STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1593913 Pekerjaan : Pelajar

Nama : An. MH Agama : Islam

Umur : 13 Tahun Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Sidoarjo Pendidikan : SMP

Tgl. Pemeriksaan : 11 November 2017

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Bintik bintik kemerahan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan bintik kemerahan
disertai gatal pada sela sela jari, pergelangan tangan bagian dalam, siku, lipatan
perut, selangkangan, dan paha sejak 1 minggu yang lalu, bintik kemerahan terasa
lebih gatal saat malam hari sehingga mengganggu tidur malam pasien. Awalnya
bintik-bintik merah timbul di kelamin menyebar ke perut bawah, siku,
pergelangan tangan bagian dalam dan sela-sela jari tangan.
Pasien adalah anak pesantren yang tinggal di asrama pondok, pasien
mengatakan teman sekamar pasien juga mengalami hal yang sama dengan pasien.

DM Yusron A - 16710407
  Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Ada adik pasien yang mengalami hal yang sama.
 Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan disangkal.
 Riwayat Alergi
Riwayat alergi obat dan makanan disangkal.

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 80 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 36,6 °C

Kepala dan Leher

 Rambut : Rambut rontok (-)

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

DM Yusron A - 16710407
 Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

 Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi

Regio : Interdigiti, dorsum manus dextra/sinistra, elbow dextra/sinistra,

abdomen, inguinal, genetalia, femur dextra/sinistra
Effloresensi : Tampak Multiple Papula eritema disertai pustule, skuama halus, dan
ekskoriasi

DM Yusron A - 16710407
DM Yusron A - 16710407
  Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan pengerokan terowongan dimana pada ujung yang terlihat
papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas obek glass lalu ditutup
dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya dengan hasil positif :
ditemukan sarcoptes scabei, telur, skibala

RINGKASAN

Pada anamnesa didapatkan keluhan bintik kemerahan pada sela sela jari, lipatan
perut, pergelangan tangan bagian dalam, siku, kelamin dan selangkangan sejak 1 minggu
yang lalu, bintik kemerahan terasa lebih gatal saat malam hari sehingga mengganggu
tidur malam pasien, pasien adalah anak pesantren yang tinggal di asrama pondok, pasien
mengatakan teman sekamar pasien juga mengalami hal yang sama dengan pasien.

Pada pemeriksaan fisik status dermatologi di regio Interdigiti, dorsum manus

dextra/sinistra, elbow dextra/sinistra, abdomen, inguinal, genetalia, femur tampak
efluoresensi multiple papula eritema disertai pustule, skuama halus, dan ekskoriasi.
Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan pengerokan terowongan
dimana pada ujung yang terlihat papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di
atas obek glass lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya
dengan hasil positif : ditemukan sarcoptes scabei, telur, skibala.

DIAGNOSIS

Scabies

DIAGNOSA BANDING

- Prurigo
- Pedikulosis Korporis
- Dermatitis

DM Yusron A - 16710407
PENATALAKSANAAN

 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita dengan faktor pencetusmya,
bahwa penyakit ini dapat menular. Diharapkan pasien mengurangi kontak langsung
dengan orang lain agar tidak menyebar.
 Menjaga hygiene sanitasi, semua baju, handuk dan alat-alat tidur dicuci dengan air panas
serta mandi dengan sabun. Pada saat mencuci pakaian harus dipisah untuk mengurangi
kontak agar tidak tertular.
 Kasur, bantal dan guling dijemur dibawah sinar matahari.
 Semua anggota keluarga atau orang seisi rumah, teman yang berkontak dengan penderita
harus diobati bersamaan.
 Menjelaskan pentingnya pencegahan penyakit ini diantaranya menjaga kebersihan, mandi
dua kali sehari dengan menggunakan air bersih, tidak berganti-ganti pakaian, handuk
dengan orang lain.

 Medikmentosa
- Krim Permethrin 5% digunakan pada malam hari sebelum tidur. Krim dioleskan seluruh
tubuh mulai dari belakang telinga, kemudian merata ke seluruh tubuh kecuali muka (dari
leher ke bawah). Krim digunakan selama 8-10 jam, lalu dibilas saat pagi dengan
menggunakan air bersih. Satu minggu kemudian pengobatan diulangi, dengan cara yang
sama. Pengobatan dilakukan semua santri yang memiliki keluhan yang sama dengan
pasien.
- Tablet Loratadin 10mg 2x1 (bila gatal)

Sidoarjo, September 2017

Mengetahui,

(dr. Dhita Karina, Sp.KK)

DM Yusron A - 16710407