LEMBAR KERJA PEMANTAUAN FUNGSI

Nama Rumah Sakit :

Unit Pelayanan :

Data Alat
Nama Alat : ELECTROSURGERY UNIT
Merk :
Type / Model :
Nomor Seri :

Alat Kerja
Handy Tool Set Baik Tidak Baik Tidak Baik

Alat Ukur
Nama Alat Merk / Type No. Seri Masa Kalibrasi Ket
Multimeter
Leakage Current Meter
Thermohygrometer

Kelengkapan Administrasi Nomor Tanggal

Surat Perintah Kerja :
Protap Pemantauan Fungsi :
Protap Pengoperasian Alat :
Pemberitahuan Kepada Unit Pelayanan Pengguna :

Pemantauan Kondisi Lingkungan

Suhu : °C Tegangan : Volt
Kelembapan : % RH Tahanan Pembumian : Ohm
Sember Interferensi Ada Tidak Ada

Pemeriksaan Kualitatif (Kondisi Fisik)

Chassis / Selungkup Baik Tidak Baik Hand Switch Baik Tidak Baik
Kotak Kontak Baik Tidak Baik Indikator / Tampilan Baik Tidak Baik
Aktive Elektrode Baik Tidak Baik Konektor Baik Tidak Baik
Netral Electrode Baik Tidak Baik Aksesoris Baik Tidak Baik
Footswitch Baik Tidak Baik Kebersihan Alat Baik Tidak Baik
Kabel daya Baik Tidak Baik Pemutus Arus Baik Tidak Baik
Terminal Pembumian Baik Tidak Baik

Pemeriksaan Kuantitatif (Pemantauan Fungsi Dan Aspek Keselamatan

Uraian Standart Toleransi Setting Keluaran Baik Tidak
Fungsi Cutting
Fungsi Coagulating
Fungsi Bipolar
Intensitas Energi
Alarm
Tahanan pembumian 0.2 Ohm
Arus Bocor Pd Electrode 10 µA
Arus Bocor Pada Chassis 100 µA

Aspek keselamatan kerja, mengacu pada Standart IEC 6011-1, Class I type B

Keluhan pada alat :

Kesimpulan
Saran Alat laik difungsikan
Alat tidak laik di fungsikan

Mengetahui, Nama Kota, …………………………

Pengguna alat Teknisi Elektromedis
( ) ( )
 LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN

Nama Rumah Sakit :

Unit Pelayanan :

Data Alat
Nama Alat : ELECTROSURGERY UNIT
Merk :
Type / Model :
Nomor Seri :

Alat Kerja
Tool Set Elektronik Baik Tidak Baik Tidak Baik
Vacuum Cleaner Baik Tidak Baik Tidak Baik

Alat Ukur
Nama Alat Merk / Type No. Seri Masa Kalibrasi Ket
Multimeter
Leakage Current Meter
Ground Tester
Electrosurgery Analyzer

Kelengkapan Administrasi Nomor Tanggal

Surat Perintah Kerja :
Pemberitahuan Kepada Unit Pelayanan :
Protap Pemeliharaan :
Protap Pengoperasian Alat :
Service Manual Ada Tidak Ada

Bahan Pemeliharaan dan Material Bantu

Lampu Indikator Ada Tidak Ada
Bahan penguji Ada Tidak Ada
Contact Cleaner Ada Tidak Ada
Cairan Pembersih Ada Tidak Ada
Kain Lap / Tissu Ada Tidak Ada
Amplas Ada Tidak Ada
Kuas Ada Tidak Ada

Pemeriksaan Kondisi Fisik / Tindakan Pemeliharaan

Lakukan pembersihan
- Seluruh bagian alat Baik Tidak Baik
- Konektor Elektrode Baik Tidak Baik
Lakukan Pelumasan
- Motor Fun Baik Tidak Baik
Lakukan Pengencangan
- Sambungan kabel Baik Tidak Baik
Lakukan Pengecekan Fungsi dan Kondisi Bagian Alat :
- Sistem Catu daya Baik Tidak Baik
- Kabel daya Baik Tidak Baik
- Aktive Electrode Baik Tidak Baik
- Netral Electrode Baik Tidak Baik
- Finger Tip Switch Baik Tidak Baik
- Kipas pendingin / fan Baik Tidak Baik
- Lampu Indikator Baik Tidak Baik
- Select Switch Baik Tidak Baik
Lakukan penggantian bahan pemeliharaan :
a. …………………………………….
b. …………………………………….
c. …………………………………….
d. …………………………………….

Pemeriksaan kinerja alat dan aspek keselamatan

Uraian Standart Toleransi Setting Keluaran Baik Tidak Baik
fungsi Intensitas Selector
@ Cutting
@ Coagulating
@ Bipolar
Output Energy
@ Cutting ± 10 %
@ Coagulating ± 10 %
@ Bipolar ± 10 %
Foot Switch
Tampilan / Display
Alarm
Tahanan Kabel Pembumian 0.2 Ohm
Arus Bocor Pd Electrode 10 µA
Arus Bocor Pada Chassis 100 µA

Aspek keselamatan kerja, mengacu pada standart IEC 601-1-1, Class I type B
Kinerja mengacu pada standart

Penyetelan / Adjustment : …………………………. Baik Tidak Baik

Kesimpulan

Hasil Pemeliharaan ELECTROSURGERY UNIT, dapat disimpulkan

1 Kondisi alat BAIK dan layak difungsikan
2 Kondisi alat TIDAK BAIK, Karena
a. ………………………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………………….

Saran tindak lanjut :

Alat membahayakan, perlu perbaikan segera
Perlu penggantian aksesoris
Perlu perbaikan oleh pihak ketiga
Alat sudah tidak layak dioperasikan, usul penghapusan

Mengetahui, Nama Kota, …………………………

Pengguna alat Teknisi Elektromedis

( ) ( )
 LEMBAR KERJA PERBAIKAN

Nama Rumah Sakit :

Unit Pelayanan :

Data Alat
Nama Alat : ELECTROSURGERY UNIT
Merk :
Type / Model :
Nomor Seri :

Alat Kerja
Tool Set Elektronik Baik Tidak Baik Tidak Ada
Vacuum Cleaner Baik Tidak Baik Tidak Ada

Alat Ukur

Nama Alat Merk / Type No. Seri Masa Kalibrasi Ket

Multimeter
Leakage Current Meter
Ground Tester
Electrosurgery Analyzer
Osciloscope

Kelengkapan Administrasi Nomor Tanggal

Surat Perintah Kerja :
Pemberitahuan Kepada Unit Pelayanan :
Protap Perbaikan :
Protap Pengoperasian Alat :
Service Manual Ada Tidak Ada
Diagram (Schematic / wiring) Ada Tidak Ada

Bahan Pemeliharaan dan Material Bantu

Lampu Indikator Ada Tidak Ada
Bahan Penguji Ada Tidak Ada
Contact Cleaner Ada Tidak Ada
Cairan Pembersih Ada Tidak Ada
Kain Lap / Tissu Ada Tidak Ada
Kuas Ada Tidak Ada
Amplas Ada Tidak Ada

TINDAKAN PERBAIKAN

### Gejala kerusakan alat

### Hasil trouble shooting / analisa kerusakan (perhatikan panduan analisa kerusakan dan service manual)

### Identifikasi kebutuhan SUKU CADANG, Bagian Alat, komponen

### Penyediaan SUKU CADANG, Bagian Alat, komponen

Nama Data Teknis Jumlah

### Tindakan Perbaikan

Penyetelan / Adjustment : …………………………… Baik Tidak Baik

Pemeriksaan kinerja alat dan aspek keselamatan

Uraian Standart Toleransi Setting Keluaran Baik Tidak Baik

fungsi Intensitas Selector
@ Cutting
@ Coagulating
@ Bipolar
@ Monopolar
Output Energy ± 10 %
@ Cutting
@ Coagulating
@ Bipolar
@ Monopolar
Foot Switch
Tampilan / Display
Alarm
Arus Bocor Pd Electrode 10 µA
Tahanan kabel Grounding 0.2 Ohm
Arus Bocor Pada Chassis 100 µA

Aspek keselamatan kerja, mengacu pada standart IEC 601-1-1 Class I type B
Kinerja, mengacu pada standart ECRI Nomor :

Kesimpulan

Hasil Perbaikan ELECTROSURGERY UNIT, dapat disimpulkan

### Kondisi alat BAIK dan layak difungsikan
### Kondisi alat TIDAK BAIK, Karena
a. ………………………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………………….

Saran tindak lanjut :

Alat membahayakan, tidak layak dioperasikan
Perlu penggantian suku cadang / aksesoris
Perlu perbaikan oleh pihak ketiga
Alat sudah tidak layak dioperasikan, usul penghapusan

Mengetahui, Nama Kota, …………………………

Pengguna alat Teknisi Elektromedis

( ) ( )
 PANDUAN ANALISA KERUSAKAN ELECTROSURGERY UNIT
No Keluhan
1 Alat tidak dapat berfungsi
2 Fungsi Cutting dan Coagulating
tidak bekerja
3 Fungsi Cutting & Coagulating terus
bekerja dan tidak dapat dihentikan
4 Alarm berbunyi terus menerus
5 Sengatan listrik pada pasien saat
melakukan cutting / coagulating
6 Intensitas Cutting atau Coagulating
tidak dapat diatur
Analisa Kerusakan
- Tidak ada catu daya
- Switch On / Off
- Rangkaian Power Supply rusak
- Kabel catu daya putus
- Finger tip switch rusak
- Kabel elektroda aktif rusak
-Foot switch rusak
- Rangkaian pembangkit frekuensi /
HF rusak
- Rangkaian penguat HF (Power
Amplifier) rusak
- Rangkaian Control Cutting &
Coagulating Rusak
- Finger tip switch rusak (ON terus)
- Kabel elektroda aktif short
- Foot Switch dalam keadaan On
- Kabel elektroda netral putus / kurang
- Pada kabel grounding putus / tidak
terhubung
- Rangkaian Alarm rusak
- Rangkaian output isolation rusak
- Rangkaian pengaman tidak berfungsi
- Sistem Grounding rusak
- Rangkaian control cutting atau
coagulating rusak
Tindakan
- Periksa MCB, bila trip/turun, naikkan, bila tidak,
periksa panel listrik
- Periksa penyebab, ganti sekering dengan nilai
yang sama
- Periksa rangkaian, lakukan perbaikan / ganti
suku cadang yang rusak
- Ganti kabel catu daya
- Periksa switch & kabel, perbaiki/ganti
- Periksa elektroda aktif dan konektor,
perbaiki / ganti
- Periksa footswitch, kabel dan konektor
perbaiki / ganti
- Periksa rangkaian dan komponen, perbaiki/ganti
- Periksa rangkaian dan komponen, perbaiki/ganti
- Periksa rangkaian control cutting dan coagulating
perbaiki / ganti komponen yang rusak
- Periksa tip switch, perbaiki / ganti
- Periksa kabel elektroda aktif dari keadaan short
circuit, perbaiki / ganti
- Periksa Foot Switch, Perbaiki / ganti
- Periksa kabel elektroda netral, lakukan
perbaikan / penggantian
- Periksa kabel grounding, lakukan perbaikan
atau penggantian
- Periksa rangkaian alarm, lakukan perbaikan /
penggantian komponen yang rusak
- Periksa rangkaian output isolation, pengaman
pasien, dan rangkaian penguat HF (relay dan
komponennya)
- Periksa tubuh pasien (kemungkinan menyentuh
sistem rangkaian yang bocor)
- Periksa sistem grounding
- Periksa potensiometer / selector intensitas dan
periksa rangkaian kontrol cutting & coagulating