
9 Klem tali pusat lurus NN 1 Layak
10 Koher Alm 2 4 Layak
Timesco 2 Layak
11 Nauldpuder panjang Alm 1 2 Ompong
12 Nauldpuder sedang Alm 1 tajam
13 Pencer klem fyHebu 1 6 Layak
primestar 2 Layak
Renz 3 Layak
14 Duk klem Primestar 3 4 Layak
Nopa 1 Layak
15 Hak besar Amico 1 2 Layak
16 Hak kecil NN 1 Layak
17 Komp besar Unicef 1 1 Layak
18 Bengkok / nirkeben NN 1 1 Layak

B. SET SC KE 2.

1 Scapel no.4 Timesco 1 1 Layak

2 Pincet cirugis renz 1 Layak
Timesco 1 4 Layak
3 Pincet anatomis Renz 1 Layak
Np 1 Layak
4 Gunting jaringan Triton 1 2 Tidak tajam
5 Gunting benang Triton 1 Tidak tajam
6 Klem/mosquito bengkok Nova 1 2 Layak
7 Klem/mosquito lurus Primestar 1 Layak
8 Klem tali pusat bengkok Renz 1 2 Layak
9 Klem tali pusat lurus Alm 1 Layak
10 Koher Alm 4 4 Layak
Layak
11 Nauldpuder panjang Alm 1 2 Ompong
12 Nauldpuder sedang Alm 1 Terlalu tajam
13 Pencer klem Renz 4 6 Layak
Hebu 1 Layak
NN 1 Layak
14 Duk klem Renz 3 4 Layak
Yamacos 1 Layak
15 Hak besar Promed 1 2 Layak
16 Hak kecil Nova 1 Layak
17 Komp besar NN 1 1 Layak
18 Bengkok / nirbeken NN 1 1 Layak

C . SET SC KE 3

1 Scapel no.4 NN 1 1 Layak

2 Pincet cirugis Renz 1 Layak
Triton 1 4 Layak
3 Pincet anatomis Ads 1 Layak
Np 1 Layak
4 Gunting jaringan Triton 1 2 Tidak tajam
5 Gunting benang Triton 1 Tidak tajam
6 Klem/mosquito bengkok Primestar 1 2 Layak
7 Klem/mosquito lurus Primestar 1 Layak
8 Klem tali pusat bengkok Betamed 1 2 Layak
9 Klem tali pusat lurus NN 1 Layak
10 Koher Alm 2 4 Layak
Timesco 2 Layak
11 Nauldpuder panjang Alm 1 2 Ompong
12 Nauldpuder sedang Alm 1 tajam
13 Pencer klem Hebu 1 6 Layak
Primestar 2 Layak
Renz 3 Layak
14 Duk klem Primestar 3 4 Layak
Nova 1 Layak
15 Hak besar Amico 1 2 Layak
16 Hak kecil NN 1 Layak
17 Komp besar Unicef 1 1 Layak
18 Bengkok / nirbeken NN 1 Layak

D. SET SC KE 4

1 Scapel no.4 NN 1 1 Layak

2 Pincet cirugis Renz 1 Layak
Triton 1 4 Layak
3 Pincet anatomis Np 1 Layak
Ads 1 Layak
4 Gunting jaringan Triton 1 2 Tidak tajam
5 Gunting benang Triton 1 Tidak tajam
6 Klem/mosquito bengkok Primestar 1 2 Layak
7 Klem/mosquito lurus Primestar 1 Layak
8 Klem tali pusat bengkok Betamed 1 2 Layak
9 Klem tali pusat lurus NN 1 Layak
10 Koher Timesco 2 4 Layak
Alm 2 Layak
11 Nauldpuder panjang Alm 1 2 Ompong
12 Nauldpuder sedang Alm 1 tajam
13 Pencer klem Renz 3 6 Layak
Hebu 1 Layak
primestar 2 Layak
14 Duk klem Primestar 3 4 Layak
Nopa 1 Layak
15 Hak besar Amilo 1 2 Layak
16 Hak kecil NN 1 Layak
17 Komp besar Unicef 1 1 Layak
18 Bengkok / nirbeken NN 1 1 Layak
E. SET SC KE 5 ( PENAMBAHAHAN INSTRUMENT BARU SET SC MERK ASANUS ,TGL 18 AGUSTUS 2017 )

1 Scapel no.4 ( scapel ASANUS 2 2 Lebih satu

hendle 135 mm )
2 Pincet cirugis( SURGICAL ASANUS 1
FORCEP 30 mm .)
Pincet cirugis( SURGICAL ASANUS 1 4 Cukup
FORCEP 2,5 mm .)
3 Pincet anatomis ( ASANUS 2
SURGICAL FORCEF 4,0
MM)
4 Gunting jaringan( power ASANUS 2 2 Lebih satu
ligatur scissor 180mm)
5 Gunting benang( diss ASANUS 2 2 Lebih satu
scisscor 180 mm)
6 Klem/mosquito bengkok Tidak ada
7 Klem/mosquito lurus Tidak ada
8 Klem tali pusat bengkok( ASANUS 2 Lebih satu
hemostatic forceps 3,2
mm )
9 Klem tali pusat ASANUS 2 4 Lebih satu
lurus(rocher pean tip 3,2
mm )
10 Koher( ochners 2,7 mm) ASANUS 4 4 Cukup

11 Nauldpuder panjang ( ASANUS 1 1 Cukup

needle holder 200 mm)
12 Nauldpuder sedang Tidak ada
13 Pencer klem Tidak ada

14 Duk klem( towel klem ASANUS 4 Cukup

curved 1,7 mm)
15 Hak besar Tidak ada
16 Hak kecil( retactor doble ASANUS 4 Lebih dua
ended 220 mm)
17 Komp besar( BOWL ASANUS 2 Lebih satu
120MM)
18 Gunting placenta ( ASANUS 2 Cukup
umbilical cord scissors
160 mm )
19 3 Lebih dua
BENGKOK (KIDNEY TRAY
42 mm
 H. SET INSTRUMEN TERPISAH

1 HAK LAPARATOMY 7 
2 KOHER BENGKOK PANJANG 10 
26 cm
3 KLEM BENGKOK PANJANG 2 
26 cm
4 KLEM LURUS PANJANG 25 
cm
5 KLEM USUS KASAR 4  PERMINTAAN KLEM
USUS HALUS 4
6 RANGGER 2 
7 RETAKTOR 1 
8 GERGAJI TULANG 1 
9 RASPAR 1 
10 SREWDEPER / OBENG 4 
ORTHO
11 MATA BOOR 2 
12 HAK OTOMATIS 1 
13 PEMOTONG GIPS 1 
 I. SET INSTRUMENT ORTHOPEDI

1 SET ORTHO KECIL COBRA 6

PEMOTONG BESAR 1
GEGEP 1
DUK KLEM BOND 4
RETRAKTOR 1
MATA BOR NO.1,8 5
MATA BOR NO.1,5 5
MATA BOR NO.1,1 4
MATA BOR+SLONGSONG 1
NO.1,1
MATA BOR+SLONGSONG 1
NO.1,5
MATA BOR+SLONGSONG 1
NO.1,8
TEPER NO.2,0 2
PETER NO.2,5 1
SREWDEPER NO.1,2 2
SREWDEPER NO.1,5 1
RASPAR 3
TAPER NO.1,5 1
PENGUKUR 1
2 SET ORTHO SEDANG BONDKLEM 4
MATA BOR NO.2,5 1
MATA BOR NO.2,7 1
MATA BOR NO.3,2 1
TAPER 4
PENGUKUR 1
CORONG MATA BOR 4
MATA SREWDEPER 1
COBRA 4
PEMBENGKOK 2
JERUGI 1
SKREWDEPER 1
PENJEPIT 1
PENGAIT BOND 1
3 SET ORTHO BESAR BONDKLEM 2
COBRA 2
PEMBENGKOK 2
KKUNCI PAS 1
GAGANG SKREW DEPER 1
PENGUNSI TULANG 1
BOR PASS 1
PENGUKUR 1
 SKREWDEPER 1
PENGUKUR PLATE 3
PENGAIT 1
BOND RASPARASI 2
MATA BOR NO.3,2 1
MATA BOR NO.4,5 2
MATA BOR NO.2,0 1
MATA BOR PAS 1
PELINDUNG MATA BOR 2
NO.3,2
PELINDUNG MATA BOR 2
NO.4,5
TEPER NO.4,5 1
TEPER NNO.5,5 1
RASPAR 2
PENJEPIT 1
PELINDUNG MATA BOR 3
BESAR NO.3,2
SKRUDEPER SINGLE 1

J. SET ENDOSCOPY UROLOGHI

1 SET ENDOSCOPY UROLOGI ENDOCAM HD 50 HZ 1

ENDOCAM HD CONTROLER 1
ENDOCAN HD CAMERA 50 1
HZ
USB 8 GB 1
HDM DVI 3,0 M 1
REMOTE KONTROL 1
RIWO ZOOMLANDS 1
RIWO ANGLED 1
FIBERLIGH KABEL 2,3 M 1
LCD MONITOR 1951 MD 1
LCD MONITOR STAND 1
TROLY LOKAL 3 SHELVES 1
PANOVIEW NO. 0` 1
PANOVIEW NO. 30` 1
PANOVIEW TELESCOPE 1
OPTICAL STONE 1
8650.684 1
OPTICAL BIOPSI 1
RIWO SYSTEM TRAY , 1
SHEAT 20,4 Fr
HOLOW OBTURATOR 1
GUIDE TUBE 1
ATTACHEMENT 1
HAF MOON 3
STICTURE SCAPEL 1
WORKING ELEMENT 1
INSERT ALBARAN 1
FEXSIBLE BIOPSI 7 pr 1
OUTER CONTINIUS 1
OBTURATOR 1
WORKING ELEMENT 1
LARGE COAQULATION 1
HOOK ELEKTRODE 3
CUTTING ELEKTRODE 5
PROTECTIF STERELISASION 1
HF MONOPOLAR 2
EVACUATOR 2
ADAPTOR 2
CYTOSCOPY LITHOLITE 1
DITTELS METAL BOUQIE 6
ELECTRODE WITHOUT 1
PROTECTIVE HOLSTER ECO-
LINE
SPATULA ELEKTRODE 3X24 1
mm
NEEDLE ELEKTRODE 1
BALL ELEKTRODE 1
SNARE ELEKTRODE 1
SPATULA ELECTRODE 1
2,35x19 mm
Cleaning pad 50X50 5
ERBE NESSY SPLITE VIO 20
ERBE NESSY PLATE 70 5
ERBE MONO PLATE 1
PATIENT PLATE CABLE 1
CONTAC STUD

BIPOLAR FORCEPS 1
PREMIUM
BIPOLAR CONECTING 80,70 1
ERBE NESSY SPIL,VIO 10
CYSTO URETHROSCOP 1
SHEAT 23 FR
CYSTO URETHROSCOP 1
SHEATH
OBURATOR 1
 LUER LOCK CONECTOR 2
CYTO URETHROSCOP SHEAT 1
21 FR
CYTO YRETHROSCOP SHEAT 1
OBURATOR 1
LUER LOCK CONECTOR 2
CYTO URETHROSCOP SHEAT 1
19,5
CYTO URETHROSCOP SHEAT 1
OBURATOR 1
LUER LOCK CONECTOR 2
ENDOLIGHT LED 1,2 SET 1
ENDOLIGHT LED 1,2 1
POWER CORD 1
INNER CONTINUOUS 1
ROTATABLE CONECTING 1
PRAT E-LINE
INNER CONTINUOUS 1
IRIGATION SHEAT
POWER CORD 1

K. SET OPERASI BEDAH MATA

1 SET INSTRUMEN OPERASI 1 SET PHACO MESIN PHACO 1

MATA
I/A TUBING SYSTEM 3 1 SUDAH
TIDAK LAYAK
PAKAI
BIPOLAR PINCET T 1
I/A HANDSTUCK 1
PHACO HANDSTUK 1
PHACO TIP 1
SUS IRIGATIONS 1
CAPSULOTOMY 1
SPITZE
DIATERMY SPITZE 1
VITRECTOMY 1
CUTTER
CHAMBERS TEST 1
SILICON IRIGATIONS 2 1 TIDAK LAYAK
PAKAI
TABUNG IRIGATION 2
KUNCI PHACO TIP 1
2 SET EYE SPECUUM 1
INSTRUMENT
KATARAC YANG
 LAMA
GUNTING 1
KONJUNGTIVA
GUNTING KORNEA 2
UTRATA 1
GUNTING BENANG 1
NEDLE HOLDER 1
BESAR
NEDLE HOLDER KECIL 1
KLEM LURUS 2
SPATEL IRIS 1
LOOP LENS 1
SIMCOE 2
BIONETRI MANUAL 1
NUKLEUS RETAKTOR 2
TYING FORCEP 2
COLIBRI BESAR 1
KOLIBRI KECIL 2
MIORESCOP 1
TYING 1

3 SET NEDLE HOLDER 1

INSTRUMENT BESAR
KATARAC YANG
BARU
NEDLE HOLDER KECIL 1
GUNTING BENANG 1
GUNTING KORNEA 1
GUNTING 1
KONJUNGTIVA
KELMAN 1
UTRATA 1
GUNTING EYE DRAVE 1
SIMCOE 1
BILAINS MANUAL 1
SIMCOE 1
EYE SPETULUM 1
TYING 1
PINCET 2
KONJUNGTIVA
SPATEL IRIS 1
LOOP LENS 1
PEUTAR LENSA 1
SENDOK CURETAGE 1
 C.. INVENTARIS ALKES MEDIS ANASTESI

A. ALKES MEDIS ANSTESI YANG TERPAKAI

NO NAMA ALKES ANASTESI MERK JUMLAH

1 MESIN ANASTESI NN 2
2 CORIGAZED NN 2
3 FACEMASH NO.4 RUSCH 2
4 FACEMASH NO.3 RUSCH 2
5 LMA NO.4 AMBU 1
6 LMA NO.3 AMBU 1
7 LMA NO.2 1/2 AMBU 3
8 LMA NO.2 AMBU 1
9 LMA NO.4 SUMI 3
10 LMA NO.3 SUMI 2
11 LMA NO 2 1/2 SUMI 1
12 LMA NO.1 1/2 SUMI 2
13 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.4 NN 1
14 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL) NO.3 NN 1
15 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.2 NN 3
16 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.1/2 NN 2
17 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.0 NN 1
18 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.00 NN 1
19 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.1 NN 2
20 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) NO.7,5 NN 1
21 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.7 NN 4
22 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.6,5 NN 2
23 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.6 NN 1
24 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.5,5 NN 2

B. ALKES ANASTESI CADANGAN

NO NAMA ALKES ANASTESI MERK JUMLAH

1 FACEMASH NO.1 NN 1
2 FACEMASH NO.1 ½ NN 2
3 FACEMASH NO.00 NN 1
4 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.7,5 NN 3
5 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.7 NN 1
6 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.6,5 NN 5
7 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.5,5 NN 4
8 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.5 NN 5
9 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.4,5 NN 4
10 HEADHARNES DEWASA NN 1
11 HEADHARNES ANAK NN 1
12 HEADHARNES BAYI NN 1
13 BAG NO.3 et NN 1
 14 BAG NO.1 et NN 1
15 LMA NO.4 AMBU 3
16 LMA NO.3 AMBU 1
17 LMA NO.2 ½ AMBU 2
18 LMA NO.2 AMBU 3
19 LMA NO.1 ½ AMBU 3
20 LMA NO.2,5 ZUMI 1
21 LMA NO.2 ZUMI 2

D. PERMINTAAN / PERGANTIAN SET ALKES

INSTRUMEN OPERASI
N0 NAMA INSTRUMENT DI PERUNTUKAN JUMLAH MERK DI TANGGAL
UNTUK SET PERMINTAAN/PER GANTIKAN PERGANTIAN
GANTIAN MERK SET
INSTRUMEN

1 MATZEMBUNG/GUN
TING JARINGAN

2 GUNTING BENANG

3 MOSQUITO/KLEM
KECIL LURUS
4 MOSQUITO /KLEM
KECIL BENGKOK

5 KLEM PANJANG
BENGKOK

6 MEJA MAYO
7 KOMP KECIL
8 BENGKOK KECIL
9 SCOT OPERASI

10 TROMOL KASSA
ANASTESI
 E. DOKUMENTASI SEMENTARA INVENTARIS
OK. 3 ( OK BARU )

NO NAMA INSTRUMEN MERK JUMLAH KELAYAKAN KETERANGAN

LAYAK TIDAK
PAKAI LAYAK
PAKAI
1 MEJA OPERASI ELECTRIK 1

2 AC 2
3
1. ALKES INSTRUMENT

NO NAMA SET JUMLAH SET NAMA JUMLAH KETERANGAN

INSTRUMENT INSTRUMEN
1 SECSIO CAESARIA 4 SET SCAPEL NO.4 1
( SC ) PINCET CIRUGIS 2
PINCET ANATOMIS 2
GUNTING JARINAGAN 1
( MATZEMBAUM)
GUNTING BENANG 1
KLEM ARTERY 1
LURUS(MOSQUITO)
KLEM ARTERY 1
BENGKOK(MOSQUITO)
KLEM PANJANG TALI 2
PUSAT
KOHER 4
NAULDPUDER 2
PENSERKLEM 6
BENGKOK 1
DUK KLEM 4
KOMP SEDANG 1

2. SET INSTRUMENT 1 SET SCAPEL NO.4 1

APPENDIKTOMY + PINCET CIRUGIS 2
LAPARATOMY PINCET ANATOMIS 2
GUNTING JARINAGAN 1
( MATZEMBAUM)
GUNTING BENANG 1
KLEM ARTERY 5
BENGKOK (
MOSQUITO)
KLEM ARTERY 5
LURUS(MOSQUITO)
KLEM PANJANG 6
KOHER 4
NAULDPUDER 3
PENSERKLEM 5
DUK KLEM 4
ELISE KLEM APENDIK 2
KANUL SUCTION 2
KANUL TUBA 1
HAK LANGEN BAG 2
O.HAK 2

3. SET INSTRUMENT 1 SET SCAPEL NO.4 1

HERNIATOMY PINCET CIRUGIS 2
PINCET ANATOMIS 2
GUNTING JARINAGAN 1
( MATZEMBAUM)
GUNTING BENANG 1
KLEM ARTERY 5
BENGKOK (
 MOSQUITO)
KLEM ARTERY 5 TIDAK LAYAK
LURUS(MOSQUITO) PAKAI,KARNA
KLEM TIDAK
MEMNUHI
STANDAR
BENTUK NYA,
MOHON
PERMINTAAN
UNTUK KLEM
HERNIATOMY
KLEM PANJANG 5
KOHER 4
NAULDPUDER 2
PENSERKLEM 5
DUK KLEM 4
KANUL SUCTION 1
HAK LANGEN BAG 2
O.HAK 2

4` MINOR SET 1 SET SCAPEL NO.3 4

INSTRUMENT
EXTERVASI
SCAPEL NO.4 1
PENCERKLEM 5
CANUL SUCTION 4
HAK 10
SENDOK CURET 4
SOUNDE 2
JARUM PISTEL 1
BUSI 2
ELISE KLEM 7
KOHER BRNGKOK 4
KLRM PANJANG 1
BENGKOK
KOHER BRNGKOK 4
MOSQUITO BENGKOK 6
MOSQUITO LURUS 13
DUK KLEM 8

BAK GUNTING JARINGAN 13

INSRUMENT ( MATZEMBAUM )
BAK GUNTING BENANG 10
INSTRUMENT
GUNTING PLACENTA 2 PERMINTAAN 5
BAK PINCET CIRUGIS + 18
INSTRUMENT ANATOMIS
BAK NAULDPUDER 14
INSTRUMENT
5. SET INSTRUMENT 1 SET DUK KLEM 4
CIMINO PINCET ANATOMIS 2
DOBLE HAK 2
MOSQUITO LURUS 1
ELISE KLEM 1
RETRAKTOR 1

6. SET INSTRUMENT HAK LAPARATOMY 7

TERPISAH
KOHER BENGKOK 10
PANJANG 26 cm
KLEM BENGKOK 2
PANJANG 26 cm
KLEM LUERUS
PANJANG 25 cm
KLEM USUS KASAR 4 PERMINTAAN
KLEM USUS
HALUS 4
RANGGER 2
RETAKTOR 1
GERGAJI TULANG 1
RASPAR 1
SREWDEPER / OBENG 4
ORTHO
MATA BOOR 2
HAK OTOMATIS 1

7. SET INSTRUMENT SET ORTHO COBRA 6

ORTHOPEDI KECIL PEMOTONG BESAR 1
GEGEP 1
DUK KLEM BOND 4
RETRAKTOR 1
MATA BOR NO.1,8 5
MATA BOR NO.1,5 5
MATA BOR NO.1,1 4
MATA 1
BOR+SLONGSONG
NO.1,1
MATA 1
BOR+SLONGSONG
NO.1,5
MATA 1
BOR+SLONGSONG
NO.1,8
TEPER NO.2,0 2
PETER NO.2,5 1
SREWDEPER NO.1,2 2
SREWDEPER NO.1,5 1
RASPAR 3
 TAPER NO.1,5 1
PENGUKUR 1
SET ORTHO BONDKLEM 4
SEDANG MATA BOR NO.2,5 1
MATA BOR NO.2,7 1
MATA BOR NO.3,2 1
TAPER 4
PENGUKUR 1
CORONG MATA BOR 4
MATA SREWDEPER 1
COBRA 4
PEMBENGKOK 2
JERUGI 1
SKREWDEPER 1
PENJEPIT 1
PENGAIT BOND 1
SET ORTHO BONDKLEM 2
BESAR COBRA 2
PEMBENGKOK 2
KKUNCI PAS 1
GAGANG SKREW 1
DEPER
PENGUNSI TULANG 1
BOR PASS 1
PENGUKUR 1
SKREWDEPER 1
PENGUKUR PLATE 3
PENGAIT 1
BOND RASPARASI 2
MATA BOR NO.3,2 1
MATA BOR NO.4,5 2
MATA BOR NO.2,0 1
MATA BOR PAS 1
PELINDUNG MATA 2
BOR NO.3,2
PELINDUNG MATA 2
BOR NO.4,5
TEPER NO.4,5 1
TEPER NNO.5,5 1
RASPAR 2
PENJEPIT 1
PELINDUNG MATA 3
BOR BESAR NO.3,2
SKRUDEPER SINGLE 1

8. SET ENDOSCOPY ENDOCAM HD 50 HZ 1

UROLOGI ENDOCAM HD 1
CONTROLER
ENDOCAN HD 1
CAMERA 50 HZ
USB 8 GB 1
HDM DVI 3,0 M 1
REMOTE KONTROL 1
RIWO ZOOMLANDS 1
RIWO ANGLED 1
FIBERLIGH KABEL 2,3 1
M
LCD MONITOR 1951 1
MD
LCD MONITOR STAND 1
TROLY LOKAL 3 1
SHELVES
PANOVIEW NO. 0` 1
PANOVIEW NO. 30` 1
PANOVIEW 1
TELESCOPE
OPTICAL STONE 1
8650.684 1
OPTICAL BIOPSI 1
RIWO SYSTEM TRAY , 1
SHEAT 20,4 Fr
HOLOW OBTURATOR 1
GUIDE TUBE 1
ATTACHEMENT 1
HAF MOON 3
STICTURE SCAPEL 1
WORKING ELEMENT 1
INSERT ALBARAN 1
FEXSIBLE BIOPSI 7 pr 1
OUTER CONTINIUS 1
OBTURATOR 1
WORKING ELEMENT 1
LARGE COAQULATION 1
HOOK ELEKTRODE 3
CUTTING ELEKTRODE 5
PROTECTIF 1
STERELISASION
HF MONOPOLAR 2
EVACUATOR 2
ADAPTOR 2
CYTOSCOPY LITHOLITE 1
DITTELS METAL 6
BOUQIE
ELECTRODE WITHOUT 1
PROTECTIVE HOLSTER
ECO-LINE
SPATULA ELEKTRODE 1
3X24 mm
NEEDLE ELEKTRODE 1
BALL ELEKTRODE 1
 SNARE ELEKTRODE 1
SPATULA ELECTRODE 1
2,35x19 mm
Cleaning pad 50X50 5
ERBE NESSY SPLITE 20
VIO
ERBE NESSY PLATE 70 5
ERBE MONO PLATE 1
PATIENT PLATE CABLE 1
CONTAC STUD

BIPOLAR FORCEPS 1
PREMIUM
BIPOLAR CONECTING 1
80,70
ERBE NESSY SPIL,VIO 10
CYSTO URETHROSCOP 1
SHEAT 23 FR
CYSTO URETHROSCOP 1
SHEATH
OBURATOR 1
LUER LOCK CONECTOR 2
CYTO URETHROSCOP 1
SHEAT 21 FR
CYTO YRETHROSCOP 1
SHEAT
OBURATOR 1
LUER LOCK CONECTOR 2
CYTO URETHROSCOP 1
SHEAT 19,5
CYTO URETHROSCOP 1
SHEAT
OBURATOR 1
LUER LOCK CONECTOR 2
ENDOLIGHT LED 1,2 1
SET
ENDOLIGHT LED 1,2 1
POWER CORD 1
INNER CONTINUOUS 1
ROTATABLE 1
CONECTING PRAT E-
LINE
INNER CONTINUOUS 1
IRIGATION SHEAT
POWER CORD 1

9. SET INSTRUMEN 1 SET PHACO MESIN PHACO 1

OPERASI MATA I/A TUBING SYSTEM 3 1 SUDAH TIDAK
LAYAK PAKAI
BIPOLAR PINCET T 1
 I/A HANDSTUCK 1
PHACO HANDSTUK 1
PHACO TIP 1
SUS IRIGATIONS 1
CAPSULOTOMY SPITZE 1
DIATERMY SPITZE 1
VITRECTOMY CUTTER 1
CHAMBERS TEST 1
SILICON IRIGATIONS 2 1 TIDAK LAYAK
PAKAI
TABUNG IRIGATION 2
KUNCI PHACO TIP 1
SET EYE SPECUUM 1
INSTRUMENT GUNTING 1
KATARAC KONJUNGTIVA
YANG LAMA GUNTING KORNEA 2
UTRATA 1
GUNTING BENANG 1
NEDLE HOLDER BESAR 1
NEDLE HOLDER KECIL 1
KLEM LURUS 2
SPATEL IRIS 1
LOOP LENS 1
SIMCOE 2
BIONETRI MANUAL 1
NUKLEUS RETAKTOR 2
TYING FORCEP 2
COLIBRI BESAR 1
KOLIBRI KECIL 2
MIORESCOP 1
TYING 1

SET NEDLE HOLDER BESAR 1

INSTRUMENT NEDLE HOLDER KECIL 1
KATARAC GUNTING BENANG 1
YANG BARU GUNTING KORNEA 1
GUNTING 1
KONJUNGTIVA
KELMAN 1
UTRATA 1
GUNTING EYE DRAVE 1
SIMCOE 1
BILAINS MANUAL 1
SIMCOE 1
EYE SPETULUM 1
TYING 1
PINCET KONJUNGTIVA 2
SPATEL IRIS 1
LOOP LENS 1
PEUTAR LENSA 1
 SENDOK CURETAGE 1

10. TROMOL BESAR 1 PEMINTAAN 1

LAGI
SEDANG 6
KECIL 1

11. BENGKOK BESAR 2

KECIL 4

12. KOMP BESAR 1

KECIL 6

13. TEMPAT JARUM 1

LEPAS

C.. INVENTARIS ALKES MEDIS ANASTESI

A. ALKES MEDIS ANSTESI YANG TERPAKAI

NO NAMA ALKES ANASTESI MERK JUMLAH

 1 MESIN ANASTESI NN 2
2 CORIGAZED NN 2
3 FACEMASH NO.4 RUSCH 2
4 FACEMASH NO.3 RUSCH 2
5 LMA NO.4 AMBU 1
6 LMA NO.3 AMBU 1
7 LMA NO.2 1/2 AMBU 3
8 LMA NO.2 AMBU 1
9 LMA NO.4 SUMI 3
10 LMA NO.3 SUMI 2
11 LMA NO 2 1/2 SUMI 1
12 LMA NO.1 1/2 SUMI 2
13 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.4 NN 1
14 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL) NO.3 NN 1
15 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.2 NN 3
16 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.1/2 NN 2
17 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.0 NN 1
18 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.00 NN 1
19 OSOPHARINGEAL AIRWAY ( GUDEL ) NO.1 NN 2
20 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) NO.7,5 NN 1
21 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.7 NN 4
22 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.6,5 NN 2
23 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.6 NN 1
24 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.5,5 NN 2

B. ALKES ANASTESI CADANGAN

NO NAMA ALKES ANASTESI MERK JUMLAH

1 FACEMASH NO.1 NN 1
2 FACEMASH NO.1 ½ NN 2
3 FACEMASH NO.00 NN 1
4 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.7,5 NN 3
 5 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.7 NN 1
6 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.6,5 NN 5
7 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.5,5 NN 4
8 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.5 NN 5
9 ENDO TRAKEAL TUBE ( ETT ) ) NO.4,5 NN 4
10 HEADHARNES DEWASA NN 1
11 HEADHARNES ANAK NN 1
12 HEADHARNES BAYI NN 1
13 BAG NO.3 et NN 1
14 BAG NO.1 et NN 1
15 LMA NO.4 AMBU 3
16 LMA NO.3 AMBU 1
17 LMA NO.2 ½ AMBU 2
18 LMA NO.2 AMBU 3
19 LMA NO.1 ½ AMBU 3
20 LMA NO.2,5 ZUMI 1
21 LMA NO.2 ZUMI 2

D..PERMINTAAN KESELURUHAN PENAMBAHAN ALKES

MEDIS/NON MEDIS
NO NAMA ALKES MEDIS/NON MEDIS JUMLAH KETERANGAN
 E..INVENTARIS LINEN
A.INVENTARIS LINEN YANG TERSEDIA
NO NAMA LINEN JUMLAH KETERANGAN
 1 JAS TIM OPERASI 44
2 JAS PASIEN 13
3 LOA(LAKEN OP ATAS) 12
4 LOB(LAKEN OP BAWAH) 12
5 LAKEN PANJANG 15
6 DUK KECIL BOLONG
7 DUK BESAR 2
8 DUK PEMBUNGKUS
INSTRUMENT
9 PERLAK MEJA MAYO 10 PENAMBAHAN 10
10 PERLAK LOB 10 PENAMBAHAN 10
11 BAJU PETUGAS O.K uy
12 BAJU DOKTER

B.PERMINTAAN INVENTARIS LINEN

NO NAMA LINEN JUMLAH KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12