ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

PADA PASIEN DENGAN TONSILEKTOMI

DI RUANG INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD ULIN BANJARMASIN

OLEH:

Nadia, S.Kep
NIM. 1730913320028

PROGRAM NERS STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA MAHASISWA : .......................................................................................................................

NIM : .....................................................................................................................

JUDUL ASKEP : .......................................................................................................................

........................................................................................................................

........................................................................................................................

BANJARMASIN,.....................................................

--------------------------------------------------

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING KLINIK

Noor Diani, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.Kep.MB Mahyudi, S.Kep, Ns

NIP. 19780317 200812 2 001 NIP. 19670728 198802 1 001
 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ULIN
INSTALASI BEDAH SENTRAL
Jl. A. Yani No. 43 Telp ( 0511 ) 252180 ext.5212
BANJARMASIN

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

I. PENGKAJIAN

A. PRE OPERASI/PRE MEDIKASI

1. Serah terima pasien
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

2. Identitas Pasien
Nama : ……………………………………..
Umur : ……………………………………..
Alamat : ……………………………………..
Diagnosa Medik :……………………………………...
Tindakan Op. : ……………………………………..
3. Pemeriksaan Fisik/Psikologi
TTV : ………………………………………………………………………..
Reaksi Fisik : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Reaksi Psikologi : ………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
Persiapan Operasi :
Informed Concent/Ijin Anestesi Puasa Cukur

Pemeksaan Penunjang: Lab Radiologi EKG USG

Pre medikasi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

B. INTRA OPERASI
1. Kelengkapan Tim Operasi
Bedah : …………………………………………………………………………………….
Anestesi : …………………………………………………………………………………….
 Jenis Anestesi : ……………………………………………………………………………
2. Tanda daerah operasi: Lokasi ………………………………………………………………
3. Kelengkapan Anestesi: IV Line: …………………………………………………………….
Obat-obatan: ………………………………………………………
4. Riwayat asma/alergi: ………………………………………………………………………….
5. Posisi operasi: …………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
6. Rencana dilakukan tindakan: ………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
7. Observasi tindakan operasi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 8. Observasi tindakan anestesi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………

9. Pemeriksaan kelengkapan
Kasa: ……………………….. jarum: …………………….. Instrumen: …………………….
10. Pemeriksaan cairan/jaringan tubuh: ada tidak ada
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
C. POST OPERASI/PASCA ANESTESI
1. Air way
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
2. Breathing
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
3. Cirkulasi
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
4. Observasi RR
Steward Scor Aldrete Scor Bromage Scor
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
5. Serah terima pasien
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
 ……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
II. ANALISA DATA
A. Pre Operasi
DATA ETIOLOGI MASALAH
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
B. Intra Operasi
DATA ETIOLOGI MASALAH
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........

C. Post Operasi
DATA ETIOLOGI MASALAH
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
………………………………………………... ………………….......... …………………........
 III. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
A. PRE OPERASI
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
 B. INTRA OPERASI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
 C. POST OPERASI

NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI

………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………
………………………... ………………………... …………………………………… …………………………………… ……………………………………