Oral diagnosis and treatment planning: part 6.

Preventive and treatment planning for periodontal

disease

Tingkat tinggi dari kontrol plak pada seseorang yang berkelanjutan sangat penting untuk hasil
pengobatan yang berhasil pada pasien dengan penyakit periodontal aktif dan oleh karena itu,
instruksi untuk menjaga kebersihan mulut adalah landasan utama perencanaan perawatan
periodontal.Faktor risiko penyakit periodontal lainnya juga harus diidentifikasi dan dikurangi jika
memungkinkan. Banyak restorative dental treatmen pada khususnya memerlukan pembentukan
jaringan periodontal yang sehat untuk kesuksesan perawatan mereka. Kegagalan pasien untuk
mengendalikan plak gigi karena desain dan bahan yang tidak tepat untuk restorasi dan prostesa akan
menyebabkan kerusakan jangka panjang pada restorasi dan hilangnya jaringan pendukung.
Pertimbangan perencanaan perawatan periodontal harus relevan dengan kondisi implan gigi
endodontik, ortodontik dan osseointegrated serta bahan yang diusulkan.

PRINSIP DARI PERIODONTAL TREATMENT PLANNING

Tujuan terapi periodontal adalah untuk mempertahankan umur gigi pasien yang walaupun terkena
periodontitis tetap memiliki tingkat estetik dan fungsi yang dapat diterima oleh pasien.
Ini adalah tujuan untuk jangka panjang, yang hanya pada gigi mati bisa dikenali apa telah
direalisasikan (dirawat), atau tidak. Karena hal itu, hasil yang tidak pasti atau tujuan perantara
(pengganti) biasanya ditetapkan untuk terapi periodontal.

1.Yang pertama dan paling utama adalah tingkat pencapaian berkelanjutan yang tinggi dalam
pengendalian plak pribadi, tercermin sebagai pendarahan mulut yang berlanjut ketika
bleeding on probing di bawah ini, katakanlah, 20-25%.
Tidak adanya perdarahan saat memeriksa pemeriksaan berulang adalah indikator terbaik dari
stabilitas periodontal yang ada saat ini

2.Pemeriksaan dengan probe pada kedalaman pocket tidak lebih besar dari 5 mm, termasuk
horizontal probing dalam furkasi kurang dari 5 mm, merupakan tujuan lain yang bermanfaat
dalam memberikan perawatan jangka panjang sebagai proposisi yang lebih praktis. Furkasi
sepenuhnya terbuka dan harus selalu dibersihkan oleh pasien setiap hari .

3.Hipermobilitas gigi harus sedemikian rupa sehingga tidak mengganggu upaya pengendalian
plak pasien dan berfungsi untuk pasien dapat menerima level kenyamanan

Untuk mencapai tujuan, pengobatan pasien yang mengalami periodontitis, mungkin termasuk
berbagai gejala sisa periodontitis seperti gigi berjejal dan kehilangan gigi, dapat dijelaskan di bawah
judul untuk berbagai tahap pengobatan.

Fase perawatan darurat terapi periodontal

Sejauh menyangkut periodontitis, fase perawatan darurat biasanya adalah untuk menghilangkan
rasa sakit karena pericoronitis dan abses dalam jaringan periodontal dan, mungkin yang kurang
umum, rasa sakit karena acute necrotising ulcerative gingivitis (ANUG). ANUG harus dibedakan
dari radang gusi akut, dan kemungkinan adanya hubungan dengan penyakit sistemik atau obat
imunosupresif harus diselidiki sesuai kebutuhan.
MANAJEMEN RESIKO FASE TERAPI PERIODONTAL

Tahap perawatan periodontal ini,dapat berjalan bersamaan dengan fase berikut, berusaha untuk
mengatasi semua faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang terkait dengan kerentanan terhadap
kerusakan periodontal.
Jelas dalam fase ini, konseling untuk penghentian merokok bagi pasien yang merokok akan terjadi.
Konsultasi dengan spesialis mengenai pengendalian diabetes pada pasien diabetes mellitus adalah
contoh lain. Pasie menerima konseling mengenai manajemen stres juga dapat dipertimbangkan
dalam fase ini. Tentu saja, kontrol plak pribadi yang kurang memadai adalah faktor risiko utama
yang dapat dimodifikasi untuk periodontitis, namun perbaikan kontrol plak yang berkelanjutan
membentuk landasan semua fase terapi periodontal, seperti yang dijelaskan di bawah ini.

Fase dasar terapi periodontal

Fase ini juga sering disebut sebagai 'fase awal' atau 'fase higiene' terapi periodontal. Istilah 'awal'
berarti 'dari’, atau terjadi pada, permulaan'. Jadi, dalam banyak pengertian, istilah ini menyesatkan
karena fase ini memang terjadi di awal, fase yang terjadi sebenarnya berlanjut ke semua fase
pengobatan dan tidak terbatas hanya pada awal pengobatan. Dan juga, istilah ini menyesatkan
karena seringkali ini merupakan satu-satunya fase terapi aktif yang dibutuhkan dan oleh karena itu,
keduanya merupakan awal dan akhir. Istilah lain yang umum untuk fase terapi ini adalah 'cause-
related therapy'. Sekali lagi, istilah ini menyiratkan bahwa hanya dalam fase terapi periodontal di
mana perhatian diberikan pada penyebab periodontitis, yaitu plak, dan ini benar-benar salah
pengertian. 'Fundamental' berarti 'membentuk dasar di mana faktor lain bergantung atau dari mana
faktor lain berasal' dan tampaknya tepat untuk menggambarkan fase ini.

ORAL DIAGNOSIS DAN PERENCANAAN PERAWATAN

Bagian 1. Memperkenalkan oral diagnosis dan perencanaan perawatan
Bagian 2. Karies gigi dan penilaian risiko
Bagian 3. Penyakit periodontal dan penilaian risiko
Bagian 4. Kehilangan permukaan gigi non karies dan penilaian risiko
Bagian 5. Pencegahan dan perencanaan perawatan untuk gigi karies
Bagian 6. Pencegahan dan perencanaan perawatan untuk penyakit periodontal
Bagian 7. Perencanaan perawatan untuk gigi yang hilang
Bagian 8. Tinjauan dan pemeliharaan restorasi

Aspek mendasar terapi periodontal adalah pengendalian plak. Pada fase dasar terapi
periodontal, pasien diinstruksikan secara tepat bagaimana dan termotivasi untuk melakukan kontrol
plak pribadi yang optimal. Semua faktor retensi plak seperti kalkulus, restorasi yang menggantung,
dan lain-lain, dikelola dengan tepat melalui penskalaan, pembentukan kembali, dll. Semua plak
subgingiva pada permukaan akar terganggu melalui debridemen permukaan akar. Semua itu
merupakan terapi periodontal nonsurgical yang selesai dalam tahap terapi dasar ini. Fase ini bisa
selesai dalam 24 jam, dalam pendekatan 'full-mouth debridement'. Waktu yang cukup harus
diberikan untuk memungkinkan semua perubahan jaringan akibat terapi periodontal mendasar ini
terjadi sepenuhnya, sebelum melakukan evaluasi ulang periodontal, yang merupakan tahap
penilaian untuk perencanaan fase lanjut terapi periodontal. Fase terapi periodontal ini dapat diulang
dengan manfaat, karena respons penyembuhan jaringan periodontal mengikuti putaran terapi dasar
sebelumnya akan mengurangi kedalaman probing saku periodontal, yang memungkinkan
aksesibilitas lebih besar ke permukaan akar di kedalaman dalam saku sebelumnya.
Fase korektif terapi periodontal

Pada fase korektif periodontal terapi, pendekatan pengobatannya Diadopsi sangat bergantung pada
pasien Sukses dalam mengendalikan plak sehari-hari dasar dan atas tanggapan sebelumnya fase
dasar terapi. Untuk Misalnya, pendekatan bedah periodontal untuk 'mengoreksi' sisa cacat
periodontal tidak berhasil pada penderita plak dentitions, yang tidak tampil kebersihan mulut yang
memadai Selain 'Koreksi' cacat periodontal residual setuju untuk perawatan, fase korektif ini
mungkin juga memerlukan reposisi ortodontik gigi yang melayang dan penggantinya, oleh apapun
cara, gigi yang hilang
Fase ini seringkali bisa menjadi periode selama yang cacat periodontal sembuh dan merombak
dalam menanggapi terapi dasar, dan waktu yang cukup harus diijinkan untuk kesembuhan yang
harus diselesaikan.

Tahap perawatan yang suportif terapi periodontal

Fase terapi periodontal ini juga disebut 'fase pemeliharaan' atau kadang-kadang 'terapi periodontal
yang mendukung'. Namun, 'perawatan' menyiratkan lebih dari 'Terapi' dalam mendukung
periodontally pasien rentan dalam retensi secara estetis dan fungsional dapat diterima gigi yang
dipengaruhi secara periodontal seumur hidup. Tujuan tertinggi periodontal pendukung Perawatan
adalah pencegahan yang baru atau berulang Lesi periodontitis. Dalam prakteknya, bagaimanapun,
Perawatan periodontal yang mendukung sering, melalui kenang-kenangan tepat waktu, tambahan
memungkinkan untuk diagnosis dini dan intervensi segera untuk yang baru, berulang atau lesi
periodontal residual. Mendukung Perawatan periodontal juga memerlukan pencegahan dan
pengelolaan sekuele dari kerusakan periodontal, seperti serviks sensitivitas dentin (hipersensitivitas
dentin, sensitivitas akar), karies permukaan akar, hipermobilitas gigi, dll.

Pengendalian Planto Dental

Kemampuan pasien untuk mencapai kontrol plak yang efektif atau sebaliknya merupakan faktor
yang sangat penting untuk perencanaan perawatan periodontal selanjutnya. Pengambilan plak gigi
berulang yang efektif untuk jangka panjang sangat penting untuk pemberian terapi periodontal dan
pengendalian penyakit periodontal inflamasi. Untuk mencapai pemindahan plak yang efektif setiap
hari di rumah, pasien harus cukup terdidik dan termotivasi, memiliki ketangkasan yang memadai,
dan dapat memperoleh akses ke semua permukaan gigi dengan menggunakan metode pembersihan
mekanis dan kimia yang sesuai. Harus dijelaskan kepada pasien bahwa mereka bertanggung jawab
atas pengendalian plak gigi mereka secara terus menerus. Penerimaan perubahan perilaku oleh
pasien biasanya diperlukan untuk pengendalian plak yang efektif, yang ditunjukkan oleh warna
normal dan keteguhan jaringan gingiva dan tidak adanya pendarahan pada pemeriksaan lembut.
Metode pembersihan mekanis harus praktis dan efektif bila digunakan secara sistematis, tanpa
menyebabkan kerusakan pada jaringan periodontal, enamel gigi dan permukaan akar yang terbuka,
dan restorasi. Sikat gigi manual dan sikat gigi tidak mampu mengeluarkan plak dari semua
permukaan gigi, bahkan bila dilakukan dengan benar menggunakan sikat berjambul multi ukuran
kecil. Bulu-bulu tersebut memiliki penetrasi yang terbatas ke dalam embusan gingival inter-
proksimal, furkasi akar, celah gingiva dan kantong periodontal. Permukaan gigi proksimal
dibersihkan lebih efektif menggunakan benang gigi atau pita (wax atau unwaxed) saat papila gigi
mengisi gingival embrasures, atau menggunakan kayu lapis segitiga tipis saat ruang memungkinkan
sisipan lembut mereka. Ruang interdental yang lebih besar dengan permukaan akar yang terbuka
dapat dibersihkan dengan sikat interdental berukuran kecil, yang juga dapat digunakan untuk
menyampaikan pasta gigi turunan kasein, pasta gigi fluorida dan gel fluorida ke permukaan gigi
proksimal.
Tidak seperti benang gigi, sikatnya efektif dalam membersihkan plak dari permukaan akar
proksimal dan furifikasi akar, dan ada sedikit risiko kerusakan jaringan periodontal dan alur
pemotongan ke permukaan akar, yang mungkin terjadi dengan penggunaan benang gigi yang tidak
tepat. Penggunaan benang gigi juga membutuhkan ketangkasan yang lebih manual, dan seringkali
ada masalah dengan kerutan benang dan pecah saat mencoba menggunakannya pada kontak gigi
proksimal yang dipulihkan. Melepaskan serat berjumbai yang berjerawat dari antara gigi seringkali
sangat sulit bagi pasien. Serat tebal Superfloss (Oral-B) memiliki benang benang tertanam untuk
melewati Superfloss melalui embedur gingiva saat ruang memungkinkan. Superfloss juga dapat
digunakan untuk membersihkan bagian bawah pontik prostesis tetap dan permukaan gigi proksimal
yang berdekatan dengan ruang edentulous. Sikat berumbai tunggal sangat berguna untuk
membersihkan permukaan akar gigi dengan lubang cekung dan furkasi. Aliran air yang berdenyut
secara fisik dapat menghilangkan puing-puing yang lepas dari sekitar pita ortodontik. Perangkat
pengairan oral seperti Ultra Dental Waterjet (Waterpik Technologies, Inc.) mungkin juga berguna
untuk membungkus kantong periodontal dengan antimikroba, seperti larutan klorheksidin 0,12%,
meskipun ini tidak menjadi praktik biasa.
Pendekatan pengendalian plak kimia mencakup penggunaan klorheksidin atau krim minyak esensial
secara harian pada khususnya. Penggunaan rutin bukanlah prasyarat untuk kesehatan gingiva yang
baik. Efek antimikroba dari obat kumur umumnya terbatas pada plak supragingiva, kecuali
solusinya digunakan untuk irigasi subgingival pada kantong periodontal, meskipun ada perdarahan
yang menginaktivasi klorheksidin.
Selama fase belajar penghapusan plak yang efektif, agen pengungkapan (larutan, gel, tablet kunyah)
yang menodai plak akan memberi umpan balik yang berguna kepada pasien. Agen harus digunakan
dalam kombinasi dengan metode pembersihan sistematis yang berfokus pada menghilangkan plak
gigi dari semua permukaan gigi yang berdekatan dengan jaringan gingiva. Menyikat dorsum lidah,
meski tidak diperlihatkan, melengkapi rutinitas untuk banyak orang. Mempelajari pengendalian
plak yang efektif terjadi secara bertahap, dengan penguatan dan pengerjaan ulang yang diperlukan.

Pertimbangan Periodontal Yang Berhubungan Dengan Kewajiban Restoratif

Ada hubungan saling terkait erat antara perawatan restoratif dan perawatan periodontal yang
mempengaruhi kesehatan biologis, fungsi dan penampilan gigi dan jaringan pendukung.

Penanganan Jaringan Periodontal

Jaringan periodontal harus dalam keadaan sehat, tanpa adanya perdarahan ketika probing,
sebelum dilakukan prosedur restorasi elektif yang dapat mempengaruhi margin gingival. Potensi
kerusakan jaringan yang iatrogenic dapat muncul pada seluruh perawatan gigi yang operatif.
Jaringan gingival harus ditangani dengan hati-hati, jangan sampai merusak gingival ketika preparasi
gigi dan penempatan bahan restoratif. Matrix bands dengan kontur yang benar dan penempatan
yang benar di subgingival, serta dengan penempatan wedges yang hati-hati, seharusnya dapat
meminimalkan kerusakan jaringan gingival. Kita juga harus berhati-hati ketika meletakkan rubber
dam clamps untuk mencegah kerusakkan yang tidak diinginkan pada jaringan gingival. Bagian
keratinisasi dari attached gingival yang tipis, mudah rusak ketika penurunan gingival dan
pengambilan cetakan gigi, serta restorasi yang kurang baik, dapat menyebabkan resesi gingival
yang dapat mengekspos permukaan akar yang berubah warna pada daerah yang secara estetik buruk
bila terlihat. Maka,dibutuhkan perhatian lebih untuk pelestarian jaringan gingiva selama restorasi
gigi di daerah estetika kritis mulut, khususnya bila jaringan gingiva tipis dan scalloped bio-type.
Preparasi margin dari gigi harus diposisikan supragingival, idealnya 1-2 mm dari coronal ke
margin gingival. Namun, pada beberapa keadaan, hal ini tidak memungkinkan karena adanya
kerusakan yang dulu dan perubahan warna dari struktur gigi, retensi adekuat ,dan keinginan untuk
estetik yang baik. Ketika hendak mencetak gigi yang bertujuan untuk mengambil margin gigi yang
disiapkan secara subgingivally, retraction cords, terkadang dengan berbagai macam haemostatic
agents, sering diletakkan pada sulkus gingival. Yang harus diperhatikan adalah membuang semua
retraction cords atau material lain yang digunakan.
Preparasi dari margin subgingival yang dalam pada permukaan akar dapat mengganggu
lebar biologis jaringan periodontal. Lebar biologis, kira-kira 2mm, terdiri dari supra-alveolar
crestal connective tissue attachment dan junctional epithelium (epithelial attachment). Ketika
melewati batas lebar biologis, maka jaringan periodontal dapat mengalami inflamasi. Lebar biologis
biasanya akan terbentuk kembali dengan hilangnya tulang alveolar crest, dan pembentukan pocket
di jaringan gingival yang tebal, namun terjadi resesi pada jaringan gingiva yang tipis. Dalam
beberapa kasus, pemanjangan mahkota klinis dapat memberikan solusi yang memuaskan untuk
masalah ini. Ekstraksi akar ortodontik merupakan pendekatan lain yang layak jika pasien menerima
rencana perawatan tersebut.
Namun, prosedur ini menyebabkan tereksposnya akar yang meruncing, menghasilkan
penampang akar yang lebih sempit dan ruang emrasure gingiva interdental yang lebih luas.
Terbentuknya ‘lubang hitam’ atau “segitiga hitam’ diantara gigi juga mungkin muncul seiring
perawatan periodontal dan ketika terdapat diastema yang besar, dan bisa juga disebabkan oleh
impaksi makanan dan bahkan kadang dalam masalah berbicara.Kombinasi dari akar gigi yang
runcing dan ruang interdental gingival yang lebar, bersamaan dengan mahkota klinis yang panjang,
membuat sulit untuk restorasi. Overcontouring permukaan proximal dari restorasi yang bertujuan
untuk meningkatkan penampilan dari pasien dengan mengurangi ukuran dari ruang triangular
tersebut, harus dilakukan dengan berhati-hati agar mencegah terjadinya margin yang overhanging,
yang dapat menyebabkan sulitnya membersihkan plak yang dapat berujung ke gingivitis kronis.

Setelah pembedahan periodontal, akumulasi plak pada bagian proximal permukaan akar
yang terekspos pada beberapa kasus dapat menyebabkan karies pada permukaan akar, yang juga
dapat menyebabkan sulitnya restorasi terutama pada gigi posterior. Pada beberapa kasus di pasien,
biasanya pada usia lanjut, mungkin terdapat kesulitan menghilangkan plak secara efektif dengan
metode mekanis, karena memburuknya kemampuan fisik dan / atau mental. Keadaan memburuknya
kemampuan pasien ini bisa terjadi cukup cepat. Pasien tersebut memerlukan penunjuk rutinitas
berulang dan perawatan gigi preventif yang kuat, seringkali juga dengan bantuan orang lain di
rumah. Aplikasi homeuse dari GC Tooth Mousse Plus (GC Corp.) creme / paste ke permukaan akar
terbuka akan membantu remineralisasi dari dentin yang mengalami demineralisasi dan juga
mengurangi sensitivitas dentin.

Kontur Restorasi

Penempatan, kontur, dan finishing dan pemolesan restorasi yang benar penting untuk
perlindungan fisik jaringan periodontal, dan untuk mengurangi akumulasi dan memudahkan
pengangkatan plak gigi. Restorasi yang overcontoured menyebabkan meningkatnya kesulitan dalam
control plak terutama pada area margin gingival, di mana restorasi undercontoured dan area kontak
approximal yang terbuka dapat menyebabkan impaksi makanan lateral dan vertical, yang dapat
menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien, namun tidak secara langsung menggangu kesehatan
periodontal.

Lawan dari kontak oklusi harus diperiksa secara baik misalnya pada beberapa kasus
terjepitnya makanan berserat, dapat berpengaruh pada gigi. Cusp gigi dapat menggeser gigi yang
terkena secara distal selama mengunyah, menyebabkan sedikit pembukaan kontak di antara gigi
yang berdekatan, yang kemudian memungkinkan makanan berserat masuk ke dalam ruang, dan
karena mencoba kembalinya gigi ke posisi aslinya maka akan menjebak makanan berserat.

Pada restorasi gigi di bagian approximal, marginal ridge harus diletakan sesuai tinggi gigi
untuk mengurangi kemungkinan terjepitnya makanan karena gigi lawan yang disebut ‘ plunger
cusp.’ Pembuatan kontur dari permukaan restorasi harus membentuk oklusal yang benal,
gingivalmfasial dan bentuk embrasure lingual, serta bentuk approximal yang benar pula. Dental
floss harus dapat melewati kontak gigi. Sudut gingica pada permukaan gigi harus tetap ada ketika
mengganti struktur gigi yang rusak dengan restorasi. Margin dari restorasi harus dapat beradaptasi
dengan baik dengan struktur gigi yang tersisa.
 Pada beberapa kasus, restorasi lama dan mahkota palsu harus di kontur ulang dan
repolished, untuk memudahkan control plak pada margin gingival, serta menghilangkan plak
tersebut. Perawatan harus berhati-hati agar rtidak merusak jaringan periodontal dan struktur gigi.

Permukaan restorasi

Permukaan restorasi yang kasar, terlepas dari materialnya, dan celah marjinal yang terbuka antara
restorasi dan permukaan gigi bersebelahan mendukung keterikatan dan pertumbuhan plak gigi.
Permukaan bahan restoratif yang berdekatan dengan jaringan gingival dan kontak dengan gigi yang
berdekatan pada khususnya tidak akan lebih kasar daripada enamel gigi yang sehat. Permukaan
porselen yang pekat dan padat yang dipoles dengan lembut mempertahankan plak kurang dari
enamel gigi sehat. Bahan lain mungkin mempertahankan jumlah plak yang sama atau lebih banyak
dari pada enamel yang bagus. Kolonisasi plak meningkat secara signifikan pada kekasaran
permukaan rata-rata sekitar 0,2 μm, yang dilampaui oleh semen ion-ionomer konvensional setelah
dipoles dan juga setelah pengaplikasian gel asam fosfat fosfat 0,23%. Efek antibakteri awal dari
restorasi gelas-ionomer juga hilang segera setelah penempatannya, karena pelepasan fluorida yang
berkurang, dan retensi plak tidak jauh berbeda dengan bahan restoratif plastik lainnya yang
ditempatkan di tempat gigi yang serupa. Untuk beberapa bahan, pengunyahan makanan dengan
variasi abrasif menyebabkan roughening permukaan oklusal restorasi yang sangat halus, dan
beberapa poles permukaan restorasi kasar.

Oklusi restorasi

Penempatan restorasi non-yielding yang 'tinggi' biasanya menghasilkan beberapa ketidaknyamanan

akut, yang bervariasi dengan tingkat kekuatan oklusal yang ditransmisikan ke jaringan periodontal
dan jaringan lain dan kapasitas adaptif pasien. Jika tidak diobati, maka pada beberapa kasus, gigi
kelebihan beban yang terpengaruh mungkin menjadi semakin mobile mengikuti resorpsi tulang
alveolar di lokasi cedera jaringan, namun tidak ada kehilangan keterikatan klinis yang berhubungan.
Kekuatan oklusal yang berlebihan, yang mengakibatkan trauma oklusi (trauma oklusal) seperti yang
didiagnosis dengan berbagai indikator klinis, hanya saja tidak menyebabkan gingivitis atau
pembentukan poket periodontal. Namun, adanya gangguan oklusal persisten dapat menyebabkan
mobilitas gigi terus-menerus dan reduksi yang kurang menguntungkan pada kedalaman probing
periodontal dan keuntungan dalam keterikatan klinis sebagai respons terhadap terapi periodontal,
karena resistensi yang lebih rendah terhadap probing yang ditawarkan oleh jaringan periodontal
yang mengelilingi mobilitas gigi. Dalam kasus perusakan periodontal yang sangat parah akibat
periodontitis, kekuatan oklusal yang meningkat (atau bahkan normal) mungkin sama dengan gaya
ekstraksi yang menyebabkan mobilitas gigi meningkat secara progresif, dengan jaringan sekitarnya
menawarkan sedikit hambatan terhadap probabilitas periodontal. Oleh karena itu, meskipun tidak
harus terkait dengan perkembangan penyakit periodontal, penyesuaian oklusal dari restorasi yang
tinggi dan gigi yang kelebihan fungsi secara fungsional memperbaiki 'kenyamanan oklusal' pasien
dengan mendistribusikan kekuatan oklusal untuk memasukkan gigi lainnya.

Prostesis fix dan removable

Pemasangan implan gigi dan gigi alami untuk gigi tiruan parsial tetap (FPD) dan gigi tiruan
sebagian lepasan memerlukan perhatian khusus untuk kontrol plak yang memadai. Desain prostesis
harus meminimalkan akumulasi plak dan, untuk gigi sulung dan implan yang didukung,
suprastruktur juga memberikan akses yang optimal untuk pembuangan plak. Dimana penampilan
tidak penting, maka pontic ovate atau spheroidal lebih disukai untuk FPD. Pontik 'sanitasi' yang
menyempit secara jelas harus dibersihkan dengan baik atau berkontak ringan dan mengikuti kontur
edentulous ridge, hindari gingiva yang terbuka lebar yang menyebabkan stagnasi makanan dan
retensi (Gambar 4). Bila kemunculannya penting, maka pontic ridge pidge diubah untuk
meminimalkan kontak dengan jaringan lunak (Gambar 9), namun dilakukan upaya untuk
memastikan bahwa keseluruhan permukaan pontik dapat dibersihkan. Konektor tidak boleh
menggantikan papila gigi, dan semua permukaan kontak jaringan lunak dan keras harus sangat
halus dan tidak berpori.
Setelah sementasi, semua semen yang berlebih pada permukaan gigi / implan dan permukaan
restorasi, dan fragmen semen yang longgar di celah gingiva, harus dilepaskan. Logam cor
permanen, fix dan removable jarang diperlukan untuk menstabilisasi pergerakan gigi dan gigitan
gigi mengikuti perawatan periodontal, reposisi gigi ortodontik dan penyesuaian oklusal minor.

Gambar 5 Overhanging margin proksimal restorasi resim komposit resin ditempatkan pada gigi
insisif sentral rahang atas telah menghasilkan gingivitis yang disebabkan plak dengan hiperplasia
gingiva.

Gambar 6 Kontur yang salah dan margin yang overhanging dari protesa stainless steel prostesis,
serta kebersihan mulut yang buruk, telah mengakibatkan periodontitis kronis.
Gambar 7 Kontur yang buruk dan margin restorasi amalgam yang overhanging, serta dengan
kalkulus subgingival, yang menghubungkan dengan kehilangan tulang alveolar.

Gambar 8 Beberapa restorasi amalgam yang ditunjukkan pada Gambar 7 telah dikaji ulang untuk
memfasilitasi penghilangan plak dari permukaan gigi proksimal.

Gambar 9 Dalam dua desain prostesis fix yang berbeda ini, modifikaso ridge lap pontics yang
memfasilitasi kontrol plak telah menggantikan gigi insisivus lateral kiri rahang atas dan kaninus
kanan

Gambar 10 Pasien memakai alat pendukung gigi tiruan sebagian lepasan atas
Gambar 11 Pelepasan gigi tiruan yang ditunjukkan pada Gambar 10 menunjukkan bahwa
kebersihan mulut dan gigi yang buruk telah mengakibatkan jaringan gingiva dan palatal yang
meradang.

Removable partial dentures dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit periodontal dan
karies gigi yang mempengaruhi gigi yang tersisa bersentuhan dengan prostesa, dan peningkatan
resorpsi tulang alveolar di bawah gigi tiruan yang didukung mukosa tanpa gigi. Masalah ini lebih
erat kaitannya dengan kebersihan gigi tiruan dibandingkan dengan bahan dari gigi tiruan yang
dibuat (Gambar 10 dan 11). Pada pasien paruh baya dan lanjut usia, setelah pencabutan gigi, sering
terjadi pergerakan gigi yang berdekatan, maka, kebutuhan untuk mengganti gigi yang sudah
diekstraksi untuk mempertahankan stabilitas oklusi pada dewasa usia lanjut dapat dikurangi. Oleh
karena itu, dalam banyak kasus, '‘the shortened dental arch lebih baik daripada the extended
prosthetic arch'. The shortened dental arch memiliki gigi yang cukup untuk fungsi nyaman pasien
dan untuk memenuhi persyaratan estetika pasien pada gigi.

PERTIMBANGAN PERIODONTAL YANG TERKAIT DENGAN ENDODONTICS

Jaringan periodontal dan pulpa gigi terkait erat. Hubungan antara dua struktur dapat terjadi melalui
foramen saluran akar apikal, kanal lateral dan furkal aksesori, tubular dentine yang terpapar, fraktur
akar, dan perforasi kanal akar yang disebabkan oleh resorpsi akar dan prosedur operasi.
Meskipun inflamasi pulpa vital dapat dikaitkan dengan daerah periodontitis yang dapat dideteksi
secara klinis berdekatan dengan saluran akar dan foramen saluran akar aksesori, periodontitis
biasanya disebabkan oleh penyebaran infeksi dari pulpa non-vital. Selanjutnya, abses periapikal,
lateral atau furkasi dapat terbentuk dalam jaringan periodontal. Kadang-kadang, abses dapat
mengalir ke saku periodontal yang ada, atau jalur koronal sepanjang ligamen periodontal untuk
melepaskan melalui sinus sempit di sulkus gingiva. (Saluran tubular yang terbentuk mungkin
membingungkan dengan kantong periodontal sempit yang ditemukan dalam kaitannya dengan
perkembangan radicular groove, yang mungkin ada pada permukaan akar palatal gigi insisivus
sentral dan lateral maksila pada khususnya). Rute drainase koronal ini juga kemungkinan terjadi
dengan abses yang berhubungan dengan fraktur akar dan perforasi kanal akar. Meskipun biasanya
draining pada bukal, abses juga bisa draining pada lingual atau palatum, kadang pada jarak satu atau
dua gigi yang lepas pada gigi non vital.
Dalam semua situasi, penting untuk menentukan dengan benar status sensitifitas pulpa dan
penyebab abses, begitu pula untuk pengecualian rencana perawatan yang tidak tepat berdasarkan
asumsi yang salah tentang asal periodontal abses. False-positive sensitivity tests dapat terjadi pada
gigi berakar banyak dimana satu atau lebih saluran akar mungkin mengandung beberapa jaringan
saraf meskipun tidak ada suplai darah di dalam ruang pulpa dan saluran akar lainnya. False-positive
sensitivity tests juga telah dilaporkan terjadi pada gigi yang berhubungan dengan lesi angular lanjut
dan lesi furkasi periodontal.
False-positive sensitivity tests dapat terjadi dari saluran akar dan kamar pulpa yang menyempit
setelah deposisi luas dentin atau bahan kalsifikasi, dan dari isolasi pulpa oleh restorasi. Gutta-
percha point (kerucut) dimasukkan ke dalam saluran sinus sebelum mengambil satu atau lebih foto
periapikal berguna untuk membantu diagnosis asal abses. Instrumentasi saluran akar yang
berlebihan dengan ekstrusi dari kandungan saluran akar yang terinfeksi, dan overfilling atau
ekstrusi bahan restoratif, ke dalam ligamen periodontal akan menyebabkan periodontitis pada
berbagai tingkat. Biasanya, tanda dan gejala klinis sembuh dalam waktu singkat. Prosedur operasi
seperti persiapan saluran akar dan pasca saluran akar (post space) dapat menyebabkan lubang pada
saluran akar dan, kemudian, fraktur akar mungkin terjadi akibat melemahnya struktur gigi.
Penempatan pin tambahan untuk retensi dari restorasi juga dapat terjadi lubang pada gigi sampai ke
ligamen periodontal. Bergantung pada lokasi, ukuran dan akses mereka, lubang dapat diperbaiki
dalam kondisi yang menguntungkan. Prognosis untuk keberhasilan berkurang dengan diagnosis
yang tertunda, lubang yang luas, tidak dapat diaksesnya, dan adanya infeksi. Jika lubang sampai ke
dalam pocket periodontal yang ada, maka perawatan periodontal diperlukan setelah penambalan.
Prognosis jangka panjang yang mungkin terjadi pada gigi setelah perawatan semacam itu,
kepentingan strategis dan pertimbangan finansial merupakan faktor penting untuk menentukan
retensinya atau sebaliknya. Dalam beberapa kasus, setelah perawatan saluran akar pada gigi molar,
dimungkinkan untuk mempertahankan gigi dengan reseksi akar yang memiliki hopeless prognosis.
Perlu dicatat bahwa dengan kontrol dan pemeriksaan rutin 3-6 bulanan, reseksi akar untuk
perawatan furkasi yang melibatkan gigi molar dapat menyebabkan menyebabkan ketahanan gigi 10
tahun lebih dari 90%; Kegagalan biasanya terjadi karena endodontik dan komplikasi penyakit non-
periodontal lain pada pasien yang menjalani perawatan periodontal yang teratur dan hati-hati.
Meskipun extensive loss periodontal attachment yang terkait dengan deep pocket yang terinfeksi,
biasanya ada sedikit bukti klinis bahwa adanya pulpitis. Asalkan suplai darah tetap utuh, maka
pulpa gigi tetap vital. Terkadang, pocket periodontal yang dalam dan scaling dan debridement
saluran akar dapat terjadi exposure dari patent accessory canals dan tubulus dentin, yang dapat
menyebabkan sensitivitas gigi. Bila poket periodontal ada dan sistem saluran akar juga terinfeksi,
maka obat-obatan intra canal non toxic diperlukan untuk menghancurkan mikroorganisme di dalam
tubular dentin sebelum kanal tertutup, dan sebelum sementum dihilangkan saat root surface
debridement.
Resortpsi akar mungkin bersifat fisiologis, seperti saat exfoliasi gigi primer, atau patologis. Yang
terakhir ini dapat diklasifikasikan sebagai trauma-induced, infection-induced, dan hyper-plastic.
resorpsi akar patologis diperkirakan dimulai di dalam pulpa gigi, meskipun dapat dipertahankan
melalui saluran-saluran besar tambahan dari jaringan periodontal. Prosesnya mungkin mengikuti
trauma dan infeksi pulpa, yang menyebabkan pulpitis kronis dan kerusakan jaringan gigitan keras
oleh sel raksasa multinukleat. Sebuah 'bintik merah muda' yang diamati di mahkota gigi, atau
kemungkinan menemukan ruang saluran akar yang melebar dalam radiografi mungkin merupakan
indikasi awal adanya lesi. Resorpsi akar jalan patologis berasal dari jaringan periodontal. Ada tiga
bentuk utama:
 Ekskresi inflamasi progresif eksternal biasa terjadi dan dapat terjadi setelah infeksi pulpa
dan nekrosis, trauma, penyakit periodontal, perluasan lesi dan pergerakan gigi ortodontik
yang cepat. Dalam kasus lain tidak ada penjelasan yang masuk akal
 Penggantian resorpsi eksternal (ankylosis) terjadi setelah nekrosis periodontal ligamentum
periodontal, saat tulang menggantikan sementum dan dentin, yang mungkin terjadi setelah
avulsi gigi dan implantasi kembali berikutnya. Gigi yang terkena mungkin berada dalam
infra-oklusi, tidak bergerak dan memiliki suara bernada tinggi saat melakukan perkusi.
 Penyerapan invasif eksternal (serviks) dapat mengikuti trauma, gerakan gigi ortodontik, dan
pemutihan internal saat menggunakan larutan hidrogen peroksida 30%. Jaringan invasif
sangat vaskular dan berasal dari ligamentum periodontal. Lesi pertama mungkin terdeteksi
secara kebetulan pada radiografi rutin, atau saat terinfeksi.

Sebuah resorpsi permukaan yang membatasi diri (resorpsi yang berhubungan dengan perbaikan)
karena cedera jaringan dapat diikuti dengan perbaikan semental, dan tidak diperlukan perawatan
apapun.

PERTIMBANGAN PERIODONTAL YANG TERKAIT DENGAN ORTHODONTICS

Gambar 12 .Diastema anterior yang lebar dihasilkan dari drifting gigi ada diantara gigi
insisivus sentralis maksila pada pasien periodontitis kronis

Gambar 14. Kedua insisivus sentral telah bergerak Sedikit secara bodily dan dimiringkan
secara mesial. Gigi insisivus lateral juga telah dipindahkan secara mesial, tapi pada tingkat
lebih rendah

Gambar 13. Mengikuti terapi periodontal komprehensif, pemisah elastis ortodontik

ditempatkan secara interproksimal untuk efek penyusunan kembali gigi minor

Gambar 15 .Penampilan pasien dengan restorasi komposit resin pada permukaan gigi
proksimal gigi insisivus pusat dan lateral
Reposisi orthodontik gigi bergeser, miring, diekstrusi dan diputar tidak hanya. membantu perawatan
restoratif, tetapi juga dapat memperbaiki kesehatan jangka panjang jaringan periodontal berikutnya.
Pengobatan ortodontik ajuvan umumnya harus dimulai setelah kontrol plak yang memadai telah
tercapai dan terapi periodontal telah dilakukan, dan jaringan periodontal diamati untuk mengatasi
peradangan dan penyembuhan. Perhatian harus diberikan selama perawatan ortodontik untuk
menghindari kekuatan biomekanik yang merugikan yang diterapkan pada gigi yang memiliki
dukungan periodontal berkurang. Pengobatan ortodontik yang tidak tepat dapat menyebabkan resesi
gingiva, kehilangan perlekatan klinis, dan resorpsi tulang dan akar yang luas. Perawatan ortodontik
merupakan komponen penting dalam pengelolaan periodontitis lanjut dimana migrasi gigi patologis
telah menghasilkan flaring labial, ekstrusi dan jarak gigi anterior tidak teratur (Bagian 3, Gambar
14). Diastema besar yang ada di antara gigi insisivus sentral rahang atas dapat ditutup sebagian
dengan menggunakan, misalnya separator elastis interdental untuk membagi ruang antar proksimal
lebih merata antara semua gigi insisivus rahang atas. Penutupan sebagian ruang ini menyebabkan
berkurangnya overcontouring pada permukaan proksimal gigi saat menempatkan restorasi
komposit resin. Tampak pasien membaik tanpa terlalu mengurangi kesehatan periodontal (Gambar
12 sampai 15). Koreksi perbedaan margin gingiva di daerah estetika anterior kadang-kadang
memerlukan ekstrusi atau intrusi gigi ortodontik. Penyesuaian gigi molar yang miring secara
vertikal tidak hanya mengurangi kedalaman sulkus gingiva atau pseudopus pada permukaan gigi
koronal mesial, namun juga mengurangi vektor mesial muatan oklusal non-aksial (apakah ini
bermanfaat atau tidak bukan didirikan), dan menyederhanakan desain prostesis tetap dan
removable. Perubahan oklusal substansial mungkin diperlukan untuk mencegah kerusakan traumatis
pada jaringan periodontal dari overbite anterior dalam (overlap vertikal). Intrusi gigi terekstrusi
yang terkait dengan cacat infrabony dapat menyebabkan pengurangan kedalaman probing, dan
keuntungan dalam keterikatan klinis dan pemodelan ulang tulang.

PERTIMBANGAN PERIODONTAL YANG BERHUBUNGAN DENGAN IMPLANT GIGI

Banyak penelitian klinis telah dipublikasikan yang menunjukkan tingkat kelangsungan hidup
(retensi) jangka panjang untuk implan gigi osseointegrasi. Studi klinis yang lebih sedikit telah
dipublikasikan mengenai tingkat keberhasilan implan gigi jangka panjang, yang biasanya jauh lebih
rendah daripada tingkat kelangsungan hidup karena kehilangan tulang marjinal yang terjadi di
sekitar implan gigi. Orang dengan kehilangan gigi sebelumnya dari periodontitis secara signifikan
mengalami peri-implantitis jangka panjang dan kehilangan tulang marjinal periimplant, yang
menyebabkan tingkat kelangsungan hidup dan tingkat keberhasilan implan rendah. Oleh karena itu,
pasien yang rentan terhadap penyakit periodontal juga berisiko tinggi mengalami komplikasi implan
jangka panjang dan tingkat kegagalan, karena kedua gigi dan implan tersebut memiliki lingkungan
dan faktor predisposisi risiko yang sama (Bagian 3).

Sebelum implan gigi dimasukkan sebagai pengganti gigi, penyakit periodontal pada semua
pasien harus diobati dan distabilkan secara aktif, dan kemudian dipantau untuk keberhasilan selama
setidaknya tiga bulan. Flora mikroba terkait periodontitis dapat dikirim ke implan dari kantong
residu di sekitar gigi Skor plak mulut penuh harus dipertahankan pada <20% dan skor perdarahan di
<20-25%, dan harus ada sedikit kedalaman pengurasan residual> 5 mm. Pembedahan mungkin
diperlukan untuk menghilangkan atau mengurangi kedalaman probing saku residu di mana penyakit
periodontal berkembang. Predisposisi faktor risiko harus dikurangi atau dihilangkan. Keterlambatan
kepatuhan yang terus berlanjut oleh pasien dengan instruksi dan profil risiko tinggi yang terus
berlanjut untuk periodontitis progresif dapat menunda atau menghalangi penempatan implan gigi.
Penyakit periodontal tingkat lanjut dikaitkan dengan kehilangan tulang alveolar yang cukup banyak,
dan volumenya berkurang lebih lanjut dengan remodeling pasca-ekstraksi. Gigi gigi insisivus
rahang atas secara periodontal dapat juga melayang jauh secara mesial, mengubah posisi semula
dari ridge alveolar anterior. Defisiensi horisontal dan vertikal dalam volume tulang alveolar dapat
menyebabkan kesulitan dalam penempatan implan gigi, penempatan dan kesejajaran. Meskipun ada
banyak prosedur pembedahan yang tersedia untuk mengatasi kekurangan ini pada tingkat yang
berbeda. Intrusi terjadi pada 5,2% gigi abutment setelah lima tahun, hampir secara eksklusif dimana
koneksi non-kaku telah digunakan. Beberapa penelitian jangka panjang, yang melibatkan gigi tiruan
gigi tiruan jangka pendek dan lengkap yang menghubungkan gigi dan sumbatan implan,
mendukung penggunaan koneksi kaku untuk gigi abutment dengan dukungan periodontal normal
dan berkurang.

PROGNOSIS UNTUK RESPON PERAWATAN PERIODONTAL

Prognosis keseluruhan biasanya relatif mudah baik untuk pasien dengan gingivitis sederhana yang
dapat dikendalikan, atau bagi mereka dengan penyakit periodontal destruktif lanjut yang tidak dapat
dikendalikan. Prognosis untuk pasien sangat bergantung pada efektivitas penghapusan plak jangka
panjang, yang sebagian besar terkait dengan komitmen pribadi pasien. Dan semakin besar jumlah
faktor risiko yang tidak terkendali yang ada (Bagian 3), perhatian yang lebih penting untuk kontrol
plak dengan cermat.
Prognosis dapat dipertimbangkan dari perspektif dua tingkat; tingkat pasien di mana banyak faktor
risiko seperti merokok tembakau dan penyakit sistemik dan tindakan konsumsi obat, dan tingkat
gigi di mana faktor lokal seperti fitur anatomis dan situasi retensi plak bertindak. Namun, konstan
pada kedua tingkat adalah kontrol plak pada tingkat mulut penuh dan tingkat gigi. Faktor-faktor
yang mempengaruhi prognosis pengobatan periodik pada tingkat gigi meliputi tingkat kehilangan
keterikatan atau, lebih tepatnya, jumlah keterikatan yang tersisa, dan kemampuan untuk
mendapatkan akses ke permukaan akar debrida, termasuk keterlibatan furca akut pada gigi
multiroot dan alur palato-gingiva pada gigi insisivus.

Sebuah studi retrospektif yang melibatkan penilaian kesehatan periodontal terhadap 172 pasien
setelah waktu rata-rata 11,3 tahun kejadian periodontal aktif dan suportif menemukan bahwa
kedalaman saku probing residu ≥6 mm menghasilkan peningkatan signifikan untuk perkembangan
penyakit. dan kehilangan gigi.
Gigi dengan prognosis jangka pendek tanpa harapan (kira-kira 1-5 tahun) karena penyakit
periodontal yang lanjut dapat diekstraksi, jika tidak rasional untuk diobati. Ini lebih cepat, kurang
stres dan lebih murah untuk menempatkan FPD kantilever sederhana dan mudah dibersihkan
sebagai pengganti gigi tunggal, jika diperlukan, daripada bertahan dengan perawatan mahal dan
berkepanjangan yang dibutuhkan untuk mempertahankan gigi yang memiliki prognosis buruk. dan
sedikit signifikansi fungsional untuk pasien (Gambar 16).
Perencanaan dan konsultasi pengobatan holistik dengan 'end-providers' dari item perawatan gigi
spesialis pada awalnya dapat menghindari masalah. Ekstraksi gigi gigi yang strategis dengan
kerusakan periodontal yang progresif, jika secara irasional untuk diobati, sering diikuti oleh
pengurangan sebagian kantong pada gigi yang berdekatan yang terkait dengannya, yang dapat
memperbaiki prognosis gigi yang berguna dan strategis yang harus dipertahankan.