STATUS PASIEN (POMR) OLEH DOKTER MUDA

URJ/URNA KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUD SIDOARJO

IDENTITAS PASIEN

No. Register :1895743 Pekerjaan : Tidak Bekerja

Nama : Ny. M Agama : Islam

Umur : 60 tahun Suku Bangsa : Jawa

Alamat : Pondok Jati-Sidoarjo Pendidikan : SMA

Tgl. Pemeriksaan : 15 Desember 2017

DATA DASAR

Anamnesa (autoanamnesa)

 Keluhan Utama
Ruam kemerahan
 Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poli kulit dan kelamin dengan keluhan ruam kemerahan

 Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah memiliki keluhan seperti ini sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak pernah ada keluarga yang memiliki keluhan seperti pasien.
 Riwayat Pengobatan
Riwayat pengobatan disangkal.
 Riwayat Alergi

DM Aisyah Volleygia - 16710131

 Ikan asin

Pemeriksaan Fisik

 Status Generalis
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
 Tensi : 120/80 mmHg
 Nadi : 86 x/menit
 RR : 18 x/menit
 Suhu : 36,6 °C

Kepala dan Leher

 Rambut : Rambut rontok (-)

 Mata : Hiperemi (-) , Anemi (-) , Icterus (-)
 Hidung : Dyspneu (-)
 Mulut : Cyanosis (-), Lesi (-)
 Leher : Tidak ada kelainan, lesi (-), pembesaran KGB (-)

Thorax

 Cor : S1 S2 Tunggal Reguler

 Pulmo : Rh -/- , Wh -/-

Abdomen

 Inspeksi : Flat
 Auskultasi : Bising Usus (+) Normal
 Palpasi : Soepel (+) Hepar dan Lien tidak teraba
 Perkusi : Timpani seluruh abdomen, Meteorismus (-)

Ekstremitas

DM Aisyah Volleygia - 16710131

  Edema (-)
 Akral Hangat Kering Merah (+)

 Status Dermatologi

Regio : Elbow Dekstra dan Sinistra, Patella Dekstra dan Sinistra

Effloresensi : Tampak makula eritema batas jelas tertutup skuama kasar, transparan,
lepas pada bagian tepi dan lekat di bagian tengah. Ditemukan fenomena
bercak lilin dan fenomena Koebner.

DM Aisyah Volleygia - 16710131

  Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan pengerokan terowongan dimana pada ujung yang terlihat
papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di atas obek glass lalu ditutup
dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya dengan hasil positif :
ditemukan sarcoptes scabei, telur, skibala

RINGKASAN

Pada anamnesa didapatkan keluhan bintik kemerahan pada sela sela jari, lipatan
perut, pergelangan tangan bagian dalam, siku, kelamin dan selangkangan sejak 1 minggu
yang lalu, bintik kemerahan terasa lebih gatal saat malam hari sehingga mengganggu
tidur malam pasien, pasien adalah anak pesantren yang tinggal di asrama pondok, pasien
mengatakan teman sekamar pasien juga mengalami hal yang sama dengan pasien.

Pada pemeriksaan fisik status dermatologi di regio elbow dekstra sinistra dan
patella dekstra sinistra Tampak makula eritema batas jelas tertutup skuama kasar,
transparan, lepas pada bagian tepi dan lekat di bagian tengah. Ditemukan fenomena
bercak lilin dan fenomena Koebner.

DM Aisyah Volleygia - 16710131

 Pada pemeriksaan penunjang dilakukan pemeriksaan pengerokan terowongan
dimana pada ujung yang terlihat papul/vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan di
atas obek glass lalu ditutup dengan kaca penutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya
dengan hasil positif : ditemukan sarcoptes scabei, telur, skibala.

DIAGNOSIS

Psoriasis Vulgaris

DIAGNOSA BANDING

- Pitiriasis Rosea
- Morbus Hansen
- Dermatomikosis

PENATALAKSANAAN

 Menjelaskan kepada pasien tentang penyakit yang diderita dengan faktor pencetusmya,
bahwa penyakit ini dapat menular. Diharapkan pasien mengurangi kontak langsung
dengan orang lain agar tidak menyebar.
 Menjaga hygiene sanitasi, semua baju, handuk dan alat-alat tidur dicuci dengan air panas
serta mandi dengan sabun. Pada saat mencuci pakaian harus dipisah untuk mengurangi
kontak agar tidak tertular.
 Kasur, bantal dan guling dijemur dibawah sinar matahari.
 Semua anggota keluarga atau orang seisi rumah, teman yang berkontak dengan penderita
harus diobati bersamaan.
 Menjelaskan pentingnya pencegahan penyakit ini diantaranya menjaga kebersihan, mandi
dua kali sehari dengan menggunakan air bersih, tidak berganti-ganti pakaian, handuk
dengan orang lain.

 Medikmentosa

DM Aisyah Volleygia - 16710131

- Krim Permethrin 5% digunakan pada malam hari sebelum tidur. Krim dioleskan seluruh
tubuh mulai dari belakang telinga, kemudian merata ke seluruh tubuh kecuali muka (dari
leher ke bawah). Krim digunakan selama 8-10 jam, lalu dibilas saat pagi dengan
menggunakan air bersih. Satu minggu kemudian pengobatan diulangi, dengan cara yang
sama. Pengobatan dilakukan semua santri yang memiliki keluhan yang sama dengan
pasien.
- Tablet Loratadin 10mg 2x1 (bila gatal)

Sidoarjo, Desember 2017

Mengetahui,

dr. Myrna Safrida, Sp.KK

DM Aisyah Volleygia - 16710131