PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

HASIL EVALUASI INFORMED CONSENT

NO WAKTU EVALUASI ANALISI TINDAK LANJUT

1. Februari Tindakan belum menggunakan Belum Mensosialisasikan

2017 informed consent, hanya disosialisasikannya informed consent pada
tindakan SHK pada petugas layanan petugas layanan
Yang menggunakan informed klinis tentang informed klinis(cara
consent consent pengisian,tindakan
yang memerlukan
informed consent)
Petugas lsyanan klinis
memahami dan
melakukan tindakan
sesuai SOP
2. Maret Dari hasil evaluasi yang Petugas sudah
2017 dilakukan semua tindakan yang melakukan tindakan
memerlukan informed consent sesuai SOP dengan
,sudah melakukan informed melampirkan informed
consent dahulu kepada pasien consent
3. April Dari hasil evaluasi yang Petugas sudah
2017 dilakukan semua tindakan yang melakukan tindakan
memerlukan informed consent sesuai SOP
,sudah melakukan informed
consent dahulu kepada pasien
4. Mei Dari hasil evaluasi yang Petugas sudah
2017 dilakukan semua tindakan yang melakukan tindakan
memerlukan informed consent sesuai SOP
,sudah melakukan informed
consent dahulu kepada pasien

Kuala Sempang,

Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI PELAKSANAAN INFORMED CONSENT

NO HASIL RENCANA TINDAK PELAKSANAAN KETERANGAN

EVALUASI LANJUT
1. Masih ada tindakan Mewajibkan semua Setiap melakukan Rekam medis
medis di Ruang pasien di Ruang tindakan medis
Tindakan yang Tindakan untuk selalu
tidak mengisi mengisi informed
informed consent consent
2. Masih ada tindakan Mewajibkan semua Setiap melakukan Rekam medis
medis di Ruang pasien gigi untuk tindakan gigi
Kesehatan Gigi dan selalu mengisi
Mulut yang tidak informed consent
mengisi informed
consent
3. Masih ada tindakan Mewajibkan semua Setiap melakukan Rekam medis
medis di KIA/KB tindakan medis untuk tindakan medis
yang tidak mengisi selalu mengisi
informed consent informed consent
4. Masih ada tindakan Mewajibkan semua Setiap melakukan Rekam medis
laboratorium yang tindakan laboratorium tindakan
tidak mengisi untuk selalu mengisi laboratorium
informed consent informed consent

Mengetahui

Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :03 Oktober 2016

Mengetahui
Kepala Desa Kuala Sempang Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan POSBINDU di Desa Kuala Sempang Kec.Seri Kuala
Lobam pada tanggal 11 November 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :11 November 2016

Mengetahui
Kepala Desa Kuala Sempang Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan POSBINDU di Desa Kuala Sempang Kec.Seri Kuala
Lobam pada tanggal 05 Desember 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :05 Desember 2016

Mengetahui
Kepala Desa Kuala Sempang Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

NIP : 19880617 201001 2 007

Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Promosi Kesehatan Remaja di SMPN 07 Pengujan
Kec.Teluk Bintan pada tanggal 01 Maret 2017.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :01 MARET 2017

Mengetahui
Kepala Sekolah SMPN 07 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Promosi Kesehatan Remaja di SMKN 4 Kec.Seri Kuala
Lobam pada tanggal 02 Maret 2017.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :02 MARET 2017

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKN 4 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

NIP : 19790320 201001 2 007

Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Promosi Kesehatan Remaja di SMK Maritim Kec.Seri
Kuala Lobam pada tanggal 03 Maret 2017.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal : 03 MARET 2017

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK Maritim Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Promosi Kesehatan Remaja di SMPN 15 Busung Kec.Seri
Kuala Lobam pada tanggal 04 Maret 2017.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :04 MARET 2017

Mengetahui
Kepala Sekolah SMPN 15 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Irmaya Nurul Annisa

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Kader

2. Nama : Hamidah
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Kader
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Pemberian Tablet Tambah Darah di SMK Maritim
Kec.Seri Kuala Lobam pada tanggal 29 Oktober 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal : 29 Oktober 2016

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK Maritim Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Desi Suciani

NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Kader

2. Nama : Hamidah
NIP : -
Pangkat/Gol : -
Jabatan : Kader

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan POSBINDU di Desa Kuala Sempang Kec.Seri Kuala
Lobam pada tanggal 05 Desember 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :05 Desember 2016

Mengetahui
Kepala Desa Kuala Sempang Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Promosi Kesehatan Remaja di SMKN 4 Kec.Seri Kuala
Lobam pada tanggal 19 Agustus 2016.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :19 Agustus 2016

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKN 4 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Sosialisasi Pemberian Tablet Tambah Darah di SMPN 07
Pengujan Kec.Teluk Bintan pada tanggal 09 Agustus 2016.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :09 Agustus 2016

Mengetahui
Kepala Sekolah SMPN 07 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Sosialisasi Pemberian Tablet Tambah Darah di SMPN 15
Busung Kec.Seri Kuala Lobam pada tanggal 10 Agustus 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :10 Agustus 2016

Mengetahui
Kepala Sekolah SMPN 15 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Sosialisasi Pemberian Tablet Tambah Darah di SMK
Maritim Kec.Seri Kuala Lobam pada tanggal 12 Agustus 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :12 Agustus 2016

Mengetahui
Kepala Sekolah SMK Maritim Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Sosialisasi Pemberian Tablet Tambah Darah di SMKN 4
Kec.Seri Kuala Lobam pada tanggal 13 Agustus 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :13 Agustus 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Mengetahui
Kepala Sekolah SMKN 4 Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

omor : /445/2016 Kepada Yth.

fat : Biasa Kepala Sekolah...........
mpiran : 1(Satu) Berkas di -
rihal : Pemberitahuan Kegiatan Sosialisasi dan Tempat
Pemberian Tablet Fe serta Pemeriksaan Berkala

Dengan hormat,
Bersama Ini Kami Sampaikan Rencana Kegiatan Sosialisasi dan Pemberian
Tablet Fe pada Remaja Putri serta pemeriksaan berkala pada siswa baru masuk
sekolah.
Hari/Tanggal :
Pukul : 09.00 WIB s.d selesai
Tempat :
Peserta : - Siswi kelas I s.d III ( Sosialisasi dan Pemberian Tablet
Fe )
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Pembinaan UKK di Desa Busung ,Kec.Seri Kuala
Lobam pada tanggal 01 September 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :01 September 2016

Mengetahui
Kepala Desa Busung Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Pembinaan UKK di Desa Kuala Sempang Kec.Seri
Kuala Lobam pada tanggal 02 September 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :02 September 2016

Mengetahui
Kepala Desa Kuala Sempang Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Pembinaan UKK di Desa Penaga,Kec.Seri Kuala Lobam
pada tanggal 03 September 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :03 September 2016

Mengetahui
Kepala Desa Penaga Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Ka UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala Lobam

dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,Amk

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk I/IId
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan BOK Kegiatan Pembinaan UKK di Desa Pengujan

Kec.Teluk Bintan pada tanggal 07 September 2016.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan penuh
rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Pada Tanggal :07 September 2016

Mengetahui
Kepala Desa Pengujan Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

NIP : 19880617 201001 2 007

Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Erva Prematuria,Amd keb

NIP : 10860809 201001 2 019
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Penjaringan Pekerja Aktif Beresiko Kegiatan SPM di Desa Busung pada
tanggal 11 Januari 2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :11 Januari 2016
Kepala Desa Busung Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

2. Nama : Erva Prematuria,Amd keb

NIP : 19860809 201001 2 019
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Penjaringan Pekerja Aktif Beresiko Kegiatan SPM di Desa Penaga pada
tanggal 12 Januari 2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :12 Januari 2016
Kepala Desa Penaga Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

2. Nama : Erva Prematuria,Amd keb

NIP : 19860809 201001 2 019
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Penjaringan Pekerja Aktif Beresiko Kegiatan SPM di Desa Pengujan pada
tanggal 14 Januari 2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :14 Januari 2016
Kepala Desa Pengujan

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan UKK Kegiatan BOK di Desa Busung pada tanggal 2 Mei
2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :2 Mei 2016
Kepala Desa Busung

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan UKK Kegiatan BOK di Desa Kuala Sempang pada tanggal 3 Mei
2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :3 Mei 2016
Kepala Desa Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan UKK Kegiatan BOK di Desa Penaga pada tanggal 4 Mei
2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :4 Mei 2016
Kepala Desa Penaga

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan UKK Kegiatan BOK di Desa Pengujan pada tanggal 9 Mei
2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :9 Mei 2016
Kepala Desa Pengujan

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Citra Anugrah,Amk

NIP : 19790320 201001 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Promosi Kesehatan Remaja Kegiatan BOK di SMP 07 Pengujan TB pada
tanggal 30 Mei 2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :30 Mei 2016
Kepala Sekolah SMP 07 Pengujan TB

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Sosialisasi PTM Kegiatan BOK di Desa Busung pada tanggal 24 Mei
2016,Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :24 Mei 2016
Kepala Desa Busung

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Sosialisasi PTM Kegiatan BOK pada tanggal 25 Mei 2016,Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :25 Mei 2016
Kepala Desa Kuala Sempang

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Sosialisasi PTM Kegiatan BOK pada tanggal 26 Mei 2016,Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :26 Mei 2016
Kepala Desa Penaga

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5/UPTD-PKM KL SMPG/

Kepala UPTD Pusat Kesehatan Masyarakat Kuala Sempang,Kecamatan Seri Kuala

Lobam ,dengan ini:

MENUGASKAN
Kepada :

1. Nama : Sri Hardini,AMK

NIP : 19880617 201001 2 007
Pangkat/Gol :Pengatur Tingkat I/II d
Jabatan : Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

2. Nama : Efdorina Kurnila

NIP : 19880127 200908 2 004
Pangkat/Gol : Pengatur Muda Tk I/IIb Jabatan
: Staf UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Sosialisasi PTM Kegiatan BOK pada tanggal 27 Mei 2016,Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Kuala Sempang.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untuk dapat dilaksanakan dengan sebaik-baiknya dengan
penuh rasa Tanggungjawab dan melaporkan hasil kegiatannya.

Dikeluarkan di :Kuala Sempang

Mengetahui Pada Tanggal :27 Mei 2016
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

Kepala Desa Pengujan

dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152

PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam
Kabupaten Bintan. Kode Pos : 29152 Email : puskesmaskualasempang@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 841.5.UPTD PKM KL-SMPG /

Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang, Kecamatan Seri Kuala Lobam, denganini :

MENUGASKAN

Kepada :

N a m a : Nama : Ajuar
Nip : 19640915 198903 1 022
Pangkat / Gol : Penata Muda Tk I / III b
Jabatan : Staff TU Puskesmas Kuala Sempang

Untuk : Melaksanakan Kegiatan Penyerahan Surat Hibah serta Luas Bangunan Pustu / Polindes di Wilayah
Kerja UPTD Puskesmas Kuala Sempangpada 29 Oktober 2015 di Dinas Kesehatan Kabupaten Bintan.

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan untukdilaksanakan dengan sebaik – baiknya serta penuh
rasa tanggungjawab dan melaporkan hasil pelaksanaanya.

Dikeluarkan di : Kuala Sempang

Pada tanggal : 06 November 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kuala Sempang

Dr. MARINA CILVANI SINAGA

NIP. 19820813 200903 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN BINTAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KUALA SEMPANG
Jalan Raya Lintas Barat Desa Kuala Sempang Kecamatan Seri Kuala Lobam Kabupaten Bintan.
Email : puskesmaskualasempang@gmail.com Kode Pos. 29152