LEMBAR KERJA PEMANTAUAN FUNGSI

Nama Rumah Sakit :

Unit Pelayanan :

Data Alat
Nama Alat : DENTAL UNIT
Merk :
Type / Model :
Nomor Seri :

Alat Kerja
Handy Tool Set Baik Tidak Baik Tidak Baik
Alat Ukur
Nama Alat Merk / Type No. Seri Masa Kalibrasi Ket
Multimeter
Ground Tester
Leakage Current Meter
Thermohygrometer

Kelengkapan Administrasi Nomor Tanggal

Surat Perintah Kerja :
Protap Pemantauan Fungsi :
Protap Pengoperasian Alat :
Pemberitahuan Kepada Unit Pelayanan Pengguna :

Pemantauan Kondisi Lingkungan

Suhu : °C Tegangan : Volt
Kelembapan : % RH Tahanan Pembumian : Ohm
Kualitas Air : Baik Tidak Baik

Pemeriksaan Kualitatif (Kondisi Fisik)

Chassis / Selungkup Baik Tidak Baik Hand Piece Baik Tidak Baik
Pemutus Arus / fuse Baik Tidak Baik Aksesori Baik Tidak Baik
Kotak Kontak Baik Tidak Baik Foot Switch Baik Tidak Baik
Kabel daya Baik Tidak Baik Compresor Baik Tidak Baik
Terminal Pembumian Baik Tidak Baik Indikator Baik Tidak Baik
Saluran Air buangan Baik Tidak Baik Kebersihan Alat Baik Tidak Baik

Pemeriksaan Kuantitatif (Pemantauan Fungsi Dan Aspek Keselamatan

Uraian Standart Toleransi Setting Keluaran Baik Tidak
Putaran Bor
Air Pada Hand Piece
Udara Pada Sprayer
Saliva Ejector
Pengisian gelas kumur
Pergerakan dental Chair
Tahanan Kabel Grounding 0.2 Ohm
Lampu Periksa
Arus Bocor pada Chassis 100 µA

Aspek keselamatan kerja, mengacu pada Standart IEC 6011-1, Class I type B

Keluhan pada alat :

Kesimpulan
Saran Alat laik difungsikan
Alat tidak laik di fungsikan

Mengetahui, Nama Kota, …………………………

Pengguna alat Teknisi Elektromedis
( ) ( )
 LEMBAR KERJA PEMELIHARAAN

Nama Rumah Sakit :

Unit Pelayanan :

Data Alat
Nama Alat : DENTAL UNIT
Merk :
Type / Model :
Nomor Seri :

Alat Kerja
Tool Set Mekanik Baik Tidak Baik Tidak Baik
Vacuum Cleaner Baik Tidak Baik Tidak Baik

Alat Ukur
Nama Alat Merk / Type No. Seri Masa Kalibrasi Ket
Multi Meter
Leakage current meter
Lux Meter
Pressure Meter
Ground Tester

Kelengkapan Administrasi Nomor Tanggal

Surat Perintah Kerja :
Pemberitahuan Kepada Unit Pelayanan :
Protap Pemeliharaan :
Protap Pengoperasian Alat :
Service Manual Ada Tidak Ada

Bahan Pemeliharaan dan Material Bantu

Exam Lamp Bulb Ada Tidak Ada
Lampu Indikator Ada Tidak Ada
Oli Spray u/ Hand Piece Ada Tidak Ada
Oli Hidraulik (Chair) Ada Tidak Ada
Aquades Ada Tidak Ada
Contact Cleaner Ada Tidak Ada
Cairan Pembersih Ada Tidak Ada
Kain Lap / Tissu Ada Tidak Ada
Kuas Ada Tidak Ada

Pemeriksaan Kondisi Fisik / Tindakan Pemeliharaan

Lakukan pembersihan
- Bagian Luar Baik Tidak Baik
- Dental Chair Baik Tidak Baik
- Mangkok Kumur Baik Tidak Baik
Lakukan Pelumasan
- Bearing Motor dental chair Baik Tidak Baik
- Hand Piece Baik Tidak Baik
- Arm Exam Lamp Baik Tidak Baik
Lakukan Pengencangan
- Sambungan kabel Baik Tidak Baik
- Konektor Slang Baik Tidak Baik
Lakukan Pengecekan Fungsi dan Kondisi Bagian Alat :
- Sistem Catu daya Baik Tidak Baik
- Saklar On /Off Baik Tidak Baik
- Kabel daya Baik Tidak Baik
- Tekanan Kompresor Baik Tidak Baik
- Foot Switch Baik Tidak Baik
- Lampu Indikator Baik Tidak Baik
- Tekanan Air Baik Tidak Baik
- Vacuum Evacuator Baik Tidak Baik
- Film Viewer Baik Tidak Baik
Lakukan penggantian bahan pemeliharaan :
a. …………………………………….
b. …………………………………….
c. …………………………………….
d. …………………………………….

Pemeriksaan kinerja alat dan aspek keselamatan

Uraian Standart Toleransi Setting Keluaran Baik Tidak Baik
Pergerakan Dental Chair
Air Pada Hand Piece
Udara Pada Sprayer Syringe
Putaran Bor ± 10%
Pengisian air kumur
Saliva Ejector
Lampu Periksa
Saluran air buangan
Tahanan kabel Grounding 0.2 Ohm
Arus Bocor Pada Chassis 100 µA

Aspek keselamatan kerja, mengacu pada standart IEC 601-1-1, Class I type B
Kinerja, mengacu pada standart IES Lighting Hand Book 5th. Ed 1972 Sect 12 - 7

Penyetelan / Adjustment : …………………………. Baik Tidak Baik

Kesimpulan

Hasil Pemeliharaan DENTAL UNIT, dapat disimpulkan

### Kondisi alat BAIK dan layak difungsikan
### Kondisi alat TIDAK BAIK, Karena
a. ………………………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………………….

Saran tindak lanjut :

Alat membahayakan, perlu perbaikan segera
Perlu penggantian aksesoris
Perlu perbaikan oleh pihak ketiga
Alat sudah tidak layak dioperasikan, usul penghapusan

Mengetahui, Nama Kota, …………………………

Pengguna alat Teknisi Elektromedis

( ) ( )
 LEMBAR KERJA PERBAIKAN

Nama Rumah Sakit :

Unit Pelayanan :

Data Alat
Nama Alat : DENTAL UNIT
Merk :
Type / Model :
Nomor Seri :

Alat Kerja
Tool Set Mekanik Baik Tidak Baik Tidak Ada
Tool Set Elektronik Baik Tidak Baik Tidak Ada
Vacuum Cleaner Baik Tidak Baik Tidak Ada

Alat Ukur

Nama Alat Merk / Type No. Seri Masa Kalibrasi Ket

Leakage Current Meter
Multimeter
Luxmeter
Pressure Meter
Stopwatch
Ground Tester

Kelengkapan Administrasi Nomor Tanggal

Surat Perintah Kerja :
Pemberitahuan Kepada Unit Pelayanan :
Protap Perbaikan :
Protap Pengoperasian Alat :
Service Manual Ada Tidak Ada
Diagram (Schematic / wiring) Ada Tidak Ada

Bahan Pemeliharaan dan Material Bantu

Exam Lamp Bulb Ada Tidak Ada
Lampu Indikator Ada Tidak Ada
Oli Spray u/ Hand Piece Ada Tidak Ada
Oli Hidraulik (Chair) Ada Tidak Ada
Aquades Ada Tidak Ada
Contact Cleaner Ada Tidak Ada
Cairan Pembersih Ada Tidak Ada
Kain Lap / Tissu Ada Tidak Ada
Kuas Ada Tidak Ada
O ring Ada Tidak Ada
Rubber Packing Ada Tidak Ada
Slang Ada Tidak Ada
Bearing Hand piece Ada Tidak Ada
Pembersih Karat Ada Tidak Ada

TINDAKAN PERBAIKAN

1 Gejala kerusakan alat

2 Hasil trouble shooting / analisa kerusakan (perhatikan panduan analisa kerusakan dan service manual)

3 Identifikasi kebutuhan SUKU CADANG, Bagian Alat, komponen

4 Penyediaan SUKU CADANG, Bagian Alat, komponen

Nama Data Teknis Jumlah

5 Tindakan Perbaikan

Penyetelan / Adjustment : …………………………… Baik Tidak Baik

Pemeriksaan kinerja alat dan aspek keselamatan

Uraian Standart Toleransi Setting Keluaran Baik Tidak Baik

Pergerakan Dental Chair
Air Pada Hand Piece
Udara Pada Sprayer Syringe
Pengisian air kumur
Saliva Ejector
Film Viewer
Lampu Periksa
Saluran air buangan
Tahanan kabel Grounding
Vacuum Syringe
Arus Bocor Pada Chassis 100 µA

Aspek keselamatan kerja, mengacu pada standart IEC 601-1-1 Class I type B
Kinerja, mengacu pada standart ECRI Nomor : 456 - 0595

Kesimpulan

Hasil Perbaikan DENTAL UNIT, dapat disimpulkan

1 Kondisi alat BAIK dan layak difungsikan
2 Kondisi alat TIDAK BAIK, Karena
a. ………………………………………………………………………………………………….
b. ………………………………………………………………………………………………….
c. ………………………………………………………………………………………………….

Saran tindak lanjut :

Alat membahayakan, tidak layak dioperasikan
Perlu penggantian suku cadang / aksesoris
Perlu perbaikan oleh pihak ketiga
Alat sudah tidak layak dioperasikan, usul penghapusan

Mengetahui, Nama Kota, …………………………

Pengguna alat Teknisi Elektromedis

( ) ( )
 PANDUAN ANALISA KERUSAKAN DENTAL UNIT
No Keluhan
1 Alat tidak dapat berfungsi
2 Air tidak keluar
3 Udara Sprayer syringe tidak keluar
4 Micromotor tidak berputar
5 Air pada handpiece tidak keluar
6 Pengisian air kumur tidak keluar
7 Pengisian air kumur mengalir terus
8 Saliva Ejector tidak bekerja
9 Lampu Periksa tidak menyala
10 Lampu periksa tidak fokus
Analisa Kerusakan
- Tegangan jala-jala tidak ada
- Saklar power rusak
- Sekering putus
- Rangkaian catu daya rusak
- Filter mampet
- Valve tidak bekerja / rusak
- Sumber air mati
- Pipa instalasi jaringan tersumbat
- Tekanan udara kurang
- Pressure regulator tersumbat
- Solenoid Valve tidak bekerja
- Foot Switch Rusak
- Micromotor Rusak
- Selang / tubing mampet
- Filter air kotor
- Handpiece mampet
- Kran utama tertutup
- Selenoid valve tidak bekerja
- Microswitch tidak berfungsi
- Microswitc Rusak
- Valve Rusak
- Pressure regulator rusak
- Valve tidak bekerja
- Tidak ada aliran udara / air
- Catu daya ke lampu tidak ada
- Kabel catu daya putus
- Sekering putus
- Fittng lampu rusak
- Lampu putus
- Posisi bola lampu tidak tepat
Tindakan
- Periksa panel listrik (MCB)
- Junction Box (Kencangkan / sambungkan)
- Periksa, perbaiki, ganti bila perlu
- Cari penyebab, ganti dengan nilai yang sama
- periksa, perbaiki, ganti komponen yang rusak
- Bersihkan / ganti filter
- Periksa valve, perbaiki, ganti bila perlu
- Periksa sumber air, buka stop kran
- Bersihkan
- Periksa compressor / regulator
- Periksa pressure regulator/perbaiki, ganti
- Periksa solenoid valve/perbaiki, ganti
- Periksa footswitch, perbaiki
- Periksa micromotor, Perbaiki, ganti
- Periksa dan bersihkan selang / tubing
- Periksa filter, ganti
- Bersihkan dengan kawat baja halus
- Periksa kran utama, buka
- Periksa/perbaiki, ganti selenoid
- Periksa, ganti microswitch
- Periksa, Ganti microswitch
- Periksa, ganti valve
- Periksa / atur pressure regulator
- Periksa / perbaiki, ganti selenoid valve
- Periksa tekanan udara / air
-Periksa catu daya / perbaiki
- Periksa kabel / perbaiki, ganti
- Periksa penyebab, ganti dengan nilai yang sama
- Periksa fitting lampu
- Ganti Lampu
- Atur posisi bola lampu