Kemoterapi

Kemoterapi mungkin bentuk utama dari pengobatan, atau mungkin tambahan

untuk pembedahan atau radioterapi. Mayoritas agen kemoterapi bekerja dengan
mengganggu fungsi atau produksi asam nukleat, asam deoksiribonukleat (DNA),
atau asam ribonukleat (RNA). Meskipun beberapa obat dengan kemampuan
antineoplastik telah efektif dalam mengobati berbagai bentuk kanker, tingkat
kelangsungan hidup yang luar biasa telah hasil dari peningkatan rejimen obat
kombinasi. Menggabungkan obat memungkinkan untuk optimal siklus sel
kehancuran dengan efek toksik minimum dan penurunan resistensi oleh sel-sel
kanker untuk agen. Misalnya, VAC (vincristine [Oncovin], doxorubicin
[adriamycin], dan siklofosfamid [Cytoxan]) menggabungkan efek sitotoksik yang
saling melengkapi dengan efek samping yang berbeda. Doxorubicin dan
siklofosfamid adalah mielosupresif, sedangkan vincristine adalah neurotoksik.
Selain kombinasi lebih efektif dari obat, beberapa kemajuan dalam pemberian
kemoterapi telah diizinkan administrasi IV kontinu atau intermiten tanpa beberapa
venipunctures. Penggunaan perangkat vena akses (misalnya, kateter dan port infus
implan) telah sangat memfasilitasi pemberian obat yang aman dan efektif dengan
ketidaknyamanan minimal bagi anak. (Lihat Bab24.)Infus berkelanjutan selama
jangka menggunakan pompa jarum suntik telah memungkinkan pemberian obat-
obatan tertentu, seperti sitosin arabinoside, dalam dosis yang lebih tinggi dengan
toksisitas kurang dari ketika obat diberikan sebentar-sebentar. Agen kemoterapi
dapat diklasifikasikan menurut mekanisme utama aksi mereka. Agen alkylating
menggantikan atom hidrogen dari molekul dengan gugus alkil. Kombinasi
ireversibel kelompok alkil dengan rantai nukleotida, khususnya DNA,
menyebabkan pertumbuhan tidak seimbang konstituen sel terpengaruh sehingga sel
akhirnya mati. Agen ini memiliki kurva dosis-respons curam dan, untuk alasan ini,
dapat digunakan dalam rejimen terapi dosis tinggi. Contoh agen alkylating
termasuk siklofosfamid, ifosfamide, cisplatin (Platinol), dan dacarbazine.
Antimetabolit menyerupai unsur metabolik penting yang dibutuhkan untuk
pertumbuhan sel tetapi cukup diubah dalam struktur molekul untuk menghambat
sintesis lebih lanjut dari DNA atau RNA; efek maksimum mereka terjadi pada sel-
sel yang aktif memproduksi DNA. Contoh antimetabolites termasuk methotrexate
dan mercaptopurine. Tanaman alkaloid sel tahanan di metafase (fase mitosis)
dengan mengikat mikrotubular protein yang dibutuhkan untuk pembentukan
spindle. Contohnya termasuk vincristine dan vinblastin. Antitumor antibiotik alami
produk yang mengganggu pembelahan sel dengan bereaksi dengan DNA
sedemikian rupa untuk mencegah replikasi lebih lanjut dari DNA dan transkripsi
RNA. Contoh termasuk doxorubicin dan daunomycin. Kedua hormon adrenal dan
gonad memiliki sifat antineoplastik. Mekanisme yang tepat dari tindakan ini masih
belum jelas. Adrenocorticosteroids, dalam teori, mengikat dengan DNA dan
mengubah proses transkripsi. Meskipun ada sejumlah persiapan kortison,
prednison dan deksametason yang paling sering digunakan untuk terapi kanker.
Sejumlah agen tidak dikategorikan sesuai dengan klasifikasi sebelumnya.
Misalnya, L-asparaginase merupakan enzim terisolasi dari ekstrak kultur bakteri
Escherichiacoli atau Erwiniacarotovora.Ini menghidrolisis L-asparagin, asam
amino, asam L-aspartat, yang mencegah sel dari sintesis protein dibutuhkan untuk
sintesis DNA dan RNA. Karena L-asparagin disintesis oleh sel-sel normal tetapi
harus eksogen dipasok ke leukemia dan limfoma tertentu sel, administrasi enzim
menghancurkan penting pasokan eksogen sementara hemat sel normal yang tak
diinginkan efek. Pemahaman tentang tindakan dan efek samping dari ini obat
adalah penting untuk perawatan anak-anak dengan kanker. Sayangnya, hampir
semua obat-obatan yang tidak selektif sitotoksik untuk ganas, sel-sel dan sel-sel
lain dengan tingkat tinggi proliferasi, seperti elemen sumsum tulang, rambut, kulit,
dan sel-sel epitel saluran pencernaan, juga terpengaruh. Sering masalah yang
terkait dengan perusakan sel-sel yang normal membutuhkan perawatan lebih dari
penyakit itu sendiri. Sejumlah agen ditargetkan disebut tyrosine kinase inhibitor
telah dikembangkan dan sedang digunakan dalam berbagai anak dan dewasa
keganasan. Contoh dari beberapa agen ini meliputi imatinib, sunitinib, dan
sorafenib.

Tindakan pencegahan di Penyelenggara dan Penanganan Agen kemoterapi

Banyak agen kemoterapi yang vesicants (agen sclerosing) yang dapat
menyebabkan kerusakan sel yang parah jika bahkan jumlah menit dari infiltrat obat
jaringan di sekitarnya. Hanya perawat berpengalaman dengan agen kemoterapi
harus mengelola vesicants(Gbr.31-1). Pedoman yang tersedia* dan harus diikuti
dengan teliti untuk mencegah kerusakan jaringan pada pasien. Intervensi untuk
ekstravasasi bervariasi, tetapi masing-masing perawat harus menyadari kebijakan
lembaga sebelum memberikan yg menyebabkan bengkak apapun dan
menerapkannya sekaligus jika diindikasikan.

Selain ekstravasasi, komplikasi fatal adalah anafilaksis, terutama dari L-

asparaginase, bleomycin, cisplatin, dan etoposid (VP-16). (Lihat Bab24.) Reaksi
hipersensitivitas untuk ini agen kemoterapi yang ditandai dengan urtikaria,
angioedema, pembilasan, ruam, kesulitan bernapas, hipotensi, dan mual atau
muntah. Tanggung jawab keperawatan meliputi pencegahan, pengakuan, dan
persiapan untuk yang reaksi serius. Pencegahan dimulai dengan sejarah yang
cermat alergi dikenal, dan pengakuan termasuk pendidikan pasien dan keluarga
tentang tanda dan gejala untuk melaporkan. (Lihat Bab 4.)Jika reaksi dicurigai,
perawat discontinues obat, flushes dan mempertahankan garis IV dengan garam,
dan memonitor anak tanda-tanda vital dan tanggapan berikutnya.
Keputusan untuk transplantasi sumsum tulang
keputusan Sebuah keluarga bagi seorang anak untuk menjalani transplantasi
sumsum tulang (BMT) mungkin penuh dengan tantangan. Seringkali anak
menghadapi kematian dari keganasan tanpa BMT. Penyusunan anak untuk
transplantasi juga menempatkan pasien pada risiko kesehatan yang besar.

Protokol Kemoterapi
kemoterapi dijadwalkan untuk anak-anak pada waktu yang ditetapkan dan hari dan
dengan berbagai rute yang telah ditentukan. Pada awalnya, anak-anak dapat tetap
di rumah sakit selama beberapa hari pengobatan; kemudian, mereka dapat
melaporkan pada hari tertentu untuk terapi, atau orang tua dapat mengelola terapi
yang ditunjuk di rumah. Orang tua harus belajar tentang protokol pengobatan anak
sehingga mereka tahu mana obat anak akan menerima setiap hari dan pada hari
yang masing-masing obat harus diberikan. Mengetahui protokol dan terapi obat
tertentu membantu orang tua mulai mempersiapkan anak untuk itu, seperti
meningkatkan serat dalam diet anak selama beberapa hari sebelum awal obat
sembelit penyebab seperti vincristine. Contoh dari protokol seperti ditunjukkan
pada Tabel 53,2. Kemoterapi untuk leukemia limfositik akut (ALL), kanker yang
paling umum pada anak-anak, diberikan pertama dalam fase remisi, berikutnya
dalam tempat kudus atau fase profilaksis, maka dalam fase intensifikasi tertunda,
dan akhirnya dalam tahap pemeliharaan hingga 3 tahun (Eapen et al., 2008).
Sementara anak-anak yang menerima kemoterapi, orang tua tidak harus
memberikan mereka aspirin. Di samping meningkatkananak kerentananuntuk
sindrom Reye, aspirin dapat mengganggu pembekuan darah, masalah yang sudah
hadir karena kadar trombosit diturunkan. Sebaliknya, mereka harus menggunakan
acetaminophen (Tylenol) atau ibuprofen (Motrin) untuk meringankan sakit kepala
atau untuk mengurangi demam. Orang tua yang ingin memberikan vitamin anak
harus yakin bahwa persiapan vitamin tidak akan mengganggu dengan agen
kemoterapi. Misalnya, pemberian vitamin yang mengandung asam folat dapat
mengganggu efektivitas metotreksat, antagonis asam folat.
Vaksin virus hidup tidak harus diberikan. Mekanisme kekebalan tubuh anak sangat
kekurangan bahwa vaksin tersebut dapat menyebabkan penyakit virus meluas.
Anak sangat rentan terhadap infeksi dan harus dijauhkan dari orang-orang dengan
infeksi yang diketahui. Zoster immune globulin akan diperlukan jika anak belum
diimunisasi varicella dan terkena cacar selama kemoterapi.

Efek Samping dan Reaksi Beracun

Semua agen kemoterapi memiliki efek samping dan efek toksik. Tabel 53,3 daftar
umum digunakan agen kemoterapi, efek samping khusus mereka, dan potensi efek
toksik mereka. Malnutrisi, mual dan muntah, rambut rontok, stomatitis, sembelit,
diare, efek cushing, dan kerentanan terhadap infeksi adalah efek samping yang
umum untuk hampir semua agen ini. Diagnosa keperawatan dan intervensi terkait
terkait dengan efek samping dijelaskan dalam paragraf berikut. Jika infus IV dari
agen kemoterapi yang menyebabkan bengkak infiltrat ke dalam jaringan subkutan,
ada cenderung menjadi peluruhan jaringan yang luas dan kerusakan. Memonitor IV
infusvesicants kemoterapi hati-hati untuk mencegah ekstravasasi. Hentikan infus
jika terjadi. Kemudian, menerapkan kompres es ke situs, menyebabkan
vasokonstriksi dan mencegah penyebaran lebih lanjut dari solusi beracun.
Hialuronidase adalah contoh obat yang dapat disuntikkan ke dalam situs
penyerapan kecepatan. Setelah ini, aplikasi kompres hangat mempercepat
penyerapan dan pembersihan solusi dari jaringan subkutan.

Bagaimana anak-anak dengan kanker menilai kualitas hidup mereka?

Untuk menemukan jawaban ini, peneliti meminta 37 anak-anak yang telah
didiagnosis dengan kanker untuk menyelesaikan Kualitas Pediatric Hidup
Persediaan kuesioner. Ibu mereka diminta untuk melengkapi kualitas persediaan
hidup ditambah Personality Inventory hirarkis. Untuk kelompok kontrol, 54 anak-
anak yang sehat dan ibu mereka mengisi kuesioner yang sama. Hasil penelitian
menunjukkan, tidak mengherankan, bahwa anak-anak dengan kanker dinilai
kualitas hidup mereka sebagai lebih rendah daripada rekan-rekan mereka yang
sehat. Ukuran kepribadian menunjukkan varians substansial, menunjukkan bahwa
kepribadian mempengaruhi kualitas hidup anak di luar efek yang terjadi dari
mengalami peristiwa kehidupan yang negatif seperti kanker dan pengobatannya.
Berdasarkan hal di atas, Anda akan menjamin usia sekolah gadis akan memiliki
kemoterapi, bahwa setelah terapi nya, hidupnya akan seperti itu sebelumnya?
Sumber: De Bolle, M., et al. (2008). Perspektif diri dan orangtua
pada kualitas hidup pada anak-anak dengan kanker. Journal of
Psikososial Onkologi, 26 (2), 35-47.