Sebuah studi presentasi klinis Herpes zoster di sebuah di distrik

rumah sakit di India Utara

Abstrak: Herpes zoster adalah kondisi akut, menyakitkan, erupsi vesikular yang terdistribusi
sepanjang satu dermatom dan berhubungan dengan gejala prodormal demam, malaise, sakit
kepala, dan nyeri pada dermatom. Vesikel biasanya berbentuk kerak dan akan sembuh dalam
2-6 minggu. Tujuan utama adalah untuk mempelajari manifestasi klinis pada pasien herpes
zoster. Dalam metode ini adalah lima puluh pasien yang menderita herpes zoster dipilih untuk
penelitian. Rancangan penelelitian yang digunakan adalah studi prospektif acak terkontrol.
Pada hasil penelitian didapatkan nyeri pada 90% pasien, parasthesias pada 50% pasien,
insomnioa pada 20% pasien. PHN terlihat pada 80% pasien dengan usia lebih dari 50 tahun.
Positif HIV terlihat pada 4 pasien (8%). Mengenai keterlibatan dermatom didapatkan
dermatom thorakal adalah dermatom paling umum yang terjadi pada 40% pasien diikuti oleh
segmen saraf trigeminal pada 36%, pasien segmen lumbal16% ,dermatom servikal 8%
pasien, dermatom cervicothoracal dan torakolumbaldidapatkan pada masing-masing 4%
pasien. Kesimpulannya edukasi dan konseling pada pasien sangat penting, sehingga pasien
dapat mengidentifikasi letusan awal, gejala, tanda-tanda prodromal, dan waktu pemberian
terapi terapi antivirus yang tepat.

PENDAHULUAN

Herpes zoster umumnya juga disebut dengan shingles . Ini merupakan dari reaktivasi virus
laten varicella zoster di akar dorsal sensorik atau ganglia saraf kranial, dan biasanya
bermanifestasi sebagai ruam vesikuler yang menyakitkan sepanjang distribusi dermatom.
Herpes zoster biasanya dimulai dengan gejala prodormal, seperti nyeri, gatal atau kesemutan
di daerah yang terpengaruh. Gejala didahului dengankarakteristik ruam yang timbul dari
beberapa hari atau sampai beberapa minggu namun jarang sebagai satu-satunya manifestasi
klinis varicella zoster virus yang reaktivasi. Biasanya, pasien mengalami sakit kepala,
malaise dan fotophobia. Sensasi abnormal atau rasa sakit, sering digambarkan sebagai rasa
terbakar, berdenyut atau menusuk, terjadi pada sekitar 75% pasien dan dapat menjadi gejala
pertama yang mencolok.Sering pruritus di wilayah yang terkena adalah tanda yang paling
menonjol. Alodinia, atau nyeri yang disebabkan oleh sentuhan ringan, juga bisa ditemukan.
Sebelum timbulnya ruam dan tergantung pada lokasi, gejala dapat menyerupai rasa sakit
yang disebabkan oleh penyakit jantung iskemik, kolesistitis atau kolik ginjal. Ruam ini
biasanya unilateral dan dapat mempengaruhi dermatom yang berdekatan, dengan keterlibatan
thorakal, servikal, dan mata yang paling umum. Morfologi berkembang dari ruam
makulopapular sampai terbentuk vesikel berkelompok, dan ulkus yang menebal selama 7-10
hari. Penyembuhan biasanya selesai pada 2-4 minggu. Ketika semua lesi telah berbentuk
krusta, dianggap tidak menular lagi. Sisanya akan terbentukjaringan parut dan pigmentasi
umum.

TUJUAN

-Untuk mempelajari manifestasi klinis pasien herpes zoster.

-Untuk melihat komplikasi dari herpes zoster terutama posting neuralgia herpes.

BAHAN DAN METODE

Lima puluh pasien yang menderita herpes zoster dipilih untuk penelitian. Studi
yang digunakan adalah studi prospektif acak terkontrol. Izin dari komite etika rumah sakit
diambil untuk penelitian. Sebelumnya penelitian izin tertulis diambil dari semua pasien.
Penelitian ini dilakukan untuk melihat profil klinis pasien herpes zoster. Dan riwayat rinci
termasuk umur pasien dan gejala prodromal dan gejala yang tercatat pada data demografi
pasien, gejala, lokasi lesi, faktor risiko, penyakit sistemik terkait dan komplikasi yang
dicatat dalam proforma. Pemeriksaa dermatologis lengkap dilakukan pada semua pasien
untuk melihat morfologi lesisan dermatom yang terlibat. Pemeriksaan rutin fungsi hati dan
ginjaljuga dilakukan pada semua pasien. Skrining HIV dilakukan pada semua pasien.
Tzanck smear dilakukan pada kasus yang meragukan.

HASIL

Data dikumpulkan, ditabulasi dan hasilnya dianalisis secara statistik.

TABEL 1. Distribusi umur pasien

TABEL 2. Dermatom yang terlibat

TABEL 3. Gejala klinik dan komplikasi herpes zoster

DISKUSI

Mengenai distribusi usia pasien, didapatkan 50% pasien antara 41 - 60 tahun, 30%
pasien antara 21 - 40 tahun, 10% pasien berusia antara 0-20 tahun, 10% pasien lebih dari 60
tahun. Ada 36 laki-laki dan 14 perempuan dengan perbandingan 2,57: 1. Dari 50 pasien
16% pasien memiliki keterlibatan multidermatomal. Hal itu terlihat bahwa pascaherpes
neuralgia (PHN) terlihat sebagian besar pada pasien yang lebih tua. PHN terlihat pada 80%
pasien dengan usia lebih dari 50 tahun. Positif HIV rlihat (8%) pada 4 pasien. Mengenai
dermatom yang terlibat didapatkan dermatom thorakal adalah dermatom yang paling umum
terlibat 40% pasien, diikuti segmen saraf trigeminal 36 % pasien, segmen lumbar 16 %
pasien, dermatom cervikothorakal dan thorakolumlbal terlibat masing-masing 4% pasien.
Nyeri didapatan pada 90% pasien, parastesis 50% pasien,insomnia 20% pasien.

Herpeszoster adalah penyakit lokal ditandai dengan nyeri radikuler unilateral dan
dikelompokkan erupsi vesikular yang umumnya terbatas pada dermatom yang diinervasi oleh
ganglion sensorik tulang belakang atau kranial tunggal. Hal ini terjadi sebagai akibat dari
reaktivasi virus varicella zoster (VZV) yang telah bertahan dalam bentuk laten dalam
ganglion sensoris menyusul serangan varicella sebelumnya. Ruam ini biasanya unilateral dan
dapat mempengaruhi dermatom yang berdekatan, dengan keterlibatan thorakal, cervikal, dan
mata yang paling umum. Morfologis berkembang dari ruam makulopapular ke vesikel yang
kelompok, dan ulkus yang menebalselama 7- 10 hari. Penyembuhan biasanya selesai pada 2-
4 minggu. Ketika semua lesi telah berbentuk krusta, dianggap tdak menular lagi. Sisanya
akan terbentuk jaringan parut dan pigmentasi.Status sistem kekebalan tubuh memliki
peranan, pasien yang diobati dengan obat imunosupresif memilikipeningkatan risiko yang
signifikan untuk herpes zoster. Seorang pasien immunocompromised lebih mungkin untuk
memiliki penyakit berkepanjangan, lebih mungkin untuk kambuh, dan lebih mungkin untuk
mengembangkan mielitis dan vasculopathy. Risiko herpes zoster adalah 15 kali lebih besar
pada pria dengan HIV dibandingkan pria tanpa HIV. Virus tersebut aktif dari keadaan
dorman dalam ganglion sensorik, bereplikasi dalam sel-sel saraf, dan sel virion terbawa oleh
akson ke kulit yang tersarafi ganglion. Hasil respon imun lokal di kulit lecet atau radang mata
tergantung pada jaringan yang terkena. Perineuritis menyebabkan rasa sakit Seorang pasien
immunocompromised lebih mungkin untuk memiliki penyakit berkepanjangan, lebih
mungkin untuk kambuh, dan lebih mungkin untuk mengembangkan mielitis dan
vasculopathy. Risiko herpes zoster adalah 15 kali lebih besar pada pria dengan HIV
dibandingkan pria tanpa HIV.Virus tersebut aktif dari keadaan tidak aktif dalam ganglion
sensorik, bereplikasi dalam sel-sel saraf, dan gudang virion dari sel-sel yang dilakukan
menuruni akson pada kulit dilayani oleh ganglion itu. Hasil respon imun lokal di kulit lecet
atau radang mata tergantung pada jaringan yang terkena. Perineuritis menyebabkan rasa sakit
pada distribusi saraf yang terkena. Terapi immunosupression, dan stres psikologis bisa
menjadi faktor yang mengakibatkan reaktivasi virus.

Pasca herpes, neuralgia dianggap komplikasi yang paling umum

dan meningkat dengan usia, yang mempengaruhi hingga 30% orang dengan herpes zoster di
atas usia 80 tahun. Hal ini umumnya didefinisikan sebagai nyeri minimal intensitas sedang
bertahan selama tiga bulan atau lebih, meskipun berbagai definisi (persepsi rasa sakit) telah
digunakan dalam uji coba obat. Hal ini terkadang bisa berlangsung selama bertahun-tahun.
Neuralgia pasca herpes ditandai dengan konstan atau intermiten, biasanya berat, rasa terbakar
atau nyeri tertusuk yang terjadi hampir setiap hari. Allodynia ditemukan dalam banyak kasus
dan dapat membuat untuk mengenakan pakaian tugas saja berat. Kualitas hidup berkurang.
Gejala yang muncul untuk perkembangan pasca herpetik neuralgia termasuk rasa sakit lebih
parah awal, ruam lebih luas dan usia lebih dari 50 tahun.

Keterlibatan mata di herpes zoster juga disebut sebagai herpes zoster oftalmik terjadi
pada 10-25% kasus. Ini melibatkan cabang ophthalmic dari saraf trigeminal dan hasil dari
sebuah tingkat komplikasi yang tinggi (50% tanpa adanya obat antivirus) dengan mata yang
terkena dengan beberapa cara yang mungkin. Manifestasi zoster yang kurang termasuk
sindrom Ramsay Hunt (keterlibatan ganglion geniculate dari saraf wajah) yang
bermanifestasi sebagai vesikel di saluran pendengaran eksternal dan langit-langit
yangberhubungan dengan hilangnya rasa ke anterior dua-pertiga dari lidah dan kelemahan
wajah. Kebanyakan individu dengan herpes zoster akan memiliki beberapa lesi di luar
dermatom utama. Disebarluaskan zoster didefinisikan sebagai 20 lesi atau lebih di luar
dermatom yang terlibat. Ini cenderung terjadi hanya pada pasien immunocompromised dan
mungkin terkait dengan keterlibatan visceral (paru-paru, hati, usus dan otak).

Dalam sebuah studi oleh Goh dan Khoo, dermatom yang paling sering terlibat adalah
toraks di 45% dan cervikal di 23%, zoster ophthalmic terlihat hanya dalam 3% kasus. Bisa
ditemukan unidermatomal, namun bisa juga multidermatomal, berulang atau disebarluaskan.
Dalam penelitian lain yang dilakukan oleh Dubey et al .; gejala prodromal paling umum
terlihat adalah paresthesia 25 kasus (23,36%),diikuti oleh gatal di 21 kasus (19,62%).
Keluhan yang paling sering adalah rasa sakit di 97 kasus (90,65%) diikuti oleh cervical di 17
kasus (15,8%). Keterlibatan unidermatom terlihat di 81 kasus(75,7%), diikuti oleh
multidermatomal di 18 kasus (16,8%) dan disebarluaskan di 8 kasus(7,4%).

Dalam penelitian lain yang dilakukan oleh Latheef et al, dermatom thorakal itu sering
terkena, segmen T4 adalah umum terkena, diikuti oleh saraf Trigeminal [cabang ophthalmic,
maksilaris dan mandibular. Dua kasus yang mengenai saraf wajah melibatkan dengan
sindrom Ramsay hunt. Dua puluh lima pasien mengnai cervikal, 16 lumbal, dan 10 memiliki
keterlibatan saraf sakral. Sembilan pasien memiliki lebih dari satu keterlibatan dermatom.
Dua puluh tujuh kasus memiliki vesikel yang luas mulai 2-16 di daerah yang jauh.

KESIMPULAN

Edukasi dan konseling pasien sangat penting, sehingga pasien dapat mengidentifikasi
letusan (erupsi) awal, tanda-tanda prodromal dan pemberian antivirus yang tepat. Tatalaksana
awal dengan antiviral dan analgesia sangat penting dan dapat mengurangi kejadian pasca
herpetik neuralgia.