Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGNUNGGAL
Jl. Raya Karangnunggal No. 12 Karangnunggal Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
Telp. 0265 7580590
Email: pkm.karangnunggal@tasikmalayakab.go.id
NOMOR RUJUKAN PASIEN UMUM

REGISTER RUJUKAN PASIEN UMUM

UNIT LAYANAN
NO NOMOR RUJUKAN
RAWAT JALAN RAWAT INAP PONED

REGISTER RUJUKAN PASIEN JAMKESDA/UPCPK

UNIT LAYANAN

NO NOMOR RUJUKAN
RAWAT JALAN RAWAT INAP PONED
* Tata Cara pengisian Register rujukan
1. Isi Nomor Registrasi Rujukan dengan cara:
NO URUT/BLN/PKM/201....
EN TASIKMALAYA
ATAN
RANGNUNGGAL
l Kab. Tasikmalaya Kode Pos 46186
0590
asikmalayakab.go.id

UM

NAMA PETUGAS
IGD

A/UPCPK

NAMA PETUGAS
IGD