Logo Pemda PEMERINTAH KABUPATEN EFGH.

 
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ABCD.
Jalan……………………………………………………. 

 
 
 
 
KEPUTUSAN 
KEPALA UPTD.PUKESMAS I CILONGOK 
Nomor :068/A.I/01/16/001 
 
TENTANG 
KEBIJAKAN PERENCANAAN, AKSES, DAN EVALUASI UPTD. 
PUSKESMAS ABCD. . 
 
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD. . 
 
Menimbang  :  a. bahwa  agar  penyelenggaraan  pelayanan  Puskesmas 
sesuai  dengan  kebutuhan  masyarakat,  maka  perlu 
disusun  perencanaan  Puskesmas  berdasarkan 
analisis kesehatan masyarakat; 
b. bahwa  agar  masyarakat  mudah  mendapatkan akses 
terhadap  pelayanan,  informasi,  dan  memberikan 
umpan  balik,  maka  perlu  disusun  kebijakan  akses 
masyarakat terhadap Puskesmas; 
c. bahwa agar kinerja  Puskesmas  dapat ditingkatkan 
secara  berkesinambungan,  maka  perlu  disusun 
kebijakan  evaluasi  Puskesmas  dengan 
indicator-indikator kinerja yang jelas;  
     

1
Mengingat  :  1. Undang-Undang  Republik  Indonesia  Nomor  36 
Tahun  2009  tentang  Kesehatan  (Lembaran  Negara 
Republik  Indonesia  Tahun  2009  Nomor  144, 
Tambahan  Lembaran  Negara  Republik  Indonesia 
Nomor 5063); 
2. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia 
Nomor 75 tahun 2014, tentang Puskesmas ; 
3. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia 
Nomor  46  tahun  2015,  tentagn  Akreditasi  Fasilitas 
Kesehatan Tingkat Pertama; 
4. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia 
Nomor  1457/MENKES/SK/X/2003  tentang  Standar 
Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  di 
Kabupaten/Kota; 
5. PMK-PMK  yang  terkait dengan  UPAYA KESEHATAN 
MASYARAKAT  (UKM),  -  UPAYA  KESEHATAN 
MASYARAKAT (UKM), yang ada; 
6. Pergub yang ada…… 
7. Perbup yang ada……… 
 
 
 
    MEMUTUSKAN 
 
Menetapkan  :  KEPUTUSAN  KEPALA  PUSKESMAS  TENTANG 
KEBIJAKAN  PERENCANAAN,  AKSES,  DAN  EVALUASI 
UPTD. PUSKESMAS ABCD.  
 
Kesatu : Kebijakan perencanaan, akses, dan evaluasi  
  Puskesmas  sebagaimana  tercantum  dalam  Lampiran 
merupakan  bagian  yang  tidak  terpisahkan  dari  surat 
keputusan ini.  
 
Kedua : Surat keputusan ini berlakusejak tanggal 
ditetapkandengan  ketentuanapabila  dikemudian  hari 
terdapat  kekeliruan  akan  diadakan 
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya. 
 
Ditetapkan diABCD. 
Pada tanggal… 
KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.  
 
 
…………………………. 
 

2
  
LAMPIRAN  KEPUTUSAN  KEPALA  UPTD. 
PUSKESMAS ABCD. . 
NOMOR……. 
TENTANG:KEBIJAKAN  PERENCANAAN,  AKSES, 
DAN EVALUASI UPTD.  PUSKESMAS 
ABCD. . . 

A. PERENCANAAN PUSKESMAS .
1. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas harus disusun
sesuai dengan prioritas kebutuhan masyarakat
2. Jenis-jenis pelayanan yang disediakan oleh Puskesmas , meliputi:
a. pelayanan UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM), , meliputi:
1) Pelayanan UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM), . Esensial
meliputi:
a)
2) Pelayanan UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM), .
Pengembangan meliputi:
a)
b. pelayanan UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP), , meliputi:
1)
3. Jenis pelayanan dan informasi tentang pelayanan wajib disediakan bagi
masyarakat
4. Perencanaan Puskesmas harus disusun berdasarkan analsisi kebutuhan
masyarakat dengan melibatkan masyarakat dan lintas sektor terkait, dan
sesuai dengan visi, misi, fungsi dan tugas pokok Puskesmas
5. Analisis kebutuhan masyarakat dilakukan melalui pertemuan dengan
tokoh masyarakat, sektor terkait, SMD, MMD, analisis data surveilans,
capaian kinerja pelayanan.
6. Rencana Puskesmas disusun dalam bentuk rencana lima tahunan,
rencana usulan kegiatan, dan rencana pelaksanaan kegiatan
7. Rencana Puskesmas merupakan perencanaan yang terintegrasi baik
untuk pelayanan UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT (UKM), maupun
UPAYA KESEHATAN PERORANGAN (UKP),
B. AKSES MASYARAKAT TERHADAP PUSKESMAS .
1. Informasi tentang jenis-jenis pelayanan yang disediakan Puskesmas
wajib disediakan bagi masyarakat.
2. Informasi tengang tujuan, sasaran, tugas pokok, fungsi, dan kegiatan
Puskesmas wajib disamaikan pada masyarakat, lintas sektor, dan lintas
program

3
 3. Komunikasi dengan masyarakat , termasuk akses untuk menyampaikan
umpan balik, dilaksanakan melalui: SMS, ketersedian kotak saran,
email​:....@......, .........dsb
4. Keluhan dan umpan balik masyarakat wajib ditindak lanjuti
5. Tindak lanjut terhadap keluhan dan umpan bail wajib dievaluasi

C. EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

1. Kinerja Puskesmas wajib dimonitor dan dievaluasi
2. Penilaian kinerja dilakukan terhadap semua jenis pelayanan yang ada di
Puskesmas , baik kinerja manajerial, kinerja pelayanan Upaya Kesehatan
Masyarakat (UKM), maupun kinerja Pelayanan Upaya Kesehatan
Perorangan (UKP),
3. Penilaian kinerja juga dilakukan terhadap penanggung jawab tiap Upaya
Puskesmas
4. Monitoring dan Penilaian kinerja dilakukan secara periodik, baik bulanan,
tri bulan, dan tahunan
5. Hasil monitoring dan penilaian kinerja harus diumpan balikkan pada
pihak-pihak terkait
6. Hasil analisis kinerja dibandingkan dengan standar dan dilakukan
kajibanding dengan Puskesmas yang lain
7. Kajibanding kinerja dilakukan tiap tiga bulan sekali melalui rapat tribulan
yang dihadiri oleh lima Puskesmas secara bergantian.
8. Hasil monitoring dan evaluasi kinerja, serta hasil kajibanding harus
ditindak lanjuti dalam bentuk perbaikan
9. Hasil monitoring dan penilaian kinerja wajib dilaporkan ke Dinas
Kesehatan KabupatenEFGH. .

KEPALA UPTD. PUSKESMAS ABCD.  

 
 
……………………………