Hubungan Pigmentasi Gingiva terhadap Perokok Pasif

Wanita

1
Elahe Moravej-Salehi 1, Elham Moravej-
Salehi 2, Farnaz Hajifattahi 1
1 Department of Oral Medicine, Dental Branch, Islamic
Azad University, Tehran, Iran, 2 Department of Operative
Dentistry, Dental School, Shahed University, Tehran,
Iran.
Received: 24 Februari 2015
Accepted: 27 Mei 2015
Korespondensi kepada: Hajifattahi F
Alamat: Department of Oral Medicine, Dental
Branch, Islamic Azad University, No 4, 10th
Neyestan Street, Pasdaran Avenue,
Tehran19486, Iran.
Alamat email: F_Hajifattahi@dentaliau.ac.ir
Latar belakang: Pigmentasi oral mukosa merupakan kejadian yang paling banyak dijumpai pada
perokok, hal ini mempengaruhi estetika senyuman. Perokok pasif dari kelompok wanita yang
bukan perokok secara signifikan nantinya akan mengalami perubahan kesehatan. Tujuan
penelitian ini untuk menilai hubungan perokok pasif dengan kejadian pigmentasi oral pada
wanita yang bukan perokok.
Metode penelitian: Penelitian cohort-historical ini dilakukan terhadap 50 wanita dari kelompok
kasus yang telah menikah dan merupakan pengangguran, tidak hamil, bukan perokok, tidak
memiliki penyakit sistemik yang menyebabkan pigmentasi mukosa atau kutaneus, tidak sedang
dalam pengobatan yang menyebabkan pigmentasi mukosa atau kutaneus dan memiliki suami
perokok berat. Kelompok control merupakan 50 wanita dengan latarbelakang yang sama namun
tidak memiliki riwayat keluarga merokok. Kedua kelompok ini dinilai secara klinis dengan
ditemukannya pigmentasi gingiva dan hasilnya dianalisis berdasarkan chi-square dan logistic
regression test.
Hasil: Pigmentasi gingiva ditemukan pada 27 (54%) perokok pasif dan 14 (28%) kontrol
(p=0,01). Odd Ratio (OR) dari pigmentasi gingiva pada wanita yang terpapar asap rokok dari
suami mereka (adjusted for education and having a smoker parent at childhood) adalah 3 (95%
convidence interval, CI: 1.26-7.09). Luas area rumah telah dihubungkan dengan pigmentasi
gingiva pada perokok pasif wanita (P=0.025).
Kesimpulan: Penelitian ini merupakan penelitian yang pertama membahas mengenai hubungan
antara asap rokok dan pigmentasi gingiva pada wanita dan efeknya lebih berpengaruh terjadi di
rumah yang kecil.

Kata kunci: Gingiva, Melanin, Polusi asap rokok, Pigmentasi, Wanita

PENDAHULUAN pigmentasi mukosa mulut di Iran mencapai 27,9% (7).

Pigmentasi oral merupakan perubahan warna mukosa mulut
dan/atau gingiva (1), yang dapat terjadi secara eksogen yang
disebabkan karena amalgam tattoo, toksisitas timbal, obat anti-
malaria dan asap rokok. Kemudian, secara endogen dan sekunder
terhadap berbagai penyakit seperti penyakit Addison dan infeksi
HIV, atau genetik, yaitu dalam bentuk pigmented mole atau
pigmentasi fisiologis (1,2). Pigmentasi dapat terjadi di berbagai
area kavum oral, seperti di gingiva, palatum, mukosa labial,
permukaan ventral lidah dan dasar mulut. Namun, gingiva
merupakan bagian yang paling sering terkena. Pigmentasi
gingiva terutama disebabkan karena akumulasi melanin (4).
Pigmentasi fisiologis merupakan race-dependent dan lebih
sering pada individu berkulit gelap dibandingkan dengan
individu berkulit terang (5). Sekitar 15% dari populasi Eropa dan
80 % dari populasi Asia mengalami pigmentasi oral (6).
Prevalensi pigmentasi oral pada orang dewasa lebih tinggi
dibandingkan dengan remaja dan prevalensi pada laki-laki lebih
tinggi dbandingkan dengan perempuan (3).
Pigmentasi melanin dari mukosa mulut mempengaruhi estetika
terutama pada pasien dengan garis senyum tinggi dan pigmentasi
gingiva anterior (8). Gingiva anterior maksilaris terekspos
selama individu tersebut tersenyum lebar. Pigmentasi gingiva
merupakan manifestasi klinis dari penyakit sistemik atau sebagai
efek samping dari pengobatan; Oleh karena itu, hal ini dapat
membantu penegakkan diagnosis banding (9). Pigmentasi
fisiologis terjadi secara simetris (10). Pigmentasi yang
disebabkan karena kondisi genetik seperti sindrom Peutz-
Jeghers, drug intake, dan gangguan hormonal terjadi di beberapa
tempat dan dalam bentuk yang umum (1). Pigmentasi gingiva
pada anak-anak perokok pasif sering bermanifestasi pada papilla
(11).
Smoker’s melanosis (pigmentasi mukosa mulut) merupakan
lesi yang paling umum terjadi pada mulut perokok. Sekitar 30%
dari perokok berat Kaukasia memiliki pigmentasi melanin oral
(12). Melanin di mukosa oral menempel dengan radikal bebas
Prevalensi yang disebabkan karena paparan asap rokok dan senyawa

2
polisiklik yang terdiri dari nikotin dan benzoperylene yang
ditemukan dalam asap rokok. Radikal bebas pada asap rokok
akan menghasilkan stres oksidatif yang menghambat protective
barrier oral. Hal ini menyebabkan peningkatan produksi melanin
oleh melanosit (3, 4). Studi epidemiologi menunjukkan bahwa
asap rokok oleh perokok pasif mengandung senyawa beracun
terutama nikotin yang berkonsentrasi lebih tinggi dibandingkan
nikotin dengan jumlah yang sama pada tembakau (13).
Hubungan antara perokok pasif dengan kejadian asma (9),
kanker paru-paru (14), kematian akibat penyakit jantung (15),
aborsi spontan (16), perubahan flora normal mulut dan
nasofaring, dan kejadian infeksi saluran pernapasan atas,
penyakit periodontal (17), penurunan kepadatan tulang alveolar
(13), karies gigi primer dan permanen (18, 19) dan pigmentasi
gingiva pada anak-anak (9, 11) telah dibuktikan dalam literatur.
Pada tahun 2005, Hanioka et al, di Jepang untuk pertama
kalinya menunjukkan bahwa peningkatan pigmentasi melanin
pada gingiva anak-anak dihubungkan dengan paparan asap rokok
di rumah (11). Sebuah studi serupa oleh Hajifattahi pada 2010
menunjukkan terjadinya peningkatan pigmentasi gingiva pada
anak-anak dari orang tua perokok dibandingkan dengan
kelompok kontrol (9).
Asap rokok dapat membahayakan kesehatan individu pada
semua umur (20). Hanioka dkk. membahas bahwa penjelasan
mengenai masalah gigi dan mulut pada perokok akan dapat
meningkatkan motivasi untuk berhenti merokok sebesar 10 %.
Motivasi untuk berhenti merokok akan meningkat sebesar 16,7%
ketika pigmentasi gingiva melanin terjadi pada anggota
keluarganya (21). Peringatan pada bungkus rokok menampilkan
tumor paru-paru akibat merokok mempengaruhi perokok untuk
berhenti merokok (22). Oleh karena itu, pigmentasi gingiva dan
efek samping estetik menyebabkan kekhawatiran pada keluarga
yang anggota keluarganya merupakan perokok. Efek berbahaya
dari asap rokok pada kesehatan perokok pasif dapat
meningkatkan motivasi untuk berhenti merokok. Efek samping
dari merokok pasif pada kesehatan dan estetika dan efek asap
rokok pasif pada orang dewasa harus diselidiki juga karena
dilaporkan bahwa efek asap rokok tersebut prevalensinya lebih
tinggi pada wanita dibandingkan dengan laki-laki (12).
Tingginya prevalensi perokok di kalangan laki-laki Iran
mendorong peneliti untuk pertama kalinya menilai hubungan
pigmentasi gingiva dengan merokok pasif pada wanita dewasa.
METODE PENELITIAN
Penelitian cohort-historical ini dilakukan pada wanita yang
sudah menikah yang datang ke klinik gigi Universitas Islam
Azad di Teheran. Berdasarkan hasil studi, 100 subjek dipilih
menggunakan purposive sampling. 50 subjek sebagai kelompok
kasus dan 50 subyek lainnya sebagai kelompok kontrol.
Kriteria inklusi pada penelitian ini antara lain, perempuan
yang telah menikah tanpa penyakit sistemik yang menyebabkan
pigmentasi kulit atau mukosa seperti penyakit Addison, Peutz-
Jeghers sindrom atau infeksi HIV, tidak mengambil obat yang
menyebabkan pigmentasi seperti minocycline, obat anti-malaria,
obat hormon anti-adrenokortikotropik atau kontrasepsi,
pengangguran, tidak hamil, tidak merokok dan memiliki suami
perokok berat yang merokok minimal 10 batang per hari.
50 wanita yang tidak memiliki anggota keluarga perokok dan
tidak memiliki kontak dengan perokok lain dikelompokkan
kedalam kelompok kontrol. Tingkat pendidikan terbagi menjadi
2 kelompok, yaitu high school diploma and higher dan lower
than high school diploma.
Untuk penelitian lebih lanjut mengenai korelasi merokok
pasif dengan pigmentasi gingiva, maka peneliti menanyakan hal-
hal berikut: (A) luas lantai rumah mereka dan (B) jumlah rokok
yang dihisap di hadapan mereka.
Untuk mengklasifikasikan warna kulit dari subyek dalam dua
kelompok kasus dan kontrol, digunakan klasifikasi Healthy Mix
Foundation (Bourjois, Prancis). Warna kulit # 52 dan lebih
ringan dianggap sebagai "light" dan warna kulit # 53 dan gelap
diklasifikasikan sebagai "dark" (9,24). Bagian dalam lengan
bawah (25) digunakan untuk penentuan warna kulit, karena
mengingat wanita yang menggunakan pakaian tertutup, area ini
kurang umum terkena sinar matahari.
Tidak adanya makula pigmentasi didefinisikan sebagai
"pattern zero", individual dan single unit pigmentasi
didefinisikan sebagai "pattern one" dan pembentukan continuous
band antara dua unit yang terpisah didefinisikan sebagai "pattern
two". Hasil yang diperoleh kemudian dianalisis menggunakan uji
chi-square dan regresi logistik. Kami menerapkan model regresi
logistik untuk evaluasi hubungan pigmentasi gingiva dengan
merokok pasif, tingkat pendidikan dan memiliki orang tua
perokok selama masa kanak-kanak. Hasil dinyatakan sebagai OR
dengan 95% CI. Peneliti menggunakan uji chi-square untuk
evaluasi hubungan pigmentasi gingiva pada perokok pasif
dengan luas lantai rumah mereka, jumlah rokok yang dihisap
setiap hari, memiliki orang tua perokok di masa kecil dan warna
kulit.
3
 Selain itu, uji chi-square digunakan untuk evaluasi
perbedaan dalam pola pigmentasi gingiva antara kelompok kasus
dan kelompok kontrol. Data kemudian dianalisis dengan
menggunakan SPSS version 20.0 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA)
dan signifikansi statistik ditentukan pada P < 0,05.
HASIL
Sebanyak 100 wanita yang telah menikah yang diperiksa
terbagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok kasus dan
kelompok kontrol. Usia rata-rata subjek penelitian adalah
39.7+8.76 tahun pada kelompok kasus dan 39.72+9.03 tahun
pada kelompok kontrol. Karakteristik populasi penelitian pada
kelompok kasus dan kontrol dapat dilihat pada Tabel 1. Pada
setiap kelompok kasus dan kontrol, didapatkan 26 (52 %)
merupakan wanita kulit putih dan 24 (48 %) merupakan wanita
kulit gelap. Distribusi usia dan warna kulit sama di setiap
kelompok kasus ataupun kontrol (P=0.9).
Regresi logistik menunjukkan hubungan yang signifikan
antara pigmentasi gingiva pada wanita dan paparan asap rokok
dari suami. Nilai OR kejadian pigmentasi gingiva pada wanita
yang terpapar terhadap asap rokok adalah 3 kali nilainya pada
kelompok kontrol (OR=3.0; 95 % CI [1.26 – 7.09]) (Tabel 2)
Tabel 1. Karakteristik populasi penelitian pada kelompok kasus
dan kontrol
Tabel 2. Hubungan antara pigmentasi gingiva pada wanita
dengan variabel penelitian
Pola satu (pattern one) dari pigmentasi gingiva (individual
unit of pigmentation) memiliki prevalensi tertinggi (59.2 %
versus 40.8 %); sedangkan, di kelompok kontrol, pola satu dan
pola dua memiliki frekuensi yang sama. Bagaimanapun, uji chi
square menunjukkan bahwa perbedaan pola di kedua kelompok
ini tidak signifikan secara statistik (P=0.3).
Lokasi dari pigmentasi gingiva paling banyak ditemukan
pada area gingiva labial di segmen anterior dari kedua rahang.
Subjek control dengan pigmentasi (n=14), 7 (50%) memiliki
pigmentasi gingiva di maksila anterior dan 12 (85,7%) di
anterior mandibular. Nilai ini adalah 21 (77,7%) pada anterior
maksila dan 18 (66,6%) di anterior mandibular pada subjek
kelompok kasus dengan pigmentasi (n=27). Buccal pigmentasi
(posterior) hanya terdapat pada satu subjek baik dikelompok
control ataupun kelompok kasus. Distribusi dari kelompok
penelitian berdasarkan warna kulit dapat dilihat pada table 3.
Tabel 3. Distribusi kelompok penelitian berdasarkan warna kulit
Distribusi dari pigmentasi gingiva pada perokok pasif wanita
berdasarkan faktor yang berkaitan ditunjukan pada table 4.
Seperti yang terlihat perokok pasif dengan pigmentasi gingiva
lebih banyak tepapar dengan jumlah rokok dalam kesehariannya
(lebih dari 6 batang rokok). Serta frekuensi dari orang tua yang
merokok dan subjek dengan kulit gelap lebih banyak ditemukan
mendapatkan pigmentasi gingiva. Namun, tidak ada perbedaan
secara statistic secara signifikan subjek dengan pigmentasi
gingiva lebih banyak terkena pada rumah yang kecil dengan luas
area (lebih kecil dari 78m 2) dan hal ini secara statistic memiliki
hubungan yang signifikan (P=0,025).
4
 Tabel 4. Distribusi pigmentasi gingiva pada perokok pasif berdasarkan faktor yang berkaitan
Frekuensi dari tempat tinggal yang kecil pada perokok pasif
memiliki 3,7 kali lebih besar terjadinya pigmentasi gingiva
dibandingkan dengan kelompok perokok pasif tanpa pigmentasi
gingiva (OR=3,7).
DISKUSI
Studi ini menunjukkan bahwa suami yang merokok di rumah
dapat menyebabkan pigmentasi gingiva pada perokok pasif
wanita. Tidak ada penelitian serupa yang membahas tentang efek
perokok pasif terhadap pigmentasi gingiva pada orang dewasa
dan perempuan sebeumnya. Moravej Salehi dkk. menyimpulkan
bahwa perokok pasif dihubungkan dengan pigmentasi gingiva
pada anak-anak, penyakit periodontal, kehilangan gigi,
penurunan kepadatan tulang, resorpsi tulang alveolar, perubahan
flora normal mulut, kegagalan implan gigi, primer dan kerusakan
gigi permanen dan erupsi gigi yang tertunda (26). Namun,
Tanaka et al. menyatakan bahwa asap rokok tidak meningkatkan
prevalensi penyakit periodontal pada wanita (27). Dalam studi
lain, para penulis menyimpulkan bahwa kehilangan gigi pada
wanita yang terpapar oleh asap rokok pada kumpulan perokok
yang merokok kurang dari 10 batang perhari tidak ada hubungan
dengan perokok pasif (28). Hal ini menunjukkan perlunya
penyelidikan yang lebih lanjut.
Dalam penelitian ini, jumlah rokok yang dihisap setiap hari
di rumah merupakan subjek dan juga dasar cakupan yang
dievaluasi sebagai dua faktor penting yang menentukan level
pajanan pada perokok pasif terhadap asap rokok. Kami tidak
menemukan hubungan yang signifikan antara jumlah rokok yang
dihisap perharinya dilingkungan rumah dan perkembangan
terhadap pigmentasi gingiva pada perokok pasif wanita. Madani
dan Thomas tidak menemukan hubungan yang signifikan antara
jumlah rokok yang dihisap oleh orang tua di rumah dan kejadian
pigmentasi gingiva pada anak-anak mereka (29). Hubungan yang
tidak signifikan mungkin dikarenakan karena sampel dalam
ukuran kecil dan kemungkinan perbedaan di dalam sediaan
rokok yang tersedia (dengan atau tanpa filter). Menurut Nadeem
et al, hubungan antara paparan langsung asap rokok dan
pigmentasi oral tergantung terhadap jumlah dosis (30).
Sridharan et al. menyatakan bahwa pigmentasi gingiva
meningkat pada anak-anak yang terpapar asap rokok lebih dari
10 tahun (31). Sanders et al. menyatakan bahwa korelasi
beratnya periodontitis tergantung pada dosis konsumsi rokok,
durasi (jam) dari paparan asap rokok per minggunya (32).
Mengingat perbedaan definisi dosis asap rokok yang telah
dijelaskan oleh penelitian sebelumnya dan kontroversi dalam
berbagai penemuan, penelitian lebih lanjut diperlukan tentang
topik ini. Namun, tidak satupun dari studi yang disebutkan di
atas menempatkan perhatian terhadap tempat merokok dan hanya
paparan asap rokok yang dievaluasi oleh mereka.
Dalam penelitian baru-baru ini, untuk pertama kali
penyelidikan terhadap perokok pasif, luas rumah perokok pasif
dievaluasi dan didapatkan bahwa semakin kecil luas rumah
berkolerasi signifikan dengan terjadinya pigmentasi gingiva pada
wanita (disebabkan karena konsentrasi asap rokok yang lebih
tinggi pada area yang lebih kecil). Penelitian sebelumnya
mengenai hubungan antara polusi udara di dalam ruangan
dengan risiko kanker paru didapatkan bahwa keadaan sehari-hari
wanita yang bukan perokok pasif seperti kurangnya system
ventilasi berhubungan dengan terjadinya kanker paru pada
subjek ini (33). setelah diketahui peningkatan risiko pigmentasi
gingiva pada area yang lebih kecil, perokok dianjurkan untuk
merokok di area yang jauh dari keluarganya, dan ruangan yang
memiliki ventilasi yang baik.
Tujuan dari penelitian ini untuk menilai hubungan antara
pigmentasi gingiva dan perokok pasif pada dewasa, yang belum
pernah diteliti sebelumya. Wanita yang sudah menikah dipilih
karean alasan-alasan berikut : prevalensi merokok pada wanita
lebih rendah dibandingkan laki-laki, frekuensi perokok pasif
5
wanita lebih tinggi dibandingkan laki-laki, hal ini menyebabkan
efek yang buruk bagi kesehatan wanita lebih signifikan
dibandingkan laki-laki (34). Tanaka et al. menyatakan bahwa
efek samping pada perokok pasif di rumah lebih signifikan
dibandingkan dengan di tempat kerja (28). Dari seluruh anggota
keluarga, suami dan istri biasanya menghabiskan waktu bersama
lebih sering dibandingkan dengan anggota keluarga yang
lainnya, sehingga istri lebih rentan terkena efek paparan
dibandingkan dengan anak-anaknya.
Hasil penelitian ini tidak menunjukan perbedaan signifikan
antara kelompok kasus (wanita perokok pasif) yang suami dan
orang tuanya merokok dibandingkan dengan klompok kasus
(wanita perokok pasif) yang hanya suaminya saja yang merokok.
Penelitian ini menunjukan bahwa efek signifikan asap rokok
terhadap pigmentasi gingiva selama masa dewasa apakah lebih
berbahaya dibandingkan anak-anak. Hal ini membutuhkan
penelitian yang lebih lanjut lagi.
Pigmentasi mukosa oral lebih sering ditemukan terutama
pada individu yang memiliki kulit gelap (1), prevalensi
pigmentasi gingiva pada perokok pasif ditemukan 54% dalam
penelitian ini; prevalensi pigmentasi gingiva dilaporkan bahwa
30% perokok berat pada populasi kaukasian. Perbedaan ini
dikarenakan karena faktor ras sehingga membutuhkan penelitian
lebih lanjut. (6,7)
Manfaat dari penilitian ini adalah pemeriksaan subjek yang
lebih akurat dan deteksi terhadap adanya pigmentasi dilakukan
oleh dokter gigi.
Hanioka et al. melaporkan pigmentasi gingiva pada perokok
pasif dalam bentuk separated, single units (11). Pada penelitian
ini, single pattern lebih sering terdapat pada perokok pasif
dibandingkan dengan continues pattern, tetapi perbedaan ini
tidak terlalu signifikan secara statistik. Penelitian lebih lanjut
dibutuhkan untuk menilai pola pigmentasi pada perokok pasif
secara lebih detail.
Gingiva labi pada maksila dan mandibula merupakan daerah
yang sering terkena pada wanita perokok pasif. Berdasarkan
penelitian sebelumnya dan hasil penelitian ini, pigmentasi
gingiva sebagai efek dari perokok pasif terjadi dari inhalasi asap
rokok dan masuk kedalam sirkulasi darah. Secara umum,
stimulant yang ada pada asap rokok memiliki dua rute utama
untuk menuju melaniosit gingiva, 1. Disolusi dari saliva dan
penetrasi melalui membrane mukosa dan 2. Inhalasi asap rokok
melalui hidung yang masuk kedalam sirkulasi darah dan
menimbulakan efek tidak langsung pada melanosit (1,6,11) luas
rumah merupakan faktor yang indikatif terhadap efek konsentrasi
asap pada pigmentasi gingiva, rute kedua terlihat lebih dapat
diterima.
Keterbatasan dari penelitian ini adalah status perokok pasien
yang bersifat subketif dengan hanya menanyakan terhadap
pasien dan ada kemungkinan pasien berbohong tentang
kebiasaan merokoknya.
Faktor perancu dari penelitian ini adalah risiko paparan
subjek terhadap asap rokok di tempat lain. Peneliti mencoba
meminimalisir efek ini dengan mengatur kriteria inklusi. Juga,
Taneka et al mengindikasikan terdapat hubungan antara
kehilangan gigi dan perokok pasif dirumah, dan bukan ditempat
kerjanya (28). Sehingga, dapat terlihat paparan asap rokok dari
sumber yang minor itu tidak bias diterima.
Kesimpulannya peneliti menemukan hubungan antara
paparan asap rokok dan pigmentasi gingica pada wanita
(perokok pasif) dan sangat dipengaruhi oleh luas rumah (rumah
kecil).
Ucapan Terimakasih
Artikel ini berdasarkan sebuah tesis DDS (nomor tesis
23405) oleh Dr. Elahe Moravej-Salehi, merupakan kesuksesan
yang berada dibawah supervisi Dr. Frnaz Hajifattahi. Penulis
mengucapkan terimakasih kepada Dr. Siamak Sabour yang telah
membantu dalam analisis statistic.
Masalah yang menarik
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik yang menarik.
DAFTAR PUSTAKA
1. Ciçek Y, Ertaş U. The normal and pathological
pigmentation of oral mucous membrane: a review. J
Contemp Dent Pract 2003; 4 (3): 76- 86.
2. Soliman MM, Al Thomali Y, Al Shammrani A, El Gazaerly
H. The use of soft tissue diode laser in the treatment of oral
hyper pigmentation. Int J Health Sci (Qassim) 2014; 8 (2):
133- 40.
3. Hedin CA, Axéll T. Oral melanin pigmentation in 467
Thai and Malaysian people with special emphasis on
smoker's melanosis. J Oral Pathol Med 1991; 20 (1): 8- 12.
4. Eid HA, Syed S, Soliman AN. The role of gingival
melanin pigmentation in inflammation of gingiva, based
on genetic analysis. J Int Oral Health 2013; 5 (4): 1- 7.
5. Eisen D. Disorders of pigmentation in the oral cavity.
Clin Dermatol 2000; 18 (5): 579- 87.
6. Unsal E, Paksoy C, Soykan E, Elhan AH, Sahin M.
Oral melanin pigmentation related to smoking in a
Turkish population. Community Dent Oral Epidemiol
2001; 29 (4): 272-7.
7. Babaee N, Nooribayat S. Frequency of oral
pigmentation in patients referred to Babol Dental
School (2008-2009). The Journal of Qazvin University of
Medical Sciences 2011; 15 (3): 87- 90.
6
8. Karydis A, Bland P, Shiloah J. Management of oral 26. Moravej-Salehi E, Moravej-Salehi E, Hajifattahi F.
melanin pigmentation. J Tenn Dent Assoc 2012; 92 (2): 10- Passive Smoking: Oral and Dental Effects. Iran J
5; quiz 16-7. Public Health 2015; 44 (4): 600- 1.
9. Hajifattahi F, Azarshab M, Haghgoo R, Lesan S. 27. Tanaka K, Miyake Y, Hanioka T, Arakawa M. Active
Evaluation of the Relationship between Passive and passive smoking and prevalence of periodontal
Smoking and Oral Pigmentation in Children. J Dent disease in young Japanese women. J Periodontal Res
(Tehran) 2010; 7 (3): 119- 23. 2013; 48 (5): 600- 5.
10. Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan RCK. Oral pathology: 28. Tanaka K, Miyake Y, Sasaki S, Ohya Y, Miyamoto S,
clinical pathologic correlations. 4th ed. Saunders, Matsunaga I, et al. Active and passive smoking and tooth
Philadelphia; 2003. p.129. loss in Japanese women: baseline data from the osaka
11. Hanioka T, Tanaka K, Ojima M, Yuuki K. Association maternal and child health study. Ann Epidemiol 2005; 15
of melanin pigmentation in the gingiva of children with (5): 358- 64.
parents who smoke. Pediatrics 2005; 116 (2): e186- 90. 29. Madani SM, Thomas B. Evaluation of gingival
12. Vellappally S, Fiala Z, Smejkalová J, Jacob V, pigmentation in children exposed to and not exposed to
Somanathan R. Smoking related systemic and oral environmental tobacco smoking. SRM J Res Dent Sci
diseases. Acta Medica (Hradec Kralove) 2007; 50 (3): 2014; 5 (1): 21- 5.
161- 6. 30. Nadeem M, Shafique R, Yaldram A, López R.
13. El_Batran MM, Soliman NL, Mikael FF. Passive Intraoral distribution of oral melanosis and cigarette
smoking and alveolar bone density. Aust J BasiApplSci smoking in a Pakistan population. Int J Dent Clin 2011; 3
2009; 3(2): 713-9. (1): 25-8.
14. Kurahashi N, Inoue M, Liu Y, Iwasaki M, Sasazuki S, 31. Sridharan S, Ganiger K, Satyanarayana A, Rahul A,
Sobue T, et al. Passive smoking and lung cancer in Shetty S. Effect of environmental tobacco smoke from
Japanese non-smoking women: a prospective study. Int smoker parents on gingival pigmentation in children
J Cancer 2008; 122 (3): 653- 7. and young adults: a cross-sectional study. J Periodontol
15. Kaur S, Cohen A, Dolor R, Coffman CJ, Bastian LA. 2011; 82 (7): 956- 62.
The impact of environmental tobacco smoke on 32. Sanders AE, Slade GD, Beck JD, Agústsdóttir H.
women's risk of dying from heart disease: a meta- Secondhand smoke and periodontal disease:
analysis. J Womens Health (Larchmt) 2004; 13 (8): 888- atherosclerosis risk in communities study. Am J Public
97. Health 2011; 101 Suppl 1: S339- 46.
16. George L, Granath F, Johansson AL, Annerén G, 33. Mu L, Liu L, Niu R, Zhao B, Shi J, Li Y, et al.
Cnattingius S. Environmental tobacco smoke and risk Indoor air pollution and risk of lung cancer among
of spontaneous abortion. Epidemiology 2006; 17 (5): 500- Chinese female non-smokers. Cancer Causes Control
5. 2013; 24 (3): 439-50.
17. Brook I. The impact of smoking on oral and 34. WHO report on the global tobacco epidemic?
nasopharyngeal bacterial flora. J Dent Res 2011; 90 (6): Implementing smoke-free environments. 2009;1-568.
704- 10. 35. Barnea Z, Rahav G, Teichman M. The reliability and
18. Shenkin JD, Warren J. Secondhand smoke may be consistency of self-reports on substance use in a
associated with an increased risk of primary tooth longitudinal study. Br J Addict 1987; 82 (8): 891- 8.
caries. J Evid Based Dent Pract 2009; 9 (2): 95- 6.
19. Ayo-Yusuf OA, Reddy PS, van Wyk PJ, van den
Borne BW. Household smoking as a risk indicator for
caries in adolescents' permanent teeth. J Adolesc
Health 2007; 41 (3): 309- 11.
20. Vainio H. Is passive smoking increasing cancer risk?
Scand J Work Environ Health 1987; 13 (3): 193- 6.
21. Hanioka T, Tsutsui A, Yamamoto M, Haresaku S, Shimada
K, Watanabe T, et al. Impact of various effects of smoking
in the mouth on motivating dental patients to quit
smoking. Int J Stat Med Res 2013; 2(1): 40-6.
22. Environics Research Group Ltd. Final Report:
Evaluation of New Warnings on Cigarette Packages.
Toronto, Canada: Canadian Cancer Society Focus Canada;
2001:33.
23. Sarraf-Zadegan N, Boshtam M, Shahrokhi S, Naderi
GA, Asgary S, Shahparian M, et al. Tobacco use
among Iranian men, women and adolescents. Eur J Public
Health 2004; 14 (1): 76- 8.
24. Jahangiri L, Reinhardt SB, Mehra RV, Matheson PB.
Relationship between tooth shade value and skin
color: an observational study. J Prosthet Dent 2002; 87
(2): 149- 52.
25. Tamai Y, Tsuji M, Wada K, Nakamura K, Hayashi M,
Takeda N, et al. Association of cigarette smoking with
skin colour in Japanese women. Tob Control 2014; 23 (3):
253- 6.