LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bersedia menjadi

responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa program studi D IV
Keperawatan POLTEKKES KEMENKES Palu tentang “Hubungan Tingkat
Pengetahuan Tentang Hipertensi Dengan Kepatuhan Diet Hipertensi Di
Puskesmas Tipo”

Saya mengerti bahwa penelitian ini tidak menimbulkan dampak negatif

dan data mengenai diri saya dalam penelitian ini akan dijaga kerahasiaannya oleh
peneliti. Semua berkas yang mecantumkan identitas saya hanya digunakan untuk
peneliti yang dapat mengetahui kerahasiaan data-data peneliti.

Demikian dengan sukarela dan tidak ada unsur paksaan dari siapapun saya
bersedia berperan dalam penelitian ini.

Palu, 2017

Responden

( )