PELAYANAN KLINIS

No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
No. Dokumen :

UPT PUSKESMAS
RASANAE TIMUR

Hj. Siti Aisyah, S.KM

NIP : 19661231198703 2 140

1. Pengertian Pelayanan Klinis adalah pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga
kesehatan yang berkompeten meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan penunjang, diagnosis dan terapi sesuai standar profesi dan standar
pelayanan klinis
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan pelayanan
klinis
3. Kebijakan KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RASANAE TIMUR
Nomor :
Tentang:

4. Referensi Peraturan mentri Kesehatan Nomor 75 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat

5. Prosedur 1. Alat :
a. Tensimeter
b. Stetoskop
c. Termometer
d. Timbangan
d. Jam tangan
e. Komputer
2. Bahan
a. Rekam Klinis
b. Lembar Resep
c. Lembar Rujukan Internal
d. Lembar Rujukan Ekternal

6. Langkah – 1. Petugas loket mendaftarkan pasien

Langkah 2. Petugas Loket membawa Rekam klinis pasien ke Poli yang di tuju
3. Petugas Poli memanggil pasien sesuai dengan urutan antrian
4. Petugas Poli mencocokkan identitas pasien
5. Petugas Poli Anamnesa pada pasien
6. Petugas Poli melakukan pemeriksaan Tanda tanda Vital
7. Dokter melakukan pemeriksaan Fisik
8. Jika diperlukan dokter melakukan pemeriksaan penunjang (
laboratorium) untuk memastikan penegakan diagnosa
9. Dokter menetapkan Diagnosa dan menuliskan Terapi pada Rekam
 PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
No. Dokumen :

UPT PUSKESMAS
RASANAE TIMUR

Hj. Siti Aisyah, S.KM

NIP : 19661231198703 2 140

klinis dan pada lembar resep

10. Dokter memberikan lembar resep dan mengarahkan pasien ke
Ruang Kamar Obat untuk mengambil obat.
11. Jika pasien tidak dapat di tangani, dokter menulis Rujukan ekternal
pada lembar resep dan mengarahkan pasien ke Ruang P care untuk
membuat surat Rujukan ekternal dan Jika diperlukan dokter
melakukan rujukan internal seperti klinik sanitasi, Poli TB, Ruang
Tindakan, Ruang Gizi, dan Ruang Tata Usaha
12. Pasien Pulang.

7. Diagram Alir
Mengantar Memanggil
Mendaftarka Mencocokan
RM ke Poli pasien
n pasien identitas
yg di tuju

Melakukan
Melakukan Melakukan
anamnesa
pemeriksaan fisik pemeriksan TTV

Memberikan
Melakukan Menetapkan lembar resep dan
pemeriksaan diagnosa dan mengarahkan
penunjang menulis terapi pasien ke kamar
obat

Melakukan
Perawat
rujukan ekternal
mendokume
dan internal
ntasikan
askep

8. Hal hal yang Teliti dalam melakukan pengkajian kesehatan pada pasien
perlu
diperhatikan
 PELAYANAN KLINIS
No. Dokumen :
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit :
No. Dokumen :

UPT PUSKESMAS
RASANAE TIMUR

Hj. Siti Aisyah, S.KM

NIP : 19661231198703 2 140

9. Unit Terkait Ruang Dokter ,

Poli Pemeriksaan Umum
Ruang Tindakan
Ruang Laboratorium
Ruang P care
Ruang KIA-KB
Poli TB
Ruang Klinik sanitasi
10. Domentasi Rekam Klinis Pasien
Terkait Daftar ICD X

11. Rekaman
Historis Tanggal Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
perubahan diberlakukan