Anda di halaman 1dari 1

BUKU LOG DAN KUMPULAN BORANG

INTERNSIP DOKTER INDONESIA

Data Peserta

Nama Peserta : dr. Milda Inayah

Nama Pendamping : 1. dr. Deni Wardani

2. dr. H.M. Sadik Sahli, M.Kes

3. dr. Agus Setiawan

Nama Wahana : Rumah Sakit Islam Samarinda

Puskesmas Lempake

KIDI Wilayah/provinsi : Kalimantan Timur

Mulai tgl : 2 juni 2014

Selesai tgl : 1 juni 2015

Tanda Tangan Peserta :

Identitas

Nama Dokter : dr. Milda Inayah

No. Sertifikat kompetensi : 1553/KDPI/SK/U.XXVI/XII/2013

No. STR Internsip : 73.2.1.100.1.14.148361

No. SIP Internsip : 503/DU-128/DKK/VI/2014

503/DU-129/DKK/VI/2014

Alumnus FK Universitas : Hasanuddin

Tahun lulus : 2013

Alamat Rumah : Perumahan PGRI Blok.M No.6 Rt.49 Balikpapan

No. Telp. : 085656120609

Anda mungkin juga menyukai