RENCANA KEPERAWATAN

No. Hari/ DiagnosaKeperawata

Tujuan Intervensi Implementasi Evaluasi
Tanggal n
S:
1. 10/1/05 Bersihan jalan napas Setelah dilakukan - Kaji frekuensi pernapasan, - Mengkaji frekuensi pernapasan, - Klien mengatakan sesak
09.00 tidak efektif tindakan keperawatan irama, kedalaman, dan usaha irama, kedalaman, dan usaha berkurang
berhubungan dengan 3x24 jam diharapkan respirasi respirasi - Klien mengatakan
akumulasi secret Pernapasan stabil dengan - Kaji tanda-tanda vital dan - Mengkaji tanda-tanda vital dan sudahdapatmengeluarkansekr
terlebih ditandai criteria hasil auskutasi bunyi napas auskutasi bunyi napas etmeskipunsedikit
dengan : tambahan - Memonitor adanya dyspnea, O:
DS: - Klien tidak terasa - Monitor adanya sesak napas, gelisah, penggunaan otot
- Klien mengatakan sesak lagi gelisah, penggunaan otot bantu pernapasan - Inhalasitelahdiberikan
sulit bernapas - Frekuensi pernpasan bantu pernapasan - Memberikan posisi nyaman dengan uap air panasselama
- Klien mengatakan dalam batas normal - Berikan posisi yang nyaman untuk mengurangi sesak nafas 10 menit
batuk berdahak 16 – 20x / menit untuk mengurangi sesak - Mengajarkan batuk efektif - Respirasi 24x/mnt
- Klien mengatakan - Irama pernapasan napas untuk membantu pengeluaran - Auskultasitelahdilakukanterd
sulit membuang normal - Ajarkan batuk efektif untuk secret apat wheezing
secret dari - Klien mampu membantu pengeluaran secret - Memberikan inhalasi dengan - Klienmampumelakukancarab
tenggorokannya mengeluarkan sputum - Memberikan inhalasi dengan uap air hangat 42oC atukefektiv
secara efektif uap air hangat 42oC - Mempertahankan polusi - Kliendankeluargasudahdiberi
DO: - Tidak adaa kumulasi - Pertahankan polusi lingkungan minimum misanya tahukanuntukmenghindaribah
 - Napas cepat dan sputum lingkungan minimum dari debu, asap, dan bulu bantal ancontoh: air es, debu,
dangkal - Tidak ada whezzing misanya dari debu, asap, dan yang berhubungan degan asaprokok
- RR 30 x/menit - Tidak ada Ronchi bulu bantal yang berhubungan kondisi individu - Kolaborasisudahdilakukan
- Bernapas melalui basah dengan kondisi individu - Kalaborasikan pemberian terapi - Responklientelahdikajisetelah
mulut - Kalaborasi pemberian terapi oksiegen jikadiperlukan dilakukantindakan
- Bicara terputus- oksigen - Berkalaborasi pemberian obat A: Masalahbelumteratasi
putus - Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi P: Lanjutkanitervensi,
- Ronchi basah sesuai indikasi implementasi
- Wheezing

10/01/05 Gangguan rasa Setelah dilakukan asuhan - Kaji karateristik nyeri, lokasi, - Mengkaji karateristik nyeri S:
09.00 nyaman nyeri keperawatan 3x24 jam dan intensitas nyeri lokasi, dan intensitas nyeri - Klienmengatakannyerisepert
berhubungan dengan diharapakan rasa nyaman - Ukur Tanda-tanda vital - Mengkur TTV itertekandibagian dada
sesak napas ditandai dan nyeri klien dapat - Berikan posisi nyaman untuk - Memberikan posisi nyaman sudahberkurang
dengan terkontrol dengan kriteria pasien untuk pasien - Klienmengatakanmaluakibat
DS: : - Ajarkan teknik relaksasi dan - Mengajarkan teknik relaksasi bunyi wheezing
- Klien - Klien tidak gelisah napas dalam dan napas dalam padawaktubernapas
mengatakan - Klien dapat - Beri penjelasan tentang - Memberikan penjelasan
terasa nyeri di bernapas dengan penyakitnya tentang penyakitnya O:
dada akibat normal - Kalaborasi pemberian obat - Kalaborasi pemberian obat - TD 120/80 ml Hg
sesak - Klien lebih rileks sesuai indikasi sesuai indikasi - Nadi 84x/menit
 DO: - Suhu 36,8 oC
- Klien tampak - Skalanyeri 3
gelisah - Dilakukampijjatanpunggung
- Klien kesulitan - Dilakukanlatihannapasdala
bernafas m
- Ekspresi wajah - Penkessudahdiberikan
menahan rasa - DilakukanPemberianterapik
nyeri alaborasi
- Skala nyeri 5-6
A:
- Masalahsebagiantelahteratas
i
P:
- Lanjutkanintervensi,
implementasidirumah

Jam 11.00 WIB

S:
10/01/05 Gangguan Pola tidur Setelah diberikan asuhan - Kaji pola tidur klien - Mengkaji pola tidur klien - Klienmengatakanmengertica
09.00 berhubungan dengan keperawatan 3x24 jam - Kaji faktor yang - Menganjurkan untuk ramengatasi gangguan
sesak napas diharapkan kebutuhan menyebabkan gangguan tidur menciptakan suasana polatidur
DS: istirahat tidur terpenuhi (nyeri, takut, steress, ansietas menyenangkan jauh dari - Klienmengatakanakanmelak
 - Klien dengan kriteria dll) kebisingan ukanapa yang
mengatakan - Klien tidak - Anjurkan untuk menciptakan - Menganjurkan klien memakai telahdianjurkan
tidak dapat menguap suasana nyaman jauh dari baju hangat atau selimut saat O:
tidur dengan - Pola tidur 7-8 kebisingan tidur/malam hari - Klienseringmenguap
nyenyak jam/hari - Anjurkan klien memakai baju - Menganjurkan klien untuk - Mata
karena sesak - Klien kelihatan hangat atau selimut saat melakukan kebiasaan sebelum kemerahankarenakurangtidur
- Klien lebih segar tidur/malam hari tidur misalnya baca buku A:
mengatakan - Anjurkan klien untuk - Masalahsebagiantelahteratas
sesak lebih melakukan kebiasaan sebelum i
sering terasa tidur misalnya baca buku P:
pada malam Lanjutkanintervensi,implementa
hari si di rumah
DO:
- Klien sering
menguap
- Mata
kemerahan
karena
kurangtidur

NO/ DIAGNOSIS
TGL
1. Ineffective airway clearance
associated with the accumulation of
secretions
With the characteristics by :
Subjektif Data :
- Client says it’s hard to breath
- Client says cough phlegm
- Client says difficult to throw
secretion from his throat
Objektif Data :
- Breath fast and
Breathshallow
- Respiratory rate 30x/minute
- Breathing through the mouth
- Disjointed talk
- Wet ronchi
- Wheezing
NURSING CARE PLAN for ASTHMA
PURPOSE
After conducted the act of nursing 3x24
hours, the patient have expected normal
airway
with expected outcomes:
- Client don't feel shortness of breath
- Respiratory rate within normal
limits (16-20x / min)
- The rhythm of breath is normal
- Client can release sputum
effectively
- No accumulation of sputum
- No wheezing
- No wet ronchi
INTERVENTION RATIONAL
- Assess the respiratory rate, rhythm, depth - To Know the level of
and respiratory effort disturbance and assist in
determining the intervention to
be awarded
- Assessthe vital sign and breath sound - To know the abnormality
sound on pulmonary
- Monitor the shortness of breath , agitated - To monitor decline in on
,and the use of muscle breathing breathing
- Give comfortable position to reduce - To reduce shortness of breath
shortness of breath
- Teach effective coughing to help - To help remove phlegm
expenditure sputum
- Give inhalation with moisture warm - To free the airway
temperature 42oC
- To reduce shortness of breath
- Avoid air pollutants such as cigarette
smoke, fumes.
- Collaboration the provision of oxygen
- To meet the oxygen
therapy
requirement

2. Disorder comfortable pain related
with the shortness of breath
characteristics by:
Subjektif Data:
- Client says feels pain in the
chest due to shortness
Objektif Data :
- The client visible agitated
- The client is visible hard to
breath
- The expression of face hold
the pain
- Pain scale 5-6
After conducted the act of nursing 3x24
hours is expected : a sense of
comfortable and pain client can be
controlled
with expected outcomes :
- The client isn't visible agitated
- The Client can breathe normally
- The Client more relaxed
- Collaboration medicineappropriate
indication
- Assess the characteristics pain , location
pain , and intensity of pain
- Measuring vital sign
- Give comfortable position
- Teach techniques of relaxation and a
deep breath
- Give an explanation about diseases
- Collaboration medicine appropriate
indication
- To provide medication that
have been indicated by the
doctor
- to know the characteristics
,location and intensity of pain
- to know the state of the
patient
- to reduce pain
- to reduce pain
- give an explanation about the
disease
- To provide medication that
have been indicated by the
doctor
3. Disorders sleep patterns associated
with shortness of breath
characteristics by:
Subjektif Data:
- Client says can't sleep well
because shortness of breath
- Client says more often
shortness breath was at night
Objektif Data :
- The Client Often yawn
- The eye redness because of
lack of sleep
After conducted the act of nursing 3x24 - Assesssleeping patterns client - To know ease in sleep
hours is expected : Needs break sleep of - Assessthe causes of sleep disorders - To identify cause actual than
fulfilled. sleep disorders
with expected outcomes : - Recommended to create a convenient - To provide comfort when
- The Client don't yawn faratmosphere from noise sleeping
- Sleep patterns 7-8 hours of the - Recommended client wear warm clothes - To provide comfort when
day or blankets while sleeping at night sleeping
- The Client look more fresh - Advise the client to do a habit to read a - To help make it easier sleep
book before sleep