ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

E, 24 TAHUN, G2P1A0
INTRANATAL
DI UPT PUSKESMAS PUTER

Resume

ASEP AHMAD TAJIRI

4006170002

Pembimbing Klinik Pembimbing Institusi

Tgl Responsi Tgl Responsi

( ) ( )

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XI

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN
STIKES DHARMA HUSADA BANDUNG
TAHUN 2018
 Pengkajian Intranatal

I. Data Umum
Inisial klien : Ny.E Nama Suami : Tn. Tatang
Usia : 24 tahun Usia : 30 tahun
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :wiraswasta
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Sunda
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Kp curug dago 01/08 ds ciumbeleit kec cidadap

II. Data Umum Kesehatan

1. TB/BB : 155 Kg/ 60 Kg

2. BB sebelum hamil : 48 Kg
3. Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
4. Obat-obatan : Penambah darah/ Fe
5. Alergi obat/makanan/bahan tertentu : Tidak ada
6. Diet khusus : Tidak ada
7. Alat bantu yang digunakan : Tidak ada
8. Lain-lain : Tidak ada
9. Frekuensi BAK : 10x/hari
10. Frekuensi BAB : 2x/hari
11. Kebiasaan waktu tidur : Selama hamil trimester
III Tidur ibu terganggu
karena menahan nyeri
punggung dan seringnya
BAK
III. Data Umum Kebidanan
1. Kehamilan sekarang direncanakan: Iya
2. Status obstetric: G 2 P 1 A 0 H 39 minggu
3. HPHT: 15 Mei 2017 Taksiran partus: 22 02 2018
4. Jumlah anak di rumah
No. Jenis Kelamin Cara lahir BB lahir Keadaan Umur
1. Laki laki Spontan 3,3 9 bulan
2.
5. Mengikuti kelas prenatal: Tidak
6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini: 8x (setiap bulan)
7. Masalah kehamilan yang lalu: tidak ada masalah
8. Masalah kehamilan sekarang: Tidak ada masalah
9. Rencana KB: pil KB
10. Makanan bayi sebelumnya:
 11. Pelajaran yang diinginkan saat ini: senam nifas dan perawatan
payudara
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu: ibu
mengharapkan suami selalu mendampingi saat merawat anaknya
dibantu dengan orang tuanya.
13. Masalah dalam persalinan lalu: tidak ada masalah

IV. Riwayat Persalinan Sekarang

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran per vaginam):
Tanggal/jam: ibu merasakan kontraksi sejak tanggal 6 februari 2018
jam 16.00 sedangkan untuk pengeluaran lendir sejak jam 01.48
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
pada pukul 01.00 frekuensinya 3x10’40”
3. Frekuensi, kualitas, dan keteraturan denyut jantung janin
Denyut jantung teratur, terdengar jelas, DJJ 134x/menit
4. Pemeriksaan fisik
a. Kenaikan BB selama hamil: 12 Kg
b. Tanda vital:
1) Tekanan darah 120/ 80 mmHg
2) Nadi 88 x/menit
3) Suhu 36,4 oC
4) Pernafasan 24 x/menit
c. Kepala dan leher : bentuk kepala Normal, tidak ada lesi, bersih,
hidung simetris, tidak ada nyeri tekan, pergerakan bola mata dapat
mengikuti kesegala arah, visus mata normal, reflek cahaya +,
mukosa bibir lembab, pergerakan leher leluasa, tidak ada
peningkatan JVP
d. Jantung : irama jantung regular, auskutasi jantung S1 dan S2,
perkusi jantung dullness, tidak ada pembesaran jantung
e. Paru-paru : ekspansi dada simetris, vocal fremitus simetris, suara
paru vesikuler, perkusi paru resonan
f. Payudara : putting susu menonjol, bentuk simetris, tidak ada
pembengkakan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, sudah ada
pengeluaran ASI
g. Abdomen : terdapat striae, terdapat garis linea alba dan nigra,
bising usus 10x/menit,
1) leopold I TFU 32cm, bokong
2) Leopold II Puki
3) Leopold III Kepala
4) Leopold IV konvergen
 h. Kontraksi 3x10’40” DJJ 134x/menit
i. Ekstremitas : tidak ada oedema, CRT <2detik, akral hangat,
kekuaran otot 5, dapat bergerak secara leluasa
j. Refleks : Normal
5. Pemeriksaan dalam pertama: jam 21.00 oleh bidan hasil pembukaan 3
6. Ketuban utuh ketika klien datang, dipecahkan pada jam 01.48
7. Laboratorium Hb 12 mg/dL

V. Data Psikososial
1. Penghasilan keluarga setiap bulan: 3.000.000
2. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang : sangat senang karena ini
anak perempuan
3. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang : sangat senang akhirnya
punya anak perempuan
4. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : tidak ada