U J I A N L O K A L “Y A P E P T R I”

LEMBAR DATA PASIEN

Nama : Sinta Umur : 28 thn

Alamat : Jl. Malaka4 Jenis Kelamin : Pr
Tgl / jam : 24 sept 2010
Pekerjaan : Karyawan keuangan No. Peserta : 007

I. PENGAMATAN
1. Keadaan Kejiwaan (Shen) :  Kesadaran : Baik
 Semangat : Bersemangat
II. P
 Ekspresi/emosi : Tidak menunjukkan
E
ekspresi khusus
N
 Sinar Mata : Bersinar
D
2. Warna dan kesegaran :  Warna muka : tidak pucat E
 Kesegaran muka : Segar N
G 1
3. Sing Tay :
A
 Bentuk Tubuh : Kurus
R
 Posisi tubuh : Tegak
A
 Gerak – gerik, Ki : Lincah N
 Kulit, Lu : Tidak ada jerawat /

 Rambut, Ki : Tidak rontok

 Hidung, Lu/Li : Tidak pilek
 Telinga, Ki : Tidak kotor, tidak keluar cairan
 Mata, Lr : Tidak merah
 Mulut/Bibir, St
: Tidak kering
 Sudut Mulut, LI
 Otot lidah/ Tongue proper (TP) ;  warna :
 Lidah :
merah segar  gemuk (Xu) /),  tidak tremor
 berjejas gigi,  gerak leluasa
Selaput lidah/ Tongue Coating (TC) ; 
putih tipis/  bersih
 basah, ada reak
PENCIUMAN
Pendengaran ;  Intonasi kuat tidak terdengar batuk ,  tidak terdengar
cegukan
 tidak terdengar sendawa  tidak terdengar suara mengi
Penciuman ; tidak tercium bau nafas tidak tercium bau keringat  tercium
bau reak

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com
III. WAWANCARA / ANAMNESA
Keluhan Utama : Keputihan berwarna putih,berbau sejak 2 minggu y.l
pinggang terasa pegal, pusing kepala seluruh tubuh,
Keluhan Tambahan :
tubuh terasa lelah.
Dahulu : 5thn y.l tsudah pernah keputihan sdh
Riwayat Penyakit :
berobat sdh sembuh
Sekarang;

Keputihan sejak 2 minggu y.l ke sudah pernah sdh

berobat ke dokter,akupunktur tetapi belum
sembuh,penyebabnya sering makan manis, kerja berat

HAL- HAL UMUM

1. Suka panas / dingin : Hawa udara hangat
2. Keringat : Berkeringat kalau beraktivitas
3. Keluhan bagian Keputihan, nyeri kepala seluruh kepala,pingggang
:
tubuh terasa sakit
2
 konsistensi BAB padat, lancar  ..1 x/hari,  tidak
4. Buang Air Besar :
tuntas/,  konsistensi padat
5. Buang Air kecil : BAK lancar 5-6x/ hari tuntas jernih, kekuningan
6. Kebiasaan makan /  suka minum maniss,  hangat  waktu makan tidak
minum :
teratur  tidak nafsu makan.
7. Tidur : Mudah tidur
8. Dada perut /
anggota tubuh : dada tidak sesak

9. Pendengaran : Telinga tidak berdenging.

10. Kehausan : tdk haus,  …7 gelas/hr
11. Penyakit yang
pernah diderita : Belum pernah menderita penyakit
12. Khusus wanita /  Haid lancar  tidak nyeri saat haid → warna merah
:
anak muda tua/

HAL-HAL KHUSUS (Jangan masukkan data yang fisiologis dan patologis scr
bersamaan !)masukinnya yg fisiologis saja atau patologis saja

I. LU :tidak Batuk, tidak pilek

II. LI : BAB lancar,
III. St : tidak nyeri ulu ati, tidak muntah
IV. Sp : keputihan
V. Ht : tidak mimpi buruk, tidur nyenyak

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com
 VI. SI : tidak nyeri pundak
VII. Bl : BAK lancer
VIII. Ki : rambut tidak rontok,
IX. Pc : dada tidak berdebar-debar
X. TE : tidak demam
XI. GB : tdk sakit kepala sebelah kiri/ kanan
XII. Lr : nyeri seluruh kepala

IV. PERABAAN

1. Daerah Keluhan :  Daerah Keluhan utama …… perut bagian bawah

enak tekan
 tidak ada perbedaan suhu dengan daerah sekitarnya
 tidak ada benjolan
 tidak ada ketegangan otot

2. Titik Khusus, (kalau  mu sp lr 13 tidak nyeri tekan

letak kelainan di Su sp bl 20
: 3
meridian tdk perlu Yen sp sp 3
ditekan

3. Nadi, : Umum ; mengambang, dangkal,  tidak cepat

tidak lambat 5x pernapasan
(kalau letak kelainan di
organ perlu ditekan)

V. DIAGNOSA KESIMPULAN

Keputihan karena xu meridian limpa disebabkan ppl (bekerja berat)

VI. TERAPI / PENGOBATAN

1. Jenis Terapi : Akupunktur & Moksa
2. Alat yg digunakan : Ukuran jarum 1, 1 1/5 cun & jenis moksa : moksa
silinder / konus
3. Pemilihan titik :
luo sp, sp 4, su (usu) sp sp 3
a. Titik kausal :

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com
 b. Titik Cv6, GB 26, GB27, SP 6, ren 4
simptom :
c. Titik tambahan : lr 3, tu 20,sesencung, untuk nyeri kepala
Bl 23 utk menguatkan ginjal
4. Jenis Manipulasi : tonifikasi dan sedasi
5. Jadwal terapi : 2-3x/mg selama 1 seri (10x pertemuan)  kronis

6. Anjuran :  jika berkerja usahakan untuk beristirahat

7. Prognosa : baik

Lembaga Pendidikan Akupunktur “YAPEPTRI” Umum & Kecantikan  Kurikulum Berbasis Kompetensi Depdiknas & Organisasi Profesi PAKSI
(Persatuan Akupunkturis Seluruh Indonesia)  Jl. Malaka IV No. 32 A-B, Rt 06/ Rw 08. Perumnas Klender, Jakarta Timur 13460  Ph : (021)
7013-7994, 7080-9957, 99300-400. HP : 0815-9698835  Website : www.yapeptri.com , Email : salomosimanjuntak@gmail.com