SYARAT PENGAMBILAN STR TERBIT MTKI (REREGISTRASI & ALIH JENJANG)

1. Diri Sendiri

a. STR Lama (Asli) (Jika Menyimpan STR Lama Harap dibawa dan dikembalikan ke MTKP Kalsel)
b. Fotocopy ijazah 1 Lembar (Mencatat Bulan Terbit dan Nomor Blanko yang tertera di di Websitte Dinkes Prov
Kalsel)
c. Surat Keterangan dalam Proses (Jika ada memiliki harapkan diserahkan kembali)

2. Orang Lain

a. STR Lama (Asli) (Jika Menyimpan Harap dibawa dan dikembalikan ke MTKP Kalsel)
b. Surat Kuasa bermaterai 6000 (Contoh Terlampir)
d. Fotocopy ijazah 1 Lembar (Mencatat Bulan Terbit dan Nomor Blanko yang tertera di Website Dinkes Prov Kalsel)
c. Fotocopy KTP/Identitas Penerima Kuasa 1 Lembar
d. Surat Keterangan dalam Proses (ASLI) (Jika ada memiliki harapkan diserahkan kembali)
 Contoh

Contoh Bulan
Terbit STR

STR TERBIT BULAN JULI 2017 (3)

OKUPASI TERAPIS

No No. Registrasi Nama Tempat Tanggal Lahir Penguruan Tinggi No Blanko

1 21 08 5 2 1 17-2067882 Ayuna Desti Sulistyowati Magetan, 20 Desember 1994 Poltekkes Kemenkes Surakarta Ai 76632

Contoh Nomor
Blanko
Contoh
SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :

Menerangkan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada

Nama :
NIP :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :
Pekerjaan :

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk mengambil Surat Tanda Registrasi (STR). Pemberi kuasa
dengan ini menjamin dan membebaskan Majelis Tenaga Kesehatan Provinsi (MTKP) dari segala
kewajiban, tuntutan, gugatan, klaim dalam bentuk apapun serta dari pihak manapun juga, serta
membebaskan dari tanggung jawab atas setiap dan semua kerugian risiko yang timbul dikemudian hari
sehubungan dengan dijalankannya kuasa ini. Surat ini dibuat dalam keadaan sebenar-benarnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

…………………………...

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

(…………………..) (…………………..)
 REKAPITULASI STR AHLI GIZI ONLINE NAIK LEVEL YANG SUDAH TERBIT
23 JANUARI 2018

No. No. Registrasi Nama Tempat Tanggal Lahir Penguruan Tinggi No. Blanko No. Surat Ket.
1 21 09 6 2 2 17-2188124 Winda Noviyanti Rantau, 30 Nopember 1983 Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 90177 422/297-MTKP/XI/2017

REKAPITULASI STR BIDAN ONLINE NAIK LEVEL YANG SUDAH TERBIT

23 JANUARI 2018

No. No. Registrasi
1 21 02 5 2 2 17-2188110
2 21 02 5 2 2 17-2188111
3 21 02 6 2 2 17-2188112
4 21 02 5 2 2 17-2188113
5 21 02 5 2 2 17-2188114
6 21 02 5 2 2 17-2188115
7 21 02 5 2 2 17-2188116
8 21 02 5 2 2 17-2188117
9 21 02 5 2 2 17-2188118
10 21 02 5 2 2 17-2188119
11 21 02 5 2 2 17-2188120
12 21 02 6 2 2 17-2188121
13 21 02 6 2 2 17-2188122
14 21 02 6 2 2 17-2188123
Nama Tempat Tanggal Lahir
Mursyidah Banjarmasin, 12 September 1974
Leni Triyana Banjarmasin, 30 Juli 1977
Bitwi Lara Aryanggani Pohgading, 19 Juni 1990
Sri Muliyati Tatakan, 27 September 1974
Tian Absya Banjarmasin, 27 Juli 1974
Indrayani Margasari, 07 Agustus 1973
Norhayati Mekarsari, 03 April 1977
Seri Miliyawati Rantau, 10 Agustus 1974
Hasnawati Batola, 11 Mei 1975
Yulia Banjarmasin, 18 Juli 1977
Ais Santi Barabai, 20 Oktober 1978
Shanty Meilani Banjarmasin, 29 Agustus 1973
Susilawati Banjarmasin, 29 Mei 1974
Banjarmasin, 12 Juli 1974
Penguruan Tinggi No. Blanko No. Surat Ket.
STIKes Muhammadiyah Banjarmasin Aj 90163 422/296-MTKP/XI/2017
STIKes Muhammadiyah Banjarmasin Aj 90164 422/296-MTKP/XI/2017
STIKes Mitra Ria Husada Aj 90165 422/296-MTKP/XI/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 90167 422/296-MTKP/XI/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 90166 422/296-MTKP/XI/2017
Akademi Kebidanan Bunga Kalimantan Aj 90168 422/296-MTKP/XI/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 90169 422/296-MTKP/XI/2017
STIKes Muhammadiyah Banjarmasin Aj 90170 422/296-MTKP/XI/2017
Akademi Kebidanan Bunga Kalimantan Aj 90171 422/296-MTKP/XI/2017
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin Aj 90172 422/296-MTKP/XI/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 90174 422/296-MTKP/XI/2017
STIKes Sari Mulia Aj 90173 422/296-MTKP/XI/2017
STIKes Sari Mulia Aj 90175 422/296-MTKP/XI/2017
STIKes Sari Mulia Aj 90176 422/296-MTKP/XI/2017
 REKAPITULASI STR FISIOTERAPI ONLINE RE-REGISTRASI YANG SUDAH TERBIT
23 JANUARI 2018

No. No. Registrasi Nama Tempat Tanggal Lahir Penguruan Tinggi No. Blanko No. Surat Ket.
1 21 03 5 1 2 17-2180705 Son Haji Karangnongk Klaten, 21 September 1973 Universitas Muhammadiyah Surakarta Aj 84195 422/260-MTKP/X/2017

REKAPITULASI STR RADIOGRAFER ONLINE RE-REGISTRASI YANG SUDAH TERBIT

23 JANUARI 2018

No. No. Registrasi
1 21 07 5 2 2 17-2180694
2 21 07 5 2 1 17-2180695
3 21 07 5 2 1 17-2180696
4 21 07 5 1 2 17-2180697
5 21 07 5 2 2 17-2180698
6 21 07 5 2 1 17-2180699
Nama Tempat Tanggal Lahir Penguruan Tinggi No. Blanko No. Surat Ket.
Hasniati Borong Calla, 29 Desember 1986 Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi (ATRO) Aj 84184 422/261-MTKP/X/2017
Hanta Rodisma Limbong Limbong, 04 Agustus 1978 ATRO Yayasan Amal Bhakti Medan Aj 84185 422/261-MTKP/X/2017
Muhammad Fahmian Noor Banjarmasin, 04 September 1990 AKTEK Radiodiagnostik &Terapi Citra Intan Persada Aj 84186 422/261-MTKP/X/2017
Hasbi Assidiki Batali Raya, 15 Mei 1990 Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi (ATRO) Aj 84187 422/261-MTKP/X/2017
Ria Oktrianti Bengkulu, 06 Oktober 1991 Poltekkes Kemenkes Jakarta II Aj 84188 422/261-MTKP/X/2017
Dwi Oktavia Tulungagung, 19 Oktober 1989 Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi (ATRO) Aj 84189 422/261-MTKP/X/2017

No. No. Registrasi
1 21 14 5 2 2 17-2180682
2 21 14 5 2 2 17-2180683
3 21 14 5 2 2 17-2180684
4 21 14 5 2 2 17-2180685
5 21 14 5 2 2 17-2180686
6 21 14 5 1 2 17-2180687
7 21 14 5 2 2 17-2180688
8 21 14 5 2 2 17-2180689
9 21 14 5 2 2 17-2180690
REKAPITULASI STR AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK ONLINE RE-REGISTRASI YANG SUDAH TERBIT
23 JANUARI 2018
Nama Tempat Tanggal Lahir
Deby Fitria Syanty Banjarmasin, 15 September 1977
Yuly Khairina Rantau, 18 September 1990
Nani Herliani Banjarmasin, 19 Agustus 1985
Fitri Wyhayati Guntung Payung, 25 September 1988
Ega Novebri Handayani Danau Salak, 01 Nopember 1983
Taufiq Akbar D Amuntai, 27 Agustus 1987
Etri Rusmili Paringin, 09 September 1988
Ellysia Maya Kensa Sesara Pati, 27 Mei 1986
Edharni Azriani Jambu Burung, 02 September 1985
Penguruan Tinggi No. Blanko No. Surat Ket.
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84172 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84173 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84174 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84175 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84176 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84177 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84178 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84179 422/258-MTKP/X/2017
Poltekkes Kemenkes Banjarmasin Aj 84180 422/258-MTKP/X/2017