RUANG KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

INSTALASI CENDRAWASIH
RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI/FK UNDIP
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No :
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal
04 Oktober 2017 Nomor...... yang ditanda tangani oleh...... pangkat..... dan diterima tanggal 04
Oktober jam … WIB, maka dengan ini saya, dr. Arif Rahman Sadad, SH, Sp.F Msi.Med
NIKK 15.86.1661 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi
Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 04 Oktober 2017, jam 22:35 WIB, di Ruang IGD
Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang
berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Ny. Karni tanggal lahir 11 Agustus 1975, jenis
kelamin perempuan, kewarganegaraan Indonesia, alamat Gondang RT 003 RW 001 Kelurahan
Gondang Kecamatan Ngawen Kabupaten Blora Provinsi Jawa Tengah. Korban tersebut diduga
korban KDRT.-------------------------------------------------------------------------------------------------

KRONOLOGIS (PENGAKUAN KORBAN):---------------------------------------------------------

Pada hari Rabu tanggal 04 Oktober 2017 kurang lebih pukul 18.00 WIB korban cekcok dengan
pelaku yang merupakan suaminya sendiri, pelaku memukul dengan tangan kosong dan sapu
pada bagian wajah, punggung, lengan, kaki. Keluhan yang dirasakan saat ini nyeri di daerah
pipi kanan disertai pusing, muntah, mual dan pingsan disangkal.--------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:----------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas korban tersebut didapatkan temuan-temuan sebagai berikut:----------------
A.TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN:-----------------------
1.Identitas Umum Korban:---------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin: perempuan.----------------------------------------------------------------------
b. Umur: empat puluh dua tahun dua bulan.----------------------------------------------------
c. Berat badan: enam puluh enam kilogram.----------------------------------------------------
d. Tinggi badan: seratus enam puluh empat sentimeter.---------------------------------------
e. Warna kulit: sawo matang.---------------------------------------------------------------------
f. Warna pelangi mata: hitam.--------------------------------------------------------------------
g. Ciri rambut: warna hitam, panjang, lurus, distribusi merata.------------------------------
h. Keadaan gizi: kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh empat koma lima
puluh tiga kilogram per meter persegi).-----------------------------------------------------
B.TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:-------------------------------
1. Keadaan Umum dan Tanda Vital: --------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh.--------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah: seratus sepuluh per delapan puluh air milimeter air raksa-------------
c. Denyut nadi: delapan puluh delapan kali permenit.---------------------------------------
d. Frekuensi pernapasan: dua puluh kali per menit.-------------------------------------------
e. Suhu: tiga puluh enam koma tujuh derajat celsius.-----------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh:-------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tidak ada kelainan-----------------------------------------------------
2) Wajah: terdapat sebuah luka memar pada pelipis kanan, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas,
warna merah kebiruan, pada perabaan lebih menonjol dari jaringan sekitar.
 Terdapat sebuah luka lecet pada pelipis kiri, bentuk tidak teratur, dengan ukuran
panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas, warna
kemerahan ------------------------------------------------------------------------------------
b. Leher: terdapat sebuah luka lecet pada leher dengan titik pusat tepat pada garis
tengah tubuh dan empat sentimeter di bawah dagu, bentuk tidak teratur, dengan
ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
warna kemerahan.-------------------------------------------------------------------------------
c. Bahu: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
d. Dada: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
e. Perut: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
f. Punggung: terdapat sebuah luka memar pada punggung kiri dengan titik pusat tiga
belas sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan dua puluh sentimeter di kiri garis
tengah tubuh, bentuk tidak teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.--------------------------------------
g. Anggota Gerak:-----------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas: -------------------------------------------------------------------------
i. Kanan : terdapat tiga buah luka memar pada anggota gerak atas kanan. Bentuk
tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.-----------------------------
i) Luka memar pertama pada lengan kanan atas sisi luar, dengan batas teratas
lima sentimeter di bawah puncak bahu kanan dan batas terbawah tiga belas
sentimeter di bawah puncak bahu kanan, dengan ukuran panjang delapan
sentimeter, lebar delapan sentimeter.----------------------------------------------
ii) Luka memar kedua pada lengan kanan atas sisi dalam dengan titik pusat
dua belas sentimeter di atas lipat siku kanan dengan ukuran panjang lima
sentimeter, lebar empat sentimeter.------------------------------------------------
iii) Luka memar ketiga pada lengan kanan atas sisi luar dengan titik pusat
sembilan sentimeter di atas siku kanan dengan ukuran panjang enam
sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter.--------------------------------------
ii. Kiri : terdapat tiga buah luka memar pada anggota gerak atas kiri. Bentuk
tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.-----------------------------
i) Luka memar pertama pada lengan kiri atas sisi luar, dengan batas teratas
tujuh sentimeter di bawah puncak bahu kiri dan batas terbawah tujuh belas
sentimeter di bawah puncak bahu kiri, dengan ukuran panjang sepuluh
sentimeter, lebar sepuluh sentimeter.----------------------------------------------
ii) Luka memar kedua pada lengan kiri atas sisi luar dengan batas teratas tujuh
belas sentimeter di atas lipat siku dan batas terbawah enam sentimeter di
atas lipat siku, dengan ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar sembilan
sentimeter.-----------------------------------------------------------------------------
iii) Luka memar ketiga tepat pada pergelangan tangan kiri sisi luar, dengan
ukuran panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter.------------------------
2) Anggota gerak bawah: ---------------------------------------------------------------------
i. Kanan : terdapat dua buah luka memar pada tungkai kanan atas. Bentuk
tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.---------------------------
i) Luka memar pertama pada tungkai kanan atas dengan batas teratas dua
puluh sentimeter di atas lutut kanan dan batas terbawah tujuh sentimeter
di atas lutut kanan, dengan ukuran panjang dua puluh satu sentimeter,
lebar dua sentimeter.----------------------------------------------------------------
ii) Luka memar kedua pada tungkai kanan atas, dengan titik pusat enam
sentimeter di atas lutut kanan dengan ukuran panjang empat sentimeter,
lebar dua koma lima sentimeter. -------------------------------------------------
ii. Kiri : terdapat beberapa luka memar pada anggota gerak bawah kiri. Bentuk
tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kebiruan.------------------
 i) Luka memar terbesar pada tungkai kiri atas sisi luar, dengan batas teratas
dua puluh dua sentimeter di atas lutut kiri dan batas terbawah tujuh belas
sentimeter di atas lutut kiri, dengan ukuran panjang delapan sentimeter
dan lebar lima sentimeter----------------------------------------------------------
ii) Luka memar terkecil pada tungkai kiri atas, dengan titik pusat tujuh
sentimeter di atas lutut kiri, dengan ukuran panjang empat sentimeter dan
lebar dua sentimeter.----------------------------------------------------------------
3. BagianTubuhTertentu: ---------------------------------------------------------------------------
a. Mata:----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------
4) Selaput mata : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------
5) Selaput bening mata : tidak ada kelainan------------------------------------------------
6) Manik mata : tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------
b. Hidung: ------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan--------------------------------------------
3) Lubang hidung : tidak ada
kelainan------------------------------------------------------
c. Telinga:-------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
2) Permukaan daun telinga : tidak ada
kelainan--------------------------------------------
3) Lubang telinga : tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------
d. Mulut:---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir : tidak ada kelainan
------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut : tidak ada kelainan
-----------------------------------------------
3) Lidah : tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------
4) Langit-langit mulut : tidak ada
kelainan--------------------------------------------------
5) Rongga mulut : tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------
4. Tulang – tulang: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------

KESIMPULAN:----------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, umur empat puluh dua tahun dua bulan,
kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka
memar pada wajah, anggota gerak atas dan bawah, punggung; luka lecet pada wajah dan leher.
Hal tersebut menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau
mata pencaharian.---------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.----------------------------------------------------------------
 Semarang, 04 Oktober 2017
Dokter yang memeriksa
DPJP,

dr. Arif Rahman Sadad, SH, Sp.F Msi.Med

NIKK 15.86.1661