KKLP STIK IJ TAHUN AKADEMIK

2015
KECAMATAN BAMBAIRA

FORMULIR PENDAFTARAN

VOLLY BALL PUTRI

Nama Desa :

Manager Team :

Nomor Telepon :

No. Foto Nomor Punggung Nama

1 2x3

2 2x3

3 2x3

4 2x3

5 2x3

6 2x3
 7 2x3

8 2x3

9 2x3

10 2x3

11 2x3

12 2x3

Catatan :

1. Pengembalian Formulir paling lambat tanggal 6 april 2014, pukul 20.00 WITA.
2. Biaya pendaftaran Rp. 50.000
3. Biaya pendaftaran di bayar pada saat pengembalian formulir.

Contact Person :

1. Bambang : 0853-9567-8819
2. Dendy : 0823-4611-4581

Desa,…………………. April 2015

Manager Team

....................................................
 FORMULIR PENDAFTARAN
SEPAK BOLA MINI ANAK - ANAK
KKLP STIK IJ TAHUN AKADEMIK 2015

Nama Team :

Manager Team :

Nomor Telepon :

No. Foto Nomor Punggung Nama Posisi

1 2x3

2 2x3

3 2x3

4 2x3

5 2x3

6 2x3
 7 2x3

8 2x3

9 2x3

10 2x3

11 2x3

12 2x3

Catatan :

4. Pengembalian Formulir paling lambat tanggal 23 april 2014, pukul 20.00 WITA.
5. Biaya pendaftaran Rp. 15.000
6. Biaya pendaftaran di bayar pada saat pengembalian formulir.

Contact Person :

3. Bambang : 0853-9567-8819
4. Dendy : 0823-4611-4581

Kaluku Nangka, April 2015

Manager Team

....................................................