APOTEK NUSANTARA

APOTEK

Bagek Bontong Dusun Semat Desa Danger

Kec. Masbagik –Kab. Lombok Timur

NO. REKAM MEDIK : _____________ JENIS KELAMIN : __________________

NAMA PASIEN : _____________ ALAMAT : __________________
TGL.LAHIR : _____________ ALERGI OBAT : __________________
PEKERJAAN : _____________
TANGGAL ANAMNESA, PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN PENUNJANG, Tanda Tangan
/JAM DIAGNOSA/THERAPY, PESAN PARAF DOKTER Dan Nama Jelas
S: Kajian : Gizi / Sanitasi

O: Rujukan / Penunjang Medis

A:

P:

I:

S: Kajian : Gizi / Sanitasi

O: Rujukan / Penunjang Medis

A:

P:

I:

S: Kajian : Gizi / Sanitasi

O: Rujukan / Penunjang Medis

A:

P:

I:

S: Kajian : Gizi / Sanitasi

O: Rujukan / Penunjang Medis

A:

P:

I: